ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI Ny “K” UMUR 1 HARI DENGAN BBLR (Bayi Berat Badan Lahir Rendah)

DI RUANG MAWAR RSUD dr. MOEWARDI MEDAN

Tanggal : 17 Maret2018

Jam : 09.00 WIB

A. Data Subjektif
NamaBayi : Bayi Ny “K”
Umur : 1 hari
Tgl/jam/lahir : 17 Maret 2018/10.00WIB/normal (spontan belakang
kepala)
Jenis kelamin : Laki-laki (♂)
Nama : Ny “K” Nama Suami : Tn “R”
Umur : 25 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : S.Psi Pendidikan : S.I.Kom.
Pekerjaan : Psikolog Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Braga, Bandung Alamat : Jl. Braga,Bandung

B. Anamnesa
Keluhanutama
Bayi Ny “K” lahir secara normal dan tidak ada keluhan. Tanggal: 17 Maret 2018 Pukul:
10.00 WIB.

1
 1. Riwayat penyakit ibu selamamengandung:
a) Perdarahan : Tidakada
b) Preeklampsia : Tidakada
c) Eklampsia : Tidakada
d) Penyakitkelamin : Tidakada
e) Lain-lain: Tidakada

2. Kebiasaan ibu sewaktumengandung

a) Makanan : Nasi, lauk pauk, sayuran,buah
b) Obat-obatan/jamu : Tidakada
c) Merokok : Tidakpernah
d) Minum alkohol : Tidakada
e) Lain-lain : Tidakada

3. Riwayat kelahiranbayi
a) Jenis persalinan :Spontan
b) Ditolong oleh :Bidan
c) Komplikasi persalinan:
1) Ibu : Tidak ada
2) Bayi : Asfiksia
d) Keadaan bayi barulahir:
Nilaiapgar : Menit 1 :7 Menit ke-58
Pengisapan lendir : Ya
Ambu :Tidak
Massage jantung : Tidak
Intubasi endotracheal : Tidak
Oksigen :Ya
Therapi : Tidak
Rangsangan :Ya

2
C. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Lemah
Suhu : 36,8℃C
Pernapasan : 60/menit
HR : 154/menit
BB : 2250 gram
PB : 49 cm

2. Pemeriksaan fisik secara sistematis

Kepala : Simetris, rambut lurus pendek, tidak ada lesi, tidak ada
Caput.
Ubun-ubun : Ubun-ubun besar dan kecil masih cekun
Muka : Putih pucat
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, skleraputih
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak adabenjolan
Kulit :Merah, akral hangat, ada verniks caseosa, tidak ada lanugo
Mulut : Bibir Simetris, tidak sumbing, mukosa bibir lembab, tidak
ada stomatitis, lidah merah muda.
Hidung : Lubang ada 2, tidak ada serosum, tidak ada pernafasan
cupinghidung.
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena
jugularis.
Dada : Simetris kanan,kiri
Perut : Tidak kembung, tidak adaomfalokel
Talipusat : Tidak ada infeksi, basah, masih terbungkuskasa
Punggung : Simetris, tidak ada benjolan dan lesi
Ekstrimitas :jari lengkap tidak ada kelainan

3
 Genetalia : Bersih, testis sudah turun di skrotum,penisberlubang
Anus :Berlubang
Refleks :
a) Refleksmoro :Lemah
b) Refleksrooting :Lemah
c) Reflekssucking :Lemah
d) Refleksgraphs :Lemah
e) Reflekstonikneck :Lemah
f) Reflekswalking :Lemah
3. Antropometri
Lingkar
tkepala
a) SOB : 31 cm
b) FO : 32 cm
c) MO : 33 cm
d) Lingkardada : 30 cm
e) Lingkarabdomen : 24 cm
f) LILA : 7 cm
g) Eliminasi :
1) Miksi : Sudah keluar, warna jernih, tanggal 17 Maret 2018
Pukul : 10.25 WIB.
2) Mekonium : Sudah keluar, warna hijau kehitaman, tanggal 17 Maret
2018
Pukul : 11.05 WIB.

D. Assessment /Diagnosis
Neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan usia 1 hari dengan BBL.

E. Planning
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi à sudahdilakukan.

4
2. Mengobservasi keadaan umum, kesadaran, TTV, intake parenteral, saturasi setiap
jam hasil pemeriksaan bayi dicatat dalam lembarobservasi.
3. Mengobservasi pola eliminasi atau cairan keluar / ganti popok setiap 3 jam à hasil
pemeriksaan bayi dicatat dalam lembarobservasi.
4. Memberikan ASI melalui NGT sebanyak 8 x 1 cc ASI sudahdiberikan.
5. Menjaga kehangatan bayi àbayi sudah dibedong dan diletakkan di bawah sinarlampu.
6. Memposisikan kepala bayi ekstensi dan menengadahkan kepala bayiuntuk
melonggarkan jalan napas bayi sudah diposisikan sesuai kebutuhan.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan metode kangguru pada bayinya setelah keadaan
bayi stabil ibu mengerti dan berjanji akan melakukan metode kangguru padabayinya.
8. Menerapkan minimal handling sudahditerapkan.
9. Kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemeriksaan lebih lanjut kolaborasi
telah dilakukan.