ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN SAYANG IBU

MUARA ENIM TAHUN 2022

Tanggal pengkajian : 28 april 2022

Jam : 00.15 WIB

Oleh : Dona Dwi Marsella

A. BIODATA

Nama : Bayi Ny. “F”

Umur : 1 Jam

Tanggal/jam lahir : 28 april 2022 pukul 00.15 WIB

Jenis kelamin : Perempuan

B. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama

Bayi baru lahir spontan pada tanggal 28 april 2022 pukul 00.15 WIB

menangis spontan.

2. Riwayat Kehamilan

Anak ke : 2 (Dua)

Usia kehamilan : 37 minggu 2 hari

Keadaan janin : Baik

Presentasi : Kepala

Kelainan kehamilan : Tidak ada

 3. Kebiasaan Waktu Hamil

Obat–obatan/jamu : Tidak ada

Merokok/alcohol : Tidak ada

Adat istiadat : Tidak ada

4. Riwayat Persalinan

Jenis persalinan : Spontan

Penolong : Bidan

Tempat : PMB Sayang Ibu Muara Enim

Ketuban : Jernih

Komplikasi persalinan : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaraan : Composmentis

Tanda – tanda vital :

Denyut jantung : 140 x/menit

Pernapasan : 45 x/menit

Suhu : 36,5°C

Penilai bayi : Gerakan aktif, menangis kuat, dan kulit kemerahan

Apgar skor : 8/9

2. Pemeriksaan Antropomentri

Berat badan : 3000 gram

Panjang badan : 50 cm
 Lingkar kepala : 32 cm

Lingkar dada : 33 cm

Lingkar perut : 34 cm

Lingkar lengan : 12 cm

3. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Simetris, Tidak ada caput succedaneum, Tidak ada

cephal hematoma.

Muka : Simetris, tidak pucat, tidak terdapat tanda - tanda

down syndrome

Mata : Simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, sclera an

Anemis, konjungtiva merah muda

Hidung : Simetris, Bersih, tidak ada kelainan

Mulut : Tidak ada kelainan labioskizis, tidak ada lelainan

labiopalatoskizis

Telinga : Simetris, tidak ada kelainan

Leher : Tidak terdapat kaku leher, refleks tonic baik

Dada : Simertis, tidak ada retraksi dada

Abdomen : Simetris, Tidak ada perdarahan tali

pusat, Tidak ada omfalokel, dan tidak

ada tanda – tanda infeksi

Ekstremitas : Jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan

Punggung : Datar, tidak ada kelainan

Genetalia : Terdapat labia mayora kiri dan kanan

Dan labia minora kiri dan kanan

Anus : (+)

Kulit : Terdapat verniks caseosa

 Reflek morro : (+)

Reflek rooting : (+)

Reflek suckling : (+)

Reflek swallowing : (+)

Reflek tonick neck : (+)

Reflek babynski : (+)

D. ANALISA DATA

Bayi baru lahir spontan 1 jam

E. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, yaitu keadaan umum

bayi baik, BB 3000 gr, PB 50 cm, dan bayi dalam keadaan sehat dan tidak

cacat.

(ibu senang melihat kondisi bayinya).

2. Melakukan perawatan tali pusat setelah tali pusat dipotong dengan kasa

steril yaitu dengan cara membungkusnya mengunakan kassa steril yang

kering.

(perawatan tali pusat sudah dilakukan)

3. Mengajarkan ibu untuk tidak membubuhi apapun pada tali pusat dan hanya

membungkusnya menggunakan kassa steril sampai tali pusat lepas

(perawatan tali pusat telah dilakukan dan ibu mengerti penjelasan bidan).

4. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan tubuh bayi untuk mencegah

kehilangan panas tubuh dengan menyelimuti tubuh bayi dengan kain kering,

memakaikan topi bayi, dan membiarkan bayi melakukan kontak kulit

dengan ibu, mengatur suhu ruangan agar tetap hangat

(ibu akan melakukannya).

5. Memberitahu ibu akan dilakukan penyuntikkan vitamin K1 0,5 cc IM pada

sepertiga anterolateral paha kiri atas, dan diberikan salep mata

(Chlorampenizole) di kedua mata bayi.

(penyuntikan dan pemberian salep mata telah dilakukan).

6. Memberitahu pada ibu mengenai tanda bahaya pada bayi, yakni bayi

kedinginan dan warna kulit bayi pucat kebiruan, bayi malas atau tidak mau

menyusu, bayi diare, bayi kejang, segera periksa jika bayi mengalami tanda

bahaya tersebut.

(Ibu mengerti penjelasan bidan).

7. Memberitahu ibu bayi akan dimandikan pada usia 6 jam dan akan diberi

imunisasi yang pertama yakni imunisasi HB0 yang bertujuan untuk

memberi kekebalan pada bayi untuk mencegah penyakit hepatitis atau

kerusakan hati.

(ibu mengerti dan setuju bayi akan dimandikan dan diberi imunisasi HB 0).

8. Memberikan bayi kepada ibu untuk meneruskan kontak kulit dan melakukan

IMD

(IMD dilakukan).
C AT AT A N PE R KE MB A NG AN B A YI B A RU L AHI R N Y . “ F”

N Tanggal /Jam Diagnosa Catatan Perkembangan (SOAP)

O
1 28 april 2022 Bayi umur 6 S : Ibu mengatakan bayinya menyusu
jam.
06.00 WIB ASI saja, bayi sudah BAK dan
BAB.

1. Pola kebutuhan sehari –

hari

a. Pola nutrisi

Jenis : ASI.

Frekuensi :on demand (8 kali).

b. Pola Eliminasi

BAB
Frekuensi : 1 x/ hari
Warna : Hijau kehitaman
Kosistensi : Lembek
Penyulit : Tidak ada

BAK

Frekuensi : 3x / hari
Warna : Kuning
Penyulit : Tidak ada
2. Pola istirahat atau tidur

Tidur : pukul 08.00-12.00 wib

(terbangun ketika ingin menyusu

dan BAK/BAB).
O:

1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran: Composmentis
Tanda-tanda vital
HR: 146 x/m,
RR : 43x/m,
T : 36,40C

BB : 3000 gram
PB : 50 cm
LK: 32 cm
LD : 33 cm
LP : 34 cm
Lila: 12 cm
2. Pemeriksaan Reflek
Refleks Rooting :+
Refleks Sucking :+
Refleks Moro :+
Refleks Grasping : +
RefleksBabinsky: +
Refleks Tonic Neck: +
3.Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
a. Kepala : Tidak ada cefal hematoma
dan caput suksedeneum
b. Mata : simetris, tidak ada
perdarahan
c. Hidung : Tidak ada kelainan, ada
septum
d. Telinga : simetris, tidak ada
kelainan
e. Mulut : tidak ada labioskizis dan
tidak ada labiopalatoskizis
f. Dada : simetris, tidak ada retraksi
dinding dada
g. Abdomen : tidak ada perdarahan
tali pusat, dan tidak
infeksi
h. Genetalia eksterna : terdapat labia
 Mayor dan
minora kiri dan
kanan
i. Ekstremitas : simetris, tidak ada
polidaktil dan
sindaktil, ujung jari
tidak pucat.

A: Neonatus 6 jam

P:
1. Memberitahu ibu bahwa
kondisi bayinya baik RR : 43
x/m, T : 36,4 ºC, BB : 3000
Gram
( ibu merasa senang)
2. Memberitahu ibu untuk
mempersiapkan peralatan
mandi dan baju bayi karena
bayinya akan segera
dimandikan.

(ibu telah menyiapkan).

3. Melakukaninjeksivaksin HB0
0,5 ml secara IM pada 1/3
paha luar sebelah kanan, untuk
mencegah penyakit hepatitis
(kerusakan hati) pada bayinya

(bayi Ny.S telah diimunisasi).

4. Memberitahu ibu efek samping
dari imunisasi hepatitis ini yaitu
reaksi local sementara seperti
seperti rasa sakit, kemerahan,
pembengkakan di sekitar tempat
penyuntikan.Reaksi yang terjadi
bersifat ringan dan biasa nya
hilang setelah 2 hari. Ibu bias
mengompres daerah suntikan
dengan air dingin.

(ibu mengerti dengan penjelasan

dan akan melakukan anjuran).

5. Menganjurkan ibu untuk

memberikan colostrum kepada
bayinya (untuk kekebalan tubuh
bayi) dan megingatkan ibu untuk
tetap menyusui bayinya sesering
mungkin atau kapanun bayi
ingin menyusu (on demand)
serta menganjurkan ibu untuk
menyusui bayinya selama 6
bulan penuh tanpa makanan
tambahan lain (ASI Eksklusif)

( ibu mengerti dan akan

melakukannya).

6. Mengingatkan kembali ibu cara

perawatan tali pusat bayi dengan
kasa kering steril, tidak dibubuhi
apapun pada tali pusat.

(Ibu mengerti dan akan

 melakukannya).

7. Menganjurkan pada ibu agar

selalu menjaga kebersihan dan
kenyamanan bayinya, seperti
mengganti popok apabila
bayinya BAK dan BAB serta
mengganti pakaian setelah
bayinya mandi (ibumengerti
dan akan menjaga kenyamanan
dan kebersihan bayinya).
8. Menjelaskan kepada ibu tanda
bahaya pada bayi yaitu
bayidiare, kejang, warna kulit
bayi pucat kebiruan dan
kedinginan, bayi malas/tidak
ingin menyusu. Segera periksa
jika bayi terdapat tanda bahaya
tersebut.
(ibu mengerti dan akan
melakukannya)
1. Rabu, 4 mei Bayi baru S : Ibu mengatakan keadaan bayinya
2022 lahir usia 6 baik, ASI lancar, dan bayi mau
hari menyusu.
10.00 WIB
1. Pola kebutuhan sehari –
hari Pola nutrisi
Jenis : ASI
Frekuensi :on demand (8 kali)
Pola Eliminasi BAB
Frekuensi : 3-4 x/ hari
Warna: Kekuningan
Kosistensi : Lembek
Penyulit : Tidak ada
 BAK
Frekuensi : ±5-6x/ hari
Warna : Kuning jernih
Penyulit : Tidak ada
3. Pola istirahat atau
tidur
Malam : pukul 18.00-
06.00 WIB
(terbangun ketika ingin menyusu
dan BAK/BAB).
Siang : pukul 08.00-13.00 wib,
(terbangun ketika ingin menyusu
dan BAK/BAB).

O:
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran: Composmentis
Tanda-tanda vital
HR: 125 x/m,
RR :48x/m,
T : 36,50C
BB : 3200 gram
PB : 51 cm
LK : 33 cm
LD : 34 cm
LP : 35 cm
LILA: 12 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
a. Kepala :simetris, tidak ada
kelainan,kulit kepala bersih
b. Mata :simetris, tidak ada
perdarahan
c. Hidung :tidak ada kelainan,
tidak ada sekret
d. Telinga :simetris, tidak ada
kelainan
e. Mulut: Lidah bersih
f. Dada :simetris, tidak ada
retraksi dinding dada
g. Abdomen :tali pusat telah lepas,
tidak ada perdarahan, tidak ada
tanda-tanda infeksi
j. Genetalia eksterna :terdapat
labia mayora dan minora
h. Ekstremitas :simetris, tidak ada
polidaktil dan sindaktil, ujung
jari tidak pucat.

A :Bayi baru lahir usia 6 hari

P:
1. Memberitahuibubahwadarihasilp
emeriksaankeadaanbayibaik dan
TTV bayi normal dengan RR 48
x/m,Temp36,5°C, Pulse 125 x/m.
(Ibu mengerti dan mengetahui)
2. Menganjurkan kepada ibu untuk
memberikan ASI EKSKLUSIF
selama 6 bulan, dan MPASI pada
usia bayi di atas 6 bulan.
(Ibu mengerti dan mau
melakukannya).
3. Menjelaskan pada ibu agar rutin
membawa bayi ke puskesmas
/posyandu untuk diberikan
imunisasi dasar yaitu imunisasi
BCG mencegah bayi terkena
penyakit TBC, Polio untuk
 mencegah bayi terkena penyakit
poliomyelitis,DPT-HB-HiB
mencegah bayi terkena penyakit
difteri, pertusis, tetanus, hepatitis,
meningitis, dan campak untuk
mencegah penyakit campak
(ibu dapat menyebutkan 3
imunisasi).
4. Menganjurkan ibu untuk
menjemur bayi di bawah sinar
matahari pagi.
(Ibu mengerti dan mau
melakukannya).
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan bayinya, jika bayinya
sudah BAB atau BAK segera
ganti agar tidak terjadi ruam pada
bayi.
(Ibu mengerti dan mau
melakukannya).
6. Mengajarkan ibu cara perawatan
tali pusat yaitu cukup dengan
mengganti pembalut tali pusat
dengan kassa tanpa menambah-
kan betadine atau apapun.
(Ibu mengerti dan mau
melakukannya).