UNIVERSITAS

PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PENDIDIKAN PROFESI BIDAN TAHAP PROFESI FAKULTAS KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU G1P0000 BERSALIAN NORMAL

DI PMB ARZENI, S.Tr.KEB

MASUK TANGGAL, JAM : 16-1-2023, 18.00 Wib

TEMPAT : PMB Arzeni, S.Tr.Keb
OLEH : Ameilina Elvionita

Identitas/Biodata

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny.V Tn.R
Umur : 27 th 26 th
Suku/bangsa : Minang / Indonesia Minang / Indonesia
Pendidikan : D3 SMK
Pekerjaan : IRT Tani
Alamat : Batu Taba Batu Taba

KALA I
1. SUBJEKTIF
1) Alasan Masuk Kamar Bersalin :
 Ibu mengatakan sakit pinggang menjalar keari-ari
 Ibu mengatakan keluar lender bercampur darah
2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu : ini kehamilan dan
persalinan pertama
3) Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 10-4-2022
TP : 17-1-2023
Status Imunisasi : -
a) Trimester I
Frekuensi ANC : 3x
Tempat : PMB, PKM, Rs
Keluhan : Mual,Lesu
Anjuran : istirahat yang cukup, sedikit makan tapi sering
Obat-Obatan : Asam folat,Triocid, Sotatik
b) Trimester II
Frekuensi ANC : 2x di bidan
Tempat : PMB
Keluhan : Tidak Ada
Anjuran : Gizi seimbang
Obat-Obatan : Gestiamin, Novakal (1x1)
c) Trimester III
Frekuensi ANC : 3x
Tempat : PMB, obgyn,PKM
Keluhan : Sering BAK, Nyeri pinggang dan ari-ari
Anjuran : kurangi minum pada malam hari
Obat-Obatan : Gestiamin (1x1)
4) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Penyakit Sistemik Yang Pernah Diderita
Hipertensi : Tidak ada
DM : Tidak ada
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
 Asma / TBC : Tidak ada
b) Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi : Tidak ada
DM : Tidak ada
Jantung : Tidak ada
c) Riwayat Alergi : Ibu mengatakan tidak ada alergi dengan apapun
d) Riwayat Operasi : ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
e) Riwayat Keturunan Kembar : Tidak ada riwayat keturunan kembar
5) Pola Kegiatan Sehari-Hari
a) Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x sehari
Menu : Nasi, Sayur, Lauk
Porsi : 1 centong nasi, 1 mangkok kecil sayur, 1 potong lauk
(Tahu, Ikan, Kentang)
Keluhan : Tidak ada
Minum
Frekuensi : 6-8 gelas
Jenis : air putih
Keluhan : Tidak ada
b) Eliminasi
 BAB
Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tiadak ada
 BAK
Frekuensi : 8-9 kali sehari
Warna : Kuning Jernih
Keluhan : Tidak ada
 c) Personal Hygiene
Mandi : 2x sehari
Keramas : 1x dua hari
Gosok gigi : 2x sehari
Perawatan payudara : setiap mandi
Ganti Pakaian Dalam : setiap kali lembab
Ganti Pakaian Luar : setiap mandi
d) Itirahat dan Tidur
Tidur Siang : 1-2 jam
Tidur Malam : 7-8 jam
Keluhan : tidak ada
e) Olahraga : Jalan Pagi pada kehamilan 36-38 mg
Frekuensi : 4-5x seminggu
f) Kebiasaan ibu / suami yang merugikan kesehatan
Merokok : Tidak
Minum-minuman beralkohol : Tidak
Minum Jamu : Tidak
Minum Obat bebas : Tidak
6) Riwayat Psikologis, Sosial, Kultural dan Spiritual
a) Penerimaan kehamilan ibu/suami/keluarga
Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini
b) Hubungan ibu dengan suami/keluarga
Hubungan ibu dengan suami/keluarga sangat baik
c) Kebudayaan yang merugikan kehamilan
Ibu tidak mempunyai kepercayaan atau mitos-mitos yang dapat
merugikan kehamilan
d) Spiritual ibu dan suami
Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada Allah agar kehamilannya
berjalan lancar
2. OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/i
Suhu : 36,7 0C
Permafasan : 20x/i
TB : 155
BB sebelum hamil : 53
BB sekarang : 65
b. Pemeriksaan Khusus
1) Wajah : Muka tidak pucat, tidak oedema
2) Ekstremitas : Pergerakan aktif dan tidak ada oedema
3) Mata : Konjungtifa merah muda, sclera putih
4) Mulut : Bibir tidak pucat, tidak pecah-pecah, gigi ada karies
5) Payudara : Simetris kiri dan kanan, papilla menonjol, colostrum (+)
6) Abdomen
 Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX, teraba lunak dan tidak
melenting.
 Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri teraba tonjolan-
tonjolan kecil. Pada perut ibu bagian kanan teraba keras,
panjang dan memapan.
 Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat,
keras, dan melenting
 Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk PAP
(Divergen)
 TFU : 33 cm
 TBBJ : 3100gram
  DJJ : 152x/i
 Punctum Max : Kuadaran III
 Intensitas : kuat
 Irama : teratur
 His / Kontraksi : 3x10’30”
 Intensitas : kuat
7) Pemeriksaan Dalam
Pengeluaran pervaginam : Lendir bercampur darah
Portio : lunak
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : Utuh
Presentasi : kepala
Bagian menumbung : tidak ada
Penurunan Kepala : 2/5 Hodge III+
3. ASSASMENT
Diagnosa : Ibu inpartu kala I normal
Masalah : Tidak Ada
4. PLANNING
a. Mengobservasi kemajuan persalinan meliputi his, DJJ, nadi setiap 30
menit pada fase aktif, dan melakukan pemeriksaan dalam dan TTV setiap
4 jam sekali.
Evaluasi : Telah dilakukan observasi dengan hasil TTV dalam batas
normal, DJJ : 152x/i, pembukaan 5cm
b. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk memenuhi kebutuhan
energi dan mencegah dehidrasi.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk makan dan minum
 c. Menganjurkan kepada ibu untuk lebih banyak mengambil posisi
berbaring miring kiri.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukannya.
d. Menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu dan
memberikan dukungan pada ibu dalam menghadapi proses persalinan
Evaluasi : Suami dan keluarga bersedia untuk mendampingi ibu dalam
proses persalinannya
e. Mengajarkan teknik relaksasi dengan menghirup nafas panjang dari
hidung dan dikeluarkan perlahan dari mulut saat terjadi kontraksi
Evaluasi : Ibu telah melakukan teknik relaksasi dengan benar sesuai
dengan yang diajarkan oleh bidan
f. Menyiapkan APD (alat perlindungan diri), lingungan dan alat
Evaluasi : Semua persiapan dan peralatan persalinan sudah lengkap.
g. Melakukan pemantauan persalinan menggunakan lembar observasi dan
patograf.
Evaluasi : Keadaan ibu dan janin terpantau dalam lembar observasi dan
partograf.
Pemantauan Kala I
Jam TTV Kontraks DJJ VT BAB/ Ketuban Perdarahan
i BAK
18.00 120/80 3x10’30” 153x/i 5cm BAK Utuh Tidak Ada
wib mmHg ada
N:84x/i
S:36,70c
P:20x/i
18.30 N:80x/i 3x10’32” 157x/i - Tidak - Tidak Ada
wib ada
19.00 110/70 4x1037” 144x/i 7-8 cm BAK Utuh Tidak Ada
wib mmhg ada
N: 82x/i
S:
36.8’C
 19.30 110/70 4x10’45” 136x/i 10cm BAB Jernih Tidak Ada
wib mmHg legkap ada
BAK
ada

KALA II
1. SUBJEKTIF
1) Ibu mengatakan keluar air-air pervaginam
2) Ibu mengatakan rasa sakitnya semakin kuat
3) Ibu mengatakan rasa ingin buang air besar
2. OBJEKTIF
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/i
Suhu : 36,9 0C
Permafasan : 21x/i
b) Pemeriksaan Khusus
 Abdomen
DJJ : 136x/i
His / Kontraksi : 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik
Intensitas : kuat
 Pemeriksaan Dalam
Pengeluaran pervaginam: air ketuban dan lender bercampur darah
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : jernih
Presentasi : kepala
Bagian menumbung : tidak ada
Penurunan Kepala : 1/5 hodge III-IV
 3. ASSESMENT
Diagnosa : Ibu inpartu kala II normal
Masalah : Tidak Ada
4. PLANNING
a. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu
sudah pembukaan lengkap dan dan ibu sudah masuk masa persalinan siap
untuk dipimpin meneran
Evaluasi : Ibu dalam keadaan sehat, pembukaan sudah lengkap
b. Memberi motivasi dan dukungan mental pada ibu
Evaluasi : Ibu lebih semangat dalam menghadapi proses persalinannya
c. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi mengejan yang nyaman
Evaluasi : Ibu memilih posisi mengejan dengan posisi setengah duduk
d. Menganjurkan ibu istirahat antara his dan beri minum serta pimpin
persalinan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk minum disela-sela his
e. Menganjurkan ibu untuk meneran jika ada kontraksi dan istirahat jika
tidak ada kontraksi
Evaluasi : Lahir bayi Ny. V tanggal 16 Januari 2023 pukul 20:00 WIB
jenis kelamin laki - laki, menangis kuat gerak aktif, langsung dilakukan
IMD

KALA III
1. SUBJEKTIF
1) Ibu mengatakan merasa senang dan bahagia karena bayinya telah lahir
2) Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan merasa mules-mules
3) Ibu mengatakan merasa cemas karena plasentanya belum lahir
2. OBJEKTIF
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemas
Kesadaran : Composmentis
 TTV
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 83x/i
Suhu : 36,80C
Permafasan : 21x/i
Bayi lahir pukul : 20.00 wib
Jenis kelamin : Laki-Laki
Keadaan Umum : Bayi Bugar
b) Pemeriksaan Khusus
TFU : setinggi pusat (uterus berbentuk globular)
Pengeluaran pervaginam : ada semburan darah
3. ASSESMENT
Diagnosa : Ibu Inpartu kala III
Masalah : Tidak ada
4. PLANNING
a. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntikan oksitosin 10 unit secara intra
muscular 1/3 paha luar.
Evaluasi : Oksitosin sudah disuntikan 1 menit sesudah bayi lahir.
b. Mengklem tali pusat dengan klem minimal 2-3 cm dari pusat bayi dan
menggunting tali pusat lalu mengganti handuk bayi yang basah dengan
yang kering.
Evaluasi : Tali pusat telah dijepit, dipotong dan di ikat dengan klem kord.
Bayi telah diberikan selimut yang baru dan kering
c. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT) dan tangan kiri diatas
simpisis untuk menekan kearah dorso kranial.
Evaluasi : Plasenta lahir lengkap pukul 20.15 wib
d. Melakukan massase fundus uteri.
Evaluasi : Kontraksi uterus keras.
e. Mengobservasi kala III dan pengeluaran pervaginam.
Evaluasi : Pengeluaran pervaginam Normal
KALA IV
1. SUBJEKTIF
 Ibu mengatakan merasa lega bayi dan plasentanya telah lahir
 Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
2. OBJEKTIF
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/i
Suhu : 36,60C
Permafasan : 20 x/i
b) Pemeriksaan Khusus
Pengeluaran pervaginam : pengeluaran darah normal
Kontraksi Uterus : baik
Kandung kemih : tidak teraba
3. ASESSMENT
Diagnosa : Ibu Inpartu kala IV Normal
Masalah : Tidak ada
4. PLANNING
a. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan massase uterus dan
memeriksa kontraksi.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti cara memassase uterus dan
memeriksa kontraksi.
b. Memberitahu ibu tentang rasa mules yang dialami karena proses
kontraksi uterus kembali ke ukuran semula
Evaluasi : Ibu mengerti penyebab rasa mules yang dialaminya.
c. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu dengan yang bersih dan
kering.
 Evaluasi : Ibu merasa lebih nyaman.
d. Merendam alat-alatdalam larutan klorin 0,5%
Evaluasi : Alat sudah dibereskan dan sudah cuci tangan.
e. Melanjutkan observasi tanda-tanda vital,TFU, Kontraksi uterus, kandung
kemih, atau perdarahan setiap 15 menit pertama pada 1jam persalinan dan
setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan.
Evaluasi : Telah dilakukan pemantauan kala IV dengan hasil sebagai
berikut
Pemantauan Kala IV
Jam TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Perdarh
Uterus kemih an
20.30 100/70 80x/i 36,60C 2 jari Baik Minimal Normal
wib mmHg Dibawah
pusat
20.45 100/70 79x/i 2 jari Baik Minimal Normal
Wib mmHg Dibawah
Pusat
21.00 100/70 82x/i 2 jari Baik Minimal Normal
wib mmHg Dibawah
Pusat
21.15 110/70 81x/i 2 jari Baik Minimal Normal
wib mmHg Dibawah
Pusat
0
21.45 110/70 78x/i 36,5 C 2 jari Baik Minimal Normal
wib mmHg Dibawah
Pusat
22.15 110/70 80x/i 2 jari Baik Minimal Normal
wib mmHg Dibawah
Pusat
 Agam, 16 Januari 2023
Mahasiswi,

Ameilina Elvionita
NIM: 221004615901118

Prodi Pendidikan Profesi Bidan,

Universitas Prima Nusantara

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Sucy Ramadheny, S.ST,Bd, M.Keb Arzeni, S.Tr.Keb