RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

Y
TAHUN KEHAMILAN TRIMESTER III ( G3P2A0 )
DENGAN SEROTINUS
DI RUANG POLI KANDUNGAN RS TNI AD GUNTUR GARUT

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas

Di sususn oleh :

Ardian Gotawa Putra

NIM : 1490121112

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.Y
TAHUN KEHAMILAN TRIMESTER III ( G3P2A0 )
DENGAN SEROTINUS
DI RUANG POLI KANDUNGAN RS TNI AD GUNTUR GARUT

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien
1) Inisial klien : Ny.Y
2) Usia : 30 thn
3) Status perkawinan : Kawin
4) Agama : Islam
5) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6) Pendidikan terakhir: SD
7) Alamat : Kp Karangsari Rt02/Rw01 Leuwigoong
Garut
8) Tgl. Masuk : 28-10-2021
9) Tgl. Pengkajian : 28-10-2021
b. Identitas Penanggung Jawab
1) Inisial suami : Tn.M
2) Usia : 34 thn
3) Agama : Islam
4) Pekerjaan : Wiraswasta
5) Pendidikan terakhir: SMA
6) Alamat : Kp Karangsari Rt02/Rw01 Leuwigoong
Garut
c. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Nyeri pada daerah perut bagian bawah ( simpisis pubis )
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dikaji tanggal 28 Oktober 2021 pasien mengeluh nyeri
didaerah perut bagian bawah ( simpisis pubis ). Nyeri yang
dirasakan bertambah saat pasien beraktivitas dan berkurang saat
istirahat. Nyeri hanya di rasakan pada daerah perut bagian
bawah saja ( simpisis pubis ) skala nyeri 3 ( rentang 0-10 )
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien belum pernah mengalami hal yang sama seperti yang
dirasakan sekarang ini. Pasien juga tidak memiliki riwayat
penyakit turunan ( seperti DM, hipertensi, kanker ), penyakit
menular (seperti TBC, hepatitis dan IMS) dan riwayat
kehamilan kembar.
4) Riwayat Kesehatan sekarang
mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit
menurun (seperti hipertensi, kanker, DM), penyakit menahun
seperti jantung, penyakit menular (seperti TBC, hepatitis dan
IMS) dan riwayat kehamilan kembar.
5) Riwaya Obstetri dan Ginekologi
a) Riwayat Obstetri
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
KEADAAN
JENIS MASALAH
TAHU PENOL BAYI
NO PERSALI JK KEHAMIL
N ONG WAKTU
NAN AN
LAHIR
1 2010 Spontan/p Bidan L Hidup Tidak ada
ervaginam
2 2013 Spontan/p Bidan L Hidup Tidak ada
ervaginam
 b) Riwayat ginekologi
 Riwayat Menstruasi
 Menarche : tidak ada
 Siklus haid : 28 hari
 Lama haid : 5-7 hari
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut

 Riwayat perkawinan
 Usia pernikahan
o Istri : 28 thn
o Suami : 33 thn
 Lama pernikahan : 2 thn
 Pernikahan ke :2
 Riwayat Kontrasepsi
Sebelum hamil pasien menggunakan kontrasepsi jenis
hormonal ( KB suntik ) dan selama menggunakan
pasien tidak ada keluhan
d. Riawayat Kehamilan Sekarang
Pada saat dikaji kehamilan pasien adalah yang ketiga (G3P2A0),
pasien juga tidak pernah mengalami keguguran. HPHT 14-01-2021,
Taksiran Persalinan 21-10-2021.
e. Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum
Kesadaran
Kuantitatif : GCS 15
Kualitatif : Composmentis
 TTV
TD : 110/80 mmHg R : 18 x/menit
N : 80 x/menit S : 36,4 ℃
1) Kepala dan Leher
a) Kepala : saat di lakukan inspeksi kepala tampak
bulat oval, tidak ada luka rambut tampak
bersih
b) Mata : mata simetris antara mata kiri dan kanan,
sklera tampak putih, konjungtiva merah
muda
c) Hidung : hidung tampak bersih, tidak ada pernafasan
cuping hidung
d) Mulut : tanpak simetris, mukosa lembab, tidak ada
keluhan
e) Telinga : tampak simetris antara telinga kiri dan
kanan, tampak bersih dan tidak ada serumen
f) Leher : saat dipalpasi tdak ada bendungan JVP,
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe
g) Masalah khusus : Tidak keluhan
2) Dada
a) Jantung : saat di auskultasi terdengar normal tidak
ada suara tambahan ( mur-mur, gallop,
friction rob) dengan irama
reguler
b) Paru : saat d palpasi pengembangan dada tampak
simetris, dan saat di auskultasi terdengar
suara nafas vesikuler dengan frekuensi
nafas 18 x/menit.
c) Payudara
 Putting susu : menonjol/
 Areola kehitaman : ya
  Pengeluaran Asi : tidak ada
d) Masalah khusus : tidak ada

3) Abdomen
a) Ueterus
 Kontraksi : saat d palpasi terasa kontraksi uterus dan
janin kuat
 Leopold 1 : kepala/bokong/kosong
 Tinggi fundus uteri : 34 cm
 Taksiran berat janin : (TFU-12) x 155 gr
: ( 34-12 ) x 155 gr
: 3.410 gr
 Leopold II
 Kanan : punggung
 Kiri :-
 Leopold III : kepala
 Leopold IV : bagian masuk PAP
 Pigmentasi
 Linea nigra :+
 Strie gravidarum :+
b) Fungsi pencernaan : pencernaan berfungsi dengan baik
c) Masalah khusus : nyeri di daerah perut bawah
4) Perineum dan Genital
Perineum Nampak tidak ada luka, genital ( vulva tida ada
varices, tidak oedema)
5) Ektermitas
Saat dilakukan inspeksi dan palpasi Ektermitas atas dan bawah
tampak tidak ada oedema, kedua tangan dan kaki dapat di
gerakan kesegala arah.
f. Activty Daily Living

aktivitas Sebelum hamil Selama hamil

Nutrisi
 Makan
Frekunsi 3 x/hari 2 x/hari
Jenis Nasi, lauk pauk Nasi lauk pauk
sayurahn dan buah sayuran dan buah
porsi 1 porsi 1 porsi
 Minum
Frekuansi 7-8 gelas/hari 7 gelas/hari
Jenis Air putih Air putih

Eliminasi
 BAB
Frekuensi 1 x/hari 1x/hari
Konsitensi Lembek Lembek
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau Khas feces Khas feces
 BAK
Frekuensi 3-4 x/heri 6-8x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Khas urine Khas urine

Istirahat Tidur
 Siang
Frekuensi 1-2 jam/hari 8-9 jam/hari
kualitas Nyenyak Nyenyak
  Malam
Frekuensi 7-9 jam/hari 6-7 jam/hari
Kualitas Nyenyak Kurang nyenyak

g. Aspek Psikologis dan Spiritual

1) Pola pikir dan persepsi
Pasien memiliki persepsi bahwa kehamilannya akan baik-baik
saja dan pasien mengatakan akan melewati persalinan dengan
lancarserta selamat.
2) Konsep diri
a) Body image
Pasien merasa bahwa dirinya yang sekarang merupakan
anugerah besar dari Allah SWT sehingga apapun gambaran
dirinya sekarang harus disyukuri
b) Peran diri
Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dalam
keluargannya. Pasien merupakan pengambil keputusan
kedua setelah kepala keluarga
c) Ideal diri
Pasien mengatakan sebagai wanita dirinya harus siap
menerima segala sesuatu termasuk kehamilan
d) Identitas diri
Pasien menerima keadaannya sebagai seorang wanita.
Pasien mengatakan tidak pernah menyesal terlahir sebagai
seorang perempuan. Pasien mengatakan menerima
keaddannya yang sedang hamil sekarang ini.
3) Hubungan komunikasi
Pada saat dikaji pasien terbuka dengan keadaan dan maslah-
masalah yang terjadi saat pasien hamil
4) Keadaan seksual
 Saat dikaji pasien mengatakan saat hamil pasien jarang
melakukan hubungan seksual dengan suaminya
5) Hubungan sosial
Pasien terlihat dapat baik bersosialisasi dengan petugas, dokter
dan pasien lainnya
6) System nilai kepercayaan
Pasien mengatakan bahwa kehamilannya ini adalah kehendak
tuahan. dan harus menrimanya dengan penuh rasa syukur.
h. Data Penunjang
1) Pemeriksaan lab dan radiologi
USG tgl 12 Oktober 2021
2) Terapi
 Fe 1x1 tab/hari

B. Analisa Data
N DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1 DS : Kepala janin mulai masuk Gangguan nyaman
Pasien mengeluh PAP – terjadi penekanan nyeri
nyeri pada perut oleh kepala janin dari
bagian bawah dalam kearah simpisis -
( simpisis pubis) cortex cerebri –
DO : dipersepsikan nyeri
 Klien tampak
meringis
kesakitan saat
beraktivitas
 Skala nyeri 3
( rentang 0-10)

C. Diagnosa keperawatan
 Gangguan rasa nyaman nyeri berhubung dengan adanya penekanan daerah
simpisis pubis oleh kepala janin.

D. Rangkuman Hasil Pengkajian

Pada saat dikaji, pasien dengan G3P2A0 tahun kehamilan trimester III dan
usia kehamilan 41 minggu.pasien mengeluh nyeri pada daerah perut bawah
(simpisis Pubis), nyeri dirasakan bertambah saat beraktivitas dan berkurang
saat istirahat. Nyeri dirasakan hanya pada bagian perut bawah saja ( simpisis
pubis ), skala nyeri 3 ( rentang 0-10 ). Saat pemeriksaan kehamilan
didapatkan HPHT tangga; 14 Januari 2021 dengan taksiran persalinan 21
Oktober 2021. Hasil pemeriksaan leopold didapatkan hasil TFU 34 cm posisi
punggung kanan dengan kepala dibawah sebagian sudah masuk PAP. Pasien
mendapat terapi Fe 1x1 tab/oral. Dari hasil pengkajian ditemukan masalah
gangguan nyeri berhubung dengan adanya penekanan daerah simpisis pubis
oleh kepala janin

Perencanaan kunjungan rumah

1. Menyarankan pasien dalam waktu satu minggu kedepan jikalau ada HIS
(mules) segera memeriksakan diri ke bidan terdekat dan apabila tidaka
ada HIS (mules) untuk segera berkonsultasi kepada dokter spesialis
kandungan.
2. Melakukan follow up ke rumah pasien pada tanggal 30-10-2021.
Didapatkan hasil pengkajian :
DS :
 Klien mengatakan mulai merasa ada mules
DO :
 Klien sesekali tampak meringis
 Kontraksi uterus terasa kuat
  TD : 110/90 mmHg
 N : 92 x/menit
 R : 20 x/menit
 S : 36,2 °C
 Kepala sudah masuk PAP
Intervensi :
 Sarankan pasien untuk segera memeriksakan diri ke bidan
terdekat.
Implementasi :
 Menyarankan klien untuk segera memeriksakan diri ke Bidan
terdekat