ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA NY “F”

GI P0 A0 UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU 1 HARI

DI PUSKESMAS WUNDULAKO TANGGAL

02 FEBRUARI 2023

No register :

Tanggal kunjungan : 02 Februari 2023, pukul 08:23 WITA

Tanggal pengkajian : 02 Februari 2023, pukul 08:30 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny “F” / Tn “P”

Umur : 23 Tahun / 33 Tahun

Lama/nikah : ±1 tahun/ 1 kali

Suku : Tolaki / tolaki

Agama : Islam / islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wirausaha

Alamat : Kel. Kowioha

B. Data biologis / fisiologi

1. Riwayat kehamilan sekarang

- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah

mengalami keguguran ( GI P0 A0 ).
 - HPHT 08- 07- 2022

- Ibu mengatakan gerakan janin sering di rasakan pada perut

sebelah kiri.

- Ibu mengatakan pergerakan janin mulai di rasakan pada bulan

ke 4 sampai sekarang.

- Ibu tidak merasakan nyeri pada saat janin bergerak.

- Terjadi peningkatan BB sebanyak 5 kg ( sebelum hamil 50 kg

dan saat pengkajian 55 kg ).

- Ibu mengatakan hamil 7 bulan.

2. Riwayat kesehatan ibu

1) Tidak ada riwayat penyakit menular.

2) Tidak ada riwayat opname, trauma, maupun transfusi.

3) Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

4) Tidak ada riwayat ketergantungan terhadap rokok dan alkohol.

5) Tidak ada riwayat penyakit jantung,Dm, dan Hipertensi.

6) Tidak ada riwayat operasi.

3. Riwayat kesehatan keluarga

1) Tidak ada riwayat penyakit menular.

2) Tidak ada riwayat penyakit turunan dalam keluarga.

3) Tidak ada riwayat gemelly.

4. Riwayat reproduksi

1) Riwayat Haid

- Menarche : 15 tahun
 - Siklus haid : 28 – 32 hari

- Durasi : 6 – 7 hari

- Pelangsungan haid : Normal

5. Riwayat genekologi

- Tidak pernah menderita penyakit neoplasma, pms, dan infeksi

alat genetalia.

6. Riwayat KB

- Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB jenis

apapun.

7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1) Kebutuhan nutrisi selama hamil

- Pola makan : Teratur

- Frekuensi makan : 2- 3x sehari

- Jenis makanan : Nasi,sayur,ikan,daging,telur dan buah

- Minum : 7 – 8 gelas/hari

2) Kebutuhan eliminasi selama hamil

- Frekuensi BAK : 6 -7 x/ hari

- Warna/bau : kuning/amoniaka

- Frekuensi BAB : 1 x sehari

- Warna/konsisten : kuning/lunak

3) Kebutuhan kebersihan selama hamil

- Rambut : ibu keramas 3 kali seminggu dengan

menggunakan shampo
 - Kulit : Ibu mandi 2 kali sehari dengan

menggunakan sabun

- Gigi dan mulut : Bersih, ibu menyikat gigi 2 kali sehari

pagi dan malam.

- Kuku : kuku kaki dan tangan terawat.

- Genitalia : Ibu membersihkan genitalia setiap

selesai BAB/BAK dan saat mandi.

8. Kebutuhan istirahat

- Tidur siang ± 2 jam

- Tidur malam ± 8 jam

9. Data psikologis dan psikososial

- Ibu merasa senang dengan kehamilannya saat ini, hubungan

dengan keluarga sangat harmonis, ibu dan keluarganya

sangat berharap agar ibu dan banyinya sehat.

10. Data spiritual

- Ibu senantiasa melaksanakan sholat 5 waktu dan selalu berdoa

agar kehamilannya berjalan lancar dan normal pada saat proses

persalinan.

11. Pemeriksaan fisik

1) Pemeriksaan umum

- Keadaan umum baik

- Kesadaran composmentis

- TTV :
 TD : 106/64 mmhg

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

BB : 55 kg

TB : 155 cm

LILA : 25 cm

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Inspeksi : Rambut hitam,tidak rontok, dan tidak

berketombe

Palpasi : Tidak ada benjolan

b) Wajah

Inspeksi : Wajah tampak bersih dan tidak ada oedema.

c) Mata

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva merah

muda,skelera mata tidak icterus.

d) Hidung

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

palpasi : tidak ada nyeri tekan

e) Telinga

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.

f) Mulut
 Inspeksi : Mukosa bibir lembab,lidah bersih dan tidak

ada caries.

g) Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan

vena jugularis.

Palpasi : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyrod.

h) Payudara

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol

dan hiperpigmenrasi areola mammae.

Palpasi : tidak ada massa atau benjolan.

i) Abdomen

Inspeksi :

 Pembesaran perut sesuai usia kehamilan.

 Tonus otot perut tegang.

 Tidak ada luka bekas operasi.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

 Leopold I : TFU 1/3 diatas pusat

 Leopold II : Punggung kanan

 Leopold III : Kepala

 Leopold IV :Tangan tidak divergen kepala

belum masuk dalam panggul ( masih melayang ).

 Auskultasi : DJJ 150x/m

 j) Genitalia : Tidak di lakukan pemeriksaan.

k) Pemeriksaan panggul : Tidak di lakukan.

l) Ekstremitas bawah

 Palpasi : Tidak ada udema

 Perkusi : Refleks patella (+)

LANGKAH II. DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

GI P0 A0, usia kehamilan 28 minggu 1 hari, puka, presentasi kepala,

hidup, intra uterin, tunggal, keadaaan umum ibu dan janin baik.

1. GI P0 A0

Data dasar :

DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan

tidak pernah mengalami keguguran.

DO : Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan.

Analisis dan interpretasi data

Pembesaran perut pada dasarnya di sebabkan oleh hypertrofi otot

polos, di samping itu serabut serabut kolagen yang menjadi

hygrostropi akibat meningkatnya kadar esterogen sehingga uterus

dapat mengikuti pertumbuhan janin (ilmu kebidanan surwono

prawirohardjo, 2005).

2. Usia kehamilan 28 minggu 1 hari

 Data dasar

DS :

- Ibu mengatakan hamil 7 bulan.

- HPHT 08 – 07- 2022

DO :

- TP 15– 04- 2023, tanggal pengkajian 02 -02 -2023

Analisis dan interpretasi data

Menurut hukum neagle dari HPHT 08 – 07- 2022 sampai tanggal

pengkajian 02 – 02 – 2023 masa gestasi 28 minggu 1 hari dan

akan melahirkan tanggal 15 – 04– 2023 (Mochtar, 2010 : 35 ).

3. Punggung kanan

Data dasar

DS :

- Ibu mengatakan pergrakan janin sering di rasakan pada

kuadran kanan perut ibu.

DO :

- Palpasi leopol II teraba punggung kanan.

Analisis dan interpretasi data

Pada palpasi leopold II, punggung kanan janin di tunjukan

dengan terabanya bagian janin yang keras, datar dan memanjang

 seperti papan di perut sebelah kanan ibu dan teraba bagian terkecil

janin di perut sebelah kiri ( varney,2014 ).

4. Presentase kepala

Data dasar

DS :-

DO :

- Leopold I TFU 1/3 diatas pusat, lepold II punggung

kanan, leopold III teraba kapala.

Analisis dan interpretasi data

Bagian terendah janin adalah kepala, yaitu teraba keras,

bundar, maka hal itu menandakan bahwa presentase janin yaitu

kepala ( varney 2014 ).

5. Janin hidup

Data dasar

DS :

- Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 4

bulan smapai sekarang.

DO :

- Auskultasi DJJ 150x/m.

- Tampak pergerakan janin.

 Analisis dan interpretasi data

Denyut jantung janin ( DJJ ) dapat di dengar dengan

stetoskop,leanec pada minggu 17-18. pada orang gemuk lebih

lambat. Dengan stetoskop ultrasonik ( doppler ) detak jantung janin

dpat di dengar lebih awal lagi sekitar minggu ke 12, melakukan

auskultasi pada janin juga bisa mengidentifikasi bunyi- bunyi yang

lain, seperti bising usus, ( sarwono prawihardjo 2007 ).

6. Intra uterine

Data dasar

DS :

- Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada saat janin

bergerak.

DO :

- Inspeksi pembesaran perut sesuai usia kehamilan.

Analisis dan interpretasi data

Pada umumnya pada kehamilan ektra uteri di temukan

pembesaran perut tidak sesuai dengan umur kehamilan dan

cenderung ibu akan merasakan nyeri perut hebat dimana hasil

konsepsi tidak berimplementasi pada cavum uteri dan biasanya

kehamilan ektra uterin tidak dapat berlangsung lama ( ilmu

kebidanan dan penyakit kandungan 2007 hal 112 ).

7. Kehamilan tunggal

Data dasar

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin di sebelah kanan.

DO :

- Inspeksi pembesaran perut sesuai usia kehamilan

- Djj terdengar hanya pada satu sisi ( tunggal ).

- Leopold I teraba bokong

- Leopold II punggung kanan

- Leopold III bagian terendah adalah kepala

Analisis dan Interpretasi

Pada palpasi hanya teraba dua bagian besar janin pada

lokasi yang bagian fundus teraba bokong dan bagian terendah

perut ibu teraba kepala dan pada hasil pemeriksaan auskultasi DJJ

hanya terdengar pada satu sisi yang menandakan bahwa janin

tunggal. ( marmi 2011.174 ).

8. Keadaan umum ibu dan janin baik

Data dasar :

Ds :

- Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin pada usia

4 bulan sampai sekarang.

Do :

- Kesadaran composmentis
 - TTV :

- TD : 106/64 mmhg

- N : 80x/menit

- P : 20 x/menit

- Suhu : 36,5 °c

- Auskultasi : DJJ 150x/m

- Tampak pergerakan janin.

Analisis dan interpretasi data

- Tanda – tanda vital ibu dan djj dalam batas normal sebagai

indikator bahwa keadaan ibu dan janin baik ( muchtar 1998 )

- Keadaan janin baik dapat di lihat dari pergerakan janin yang

aktif ( sarwono prawihardjo hal 129 ).

LANGKAH III IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA, KOLABORASI /

RUJUKAN

Tidak ada indikasi perlunya melakukan tindakan segera.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan :

1. Kehamilan berlangsung normal sampai aterm

B. Kriteria

1. Tidak ada tanda – tanda bahaya dalam kehamilan

2. Tanda – tanda vital dalam batas normal

TD : Sistole ≤ 140 mmhg / diastole ≤ 95 mmhg

Nadi : 60 – 80x/mnt

Pernapasan : 16 – 20x/mnt

Suhu : 36 - 37°C

3. Pola aktifitas keseharian ibu tetap berjalan normal

C. Rencana tindakan

02 – 02– 2023 jam 08:40

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

Rasional : agar ibu mengetahui tentang kondisi kehamilannya

sekarang.

2. Berikan KIE pada ibu tentang :

1) Gizi

2) Istirahat yang cukup

3) Personal hygiene

4) Tanda bahaya dalam kehamilan

5) Anjurkan ibu untuk datang 1 minggu kemudian pada

tanggal 13 – 02 – 2023 dan ibu bersedia datang lebih

awal jika terjadi indikasi untuk mendapat penanganan

segera.
 Rasional :

1) Gizi : kebutuhan zat gizi pada ibu hamil sangat meningkat

terutama pada pertumbuhan dan perkembangan

janin,kenaikan sirkulasi darah serta persiapan laktasi dan

persalinan.

2) Istirahat yang cukup memberikan relaksasi pada otot – otot

serta mengurangi beban kerja jantung.

3) Personal hygiene adanya pengaruh hormonal

mengakibatkan sekresi kelenjar keringat lebih banyak

menyebabkan lipatan- lipatan kulit mudah kotor seperti

ketiak,payudara,dan daerah genitalia sehingga harus di

bersihkan terutama BAK,BAB dan mengganti pakaian dalam

apabila basah dan lembab.

4) Ibu mengetahui tanda – tanda bahaya dalam kehmilan dan

dapat memeriksakan diri segera di tempat pelayanan

kesehatan terdekat jika ibu mengalami salah satu tanda

bahaya dalam kehamilan.

5) Ibu bersedia datang 1 minggu kemudian pada tanggal 13 –

02 – 2023 memeriksakan kehamilan dan akan datang leih

awal jika terjadi indikasi untuk penanganan segera.

3. Anjurkan ibu untuk segera ke pelayanan kesehatan ketika ada

tanda – tanda kelahran

 Rasional : agar ibu dapat mengetahui tanda kelahiran akan

persalinannya dan mendapat penanganan segera.

4. Anjurkan ibu untuk ber KB setelah melahirkan

Rasional : agar ibu dapat memenuhi kebutuhan anaknya

dengan menggunakan alat kontrasepsi atau KB.

5. Anjukan ibu untuk minum obat yang di berikan oleh bidan

Rasional : calcium lactate untuk pembentukan tulang bayi

seorang ibu hamil membutuhkan kalsium sebesar 500 mg sehari.

LANGKAH IV IMPLEMENTASI

Tanggal 02 – 02 – 2023 Jam 08:40 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi dan

letak janin dalam keadaan normal dan ibu mengerti dengan

informasi yang di sampaikan dan ibu tidak merasa cemas.

Hasil : ibu mengerti kondisi dan letak janin,

2. Menganjurkan ibu agar banyak mengkonsumsi air putih minimal 8

gelas sehari. Agar proses pencernaan dan absorpsi makanan

menjadi encer.

Hasil : ibu mengerti dan mau mengkonsumsi air 8 gelas sehari.

3. Berikan KIE pada ibu tentang

1) Gizi : menganjurkan agar ibu mengkonsumsi makanan

bergizi seimbang dimana makanan yang brgizi seimbang

 tidak harus mahal. Adapun contoh bahan makanan yang

bergizi seimbang :

- Karbohidrat : nasi,roti,gandum,umbi –umbi,dll

- Protein : ikan,telur,daging,tahu,tempe,dll

- Vitamin : sayur,dan buah-buahan.

- Mineral : susu,air,sayur,dan buah

- Kalsium : susu,yogurt dan keju.

- Asam folat : sayuran berwarna hijau

2) Istirahat yang cukup: menganjurkan ibu untuk istirahat ± 8

jam sehari.

3) Personal hygiene : adanya pengaruh hormonal

mengakibatkan sekresi kelenjar keringat lebih banyak

menyebabkan lipatan – lipatan kulit mudah kotor seperti

ketiak,payudara,dan daerah genitalia sehingga harus di

bersihkan terutama BAK,BAB dan mengganti pakaian dalam

apabila basah dan lembab.

4) Tanda bahaya kehamilan :

- Perdarahan jalan lahir

- Sakit kepala yang menetap

- Nyeri perut yang hebat

- Kurangnya pergerakan janin

- Demam

- Ketuban pecah dini

 - Anemia

- Partus lama

- Mual, muntah yang berlebihan

- Kaki,tangan dan wajah bengkak

Hasil : ibu mengerti penjelasan yang di berikan

5) Mengajarkan ibu untuk menghitung gerakan janin dimana

pergerakan janin normal > 10x sehari.

6) Menganjurkan ibu untuk datang 1 minggu kemudian pada

tanggal 13– 02– 2023 memeriksakan kehamilan dan akan

datang leih awal jika terjadi indikasi untuk penanganan

segera.

4. Menganjurkan ibu untuk mengetahui tanda – tanda kelahiran.

- Sulit untuk tidur

- Merasakan nyeri pada punggung

- Sakit perut atau kram selayaknya masa pramentruasi

- Frekuensi buang air kecil meningkat

- Keluar lendir kental bercampur darah dari vagina

- Air ketuban pecah

Hasil : ibu mengerti akan tanda melahirkan

5. Menanjurkan ibu menggunakan KB atau alat kontrasepsi setelah

melahirkan.

- Pil KB

- Suntik KB
 - Implan

- Iud

Hasil : ibu mengerti alkon yang akan di gunakan setelah

melahirkan

6. Menganjurkan ibu untuk minum obaat yang di berikan bidan seperti

calcium lactate dan SF 1x1.

Hasil : ibu bersedia meminum obat yang di berikan bidan seperti

calcium lactate dan sf

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 02 – 02 – 2023 jam 08 : 40 wita

1. Keadaan umum ibu dan janin baik

TTV dalam batas normal :

- TD : 106/64 mmhg

- N : 80 x/menit

- P : 20 x/menit

- Suhu : 36,5 °c

2. Ibu memahami tenyang keadaan kehamilannya sekarang.

3. Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan apa yang telah di

anjurkan oleh bidan.

4. Ibu bersedia mengkonsumsi obat yang telah di berikan oleh bidan.

5. Ibu bersedia datang 1 minggu kemudian yaitu pada tanggal 13 –

02– 2023 kemudian akan datang lebih awal jika terjadi indikasi

untuk mendapat penanganan segera

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

CARE FISIOLOGI PADA NY “ F ” GI P0 A0 USIA KEHAMILAN

28 MINGGU 1 HARI DI PUSKESMAS WUNDULAKO

TANGGAL 02 FEBRUARI 2023

(S O A P)

No register :

Tanggal kunjungan : 02 Februari 2023, pukul 08:23 WITA

Tanggal pengkajian :02 Februari 2023, pukul 08:30 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny ”F” / Tn “P”

Umur : 23 Tahun / 33 Tahun

Lama/nikah : 1 tahun/ 1 kali

Suku : Tolaki / tolaki

Agama : Islam / islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wirausaha

Alamat : Kel. Kowioha

DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah

mengalami keguguran ( GI P0 A0 ).

2. HPHT 08 – 07 – 2022

3. Ibu mengatakan gerakan janin sering di rasakan pada bagian kiri

perut ibu.

4. Ibu mengatakan pergerakan janin mulai di rasakan pada bulan ke 4

sampai sekarang.

5. Ibu tidak merasakan nyeri pada saat janin bergerak.

6. Terjadi peningkatan BB sebanyak 5 kg ( sebelum hamil 50 kg dan

saat pengkajian 55 kg ).

7. Ibu mengatakan hamil 7 bulan.

8. Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB jenis apapun.

DATA OBYEKTIF

1. TP : 15 – 04– 2023 tanggal pengkajian 02 – 02– 2023

2. Kesadaran composmentis

- TTV TD : 106/64 mmhg

- N : 80x/menit

- P : 20 x/menit

- Suhu : 36,5 °c

3. Auskultasi DJJ 150 x/menit,tampak pergerakan janin

 4. Pemeriksaan leopold :

- Leopold I : TFU 1/3 diatas pusat

- Leopold II : Punggung kanan

- Leopold III : Kepala

- Leopold IV :Tangan tidak divergen kepala belum

masuk dalam panggul ( masih melayang ).

5. Pembesaran perut sesuia usia kehamilan.

6. Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan empat bulan

sampai sekarang.

ASSESMENT

GI P0 A0, usia kehamilan 28 minggu 1 hari, PUKA, presentasi kepala,

hidup, intra uterin, tunggal, keadaaan umum ibu dan janin baik.

PLANNING

Tanggal 02 – 02 – 2023 Jam 08:40 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi dan

letak janin dalam keadaan normal dan ibu mengerti dengan

informasi yang di sampaikan dan ibu tidak merasa cemas.

Hasil : ibu mengerti kondisi dan letak janin,

2. Menganjurkan ibu agar banyak mengkonsumsi air putih minimal 8

gelas sehari. Agar proses pencernaan dan absorpsi makanan

menjadi encer.

Hasil : ibu mengerti dan mau mengkonsumsi air 8 gelas sehari.

3. Berikan KIE pada ibu tentang

1) Gizi : menganjurkan agar ibu mengkonsumsi makanan

bergizi seimbang dimana makanan yang brgizi seimbang

tidak harus mahal. Adapun contoh bahan makanan yang

bergizi seimbang :

- Karbohidrat : nasi,roti,gandum,umbi –umbi,dll

- Protein : ikan,telur,daging,tahu,tempe,dll

- Vitamin : sayur,dan buah-buahan.

- Mineral : susu,air,sayur,dan buah

- Kalsium : susu,yogurt dan keju.

- Asam folat : sayuran berwarna hijau

2) Istirahat yang cukup: menganjurkan ibu untuk istirahat ± 8

jam sehari.

3) Personal hygiene : adanya pengaruh hormonal

mengakibatkan sekresi kelenjar keringat lebih banyak

menyebabkan lipatan – lipatan kulit mudah kotor seperti

ketiak,payudara,dan daerah genitalia sehingga harus di

bersihkan terutama BAK,BAB dan mengganti pakaian dalam

apabila basah dan lembab.

 4) Tanda bahaya kehamilan :

- Perdarahan jalan lahir

- Sakit kepala yang menetap

- Nyeri perut yang hebat

- Kurangnya pergerakan janin

- Demam

- Ketuban pecah dini

- Anemia

- Partus lama

- Mual, muntah yang berlebihan

- Kaki,tangan dan wajah bengkak

Hasil : ibu mengerti penjelasan yang di berikan

5) Mengajarkan ibu untuk menghitung gerakan janin dimana

pergerakan janin normal > 10x sehari.

6) Menganjurkan ibu untuk datang 1 minggu kemudian pada

tanggal 13– 02 – 2023 memeriksakan kehamilan dan akan

datang leih awal jika terjadi indikasi untuk penanganan

segera.

4. Menganjurkan ibu untuk mengetahui tanda – tanda kelahiran.

- Sulit untuk tidur

- Merasakan nyeri pada punggung

- Sakit perut atau kram selayaknya masa pramentruasi

 - Frekuensi buang air kecil meningkat

- Keluar lendir kental bercampur darah dari vagina

- Air ketuban pecah

Hasil : ibu mengerti akan tanda melahirkan

5. Menanjurkan ibu menggunakan KB atau alat kontrasepsi setelah

melahirkan.

- Pil KB

- Suntik KB

- Implan

- Iud

Hasil : ibu mengerti alkon yang akan di gunakan setelah

melahirkan

6. Menganjurkan ibu untuk minum obaat yang di berikan bidan seperti

calcium lactate dan SF 1x1.

Hasil : ibu bersedia meminum obat yang di berikan bidan seperti

calcium lactate dan sf