MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

KOMPREHENSIF KUNJUNGAN AWAL PADA NY “S”

GIII PII A0 MASA GESTASI 38 MINGGU 6 HARI

DI PUSTU TIKONU TANGGAL

02 MARET TAHUN

2023

Tanggal Kunjungan : 02 Maret 2023

Tanggal Pengkajian : 02 Maret 2023

LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / suami

Nama : Ny “S” / Tn “B”

Umur : 28 thn / 35 thn

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Tikonu

Nikah : 1 kali lamanya ±10 tahun

B.Riwayat kehamilan Sekarang

1. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ketiga dan tidak

pernah mengalami keguguran

2. HPHT tanggal 04 Juni 2022

3. HTP tanggal 11 Maret 2023

4. Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan

5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan aktif

6. Ibu tidak merasakan nyeri saat janinnya bergerak

7. Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT

C.Riwayat kesehatan, Penyakit Yang Lalu dan Sekarang

1. Ibu mengatakan tidak ada riwayat hipertensi dan Diabetes melitus

2. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kelamin.

3. Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi,opname,dan transfusi

darah.

4. Ibu mengatakan tidak ada riwayat bayi kembar dan riwayat bayi

besar dalam keluarganya.

D.Riwayat Reproduksi

Menarche : Umur 12 Tahun

Siklus Haid : 28 Hari

Lamanya : 5-7 hari

 Dismenorhe : Tidak Ada

E. Riwayat KB

 Ibu mengatakan pernah menjadi aseptor KB

 Ibu mengatakan terakhir kali menggunakan KB tahun 2021

F. Riwayat psikologis Sosial dan Ekonomi

 Kehamilan direncanakan oleh ibu dan suami

 Hubungan ibu,suami,keluarga dan tetangga harmonis

 Ibu selalu berdoa agar kehamilannya selalu baik

 Ibu dan keluarga ingin persalinannya di tolong oleh bidan

G.Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Pola nutrisi saat hamil

Makan : Nafsu makan baik, frekuensi 2- 3 kali dalam sehari

Minum : 6 gelas sehari

2. Pola eliminasi saat hamil

BAK : 3 – 4 kali dalam sehari , berwarna kuning muda

BAB : 1 kali dalam sehari , berwarna kuning dengan konsistensi

lunak
 3. Pola kebersihan saat hamil

Ibu mandi 2 kali dalam sehari yaitu pagi dan sore menggunakan

sabun mandi

Ibu keramas 3 kali seminggu menggunakan shampo

Ibu menggosok gigi 2 kali sehari menggunakan pasta gigi

Ibu mengganti pakaian luar dan dalam tiap selesai mandi

4. Pola istirahat saat hamil

Ibu tidur siang ± 2 jam

Ibu tidur malam ± 8 jam

H.Pemeriksaan Fisik

1. Ekspresi wajah tampak cemas

2. Kesadaran composmentis

3. Tinggi Badan : 155 cm

4. Berat Badan sebelum hamil : 48 kg

Berat Badan selama hamil : 53 kg

5. Tanda – tanda vital

 TD : 110/70 mmHg

 N : 80 x/menit

 S :36,5˚c
  P : 20x/menit

6. Kepala

 Inspeksi : Rambut bersih,Panjang,ikal,danberwarna hitam

 Palpasi : Tidak terdapat massa atau benjolan

7. Wajah

 Inspeksi : Wajah tampak cemas,tidak pucat,tidak ada

oedema,dan tidak ada closma gravidarum.

8. Mata

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan , scelera tidak ikterus.

 Palpasi : Conjungtiva tidak pucat

9. Hidung

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan dan tidak ada secret

 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

10. Mulut

 Inspeksi : Bibir tidak pucat,gigi bersih,dan lengkap serta tidak

ada caries pada gigi.

11. Telinga

 Inspeksi : - Simetris kiri dan kanan , pendengaran baik.

12. Leher

 Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

 Palpasi : Tidak ada pembesaran vena jugularis

13. Mammae
  Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,mammae kurang

bersih

 Palpasi : Colostrum ada bila di pencet, tidak ada massa

14. Abdomen

 Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur

kehamilan,tidak ada nyeri tekan,tonus otot tegang , tampak

striae gravidarum dan tidak ada striae albicans.

15. Genetalia

Tidak di lakukan pemeriksaan karena ibu tidak menyetujui.

16. Tungkai dan ekstremitas

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,tidak ada varices

 Palpasi : Tidak ada oedema,refleks patella baik kiri dan

kanan.

I. Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan Leopold

 Leopold 1 : 3 jrbpx

 Leopold 2 : Punggung kiri

 Leopold 3 : Kepala

 Leopold 4 : Bdp

Auskultasi : Djj 147 x/menit , terdengar pada kuadrat kiri

perut bawah ibu

PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distansia spinarum (spina iliaka kiri dan kanan) = 24-26

Distansia cristarum (crista iliaka kiri dan kanan) = 28-30

Distansia posterior/ tuberum = 10,5-11

Konjugata eksterna (boudeloque) = 18-20

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hemoglobin = 12-16 g/dl

Protein urine = negatif(-)

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIII PII A0 , umur kehamilan 38 minggu 6 hari, punggung kiri ,presentase

kepala , BDP , tunggal , hidup , intra uterin , keadaan ibu dan janin baik

 GIII PII A0

DS : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga dan tidak pernah

keguguran

DO : - Tonus otot tegang

-Tampak Striae gravidarum

 -Tidak ada striae Albicans

Analisis dan interprestasi

Ibu dengan kehamilan yang pertama,pada pemeriksaan dinding

abdomen di temukan tonus otot tegang karena belum pernah mengalami

peregangan pada situasi sebelumnya, dan pigmentasi kulit terjadi akibat

efek stimulasi melanosit yang di picu oleh peningkatan hormon estrogen

dan progesteron terutama pada striae gravidarum (

Sarwono,2008,215,219 )

 Umur kehamilan 38 minggu 6 hari

DS : Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan

HPHT tanggal 04 Juni 2022

DO : HTP tanggal 11 Maret 2023

Tanggal pengkajian 02 Maret 2023

Analisis dan interprestasi

Berdasarkan HPHT tanggal 04 Juni 2022 sampai tanggal

pemeriksaan sekarang 02 Maret 2023 masa gestasinya 38 minggu 6 hari.

(Sarwono Prawirohardjo, 2007 )

 Punggung Kiri

DS : Ibu merasakan gerakan janinnya sejak bulan September hingga

sekarang

DO : Leopold II Punggung kiri

Djj 147 x/menit terdengar pada kuadrat kiri perut bawah ibu

Analisis dan interprestasi

Pada palpasi leopold II teraba tekanan yang keras,lebar seperti

papan pada sisi kiri perut ibu, itu adalah ciri-ciri dari punggung janin.

( Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana

Prof.dr.ida Bagus Gde Manuaba, SpOG Hal. 137 )

 Presentase Kepala

DS : -

DO : Leopold I : TFU 24 cm

Analisis dan Interprestasi

Leopold 2 fundus teraba lunak,tidak bulat ,dan kurang melenting yang

merupakan sifat dari bokong , sedangkan leopold III bagian terendah perut

ibu teraba keras , bulat merupakan sifat dari kepala. ( Sarwono ,

2008 ,207 )
 BDP

DS : -

DO : Leopold IV kedua tangan konvergent ,kepala masuk PAP

Analisis dan Interprestasi

Pada saat perabaan bagian terendah janin tidak dapat digerakkan

sehingga menunjukkan kepala telah masuk ke dalam rongga panggul.

( Sarwono , 2008 ,149 )

 Tunggal

DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya terutama pada perut sebelah

kanan

DO : Pembesaran perut sesuai usia kehamilan

Leopold 1 : menentukan tinggi fundus

Leopold 2 : teraba bokong

Leopold 3 : bagian terendah janin adalah kepala

Leopold 4 : kepala masuk ke rongga panggul

Djj terdengar hanya di satu sisi perut ibu

Analisis dan Interprestasi

Pada palpasi hanya teraba satu bagian besar janin pada lokasi yang

berbeda di mana pada bagian fundus teraba bokong dan bagian terendah

perut ibu teraba kepala dan pada hasil pemeriksaan auskultasi Djj hanya

terdengar pada satu sisi yang menandakan bahwa janin tunggal .

(Sarwono, 2008 , 142 ,219 )

 Hidup

DS : Ibu merasakan pergerakan janinya sejak September dan

sekarang masih aktif bergerak

DO : Djj 147x/menit terdengar pada kuadrat kiri perut bawah ibu

Analisis dan Interprestasi

Pergerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12

minggu ,tetapi ibu mulai merasakan pergerakan janinnya pada usia

kehamilan 16-20 minggu karena di usia kehamilannya tersebut dinding

uterus mulai menipis dan gerakan janin menjadi kuat.

(Sarwono ,2008,219)

 Intra Uterin

DS : Ibu tidak merasakan nyeri saat janinnya bergerak

Ibu merasakan pergerakan janinnya masih aktif hingga sekarang

DO : Pembesaran perut sesuai usia kehamilan

Leopold 1 TFU 3 jrbpst

Analisis dan interprestasi :

Perbedaan antara kehamilan intra uterin dan ekstra uterin adalah

pada kehamilan ekstra uterin gerakan janin terasa nyeri dan pembesaran

perut lebih besar dari usia kehamilan.( Sarwono Prawirohardjo,2007 )

 Keadaan Ibu dan janin baik

DS : kesadaran composmentis dan ibu kooperatif

DO : Tanda – tanda vital

TD : 110 / 70 mmHg
 N : 80x/menit

S : 36,5˚c

P : 20x/menit

- Mata tidak ikterus

- Tidak adaa oedema pada wajah, tangan, dan tungkai

- Tampak pergerakan janin

- Djj 147x/menit

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV : EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /

KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera /

kolaborasi.

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan

Kehamilan berlangsung normal hingga aterm

B. Kriteria

 Tidak ada tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

 Kreteria pernapasan teratur normal (16-24x/menit)

  Tanda – tanda vital dalam batas normal

 Pola aktivitas keseharian ibu tetap berjalan normal

C. Rencana Tindakan

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu

Rasional : Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu agar

ibu mengetahui keadaan kehamilannya sekarang..

2. Berikan health education pada ibu tentang :

 Pemeriksaan ANC yang teratur

 Makan dengan menu seimbang

 Istirahat yang cukup

Rasional :

a. Pemeriksaan ANC teratur bertujuan untuk memantau secara dini

dan mendeteksi setiap masalah potensial dan sedini mungkin

penanganannya.

b. Menu seimbang adalah makanan yang mengandung cukup

karbohidrat, protein, mineral yang diperlukan untuk pertumbuhan

placenta dan pertambahan volume darah.

c. Istirahat dan tidur dapat mengurangi kongesti darah pada pelvic

tungkai serta mengurangi beban kerja jantung dan mengurangi

kecemasan.

3. Anjurkan ibu untuk minum obat yang di berikan bidan

Rasional :
  calcium lactate : untuk pembentukan tulang dan gigi bayi,seorang

bumil membutuhkan kalsium sebesar 500 mg sehari.

 Vit C: sebagai suplemen

4. Diskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional :

Agar ibu dapat mengetahui tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

seperti Nyeri kepala hebat, Anemia, Demam tinggi, Bengkak pada

ekstremitas, Batuk tidak sembuh, Gerakan janin kurang dari 10x

dalam 24 jam, Perdarahan pervaginam, KPD, Berat badan tidak naik

dan jika mengalami salah satu tanda tersebut dapat segera

ketenagakesehatan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

5. Bicarakan tentang rencana persalinan

Rasional :

Agar ibu dapat mengetahui damana ia hendak bersalin dan jika

sewaktu-waktu merasakan ingin bersalin dapat menghubungi bidan

yang bersangkutan.

6. Jadwalkan kunjungan ulang selanjutnyadan bila ada masalah

Rasional :

Menjadwalkan kunjungan ulang selanjutnya

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 02 Maret 2023

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa usia

kehamilannya 38 minggu 6hari, keadaan ibu dan janin baik.

Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang di sampaikan.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang sesak napas yang menyertai

kehamilan trimester 3 yaitu karena pengembangan diafragma

terhalang oleh pembesaran uterus. Diafragma terdorong ke

atas ,dapat rendah setelah bagian terbawah janin masuk PAP.

Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang di sampaikan

3. Memberikan health education pada ibu tentang :

a. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi), protein (ikan,

tempe, tahu, telur, susu), vitamin (sayuran dan buah-buahan)

dan zat bezi (daun kelor,daun bayam).

Hasil :Ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan yang

mengandung karbohidrat, protein, vitamin dan zat bezi.

b. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat, serta

istirahat yang cukup.

Hasil :Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.

 4. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang di berikan bidan seperti

calcium Lactate dan Vit c.

Hasil : Ibu bersedia meminum obat yang di berikan bidan seperti

calcium lactate dan Vit.c

5. Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

seperti Nyeri kepala hebat, Anemia, Demam tinggi, Bengkak pada

ekstremitas, Batuk tidak sembuh, Gerakan janin kurang dari 10x

dalam 24 jam, Perdarahan pervaginam, KPD, Berat badan tidak

naik dan jika mengalami salah satu tanda tersebut dapat segera

ketenaga kesehatan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang di

berikan

6. Membicarakan tentang rencana persalinan.

Hasil : Ibu mau bersalin di puskesmas wundulako

7. Menjadwalkan kunjungan ulang selanjutnya atau bila ada masalah.

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan selanjutnya atau bila ada

masalah

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 02 Maret Kondisi ibu dan janin baik

1. Ibu mengerti tentang keluhan yang dialaminya

2. Ibu mengerti semua penjelasan yang di berikan dan bersedia

melaksanakan semua anjuran yang di berikan

3. Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan dan

bersedia ke rumah sakit atau puskesmas bila menemukan hal

tersebut

4. Ibu bersedia bersalin di puskesmas wundulako

5. Ibu bersedia melakukan kunjungan selanjutnya atau bila ada masalah

PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN ANTENATAL

CARE FISIOLOGIS PADA NY“S” GIII PII A0 MASA GESTASI

38 MINGGU 6 HARI DI PUSTU TIKONU

TANGGAL 02 MARET 2023

(SOAP)

Tanggal Kunjungan : 02 Maret 2023

Tanggal Pengkajian : 02 Maret 2023

LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas Istri / suami

Nama : Ny “S” / Tn “B”

Umur : 28 thn / 35 thn

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Tikonu

Nikah : 1 kali lamanya ±10 tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ketiga dan tidak

pernah keguguran

2. HPHT tanggal 04 Juni 2022

3. Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan

4. Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak bulan September hingga

sekarang

5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan aktif

6. Ibu tidak merasakan nyeri saat janinnya bergerak

7. Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT

DATA OBJEKTIF (O)

1. HTP tanggal 11 Maret 2023

2. Kesadaran ibu komposmentis dan kooperatif

3. Tinggi Badan : 155 cm

4. Berat badan sebelum hamil : 48 kg,

Berat Badan selama hamil : 53kg

5. Tanda – tanda vital

TD : 110 / 70 mmHg

N : 80x/menit
 S : 36,5˚c

P : 20x/menit

6. Kepala

 Inspeksi : Rambut bersih,Panjang,,dan berwarna hitam

 Palpasi : Tidak terdapat massa atau benjolan

7. Wajah

 Inspeksi : Wajah tampak cemas,tidak pucat,tidak ada

oedema,dan tidak ada closma gravidarum.

8. Mata

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan , scelera tidak ikterus.

 Palpasi : Conjungtiva tidak pucat

9. Hidung

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan dan tidak ada secret

 Palpasi : Tidak di lakukan

10. Mulut

 Inspeksi : bibir tidak pucat,gigi bersih,dan lengkap serta tidak

ada caries pada gigi.

11. Telinga

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan , pendengaran baik.

12. Leher

 Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

 Palpasi : Tidak di lakukan

 13. Mammae

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,mammae kurang bersih

 Palpasi : Colostrum ada bila di pencet, tidak ada massa

14. Abdomen

 Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan,tidak ada

nyeri tekan,tonus otot tegang , tampak striae gravidarum dan tidak

ada striae albicans.

15. Genetalia

Tidak di lakukan pemeriksaan karena ibu tidak menyetujui.

16. Tungkai dan ekstremitas

 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,tidak ada varices

 Palpasi : Tidak ada oedeme

 PEMERIKSAAN KHUSUS

Pemeriksaan Leopold

 Leopold 1 : 3 jari bawah pusat

 Leopold 2 : punggung kiri

 Leopold 3 : Kepala

 Leopold 4 : BDP
 Auskultasi : Djj 147x/menit , terdengar pada kuadrat kiri

perut bawah ibu

 PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Tidak di lakukan pemeriksaan

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tidak di lakukan pemeriksaan

ASSESMENT ( A )

GIII PII A0 , umur kehamilan 38 minggu 6hari, punggung

kiri ,presentase kepala , BDP , tunggal , hidup , intra uterin , keadaan ibu

dan janin baik.

PLANNING ( P )

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa usia

kehamilannya 38 minggu 6 hari,keadaan ibu dan janin baik.

hasil :Ibu mengerti tentang penjelasan yang di sampaikan

2. Memberikan health education pada ibu tentang :

a. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi), protein (ikan,

tempe, tahu, telur, susu), vitamin (sayuran dan buah-buahan)

dan zat bezi (daun kelor,daun bayam).

 Hasil : Ibu mengerti dan mau mengomsumsi makanan yang

mengandung karbohidrat ,protein,vitamin dan zat besi.

b. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat, serta

istirahat yang cukup.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang di berikan

3. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang di berikan bidan seperti

calcium Lactate dan TTD(1x1).

Hasil : Ibu bersedia meminum obat yang di berikan bidan seperti

calcium lactate dan TTD(1x1)

4. Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

seperti Nyeri kepala hebat, Anemia, Demam tinggi, Bengkak pada

ekstremitas, Batuk tidak sembuh, Gerakan janin kurang dari 10x

dalam 24 jam, Perdarahan pervaginam, KPD, Berat badan tidak

naik dan jika mengalami salah satu tanda tersebut dapat segera

ketenaga kesehatan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

Hasil :ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang di

berikan

5. Membicarakan tentang rencana persalinan

Hasil : Ibu mau bersalin di puskesmas wundulako

6. Menjadwalkan kunjungan ulang selanjutnya atau bila ada masalah.

Hasil : Ibu mau melakukan kunjungan ulang selanjutnya atau bila

ada masalah