ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “E”

DENGAN UMUR KEHAMILAN 32MINGGU

2 HARI DI PUSKESMAS LAU MAROS

TANGGAL 13 DESEMBER 2017

No register. :

Tanggal kunjungan. : 13 Desember 2017, pukul: 11:23 wita

Tanggal pengkajian. : 13 Desember 2017, pukul: 11:35 wita

Nama pengkaji. : SITI NURHALIZAH

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny “E” / Tn “M”

Umur. : 23 tahun/ 23 tahun

Nikah/Lamanya : 1 kali/ 2 tahun

Suku : bugis/ bugis

Agama. : Islam/islam

Pendidikan. : S1/SMA

Pekerjaan : IRT/Wiraswasta

Alamat : Dusun T.mata

B. Riwayat Kehamilan Sekarang.

1. G1 P0 A0

2. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 05 Mei 2017, Hari Tafsiran

Persalinan (TP) tanggal 12 februari 2018.

3. ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran.

4. usia kehamilan ibu sudah memasuki 7bulan

5. Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilannya memasuki

usia 4 bulan terutama pada sebelah kanan perut ibu.

6. Ibu tidak pernah mengeluh pusing dan sakit kepala yang hebat selama

hamil.

7. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilan.

8. Ibu telah mendapatkan suntik TT sebanyak 2 kali

9. Selama hamil ibu mengomsumsi tablet hemafork

C. Riwayat Reproduksi.

1. Riwayat Haid

a. Menarche : 15 tahun.

b. Siklus haid : 28-30 hari.

c. Lamanya haid : 3-5 hari.

d. Dismenorhoe : Tidak ada.

2. Riwayat Ginekologi

a. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat yang berhubungan dengan

reproduksi seperti vaginitis, endrometris dan lain-lain.

b. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB.

3. Data Psikososial, Ekonomi dan Spiritual.

1. Ibu dan suami merasa senang dengan kehamilannya.

2. Pengambil keputusan dalam kelurga adalah suami.

 3. Hubungan interaksi antara anggota kelurga baik.

4. Ibu mendapatkan nafkah yang cukup untuk memenuhi kebutuan

sehari-sehari dari suami.

5. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya tidak ada masalah dan diberi

kemudahan dalam proses persalinannya nanti.

4. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. pola nutrisi

a. sebelum hamil

pola makan : nasi, lauk ( ikan, sayur, telur, tempe,tahu)

frekuensi : 2- 3 x sehari

minum : 7 – 8 gelas perhari

b. selama hamil

pola makan : nasi, lauk (ikan , sayur, tempe, tahu, telur)

frekuensi : 3 – 4 x sehari

minum : 6 – 7 gelas sehari + susu ibu hamil

2. kebutuhan eliminasi

a. BAK

Sebelum hamil : 3 x sehari

Selama hamil : lebih sering

b. BAB

Sebelum hamil : 1 x sehari

Selama hamil : tidak ada perubahan

 3. Kebutuhan istirahat / tidur

a. Sebelum hamil

Tidur siang : + 2 – 3 jam

Tidur malam : + 8 – 9 jam

b. Selama hamil

Tidur siang : 1 – 2 jam

Tidur malam : + 6 – 7 jam ( selalu terbangun dimalam

hari).

4. Personal hygine / pola kebersihan

a. Sebelum hamil

Kebersihan rambut : 3 x seminggu

Kebersihan mulut / gigi : 2 – 3 x sehari

Mandi : 2 kali sehari

Kebersihan pakaian : ibu mengganti pakaian setiap

selesai mandi

b. Selama hamil

Tidak ada perubahan

D. Pemeriksaan fisik

1. Kesadaran composmentis

2. Keadaan umum baik

a. Penampilan ibu tampak baik dan segar

b. Tinggi badan : 160 cm

c. Berat badan : 56 kg
 d. LILA : 25

3. Tanda – tanda vital

a. Tekanan darah : 110/70 mmhg

b. Nadi : 80 x/ menit

c. Suhu : 36 C

d. Pernapasan : 20 x/menit

4. Pemeriksaan fisik

injspeksi, palpasi,perkusi dan auskultasi

a. Kepala

Rambut

- kulit kepala bersih

- tidak ada nyeri tekan

Wajah

- tidak ada oedema pada wajah

Mata

- simetris kiri dan kanan

- kongjuntiva merah muda

- sklera putih bersih

Hidung

- bersih tidak ada polip

- tidak terdapat sekret

- Tidak ada nyeri tekan

 Mulut

- bibir lembab dan gigi bersih

- tidak ada carises

Telinga

- simetris kiri dan kanan

- tidak ada serumen

- pendengaran ibu baik.

b. Leher

- tidak ada pembesaran kelenjar limfe

- kelenjar tryroid maupun vena jungularis

c. payudara

- simetris kiri dan kanan

- puting susu berbentuk,

- tidak teraba adanya massa

- tampak hyperpigmentasi pada aerola mammae.

d. Abdomen

- pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

e. Palpasi abdomen

f. Palpasi abdomen

- Leopold I : 29cm

- Leopold II : puki

- Leopold III : kepala

- Leopold IV : BAP
 - Djj : 134 x /menit terdengar jelas dan kuat

g. Tungkai bawah

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak terdapat oedema dan varices

h. Perkusi

- Reflek patella kiri dan kanan (+) positif

i. Pemeriksaan penunjang

- Hb 11,2 grarm%

- Albumin (-) negatif

- Reduksi (-) negatif

- Goldar AB

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

Diangnosa : G1 P0 A0, gestasi 32 minggu 2 hari situs memanjang, puki,

presentasi kepala,BAP, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik.

1. G1 P0 A0

Ds : ibu hamil yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

sebelumnya

Do : tampak linea nigra

Analisa dan interpertasi data

Seorang wanita sehat sebelumnya yang sudah mengalami

menstruasi spontan teratur setiap bulan, dan kemudian berhenti merupakan

salah satu tanda kehamilan uterus membesar karena adanya stimulasi

 hormone estrogen dan progesteron yang menyebabkan hiperplasi sel-sel

sehingga uterus membesar sesuai umur kehamilan.

2. Gestasi 32 minggu 2 hari

Ds : HPHT 05 Mei 2017

Do : Tfu 29cm, sesuai umur kehamilan, tanggal Pengkajian 13

desember 2017

Analisa dan interpertasi data

Dengan menggunakan rumus neogle dihitung dari HPHT tanggal

05 Mei 2017 sampai tanggal pengkajian 13 desember 2017 terhitung

gestasi kehamilan 32 minggu 2 hari.

3. Situs memanjang

Ds :-

Do : Leopold I : pada fundus teraba bokong

Leopold III : teraba kepala

Analisa dan interpertasi data

Analisa dan interpretasi data

Pada saat palpasi leopold I, teraba bokong dan palpasi leopold III teraba

kepala sehingga posisi sejajar dengan sumbu panjang yang disebut situs

memanjang (myles,2009)

4. Punggung kiri

Ds : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut

ibu

Do : pada palpasi leopold II teraba tahanan keras seperti papan yang

 berarti punggung pada sisi kanan ibu

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold II teraba keras,lebar dan seperti papan di bagian kiri

perut ibu yang menandakan punggung, hal ini menandakan punggung

janin di sebelah kiri (sastrowinata, sulaiman, 2000)

5. Presentasi kepala

Ds : teraba ada bagian keras di bagian bawah perut ibu

Do : palpasi leopold III teraba kepala

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold III teraba keras, bulat dan melenting, menandakan

bagian terendah adalah kepala, sehingga di katakan peresentase kepala

6. BAP (konvergen)

Ds :-

Do : palpasi leopold IV, BAP(konvergen)

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold IV kedua ujung jari dan tangan masih bisa saling

bertemu dan bagian terendah janin masih dapat di gerakkan, ini

menandakan bagian terendah janin masih bergerak di atas panggul

7. Tunggal

Ds: ibu merasakan pergerakan janinnya lebih kuat di sebelah kanan

Do pembesaran perut sesuai usia kehamilan 32 minggu 2 hari, leopold

I pada fundus teraba bokong,leopold III teraba kepala, dan denyut

Jantung janin terdengar pada sisi kanan perut ibu.

 Analisa dan interpretasi data

Pada saat palpasi teraba 2 bagian besar janin, yaitu kepala pada syimpisis,

dan bokong pada bagian fundus, serta DJJ terdengar di satu sisi saja,

menandakan janin tunggal (prawihardjo 2008)

8. Hidup

Ds : pergerkan janin lebih sering di sebelah kanan bagian perut ibu

Do : DJJ terdengar kuat dan teratur di bagian kiri perut ibu

Analisa dan interpretasi data

Adanya pergerakan janin dan DJJ merupakan tanda bahwa janin hidup.

Gerakan janin dirasakan pada primigravida umur 18 minggu, sedangkan

multigravida unur kehamilan 16 minggu, DJJ dapat terdengar dengan

lenek usia kehamilan 18 sampai 20 minggu ( wikrjosastro, 2008)

9. Keadaan ibu dan janin baik

Ds : keadaan ibu baik dan kesadaran composmentris

Do : tanda – tanda vital

Td : 110/70 mmhg

N : 80x/menit

S : 36c

P : 20x/menit

Analisa dan interpertasi data

Tanda – tanda vital dan hasil pemeriksaan yang normal

menandakan ibu dalam keadaan baik dan djj menandakan janin dalam

keadaan hidup.(sarwono prawrohardjo,ilmu kebidanan. 2012. Hal. 100)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERAH / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan :

1. Kehamilan berlangsung normal sampai persalinan

2. Ibu tauh tanda – tanda persalinan dan pencegahan komplikasi

3. Mendapat dukungan fisik dan psikis serta persiapan persalinan dari

keluarga dan petugas kesehatan.

Kriteria :

1. Kehamilan berlangsung antara 37-42 minggu

2. Tanda – tanda vital dalam batas normal tekanan darah : 90-130 mmhg

tidak bertambah >15mmhg.

Distole 60-90mmhg tidak bertambah >15mmhg

nadi : 70-90x/menit tidak bertambah >15

suhu : 36,5c – 37,5c

pernapasan : 16-24 x / menit

djj : 120-160 x / menit

3. Persiapan pakaian, biaya dan penolong saat persalinan, keluarga

mendampinggi ibu.

4. Pencegahan komplikasi 9 tanda bahaya

Intervensi :

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : dengan menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu mengerti

dan mengetahui perkembangan kehamilannya dan bersifat

kooeratif sehingga tujuan asuhan tercapai.

2. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan

a. Tanda – tanda persalinan

- Sakit perut tembus belakang

- Perasaan sering kencing

- Ada pelepasan lendir dan darah

b. Pola istirahat

Rasional : istirahat sejenak disiang hari dapat mengurangngi

beban kerja Jantung dan mengalami peningkatan

karena kehamilan dan Istirahat delapan (8) di dalam

hari untuk meningkatkan energy dan kalori.

c. Personal hygine :

Rasional : kebersihan diri dapat memberi rasa nyaman pada ibu

dan dapat mencegah perkembangan mikroganisme

yang dapat menyebabkan terjadi infeksi.

3. Diskusi 9 tanda bahaya kehamilan

a. Sakit kepala secara menetap

b. Penglihatan kabur

c. Pembengkakan pada wajah

 d. Mual dan muntah berlebihan

e. Pergerakan janin berkurang

f. Nyeri perut hebat

g. Perdarahan pervaginam

h. Kpd (ketuban pecah dini)

i. Kejang

Rasional : setelah ibu mengetahui tanda – tanda kehamilan, ibu

dapatmengerti Dan mengucapkan kembali tanda

bahaya tersebut dan segerah meminta pertolongan

pada bidan atau tenaga kesehatan, bahwa segerah

kepuskesmas terdekat jika mengalami salah satu

tanda bahaya dalam kehamilan.

4. Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Rasional : agar ibu mempunyai persiapan yang matang dalam

menghadapi proses persalinan baik fisik, psikis, bahaya

persalinan dan tempat ibu melahirkan.

5. Mendiskusikan tentang persiapan jika terjadi komplikasi yang

mungkin dialami pada masa kehamilan, persalinan dan nifas seperti

perdarahan membantu ibu untuk persiapan suami dan keluarga jika

terjadi komplikasi.

Rasional : BAKSOKU (bidan, alat dan bahan, keluarga, surat

rujukan, obat, kendaraan, uang).DOA (donor, ongkos

 dan angkutan). SURGA(serahkan urusan rumah tangga

pada keluarga)

6. Menganjurkan ibu untuk mengomsumsi obat – obatan yang dibuthkan

selama hamil

a. Tablet hemavork

Rasional : untuk meningkatkan kadar hb darah sambil

mengomsumsi makan yang mengandung zat besi.

b. Tablet kalk

Rasional : tablet kalk untuk mencukupi kebutuhan kalsium ibu dan

janin.

c. Vitamin c

Rasional : vitamin b complex dapat meningkatkan metabolisme

karbohidrat dan protein, gangguan fisiologis dalam tubuh dan

meningkatkan anfsu makan.

7. Menganjurkan ibu untuk follow up

Rasional : follow up dapat di evaluasi keadaan kehamilan dan

mengetahui keberhasilan asuhan yang telah diberikan sehingga tujuan

dapat dicapai

LANGKAH IV IMPLEMENTASI

Tanggal 13 desember 2017 , jam 11.35 wita

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu tentang perkembangan

kehamilannya

Tanda – tanda vital

 Tekanan darah : 110/70mmhg

Nadi : 80x / menit

Suhu : 36c

Pernapasan :20x / menit

Djj : 134 x /menit

2. Ibu mengerti tentang pendidikan kesehatan yang diberikan meliputi

a. Tanda – tanda persalinan

b. Pola istirahat

c. Personal hygine

3. Ibu mengerti dan mengucapkan kembali bahaya kehamilan dan

segerah meminta pertolongan pada bidan atau segerah

kepuskesmas terdekat jika mengalami salah satu tanda bahaya

tersebut.

4. Ibu telah menentukan tempat persalinan dipuskesmas atau bps,

kelahiran bayi ditolong oleh tenaga kesehatan atau bidan dan biaya

persalinan sudah disiapkan oleh suami.

5. Ibu mengerti tentang BAKSOKU, DOA dan SURGA jika terjadi

komplikasi suami atau keluarga dan bidan telah persilahkan dan

mengantisipasi kemungkinan terjadinya komplikasi pada masa

kehamilan persalinan dan nifas.

6. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia datang

kembali memeriksakan kehamilannya

LANGKAH VII EVALUASI

a. Tanda – tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah : 110/70mmhg

Nadi : 80x / menit

Suhu : 36c

Pernapasan : 20 x / menit

b. Hb 11,2gram%

Albumin (-)

Reduksi (-)

Goldar AB

c. Tidak ada oedema

d. Berat badan 56kg

e. Djj 134 x /menit terdengar kuat dan jelas.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA

NY “A”DENGAN UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU

2 HARI DI PUSKESMAS LAU MAROS

TANGGAL 13 DESEMBER 2017

No register. :

Tanggal kunjungan. : 13 Desember 2017, pukul: 11:23 wita

Tanggal pengkajian. : 13 Desember 2017, pukul: 11:35 wita

Nama pengkaji. : SITI NURHALIZAH

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny “E” / Tn “M”

Umur. : 23 tahun/ 23 tahun

Nikah/Lamanya : 1 kali/ 2 tahun

Suku : bugis/ bugis

Agama. : Islam/islam

Pendidikan. : S1/SMA

Pekerjaan : IRT/Wiraswasta

Alamat : Dusun T.mata

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT 05 Mei 2017

2. Ibu hamil yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

3. Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak memasuki usia 4 bulan terutama

pada bagian kanan perut ibu.

 4. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil

5. Ibu tidak ada riwayat penyakit Jantung, Hipertensi, DM, Hepatitis, Asma,

Tbc, dan Pms.

6. Ibu telah mendapatkan suntik TT sebanyak 2 kali.

DATA OBJEKTIF (O)

 G1 P0 A0

 HPHT tanggal 05 Mei 2017

 Pemeriksaan umum

Keadaan umum baik

Kesadaran composmentis

BB : 56kg

TB : 160cm

LILA : 25

 Tanda- vital dalam batas normal

TD : 110/70 mmhg

N : 80 x/ menit

S : 36c

P : 20 x/ menit

 Pemeriksaan fisik

Injspeksi, palpasi,perkusi dan auskultasi

Kepala
Rambut

- kulit kepala bersih

- tidak ada nyeri tekan

Wajah

- tidak ada oedema pada wajah

Mata

- simetris kiri dan kanan

- kongjuntiva merah muda

- sklera putih bersih

Hidung

- bersih tidak ada polip

- tidak terdapat sekret

- Tidak ada nyeri tekan

Mulut

- bibir lembab dan gigi bersih

- tidak ada carises

Telinga

- simetris kiri dan kanan

- tidak ada serumen

- pendengaran ibu baik.

Leher

- tidak ada pembesaran kelenjar limfe

- kelenjar tryroid maupun vena jungularis

 Payudara

- simetris kiri dan kanan

- puting susu berbentuk,

- tidak teraba adanya massa

- tampak hyperpigmentasi pada aerola mammae.

Abdomen

- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Palpasi abdomen

- Leopold I : 29cm

- Leopold II : puki

- Leopold III : kepala

- Leopold IV : BAP

- Djj : 134 x /menit

Tungkai bawah

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak terdapat oedema dan varices

Perkusi

- Reflek patella kiri dan kanan (+) positif

 HTP 12 Februari 2018

ANALISA (A)

G1 P0 A0, gestasi 32 minggu 2 hari situs memanjang, puki, presentasi kepala,

BAP, tunggal, hidup keadaan ibu dan janin baik.

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 13 Desember 2017, pukul: 11:35 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan

janinnya baik

 Tanda – tanda vital

TD : 110/70mmhg

N : 80 x /menit

S : 36c

P : 20 x /menit

Djj : 134 x /menit jelas dan kuat

Ibu mengerti bahwa dirinya dan janinnya dalam keadaan baik.

2. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :

a. Tanda – tanda persalinan

- Sakit perut tembus belakang

- Perasaan sering kencing

- Ada pelepasan lendir dan darah

Ibu mengerti dan mengetahui tanda – tanda persalinan

b. Pola istirahat

- Tidur siang + 1 – 2 jam

- Tidur malam + 7 – 8 jam

Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

c. Personal hygine

- Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun

 - Sikat gigi setiap kali setelah makan dan sebelum tidur

menggunakan pasta gigi.

- Keramas 3 kali seminggu menggunakan shampo

Ibu mengerti dan bersedia melakukannya di rumah.

3. Menjelaskan tanda – tanda bahaya kehamilan

1. Sakit kepala berlebihan

2. Penglihatan kabur

3. Wajah odem

4. Mual muntah berlebihan

5. Kejang

6. Demam tinggi

7. Nyeri perut hebat

8. Pergerakan janin berkurang

9. Perdarahan dari jalan lahir

Ibu mengerti tentang penjelasan yang di berikan dan apabila ibu

mengalami salah satu dari tanda tersebut ibu akan segera konsultasi

4. Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan

a. Pemilihan tempat persalinan

b. Penentuan penolong persalinan

c. Biaya persalinan

Ibu telah menentukan tempat persalinan dipuskesmas atau Bps,

kelahiran bayi di tolong oleh tenaga kesehatan atau bidan dan biaya

persalinan sudah di perisapkan oleh suami.

5. Mendiskusikan tentang persiapan jika terjadi komplikasi yang mungkin

dialami dimasa kehamilan, persalinan dan nifas seperti perdarahan,

membantu ibu untuk persiapkan suami dan keluarga jika terjadi

komplikasi.

6. Menganjurkan ibu untuk mengomsumsi obat – obatan yang dibutuhkan

selama hamil

a. Tablet hemafork 1 x 1

b. Tablet kalk 1 x 1

c. Vitamin B complex 3 x 1

d. Vitamin C 3 x 1

Ibu bersedia mengomsumsi obat yang diberikan oleh bidan sesuai

aturan minumnya.

7. Menganjurkan ibu untuk follow up

Sampaikan ibu tanggal kunjungan berikutnya 1 minggu kemudian atau

kapan saja jika ada keluhan. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan

bersedia datang kembali memeriksakan kehamilannya setelah 1 minggu

kemudian atau kapan saja jika ada keluhan.