ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

TERHADAP NY.A
Anamnesa oleh
Tanggal
Waktu

: Rana Yusria
: 20 Agustus 2014
: 16. 00 WIB

SUBJEKTIF (S)
1. IDENTITAS
ISTRI

SUAMI

Nama

: Ny. A

Tn.H

Umur

: 22 tahun

32 tahun

Agama

: Islam

Islam

Suku /Bangsa

: Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SD

SLTP

Pekerjaan

: IRT

Buruh

Alamat

: Jl.Letjen Ryacudu No.46 Kel.Way Dadi Lama

Kec.Sukarame Kot.Bandar Lampung.

Keluhan utama

: Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya.

RIWAYAT KESEHATAN IBU

No.

Tahun

Riwayat Kehamilan, Persalianan, dan nifas yang lalu

Tempat

Usia

Jenis

Penolong

Partus

Partus

Kehamilan

partus

2011

Bidan

40 mnggu

Normal

Bidan

Kelainan
hamil
partu
-

s
-

1 hari

Riwayat kehamilan ini

- P2A0

- ANC

: Teratur tiap bulan BPM

- Imunisasi TT

: TT4

- penyakit kehamilan

: Tidak ada

Riwayat Persalian Ini

nifas

Anak
L/P BB

B
48

2600

KET

Tempat melahirkan

: Di Rumah Bidan (BPM)

Penolong

: Bidan

Jenis Persalinan

: Normal

Komplikasi

: Tidak ada

Lama persalinan
Kala I

: 5 jam 40 Menit

Kala II

: 0 jam 20 Menit

Kala III

: 0 jam 10 Menit

Kala IV

: 2 jam 0 Menit

Jumlah

: 8 jam 10 Menit

Jumlah Perdarahan : 150 cc

Obat-obatan yang diberikan
Calfera 500 mg 2 kali sehari
Amoxcilin 500 mg 3 kali sehari
Samconal 500 mg 3 kali sehari
Bayi
Jenis kelamin : Laki laki
Berat badan

: 2800 gram

Panjang badan : 48 cm
Plasenta
- Diameter

: 20 cm

- Berat

: 500 gram

- Tebal

: 2 cm

Tali pusat

insersi

: Lateralis

Panjang tali pusat

: 50 cm

perineum

: UStuh tidak ada ruptur

OBJEKTIF ( O )

PEMERIKSAAN FISIK
1.
2.
3.
4.

Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan Emosional
Tanda-Tanda Vital

: Baik
: Composmentis
: Stabil
: TD :110/80 mmHg
N

: 85 x/menit

R : 22 x/menit
T : 36,7C

Pemeriksaan
1. Payudara
Pembesaran : Ya
Benjolan
: Tidak ada
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Kolostrum
Rasa nyeri
: Tidak ada nyeri rasa, nyeri tekan dan nyeri raba
2. Abdomen
1.1 Abdomen
Bekas luka operasi
: Tidak ada
Konsistensi
: Lunak
Pembesaran
: Ya, sesuai dengan usia kehamilan
Benjolan
: Tidak ada
Pembesaran
: Ya, sesuai dengan usia kehamilan
Pembesaran lien dan liver: Tidak ada
Kandung kemih
: Kosong
TFU
: 3 jari dibawah pusat
3. Ekstremitas
Atas

: Oedema

: Tidak Ada

Kemerahan : An Anemis
Bawah : oedema

: Tidak Ada

Kemerahan : An Anemis
Reflek Patella

: (+) kanan dan kiri

4. Anogenital
Vulva
: Merah muda
Perineum
: Tidak ada laserasi
Pengeluaran pervaginam : Lochea Rubra

ASSASMENT ( A )
Diagnosa

: Ny.A 22 Tahun, P2 A0 Postpartum hari pertama

PLANNING ( P )
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, TFU,
Payudara dan pengeluaran pervaginam dalam keadaan normal.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan disebabkan
kontraksi rahim yang kembali seperti sebelum hamil.
3. Memberikan makanan dengan diet nasi, syur, lauk-pauk dan buah.
4. Meanjurkan ibu setiap habis BAK / BAB bersihkan vagina dan dilap
dengan kain kering .
a. Pakai celana dalam yang terbuat dari bahan yang lembut
b. Rajin mengganti pembalut 2x sehari
5. Menganjurkan ibu untuk mobilisai atau pergerakan 6 jam setelah
persalinan.

Perawatan Nifas Hari Ke II

Tanggal : 20 Maret 2015
Pukul
: 07.00 WIB
Oleh
: Rana Yusria
SUBJEKTIF (S)
1.
2.
3.
4.

Ibu mengatakan sudah mandi

Ibu mengatakan bayinya menghisap kuat da reflek menelan bagus
Ibu mengatakan sudah bisa jalan kekamar mandi tanpa bantuan
Ibu mengatakan pagi ini ini sudah BAK dan belum BAB

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Keadaan emosional

: Stabil

Tanda-tanda vital

: TD :120/80 mmhg
N :81 x/menit

R : 22 x / menit
S :36,6 Co

Mamae atau laktasi

Payudara
Puting susu
Benjolan
Pengeluaran
Rasa nyeri

: Simetris kanan dan kiri

: Menonjol
: Tidak ada
: Ada, kolostrum
: Ada, bila di hisab bayinya

ASSESMENT
Diagnosa

: Ny.A 22 tahun, P 2 A 0 Postpartum hari kedua.

PLANNING (P)
1. Melakukan pemeriksaan pada ibu, beritahu ibu bahwa akan dilakukan
pemeriksaan TTV
TTV
: TD : 120/80 mmhg
R : 22 x / menit
N : 80 x/menit
T : 36 Co
TFU
: 3 jari dibawah pusat
Lochea
: Rubra
2. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan membersihkan tali
pusat, tidak mengoleskan apapun pada tali pusat.
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi menu bergizi seimbang
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan kebersihan daerah
genetalia.
5. Memberikan penjelasan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya nifas,
seperti :

Perdarahan pervaginam, sakit kepala hebat, pembengkakan

wajah, tangan dan kaki, payudara yang merah, panas dan terasa sakit,
infeksi bakteri, demam, muntah, nyeri berkemili, kehilangan nafsu makan
kram perut, dan rasa sakit di abdomen/ punggung.
6. Menjelaskan pada ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi yaitu :
metode sederhana (alamiah dan kalender ) dan metode kontrasepsi dalam
rahim yang meliputi cara kerja , keuntungan dan efek samping.

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama

: Ny. A

Umur

: 22 Tahun

Alamat

: Jl.Letjen Ryacudu No.46 Kel.Way Dadi Lama

Kec.Sukarame

Kot.Bandar Lampung.
Keadaan ibu
Keadaan umum

Hari ke 2 Minggu
Baik

Keluhan

Perut berasa mulas

Keadaan emosional

Stabil

TTV : TD

110/70 mmHg

83 x/menit

24x/menit

36,70 C

Mammae
Pembesaran

Ada

Putting susu

Menonjol

Hari ke

Benjolan

Tidak ada

Pengeluaran

Kolostrum

Rasa nyeri

Ada, bila dihisap bayi

Abdomen
Luka operasi

Tidak ada

Fundus uteri

Tidak teraba

Lochea

Serosa

Perineum

Utuh

BAK

(+)

BAB

(-)

Mobilisasi

Ibu sudah dapat berjalan

ke kamar mandi

ASI

Lancar