Anda di halaman 1dari 12

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY. N G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 1 HARI


DI RUMAH PASIEN

NAMA MAHASISWA : INDRIANA PUTRI BARLIN


NIM : 09.03.017
TANGGAL PENGKAJIAN : 13 NOVEMBER 2011
JAM : 15.30 WIB
TEMPAT : RUMAH PASIEN

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA KLIEN
Nama : Ny. N
Umur : 20 tahun
Agama : islam
Suku bangsa : melayu
Pendidikan : sma
Pekerjaan : IRT
Alamat : kampung keramat

BIODATA PENANGGUNG JAWAB


Nama : Tn. A
Umur : 19 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Melayu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Keramat

2. Alasan Datang
Ingin memeriksa kehamilan ibu
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bahwa punggungnya sering sakit , mual dan merasa lebih sering BAK
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mengidap penyakit jantung, asma, TBC,
ginjal, Malaria, DM, HIV/AIDS, hipertensi/ gondok
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan bahwa saat ini ia sedang tidak mengidap penyakit jantung , asma,
TBC, ginjal, Malaria, HIV/AIDS, Hipertensi/Gondok.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang mengidap penyakit
jantung, asma, TBC, ginjal, Malaria, HIV/AIDS, Hipertensi/gondok

5. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Syah
Nikah : 1 kali
Lama Menikah : 1 tahun
Umur Waktu Menikah: 19 tahun
Dengan Suami umur : 18 tahun

6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur
Lama Haid : 5 – 7 hari
Jumlah : 2 – 3 pembalut/hari
Sifat Darah : cair
Bau : khas darah
Disminorhea : tidak ada
Flour albus : tidak ada
Contact Bleeding : 1 kali seminggu
HPHT : 18 Maret 2011

b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu


No. Hml UK Komp Jns pnlg tpt Komp Umr J BBL Kead Komp Kead
ke Khmln persal persal anak K bayi nifas anak
kini
1. Hamil ini

c. Riwayat Kehamilan Sekarang


Ibu mengetahui bahwa ini adalah kehamilan yang pertama, tidak pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguran
HPHT : 18 maret 2011
UK : 34 minggu 1 hari
BB sebelum hamil : 45 kg
BB sekarang : 59 kg
ANC
TM I : Tidak pernah ANC
TM II : Tidak pernah ANC
TM III : 1. 10 oktober 2011 (Puskesmas)

2. 13 November 2011 (kunjungan rumah)


Keluhan : pada pemeriksaan tanggal 13 november ibu mengeluh mual, sakit pada
punggung dan sering BAK.
Imunisasi TT : ibu tidak pernah imunisasi TT
Obat yang dikonsumsi : B12, kalk
Gerakan janin pertama kali : usia kehamilan 4 bulan
Gerakan sekarang : Kuat
Kebiasaan ibu dan keluarga yang berpengaruh negatif : tidak ada
d. Riwayat Kb
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah memakai alat kontrasepsi apapun

7. Pola Kebutuhan Sehari – hari


a. Pola Nutrisi
TM II : ibu mengatakan pada saat trimester kedua pola nutrisi ibu normal dan
tidak ada keluhan. Ibu mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari dengan porsi sedang,
menu makan ibu yaitu nasi, sayur, lauk – pauk, air putih, buah dan segelas susu.
TM III: Ibu mengatakan saat trimester ketiga pola makan ibu terganggu. Ibu
mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari namun dengan porsi yang kecil, menu
makan ibu yaitu nasi, sayur, lauk – pauk, air putih, buah dan segelas susu.
b. Pola Eliminasi
TM II : Ibu mengatakan pada trimester ke dua Pola eliminasi Ibu normal. Ibu
mengatakan BAK 2 -3 kali sehari , konsistensi cair, warna kuning jernih, bau khas. Ibu
mengatakan BAB sekali sehari, konsistensi BAB lunak , warna dan bau khas.
TM III: Ibu mengatakan pada Trimester ke tiga pola eliminasi ibu terganggu.
Ibu mengatakan bahwa ia merasa sering BAK. Ibu mengatakan BAK 5-6 kali sehari,
konsistensi BAK cair, warna kuning jernih, bau khas. Ibu mengatakan BAB 1 kali
sehari, konsistensi BAB lunak, warna dan bau khas.
c. Pola Istirahat
TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola istirahat ibu normal dan
tidak ada keluhan pada pola istirahat ibu. Ibu mengatakan bahwa ia biasanya tidur
siang ±2 jam dan tidur malam ±6 jam.
TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola istirahat ibu terganggu
karena ibu sering ingin merasa BAK di malam hari.
d. Pola Aktifitas
TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola istirahat ibu normal dan
tidak ada keluhan padapola aktifitas ibu. Ibu mengerjakan pekerjaan rumahnya seperti
mencuci, menyapu, dan memasak seperti biasa dan mengurangi pekerjaan berat
TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola aktifitas ibu terganggu
karena ibu merasa sakit pada punggungnya serta ibu merasa cepat lelah saat
beraktifitas.
e. Pola Hubungan seksual
TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola hubungan seksual ibu
normal dan tidak ada keluhan. Ibu melakukan hubungan seksual 2 kali dalam
seminggu.
TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola hubungan seksual ibu
normal dan tidak ada keluhan. Ibu melakukan hubungan seksual sekali dalam
seminggu.
f. Pola Personal Hygiene
TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola personal hygiene ibu normal
dan tidak ada keluhan pada pola ini. Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali sehari,
sikat gigi 3 kali sehari dan pakaian 2 kali sehari.
TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola personal hygiene ibu
normal dan tidak ada keluhan pada pola ini. Ibu mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali
sehari dan mengganti pakaian 2 kali sehari.

8. Riwayat Psikososial Spiritual Ekonomi


a. Respon Ibu terhadap kehamilannya : Ibu senang dan menerima kehamilannya
b. Respon keluarga : keluarga sangat mendukung kehamilan ibu
c. Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
d. Ketaatan dalam beribadah : ibu dan keluarga taat dalam beribadah.
e. Lingkungan yang berpengaruh negatif : Tidak ada lingkungan yang berpengaruh
negatif terhadap ibu dan janinnya.
9. Pengetahuan Ibu
Ibu mengatakan bahwa ia banyak mendapatkan informasi tentang kehamilannya dari
bidan dan keluarganya.
B. DATA OBJEKTIF
1. Status emosional : Stabil
2. Keadaan umum : Baik
a. Kesadaran : Compos mentis
b. TTV : TD : 110/80 mmHg RR: 18 x/I
P : 80x/i T : 36,8ºc
c. Bb sebelum hamil : 45 Kg

Bb sekarang : 59 Kg
d. TB : 160 cm
e. LILA : 26 cm

3. Pemeriksaan umum status present


a. Inspeksi
1. Kepala : Simetris, kulit kepala bersih, distribusi rambut
merata, tidak ada rambut rontok
2. Muka : Simetris, tidak oedem
3. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
4. Hidung : Letak ceptum nasi tepat, bersih, tidak ada polip.
5. Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi
6. Telinga : simetris, tidak ada OMA/OMP
7. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar tyroid dan kelenjar limfe
8. Dada : pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal
9. Payudara : simetris, papilla everted, aerola hyperpigmentasi
10. Ketiak : bersih, tidak ada kelainan
11. Abdomen : membesar, tidak ada bekas operasi, terdapat linea alba
dan striae gravidarum
12. Punggung : Lordosis karena kehamilan
13. Ekstremitas atas : simetris, pergerakan aktif, tidak ada kelainan
Ekstremitas bawah: simetris, pergerakan aktif, tidak
ada kelainan
4. Pemeriksaan Obstetrik
a. Inspeksi
Muka : terdapat cloasma gravidarum
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Payudara : simetris, papilla everted,aerola hiperpigmentasi
Abdomen : terdapat striae livide dan linea alba
b. Palpasi
Muka : tidak ada oedem
Payudara : tidak ada nyeri tekan, kolostrum ada
Abdomen :
Leopold I : di bagian fundus teraba bagian bulat tidak melenting , tinggi fundus 3 jari di
bawah Px.
Leopold II : di bagian kanan teraba tahanan keras yang memanjang seperti papan. Di
bagian kiri teraba bagian kecil janin
Leopold III: di bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan masih dapat di
goyangkan.
Leopold IV: Convergent
TBJ : (30-13) x 155 = 2635 gr
c. Auskultasi
Djj : 152 x/menit, irama teratur,punctum maximum terdengar jelas di bagian kanan di
dekat bawah pusat ibu.
5. Pemeriksaan panggul Luar
Distansia cristarum : 26 cm
Distansia spinarum : 28 cm
Conjugata eksterna : 18 cm
Lingkar panggul : 88 cm
6. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11gr%
Reduksi urin : (-)
Protein urin : (-)
II. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. N umur 20 tahun G1P0A0 umur kehamilan 34 minggu 1 hari, janin tunggal
hidup intra uterine, letak memanjang,PUKA, belum masuk panggul
Dasar :
Data Subjektif :
· Ny. N mengatakan umur 20 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang
pertama, tidak pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.
· Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal 18 maret 2011
· Ibu mengatakan bahwa ia merasa sakit punggung, cepat lelah saat beraktifitas
dan mual serta sering BAK.
Data Objektif :
 Leopold I : di bagian fundus teraba bagian bulat tidak melenting , tinggi fundus 3
jari di bawah Px.
 Leopold II : di bagian kanan teraba tahanan keras yang memanjang seperti papan.
Di bagian kiri teraba bagian kecil janin
 Leopold III: di bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan masih
dapat di goyangkan.
 Leopold IV: Convergent
 TBJ : (30-13) x 155 = 2635 gr
 Terdapat nyeri tekan d sekitar punggung ibu
Auskultasi
 Djj : 152 x/menit, irama teratur,punctum maximum terdengar jelas di bagian
kanan di dekat bawah pusat ibu.
2. Masalah
Ibu mengalami ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester ketiga
3. Kebutuhan
KIE pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ketiga

III. DIAGNOSA POTENSIAL


Tidak ada

IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA


Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ketiga yang ibu
alami.
3. Jelaskan tanda bahaya pada kehamilan trimester ketiga
4. Jelaskan tanda – tanda persalinan
5. Jelaskan tentang persiapan persalinan
6. Berikan teraphy
7. Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI
1. MEMBERITAHUKAN KEADAAN IBU SEKARANG YAITU:
TD : 110/80 mmHg, RR : 18x/i, N: 88x/i, T: 36,8ºc, LILA : 26 cm, Hb: 11gr%
2. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester 3 yang ibu
alami, yaitu :
a. Sakit punggung dan cepat lelah
Sakit punggung dan cepat lelah merupakan hal yang biasa terjadi dalam
kehamilan trimester 3 karena selama kehamilan tubuh mengeluarkan hormon
relaksin melembutkan ligamen sehingga saat persalinan panggul menjadi
fleksibel dan bayi dapat keluar. Namun sebaliknya karena sifatnya yang
melembutkan di tambah banyaknya tekanan pada sendi maka akan menimbulkan
nyeri dan perasaan cepat lelah.
Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan :
Memakai sepatu yang bertumit rendah, berjalan dengan punggung dan bahu
yang tegak, hindari mengangkat / mendorong sesuatu yang berat serta istirahat
yang cukup dengan tempat tidur yang nyaman.

b. Mual pada kehamilan trimester ketiga


Mual adalah hal yang biasa terjadi pada kehamilan trimester ketiga. Hal ini
dikarenakan bayi yang tumbuh besar dalam rahim sehingga menyebabkan
tekanan pada lambung, hal ini mengacaukan kinerja lambung sehingga asam
lambung kembali kekerongkongan terlebih ditambah dengan maag yang di derita
ibu sebelum hamil.
Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan :
Menjaga porsi makan, makan sedikitnya 6 kali sehari namun dalam porsi kecil,
pisahkan makanan padat dan cair, bersandar pada bantal saat makan makanan
kecil waktu tidur, hindari makanan pedas berbumbu, soda, saus tomat, coklat,
jeruk dan makanan berminyak serta makan setidaknya 2 jam sebelum tidur agar
tubuh mempunyai waktu untuk mencerna makanan dengan baik.
c. Miksi ( sering BAK )
Miksi / sering BAK adalah hal yang biasa terjadi dalam kehamilan trimester
ketiga. Hal ini disebabkan karena abdomen dan janin yang membesar sehingga
menambah tekanan pada kandung kemih ibu yang menyebabkan volume urin
yang dapat di tampung kandung kemih menjadi berkurang sehingga ibu menjadi
lebih sering BAK dan mengganggu istirahat malam ibu.
Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan :
Kurangi minum di malam hari sehingga istirahat malam ibu tidak terganggu.
d. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan pada trimester ketiga.
Menjelaskan pada ibu bahwa ibu harus waspada jika terjadi tanda – tanda seperti
dibawah ini pada ibu. Tanda – tanda bahaya tersebut seperti :
 Pusing hebat dan atau demam tinggi
 Pendarahan banyak
 Kejang perut yang teramat sangat
 Bengkak pada wajah, kaki dan tangan
4. Menjelaskan tanda – tanda persalinan kepada ibu seperti :
 Sakit perut yang menjalar kepinggang yang semakin lama semakin sering
 Keluarnya lendir bercampur darah dari vagina
 Keluar air – air dari vagina yang berbau amis dan atau ibu merasakan pecahnya
ketuban

5. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan – persiapan yang harus dilakukan untuk
persalinan seperti :
Ibu sudah memutuskan untuk bersalin dimana
 Ibu menanyakan kepada bidan kapan perkiraan persalinan
 Mempersiapkan tabungan untuk biaya persalinan
 Mempersiapkan kendaraan jika sewaktu – waktu diperlukan
 Mempersiapkan pendonor jika sewaktu – waktu ibu membutuhkan darah
6. Memberikan therapy pada ibu
 Kalk
Komposisinya : calcium laktat 500mg
Efek samping : hiperkalesemiadapat menimbulkan gejala – gejala berupa anoreksia,
nyeri otot dan sendi, haus dan polyuria.
Kegunaan : membantu memenuhi kebutuhan kalsium
Cara pemakaian : 3 x 1 sehari sesudah makan
Cara kerja : licokalk mengandung calcium laktat yang membantu memenuhi
kebutuhan kalsium pada janin dan ibu
7. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang i minggu lagi atau segera
jika ada keluhan

VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui tentang keadaannya sekarang
2. Ibu telah mendapatkan KIE tentang ketidaknyamanan kehamilan pada trimester
ketiga dan mengerti serta akan melaksanakan anjuran yang diberikan
3. Ibu telah mengetahui tentang tanda bahaya pada trimester ketiga kehamilan
4. Ibu mengetahui tentang tanda – tanda persalinan
5. Ibu mengetahui tentang persiapan persalinan dan akan mempersiapkannya segera
6. Ibu tahu obat yang diberikan dan akan meminumnya
7. Ibu akan melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau segera jika ada
keluhan
Pangkalpinang, 13 November 2011
Mahasiswa,

Indriana Putri Barlin


Nim 09.03.017

Mengetahui,
Pembimbing Study Kasus,

Marlina Handayani, S.ST