Contoh Askeb Kehamilan dengan Asma

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PADA NY.R UMUR 25 TAHUN G1 P0 A0 AH0

UK 28 MINGGU DENGAN ASMA BRONCHIAL

DI BPM Gita, Amd.Keb MAGUWOHARJO ,SLEMAN, YOGYAKARTA

No Register : 052765

Masuk Rs Tanggal/Jam : 24 Maret 2013/08.00 WIB

Di Riwat di Ruang : Ruang Pemeriksaan

I. PENGKAJIAN

IDENTITAS

IBU SUAMI

Nama : “R” “ L”

Umur : 25 tahun 28 tahun

Agama : Islam Islam

Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA STM

Pekerjaan : IRT Pegawai swasta

Alamat : jln.Cemara indah RT 12/RW 06 Maguwoharjo, Sleman

No Telpon : 085266530138 085738045860

A. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya (pemeriksaan rutin)

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan merasakan sesak saat bernafas

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari

Lama : 5 hari Teratur : Teratur

Sifat darah : cair Keluhan : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan

Status pernikahan : sah Menikah ke :1

Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 24 tahun

5. Riwayat obstetrik : G1 P0 A0 Ah0

No

Hamil

ke

Persalinan

Anak
Nifas

Tahun

Tempat

Umur kehamilan

Jenis

penolong

JK

BB

Keadaan

Hamil ini
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakaN

No

Jenis kontrasepsi

Pasang

Lepas

Tgl

Oleh

Tempat

Keluhan

Tgl

Oleh

Tempat
Alasan

Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

-
7. Riwayat Kehamilan sekarang

a. HPM : 30 September 2012

HPL : 7 Juni 2013

ANC pertama kali umur kehamilan : 4 minggu

b. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 3 x, Tempat : BPS Oleh : Bidan

Keluhan : Mual muntah

Terapi : Asam folat , B6

Trimester II

Frekuensi : 2 x, Tempat : BPS Oleh : Bidan

Keluhan : pusing

Terapi : Fe , kalsium , vit C

c. Imunisasi TT

TT 1 : Pada umur kehamilan 4+2 Minggu

TT 2 : Pada umur kehamilan 8+4 Minggu

d. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan gerakan janin > 20X selam 24 jam

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular seperti
(PMS,TBC,Hepatitis,HIV/AIDS), ibu mengatakan memiliki penyakit menurun seperti Asma, ibu
mengatakan tidak pernah/sedang menderita Penyakit menahun seperti ( Jantung).

b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang atau tidak sedang
menderita penyakit menular seperti (PMS, TBS, HIV/AIDS, Hepatitis), ibu mengatakan dari keluarga
memiliki Penyakit menurun seperti Asma, ibu mengatakan dari keluarga tidak memiliki penyakit
menahun seperti (Jantung).

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat
keturunan kembar.

d. Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat.

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Makan sebelum hamil Makan selama hamil

Frekuensi : + 3x /hari Frekuensi : + 3x /hari

Porsi : 1 piring Porsi : 1 piring

Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis :nasi,sayur,

lauk

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada

b. Minum sebelum hamil Minum selama hamil

Frekuensi : + 5x/hari Frekuensi :+ 8x/hari

Porsi : 1 gelas Porsi : 1 gelas

Jenis : Air putih, teh Jenis :Airputih, susu

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

Pantangan : tidak ada. Pantangan : tidak ada

c. Pola eliminasi

BAB sebelum hamil BAB selama hamil

Frekuensi : 1x/hari Frekuensi : 1x/hari Konsistensi : lembek

Konsistensi : lembek

Warna : kuning Warna : kuning

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

BAK sebelum hamil BAK selama hamil

Frekuensi : + 4x/hari Frekuensi : + 5x/hari

Konsistensi : cair Konsistensi : cair

Warna : kuning jernih Warna : kuning jernih

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

d. Pola istirahat

Tidur siang sebelum hamil Tidur siang selama hamil

Lama : 1 jam/hari Lama : 1-2jam/hari

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

Tidur malam sebelum hamil Tidur malam selama hamil

Lama : + 7 jam/hari Lama : +5-6jam/hari

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

e. Personal hygien

Mandi : 2x/hari Ganti pakaian : 2x/hari

Gosok gigi : 2x/hari Keramas : 3x/hari

f. Pola seksualitas

Frekuensi : 2x/minggu Frekuensi : 1x/minggu

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

g. Pola aktivitas

Ibu mengatakan aktivitas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti:
mencuci, menyapu dan memasak.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu seperti ( merokok,
minum jamu, minuman beralkohol).

11. Psikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga, perencanaan persalinan,

pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, Kegiatan social, dan persiapan keuangan ibu dan
keluarga)

- Ibu mengatakan ibu, suami maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini.

- Ibu mengatakan sudah mempersiapkan persalinan seperti : pendamping ibu pada saat
persalinan, Donor darah, kendaraan, tempat persalinan, penolong persalinan.

- Ibu mengatakan ingin memberikan ASI secara Esklusif pada bayinya.

- Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.

- Ibu mengatakan taat dalam beribadah.

- Ibu mengatakan mengikuti kegiatan social dikampungnya seperti arisan

- Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami dan ibu mertua.
12.Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)

- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.

- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan.

- Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan bayi.

13.Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- Ibu mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah pabrik dan jauh dari
kandang hewan)

- Ibu menagatakan tidak mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti: kucing, anjing, ayam, dan
burung.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Composmetis

Status emosional : Stabil

Tanda vital sign

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 90x/menit

Pernafasan : 18 x/menit Suhu : 36,3oC

Berat badan : 58 kg Tinggi badan : 156 cm

2. Pemeriksaan fisik

Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan

Rambut : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa

Muka : oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem

Mata : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak
ikterik dan penglihatan baik.

Telinga : simetris, bersih,pendengaran baik

Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak secret,tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih.tidak ada
stomatitis.

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran
kelenjar vena jugu laris.

Dada :terdapat bunyi ronchi, pernapasan sangat sulit dan bising mengi dapat didengar
tanpa stetoskop, ada retraksi dinding dada.

Payudara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan
colostrums belum keluar.

Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada oedem tidak ada massa, terdapat linea
nigra, tidak ada striae gravidarum

Palpasi Loepold

Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, bagian fundus

teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II :Bagian Kanan ibu teraba keras, memanjang, ada tahanan (puka)

Bagian kiri ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)

Leopold III :Bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala)

Leopold IV :Bagian terendah janin belum masuk panggul (konvergen)

Palpasi supra pubic : tidak dilakukan

Osborn test : tidak dilakukan

TFU menurut Mc. Donal : 23 cm

TBJ : (24-12) x 155 = 1860 gram

His : belum dilakukan pemeriksaan

Auskultasi Djj : 145 x/menit

Estremitas Atas : Tidak ada oedem, jari kuku tidak pucat, gerakan aktif

Ekstermitas Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif

Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, vulva bersih.

Anus : Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak ada

4. Data Penunjang

a. Px Radiologi (Foto thoraks) : Normal, juga digunakan untuk mengetahui, jika ada komplikasi
seperti pneomonia.

b. EKG : terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung

c. Px tes kulit ® Normal, untuk mencari faktor alergi

II. INTERPRETASI DATA

A. Diangnosa kebidanan

Seorang Ny ”R” G1 P0 A0 Ah0 umur 25 tahun, umur kehamilan 28 minggu janin tunggal hidup intra
uterin, preskep, puka, dengan asma bronchial

Data dasar

Data subyektif :

- Ibu mengatakan umur 25 tahun

- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah keguguran

- Ibu mengatakan ini HPHT 30-09-2012

- Ibu mengatakan sesak saat bernafas

Data Obyektif :

KU : lemah Kesadaran : Composmetis

TTV : TD: 120/80 R : 18x/menit

N : 90/menit S : 36,3oC

Djj : 145/menit TB : 156 cm

BB : 58 kg TFU : 24cm(3 jari diatas pusat)

TBJ : 1860 gr

Px Fisik :

Dada : terdapat bunyi ronchi, pernapasan sangat sulit dan bising mengi dapat didengar
tanpa stetoskop, ada retraksi dinding dada.
Leopold : LI = Bokong LIII = Kepala

LII = Puka LIV = Konvergen

Data Penunjang

a. Px Radiologi (Foto thoraks) : Normal, juga digunakan untuk mengetahui, jika ada komplikasi
seperti pneomonia.

b. EKG : terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung

c. Px tes kulit : Normal, untuk mencari faktor alergi

B. Masalah

Ibu merasa cemas

DS : ibu mengatakan takut dan cemas terhadap kehamilannya.

DO : ibu tampak gelisah.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Asma Kronis

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

- Anjurkan ibu untuk istirahat

- Berikan ibu dukungan

- Menganjurkan ibu bernafas normal ketika muncul serangan

B. Kolaborasi

- Lakukan kolaborasi dengan dokter penyakit dalam

- Observasi keadaan ibu dan janin

C. Rujukan

- Anjurkan ibu untuk konseling dengan dokter obgin dan penyakit dalam
V. PERENCANAAN Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.20 WIB

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

2. Beritahu ibu bahwa ibu dengan kehamilan resiko tinggi

3. Beritahu ibu KIE pada ibu untuk tidak memelihara kucing dan hewan berbulu lainnya

4. Tingkatkan masukan cairan dengan memberikan air hangat

5. Beritahu ibu tentang pola istirahat yang baik

6. Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan

7. Beritahu ibu tentang personal hygiene

8. Berikan ibu terapi

9. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.25 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan diantaranya :

TD ibu normal 120/80, TFU 3 jari diatas pusat sesuai dengan umur kehamilan, Djj normal 145x/m
tidak ada oedem (pembengkakan) dan varises.

2. Memberitahu ibu bahwa ibu dengan kehamilan resiko tinggi dikarnakan ibu
menderita penyakit asma, dimana penyakit asma merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan
yang disebabkan bisa karena keturunan ,maupun alergi seperti bulu binatang, atau debu, Asma
menjadi salah satu permasalahan yang bisa ditemukan dalam kehamilan untuk itu dianjurkan ibu
agar slalu menjaga fisik dan psikologisnya dengan tidak melakukan aktifitas yang berat –berat dan
juga stess. Dikarnakan nanti dapat menimbulkan masalah saat persalinan salah satunya ibu tidak
kuat mengejan saat proses persalinan karena kehabisan nafas. Tetapi disini ibu tidak usah terlalu
khawatir yakinlah ibu dan janinnya akan dalam keadaan baik-baik saja dan jangan lupa untuk
berdoa agar slalu diberilkan jalan kemudahan saat kehamilan sampai persalinan.
3. Memberitahu ibu untuk tidak memelihara hewan berbulu, seperti kucing karena bulu dapat
mengakibatkan gangguan sistem pernafasan. Selain itu hindari polusi udara seperti debu dan asap
kendaraan.

4. Menganjurkan ibu untuk menggkonsumsi air hangat dan mengurangi mengkonsumsi

minuman dingin. Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat
dapat menurunkan kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme
bronkus

5. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup guna meningkatkan kesehatan janin baik untuk
pertumbuhan atau perkembanganya. Istirahat yang dianjurkan kurang lebih 8 jam pada malam hari
dan 2 jam pada siang hari, hindari juga terlalu lelah. Untuk posisi tidur yang dianjurkan pada ibu
hamil adalah miring kekiri, kaki kiri lurus , kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal,
untuk mengurangi rasa nyeri pada perut, ibu bisa mengganjal dengan bantal pada perut sebelah kiri
dan meninggikan kepala tempat tidur.

6. Memberitahu ibu tentang bahaya dalam kehamilan diantaranya perdarahan pervagina, sakit
kepala yang hebat disertai pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan ,nyeri abdomen yang
hebat,dan bayi kurang bergerak seperti biasa. Apabila nanti ibu mengalami tanda bahaya seperti
salah satu diatas segera ibu untuk datang ketenaga kesehatan terdekat.

7. Memberitahu ibu tentang personal hygiene dengan slalu menjaga kebersihan diri untuk
mencegah terjadinya infeksi dengan mandi sedikitnya 2 kali sehari, menjaga kebersihan gigi dan
mulut untuk mencegah karies atau gigi berlubang, terutama menjaga kebersiha pada daerah
genitalia menganjurkan untuk slalu mengganti celana dalam minimal 3 x dalam sehari kemudian
membersihkan daerah kemaluan setelah BAK dengan menggunakan tissue atau handuk kering yang
lembut.

8. Memberikan terapi pada ibu kebutuhan mineral, yaitu tablet fe yang berfungsi membangun
cadangan besi, sintesa darah merah, dan sintesa darah otot . Untuk cara minumya sebaiknya
dikosumsi dengan air jeruk , diantara waktu makan atau pada jam tidur saat lambung kosong 1x
sehari. Dan tidak diminum dengan teh, kopi atau susu dikarnakan dapat menghambat penyerapan fe
dalam tubuh. Kemudian kalsium yang berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi diminum 1 x
sehari setelah makan. Juga memberikan Vit. C untuk menambah kekebalan tubuh ibu.

9. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi . Dan apabila sebelum 2
minggu ibu mempuyai keluhan segera datang ketenaga kesehataaan terdekat.

VII. EVALUASI Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.35 WIB

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan ibu merasa senang setelah
mengetahui hasil pemeriksaanya normal.

2. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan tentang kehamilan dengan penyakitnya dan ibu
tampak sediki lega karena bidan memberikan dukungan kepada ibu bahwa ibu akan baik-baik aja.
3. Ibu bersedia untuk tidak memelihara hewan peliharaan.

4. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi air hangat dan mengurangi minuman dingin.

5. Ibu paham dengan penjelasan bidan mengenai pola istirahat yang baik dan ibu bersedia untuk
istirahat yang cukup sesuai dengan anjuran bidan.

6. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan di
buktikan dengan ibu mampu mengulang penjelasan bidan kembali dan ibu bersedia untuk datang
ketenaga kesehatan jika ibu mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan tersebut

7. Ibu sudah megetahui tentang personal hygiene sesuai dengan penjelasan bidan dan ibu
bersedia untuk menjaga kebersihan dirinya.

8. Ibu bersedia untuk minum tablet fe, Vit. C dan kalsium yang telah duberikan oleh bidan serta
ibu sudah mengetahui cara untuk minum tablet Fe.

9. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi.

10. Melakukan dokumentasi.