Nama mahasiswa : SRI RIZKI, NPM :210102397P Target ke : 1 PKK1 Komunitas

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Terhadap Ny.O, G2P1A0 , Usia Kehamilan 38 Minggu 3 Hari, Janin Tunggal, Hidup
Intrauterine, Presentasi Kepala
Tanggal Pengkajian : 13-09-2021 Jam : 14.00 WIB No. RM : 09.01.03
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Okti Ramadina Nama Suami : Tn. Supriyadi
Umur : 23 Th : 28 th
Pendidikan : Tamat SD : SLTA
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga : Karyawan Swasta
Suku/Bangsa : Lampung : Lampung
Agama :Islam : Islam
Alamat : Tanjung Jati : Tanjung Jati
No. telp. : 0821-7895-3491
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluh agak nyeri di
daerah pinggang sejak 3 hari yang lalu.

3. Riwayat kehamilan saat ini

a. HPHT : 18-12-2020 TP/HPL : 25-09-2021
b. Ibu ANC
- Trimester I :2 kali di BPM , keluhan : Mual, Pusing
- Trimester II :3 kali di BPM , keluhan : Tidak ada keluhan
- Trimester III :3 kali di BPM , keluhan : Nyeri pinggang
c. PP test tanggal 05-02-2021 Hasil : ( √ ) Positif , ( ) Negatif
 4. Riwayat Menstruasi

Menarche umur : 13 Tahun

Menstruasi : Teratur : (√ ) Ya , ( ) Tidak

Siklus : 28 Hari

Lama : 7 Hari

Jumlah : Sedang

Warna : (√ ) Merah segar, ( ) Merah tua,

( ) Merah kehitaman, ( ) Coklat

Konsistensi : ( √ ) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek

Bau : ( ) Ya, ( √ ) Tidak

Desminorea : (√ ) Ya , ( ) Tidak

Haid bulan sebelumnya : 20 -11-2020, Lamanya : 7 hari

Flour Albus : ( √ ) Ada, ( ) Tidak Ada

Bau : ( ) Ya, (√ ) Tidak

Warna : (√ ) Putih , ( ) Kuning, ( ) Hijau, ( ) Coklat

5. Riwayat Kehamilan , Persalinan, Nifas yang lalu

N Tgl Tempat Usia Jenis Penolon Penyulit Jenis BB PB Keadaan

o Lahi Persalina Kehamila Persalina g Kehamila Kelami (gr) (cm) Anak
r n n n n dan n Sekarang
Persalinan
1 26-08- BPM ±37minggu Normal Bidan Tidak Ada Laki-laki 2600g 46c Sehat
2014 Herlina r m
 6. Riwayat kesehatan ibu

a) Riwayat penyakit yang pernah diderita :

Tidak Ada

b) Perilaku kesehatan

Tidak Rutin

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan kembar : (√ ) Ada , ( ) Tidak ada

Penyakit Menular/ keturunan : ( ) Diabetes milutus, ( ) Hepatitis,

( ) Penyakit jantung koroner

( ) Tifoid, ( ) Hipertensi, ( ) TB

( ) Lain-lain, jelaskan : …………………………..

( √ ) Tidak ada :

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan 3 x sehari (makan nasi dan sayur) Nafsu makan berkurang,
Minum 8-10 gelas mual
Eliminasi : BAK 4 x sehari Tidak ada
BAB 1 x sehari
Istirahat dan tidur Tidur siang 2 jam Tidak ada
Tidur malam 7 jam
Aktivitas Nyapu, ngepel, masak Tidak ada

Personal hygiene 2 x sehari Tidak ada

Pola seksual 1 x seminggu Tidak ada

9. Imunisasi TT
 TT 1 : Uk 12 minggu Tanggal : 07-03-2021 TM : 1

TT 2 : Uk 22 minggu Tanggal : 03-06-2021 TM : 2

10. Pergerakan Janin

Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 18 minggu,

pergerakan janin selama 24 jam terakhir > 10 kali

11. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/ obat-obatan sejenisnya : Tidak Pernah

Merokok, makan sirih : Tidak Pernah

12. Riwayat sosial

Apakah kehamilan ini direncanakan/ di inginkan : Ya diinginkan

Jenis kelamin yang diharapkan : Perempuan

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : (√ ) Baik , ( ) Cukup, ( ) Lemah

b. Kesadaran : ( √ ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen

( ) Sopor, ( ) Koma

c. LILA : 25 cm

d. TB : 156 cm

e. BB

Sebelum hamil : 49 kg

BB sekarang : 62 kg
f. TTV

TD : 110/80 mmHG

Respirasi : 22 x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,6 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata

Konjungtiva : ( √ ) Merah muda , ( ) Pucat, ( ) Hiperemi

Sclera : (√ ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan

b. Gigi dan mulut

Mukosa bibir : lembab dan berwarna merah muda

Mulut dan gigi : ( ) Karies , ( ) Stomatitis, ( ) Trismus

( ) Perdarahan Gusi, (√ )Bersih

c. Leher : ( ) Pembesaran kelenjar tyroid, ( ) Pembesaran kelenjar limfe

( ) Pembesaran vena jugularis , ( ) Lain-lain, Jelaskan : ……..

(√ ) Normal

d. Dada

Auskultasi Jantung : Lup Dup : (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

Auskultasi paru-paru : Vasikuler : ( ) Whezing , ( ) Ronchi

e. Payudara

Pembesaran : ( √) Simetris, ( ) Asimetris

Putting Susu : (√ ) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam

(√ ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Hiperpigmentasi areola/ papilla

 Pengeluaran : ada Asi

f. Abdomen

Pembesaran : (√ ) Memanjang,( ) Melintang

Bekas luka oprasi : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

Tumor/benjolan : ( ) Ada , ( √) Tidak ada

Nyeri epigastrium : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

g. Ekstermitas atas dan bawah

Odema : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Varises : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Sirkulasi pariver : Tidak ada

Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-) , (+) Kiri (+/-)

h. Anogenetal

Perinium : ( ) Luka parut , ( ) Radang, ( ) Pembengkakan, ( ) Varises

Vulva dan vagina : ( ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Varises, ( ) Hematoma

( ) Flour albus, ( ) Bau, ( ) Fluxus, ( ) Luka

Anus : Hemoroid : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

3. Pemeriksaan Kebidanan

a. TFU Mc.donal : 30 cm

TBJ ( J. Thausack) : (30-11) x 155 = 2945 gr

b. Leopold

Leopold 1 : Bagian fundus teraba 1 bagian besar, lunak, tidak melenting

(bokong)
 Leopold 2 : Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin. Bagian kanan
perut ibu teraba 1 bagian tahanan datar, keras, memanjang
(Punggung)

Leopold 3 : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat, keras, melenting yaitu
kepala, dan tidak bisa digerakkan menandakan kepala sudah masuk
PAP

Leopold 4 : Melakukan perlimaan dan diketahui bagian terbawah janin telah

masuk PAP sebanyak 2/5 bagian.

c. DJJ : (√ ) Positif, ( ) Negatif

Frekuensi 144x/menit, (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : 13-09-2021

a) HB : 10,2 gr/dl

b) Protein Urine : (-) Negatif

c) Glukosa : 102 mg/dl

d) Gol. Darah :0/+

e) Malaria : Negatif

f) HbSag : Non Reaktif

h) Sifilis : Non Reaktif

i) HIV : Non Reaktif

C. ASSESMENT

Ny. O usia 23 tahun, G2P1A0 dengan usia kehamilan 38 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup
intrauterine, presentasi kepala
D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 13 - 09- 2021

1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini usia kehamilan ibu
38 minggu 3 hari, kehamilan ibu saat ini dalam batas normal dan kondisi janin sehat.
(Ibu sudah memahami hasil pemeriksaan yang dijelaskan)
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan nyeri pinggang yang dialami saat ini, bahwa
keluhan ini adalah hal biasa yang sering dialami oleh ibu hamil trimester tiga. Selama
keluhan ini tidak menggangu aktifitas ibu tidak perlu cemas dan khawatir.
(ibu mengerti atas keluhan yang dialaminya adalah normal)
3. Menganjurkan kepada ibu cara-cara untuk mengurangi keluhan nyeri pinggang yaitu
dengan senam hamil, latihan yoga atau bisa dengan kompres air hangat di area
pinggang yang nyeri.
(Ibu sudah mengerti dan bersedia melakukan aktifitas yang disarankan)
4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas fisik berat yang bisa memicu timbulnya
nyeri pinggang, istirahat cukup, makan-makanan bergizi seimbang serta selalu
terapkan protokol kesehatan di era pandemi saat ini.
(Ibu mengerti untuk makan dan istirahat dengan cukup serta mengurangi aktifitas fisik
berat)
5. Menjelaskan kepada ibu tentang manfaat dan fungsi stiker P4K serta menganjurkan
ibu untuk menempel stiker P4K di pintu / jendela depan rumah.
(Ibu sudah mengerti informasi yang dijelaskan dan bersedia menempel stiker P4K
dijendela rumah)
6. Menginformasikan kepada ibu tanda bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan
dan apabila ibu merasakan gelaja tersebut segera datang ke petugas kesehatan.
(Ibu sudah mengerti informasi yang dijelaskan)
7. Mengingatkan ibu untuk melakukan persiapan persalinan seperti persiapan
pendamping persalinan, dana persiapan persalinan, persiapan pakaian, persiapan
transportasi serta persiapan mental dan fisik
(Ibu sudah mempersiapkan berbagai kebutuhan untuk persalinan)
8. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet Fe secara teratur 1x sehari malam sebelum
tidur dengan air hangat atau air jeruk untuk mencegah mual dan mempercepat
penyerapan vitamin tambah darah.
(Ibu mengerti dan akan minum vitamin secara teratur)
9. Menjelaskan kepada ibu agar kembali 1 minggu lagi yaitu tgl. 20-09-2021 atau
apabila ada keluhan.
(ibu mengerti dan akan kembali seminggu lagi atau jika ada keluhan)