UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama Mahasiswa : Setiani , NPM : 210102459P , Target ke : 1 (Pertama)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Terhadap Ny.R G2P1A0, Kehamilan Lebih Dari 39 Minggu Dengan Kehamilan Normal

Di BPM Dwi Wuryani, SST

Tanggal Pengkajian : 17 September 2021 Jam : 13.00 WIB No.Rekam medis : 23

A. SUBJEKTIF
1. Identitas

Nama Istri : Ny. R Nama Suami : Tn. J

Umur : 30 Tahun : 30 Tahun

Pendidikan : SMA : D3

Pekerjaan : Ibu rumah tangga : Petani

Suku/Bangsa : jawa / indonesia : jawa / indonesia

Agama : Islam : Islam

Alamat : Negeri Katon, Kec. Margatiga, Lampung Timur

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan sudah merasakan mules hilang timbul (kontraksi palsu) tetapi frekuensi
masih jarang.

Ibu mengatakan sering buang air kecil dan tidur sudah mulai gelisah dan merasa tidak
nyaman dibagian punggung bagian belakang.
3. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 14 Desember 2020
TP/HPL : 21 September 2021
b. Ibu ANC (hanya sesuai dengan pencatatan di KIA terbaru)
 Trimester I : 2 kali di BPM Dwi Wuryani, keluhan : Mual
 Trimester II : 2 kali di BPM Dwi Wuryani, keluhan : Tidak ada keluhan
 Trimester III : 3 kali di BPM Dwi Wuryani , keluhan : pegal dipunggung
belakang dan mulai mules hilang timbul
c. PP test tanggal : 23 januari 2021 Hasil : (√) Positif , ( ) Negatif
4. Riwayat Menstruasi

Menarche umur : 14 Tahun

Menstruasi : Teratur : (√)Ya, ( )Tidak

Siklus : 28 Hari

Lama : 7 Hari

Jumlah : 3-4 x Ganti Pembalut/hari

Warna : (√)Merah segar,( )Merahtua,( )Merah kehitaman,( )Coklat

Konsistensi : (√) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek

Bau : ( ) Ya, (√)Tidak

Desminorea : () Ya, (√ ) Tidak

Haid bulan sebelumnya : Bulan Desember 2020, Lamanya 7 hari

Flour Albus :( ) Ada, (√)Tidak Ada

Bau : ( )Ya, ( √ ) Tidak

Warna : ( )Putih , ( )Kuning, ( )Hijau, ( ) Coklat

 5. Riwayat Kehamilan ,Persalinan, Nifas yang lalu

No Tgl Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan

Lahir Persalinan Kehamilan Persalinan Kehamilan Kelamin (gr) (cm) Anak
dan Sekarang
Persalinan

1. 02-02- BPM 40mgg Normal Bidan Tidak Laki- 3000 48 hidup

2017 ada laki

6. Riwayat kesehatan ibu

a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
b. Perilaku kesehatan : Taat Protokol Kesehatan selama pandemi

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan kembar : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada
Penyakit Menular/ keturunan : ( ) Diabetes milutus, ( ) Hepatitis,
( ) Penyakit jantung koroner

( ) Tifoid, ( ) Hipertensi, ( ) TB

( ) Lain-lain, jelaskan:

( √) Tidak ada

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan 3-4 x/sehari Tidak ada
Minum Lebih dari 2 Liter/hari
Eliminasi : BAK 7-8 x/hari Tidak ada
BAB 1x sehari kadang 2hari sekali
Istirahat dan tidur 6-8 jam/hari Tidak ada
Aktivitas Aktivitas rumah tangga Tidak ada

Personal hygiene Taat Protokol kesehatan Tidak ada

Pola seksual Sejak usia kehamilan Tidak ada

memasuki 36 minggu 2x
dalam seminggu

9. Imunisasi TT : TT 4
10. Pergerakan Janin : Sering (lebih dari 10x/hari)

11. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/ obat-obatan sejenisnya : Tidak

Merokok, makan sirih : Tidak

12. Riwayat sosial

Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya

Jenis kelamin yang diharapkan : Tidak

B. OBJEKTIF

1. PemeriksaanUmum

a. Keadaanumum : (√) Baik , ( ) Cukup, ( ) Lemah

b. Kesadaran : (√ )Compos mentis,( )Apatis,( ) Samnolen,( )Sopor, ( )Koma

c. LILA : 25,5 cm

d. TB : 155 cm

e. BB

Sebelum hamil : 52 kg
 BB sekarang : 66 kg

f. TTV

TD : 11 10/70mmHG

Respirasi : 20x/menit

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata

Konjungtiva : (√) Merah muda , ( )Pucat, ( ) Hiperemi

Sclera : (√) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan

b. Gigi dan mulut

Mukosa bibir : Normal

Mulut dan gigi : ( ) Karies,( )Stomatitis,( )Trismus,( )Perdarahan Gusi,( √)Bersih

c. Leher : ( )Pembesaran kelenjar tyroid, ( )Pembesaran kelenjar limfe

( )Pembesaran vena jugularis,( )Lain-lain, Jelaskan :- , (√ ) Normal

d. Dada

Auskultasi Jantung : Lup Dup : (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

Auskultasi paru-paru :Vasikuler : ( ) Whezing , ( ) Ronchi

e. Payudara

Pembesaran : (√) Simetris, ( ) Asimetris

Putting Susu :(√) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam,( ) Bersih,

 ( ) Kotor, ( ) Hiperpigmentasi areola/ papilla

Pengeluaran : Tidak ada

f. Abdomen

Pembesaran : (√)Memanjang,( ) Melintang

Bekas luka oprasi : ( ) Ada , (√) Tidak ada

Tumor/benjolan : ( ) Ada , (√) Tidak ada

Nyeri epigastrium :( ) Ada , (√) Tidak ada

g. Ekstermitas atas dan bawah

Odema : Kanan (-) ,Kiri (-)

Varises : Kanan (-) ,Kiri (-)

Sirkulasi pariver : Tidak Ada

Reflek patella : Kanan (+) ,Kiri (+)

h. Anogenetal

Perinium : (-)Luka parut ,(-) Radang, (-) Pembengkakan,(-) Varises

Vulva dan vagina : (√) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Varises, ( ) Hematoma

( ) Flour albus, ( ) Bau, ( ) Fluxus, ( ) Luka

Anus : Hemoroid: ( ) Ada , (√) Tidak ada

3. PemeriksaanKebidanan

a. TFU Mc.donal : 33 cm

TBJ ( J.Thausack) : (TFU-12) x 155 = 3255 Gram

 b. Leopold

Leopold 1 : Bagian fundus teraba bulat,lunak,dan tidak melenting yaitu

bokong bayi

Leopold 2 : Bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu

ekstermitas bayi dan bagian kiri perut ibu teraba panjang keras
seperti papan yaitu punggung bayi

Leopold 3 : Bagian bawah ibu teraba bulat keras yaitu kepala bayi

Leopold 4 : kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul

c. DJJ : (√)Positif, ( ) Negatif

Frekuensi 142 x/menit, (√)Teratur, ( ) Tidakteratur

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : 28 Agustus 2021

a) HB : 12,3 gr/dl

b) Protein Urine : (-) Negatif

c) Glukosa : (-) Negatif

C. ASSESMENT

Ny.R umur 30 tahun dengan G2P1A0 hamil lebih dari 39 minggu janin tunggal hidup intra uteri
presentasi kepala dengan kehamilan normal.

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 17 September 2021

1. Memberikan KIE tentang pemeriksaan rapid antigen menjelang persalinan

Ibu mengerti untuk rapid antigen menjelang persalinan
2. Memberikan KIE tentang rencana tempat persalinan
Ibu sudah merencanakan tempat persalinan
3. Memberikan pengetahuan tentang persiapan persalinan di buku KIA halaman 22.
Ibu mengerti dan membaca tentang persiapan persalinan
4. Memberikan pengetahuan tentang tanda awal persalinan di buku KIA halaman 23.
Ibu Mengerti dan membaca tentang tanda awal persalinan.
5. Memberikan asuhan pemeriksaan 10 T
Ibu telah diberikan asuhan pemeriksaan 10 T dengan hasil normal
6. Melakukan pijat endoprin.
Ibu telah dipijat endoprin dan merasa lebih rileks