ASUHAN KEPERAWATAN POST SECTIO CAESAREA

PADA Ny.M DI RSUD SULTAN FATAH DEMAK

Disusun Oleh:

Duwi Endah Kristina 120037

PROGRAM STUDI S1-1 KEPERAWATAN

STIKES TELOGOREJO SEMARANG

2023
 Tanggal Masuk : 15 Januari 2023 Jam Masuk : 03.00 WIB
Ruang / Kelas : Jasmine/3 Kamar Nomor : 13
NO. REGISTER : RG2023A00003587
Pengkajian Tanggal : 16Januari 2023

Biodata :
I. Identitas klien Identitas Suami
Nama : Ny. M Nama : Tn.L
Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Status perkawinan : Menikah Pekerjaan : Swasta
Alamat : Temuroso Demak
No. HP / Telp : 085XX

II. Riwayat Keperawatan

A. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri pada abdomen karena post section caesarea
B. Riwayat Obstetri : G1P0A0
Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas anak
Umur Penyulit Jenis Penol Penyu Infeksi Perdarah Jeni BB PJ Keadaan fisik
kehamil ong lit an s
an
28 minggu febris secti dokterTidak - - Laki- 27 51 Baik
on ada laki gra cm
caesa m
rea

C. Riwayat Keluarga Berencana :

- Melaksanakan Keluarga Berencana : ( -) ya () Tidak
- Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) MOP ( )
MOW ( ) IUD ( ) PIL ( - ) Suntik ( ) Implant ( )
lain – lain
- Masalah yang terjadi : .tidak ada
D. Riwayat Penyakit Yang Lalu : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat darah rendah dan penyakit
menurun lainnya
E. Riwayat Penyakit Keluarga :
( ) Penyakit Diabetes
Melitus
( ) Penyakit Jantung
( ) Penyakit Hipertensi
( ) Penyakit Lainnya : Sebutkan : ..................................................................
F. Riwayat Kebiasaan Sehari – hari :
1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x / hari
 b. Nafsu makan : (√ ) baik ( ) tidak nafsu makan
c. Jenis makanan dirumah : Nasi, sayur, air putih
d. Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : ( ) ada ( √ ) tidak ada. Bila ada, sebutkan
: Tidak ada
e. Kebiasaan sebelum makan : Berdoa dan mencuci tangan
2. Pola Eliminasi
BAK
a. Frekuensi :3x/hari
b. Warna : kuning jernih
c. Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
BAB
a. Frekuensi : 1x / hari
b. Warna : kuning cokelat
c. Bau : khas
d. Konsistensi : padat
e. Keluhan : tidak ada
f. Penggunaan laxatif / pencahar : tidak ada
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
1) Frekuensi: 2x / hari
2) Sabun : (√ ) Ya ( ) tidak
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi : 2x / hari
2) Waktu : ( √ ) Pagi ( √) Sore( ) Setelah Makan
c. Cuci Rambut
1) Frekuensi : 1x / hari
2) Shampoo : (√ ) Ya ( ) Tidak
4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama Tidur :5 jam / hari
b. Tidur Siang : ( ) Ya ( √) Tidak
c. Kebiasaan sebelum tidur / pengantar tidur : berdoa
5. Pola aktifitas dan latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan : tidak ada
a. Waktu bekerja : tidak ada
b. Olah Raga : (√ ) Ya ( ) Tidak
Jenisnya : jalan-jalan pagi
Frekuensi : 1x/hari
d. Kegiatan waktu luang : tidak ada
e. Keluhan dalam aktifitas : ..................................
(√ ) Pergerakan tubuh ( ) Mandi
( ) Mengenakan pakaian ( )
Bersolek ( ) Sesak nafas setelah aktifitas
6. Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Merokok : ( ) Ya (√ ) tidak
 Frekuensi : tidak ada
 Jumlah : tidak ada
 Lama Pemakaian : tidak ada
  Minuman Keras : ( ) Ya ( √) Tidak
 Frekuensi : tidak ada
 Jumlah : tidak ada
 Lama Pemakaian : tidak ada
Ketergantungan Obat : ( ) Ya (√ ) tidak
Frekuensi : tidak ada
Jumlah : tidak ada
Lama Pemakaian : tidak ada
Alasan / keluhan : tidak ada

G. Riwayat Psikososial
1. Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya : ibu mengatakan senang akan kelahiran anaknya
2. Sikap Anggota lain terhadap kehadiran bayi : keluarga senang akan kelahiran bayi
3. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : (√ ) ya ( ) tidak
4. Rencana perawat bayi : (√ ) Sendiri ( √ ) Orang tua ( ) lain 2
5. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast Car : (√ ) Ya ( ) tidak
 Perineal care : ( √) Ya ( ) tidak
 Nutrisi : ( √) Ya ( ) tidak
 Sanam Nifas : ( ) Ya (√ ) tidak
 KB : ( √) Ya ( ) tidak
 Menyusui : ( √) Ya ( ) tidak

H. Pemeriksaan
Fisik Tanda
tanda vital
 Keadaan Umum: Baik. Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 110/80mm / Hg Nadi : 80x/menit
 Suhu :36,8 C
0
Pernapasan : 20x/menit
 Berat Badan : 69 Kg Tinggi Badan : 158 cm

Sistem Penglihatan.
 Posisi mata : (√ ) simetris ( ) Asimetris
 Kelopak Mata : (√ ) Normal ( ) Ptosis
 Gerakan Mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal
 Pergerakan Bola Mata : ( √) Normal ( ) Abnormal
 Konjungtiva : (√ ) Normal ( ) Anemis ( ) sangat merah
 Kornea : (√ ) Normal ( ) Keruh / berkabut ( ) perdarahan
 Sklera : (√ ) Ikterik ( ) Anikterik

Sistem Pernapasan.
 Jalan nafas : (√ ) bersih ( ) Sumbatan ( ) sputum ( ) lendir
 Pernapasan : ( ) Sesak (√ ) Tidak sesak
( ) Sesak saat aktifitas ( ) Sesak tidak aktifitas
 Menggunakan otot bantu pernapasan : ( ) Ya (√) tidak
 Frekuensi : 20x / menit
 Irama : (√) Teratur ( ) tidak teratur
 Kedalaman : (√ ) Dalam ( ) Dangkal
 Batuk : ( ) Ya (√ ) Tidak
Bila Ya, ( ) produktif ( ) tidak produktif
 Sputum : tidak ada
 Konsistensi Sputum : tidak ada
  Terdapat darah : ( )Ya (√ ) tidak
 Suara Napas : ( ) Ya
( )
Bronchovesikuler (
) Ronkhi
( ) Wheezing
(√ ) Vesikuler / normal
 Nafas berbunyi : ( ) Ya (√ ) tidak

Sistem
Kardiovaskuler.
1. Sirkulasi Perifer.
 Nadi : 80x / menit
 Irama : (√) Teratur ( ) Tidak teratur
 Denyut : ( ) lemah (√) Kuat
 Tekanan Darah : 110/80mmHg
 Distensi Vena Jugularis : Kanan (√ ) Ya ( ) tidak
 Temperatur kulit : (√) hangat ( ) Dingin
 Warna Kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis (√) Kemerahan
 Pengisian Kapiler : 3 detik
 Edema : ( ) Ya (√ ) Tidak, Jika Ya : di ( ) Muka
( ) Tungkai Atas ( ) Tungkai bawah ( )
periorbita ( ) anasarka
2. Sirkulasi Jantung
 Kecepatan denyut apical : 80x / menit
 Irama : (√ ) teratur ( ) tidak teratur
 Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur (√) Tidak
 Sakit Dada : ( ) Ya (√ ) Tidak
 Timbulnya Sakit Dada : tidak ada
 Karakteristik Sakit Dada : tidak ada
Sistem Pencernaan
 Keadaan mulut
 Gigi : (√ ) Caries ( ) Tidak
 Stomatitis : ( ) Ya (√) Tidak
 Lidah Kotor : ( ) Ya (√) Tidak
 Memakai Gigi Palsu : ( )Ya (√ ) Tidak
 Muntah
 Isi : ( ) Caries (√) Tidak
 Warna :tidak ada
 Kesulitan menelan : ( ) Ya (√ ) Tidak
 Mual : ( ) Ya (√ ) Tidak
 Nafsu Makan : (√ ) Baik ( ) Kurang ( ) Meningkat
 Nyeri Daerah Perut : ( ) Ya (√ ) Tidak
 Rasa penuh di perut : ( ) Ya (√ ) Tidak

 Karakteristik Nyeri Abdomen : tidak ada

 Kebiasaan BAB : 1x / hari
 Bising usus : 7x / menit
 Diare : ( ) Ya (√ ) Tidak ,Bila Ya, lamanya : ........Frekuensi x / hari
 Gejala yang mengikuti : tidak ada
 Warna Feces : ( ) Kuning (√ )
Coklat ( ) Hitam ( )
Dempul ( ) Putih
seperti beras
 BAB : ( ) berdarah ( ) Bercampur lendir (√) Tak ada kelainan
 Abdomen : (√) Baik ( ) lembek
( ) Kembung ( )
Acites ( ) Distensi

Sistem Hematologi
 HB : 8,7 gr / dl Ht 24,7 Vol %
 Leukosit : 18,80 gr / dl Eritrosit 38,5 gr / dl
 Mengeluh kesakitan : ( ) Ya (√ ) Tidak
( ) Splenomegali ( ) Purpura ( )
Perdarahan sukar berhenti ( ) Gusi
mudah berdarah ( ) Mimisan ( )
Hepatomegali
( ) Echimosis ( ) Plecido ( ) Lemah( ) Pucat
Sistem Endokrin
 Gula darah : 120 mg / dl Napas Bau Keton : ( ) Ya (√ ) tdk
 ( ) Napas Bau Keton ( ) Urine Banyak (√ ) Urine sedikit
 ( ) Poliphagia ( ) Poli Uria ( ) Poli dipsi

Sistem Urogenital
 Buang Air Kecil
- Pola Rutin : .3-4 X / hari ( √) terkontrol ( ) tdk terkontrol

- Jumlah 600cc / 24 jam

- Warna : ( √ ) Kuning jernih ( )
Kuning Kental /
kecoklatan ( ) Merah
( )
Putih
- Rasa sakit waktu BAK : ( ) Ya (√ ) Tidak
- Distensi / ketegangan kandung kencing : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Keluhan Sakit Pinggang : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Oedem / Hematom : Tidak ada
- Perineum : Utuh /
laserasi : (
√ )Ya ( ) Tidak
Episiotomi : ( √) ya
Jenis Episiotomi ( √ ) Medio ( ) Lateral ( ) medio lateralis
Sistem Integumen / Muskuloskeletal
 Turgor kulit : ( √ ) Baik Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
 Warna Kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis (√ ) Kemerahan
 Keadaan Kulit : (√ ) Baik ( ) Terdapat Lesi
( ) Insisi Operasi ( ) Ulkus ( ) Luka ( )
Memar / Lebam ( ) Bercak merah
( ) Petechiae ( ) Dekubitus
 Kebersihan Kulit : ( ) Kotor (√ ) Bersih
 Keadaan Rambut : (√ ) Bersih ( ) Kotor
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya ( √ ) Tidak
 Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( √) Tidak
 Ekstremitas : Tungkai : (√ ) Simetris ( ) Tidak
Oedem : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Varices : ( √ ) Ya ( ) Tidak
 Reflek Patella : Positif

 Dada dan Axilla

- Mammae : Membesar (√ ) Ya ( ) Tidak
- Areolla Mammae : kasar dan terdapat titik titik kecil
- Pappila Mammae : ( √ ) Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam
- Colostrum : Keluar ( √ ) Ya ( ) Belum

 Perut / Abdomen
- Luka Bekas Operasi : ada luka bekas oprasi
- Tanda Infeksi : -
- Kondisi Vesika Urinaria : -

IV. Pemeriksaan Penunjang

1. Hasil Laboratorium
Tanggal Jenis Hasil Rujukan
09-01-2023 Hemoglobin 8.7 (L) 11.4-16.5 g/dL
Hematokrit 24.7 (L) 36-45%
Eritrosit 3.85(L) 4.0-6.0 10^6 /
Leukosit 13.80(H) 3,6 – 11.0 10^3 /
Trombosit 286 150-400 10^3/
Eosinofil 1 1-3%
Basofil 0 0-1%
Neutrofil 73 (H) 50-70%
Limsofit 21 (L) 25-40%
Monosit 4 2-8%
MCV 64.2 (L) 80-100 fL
MCH 22.7(L) 26-34 pg
MCHC 35.4 32-36%
RDW 24.2 (H) 11.5 -14.5 %
MPV 8.7 6.8-10.0 fL
PDW 10.4 10.0 -18.0fL
Golongan darah 0 -
Golongan darah 0 -
Rhesus + -
Rhesus + -
HbsAg Negatif Negatif -
Reagen 1 Non Reaktf NonReaktif
 2. Terapi

No. Obat Dosis Cara pemberian Indikasi

1. Infus RL 20 tpm IV Sebagai pengganti cairan ekstrasel
yang hilang atau mengatasi dehidra
si isotonik. Mengatasi kekurangan
garam.
2. Dexa inj extra IV sebagai antiinflamasi dan imunosu
presan, misalnya pada penyakit sen
di inflamatori, meningitis bakterial,
ataupun eksaserbasi akut multiple s
klerosis
3. PRC 2 kolf IV modalitas terapi yang biasa
digunakan untuk mengobati pasien
anemia, yang mana hanya
membutuhkan komponen sel darah
merah saja
4. Cefadroxil 3x500 PO untuk infeksi kulit, infeksi saluran
kemih, abses jaringan lunak, selulit
is, faringitis, tonsillitis, infeksi teli
nga, gonorrhea, serta infeksi pasca
operasi.
5. Asam mefenamat 3x500 PO untuk nyeri ringan sampai sedang s
eperti sakit kepala, sakit gigi, dism
enore primer, termasuk nyeri karen
a trauma, nyeri otot, dan nyeri pasc
a operasi
6. Vit A 3x1 PO digunakan untuk menjaga
kesehatan mata, kulit, serta organ
reproduksi. Selain bermanfaat
untuk menjaga kesehatan mata dan
penglihatan, mengonsumsi vitamin
A juga dapat melindungi tubuh
dari mikroorganisme asing yang
dapat menyebabkan berbagai
penyakit.
1. ANALISA DATA
No Hari/ Data Etiologi Masalah TTD,
Tgl Nama
1. Senin, Ds: Pasien mengatakan lemas penurunan Perfusi Perifer endah
16Januari konsentrasi tidak efektif
2023 Do : Pasien tampak lemas hemoglobin
(Dx. 1)  TD :110/70
 Nadi:88
 Suhu:36
 SpO2:99%
 RR:22x/mnt
 Hb : 8.7L
2. Dx. 2 Ds: - pasien mengatakan belum Agen Nyeri Akut endah
bisa beraktivitas sendiri pencedera fisik
- pasien mengatakan nyeri pada
luka jahitan post op

Do:
- pasien tampak berbaring di
tempat tidur
- aktivitas pasien dibantu oleh
keluarga
3. Dx.3 Ds: Jahitan Resiko Infeksi endah
pasien mengatakan ada luka
jahitan pada
Do :
Jahitan abdomen

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin d.d pengisian
kapiler >3 detik, warna kulit pucat (D.0015)
2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d mengeluh nyeri, bersikap protektif, (mis:
waspada, posisi menghindari nyeri) (D.0077)
3. Resiko infeksi tidak efektif b.d jahitan sectio caesarea d.d luka jahitan (D.0142)
INTERVENSI
No. Dx.Keperawatan Tujuan Intervensi
1 Resiko perfusi perifer tidak Setelah dilakukan Perawatan Sirkulasi
efektif b.d penurunan tindakan Observasi
konsentrasi hemoglobin keperawatan 3x24  Monitor tekanan darah, nadi dan
d.d pengisian kapiler >3 jam perfusi perifer suhu
detik, warna kulit pucat tidak efektif Terapeutik
(D.0015) meningkat dengan  Lakukan hidrasi
kriteria hasil: Edukasi
- pengisian kapiler  Anjurkan minum obat penambah
cukup meningkat darah
(4) menjadi cukup  Informasikan tanda dan gejala
menurun (2) darurat yang harus di laporkan
- Kelemahan otot
cukup meningkat
(4) menjadi cukup
menurun (2)
- Denyut nadi
perifer meningkat
(4) menjadi cukup
menurun (2)
2 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
pencedera fisik d.d tindakan Observasi
mengeluh nyeri, bersikap keperawatan 2x24  Identifikasi skala nyeri
protektif, (mis: waspada,  Identifikasi respons nyeri non
jam diharapkan
posisi menghindari nyeri) verbal
(D.0077) tingkat nyeri
 Identifikasi faktor yang
menurun dengan
memperberat dan memringan
kriteria hasil: nyeri
Terapeutik
- Keluhan nyeri
 Fasilitasi istirahat dan tidur
dari cukup  Pertimbangkan jenis dan sumber
meningkat (2 ) nyeri dalam pemilihan strategi
menjadi cukup meredakan nyeri
menurun (4) Edukasi
- Meringis dari  Jelaskan strategi meredakan
cukup nyeri
meningkT (2 )  Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
menjadi cukup
 Jelaskan penyebab ,periode ,dan
menurun (4) pemicu nyeri
 tidak pantang makanan

3 Resiko infeksi tidak efektif Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi (I.14539)

 b.d jahitan perinium tindakan Observasi
(D.0142) keperawatan  Monitor tanda dan gejala
selama 3x24 jam infeksi lokal dan sistemik
diharapkan tingkat Terapeutik
 Berikan perawatan pada luka
resiko infeksi tidak
perinium
ada dengan kriteria
Edukasi
hasil:
 Jelaskan tanda dan gejala
- Demam dari infeksi
cukup  Ajarkan cara memeriksa
meningkat (2) kondisi luka
menjadi cukup  Anjurkan meningkatkan
menurun (4) asupan nutrisi
- Kemerahan dari  Anjurkan meningkatkan
cukup asupan cairan
meningkat (2) Kolaborasi
menjadi cukup  Kolaborasi pemberian
antibiotik , jika perlu
menurun (4)
- Nyeri dari
cukup
meningkat (2)
menjadi
menurun (4)

IMPLEMENTASI
DX Jam Hari/ tgl Implementasi Respon pasien Ttd
1 09.00 16/1/2023 Memonitor suhu tubuh dan Ds: pasien mengatakan endah
melakukan pemantauan cairan masih sedikit lemas,
pusing,
Do: Suhu pada pasien
36,8

2 10.20 16/1/2023 Mengidentifikasi lokasi, Ds : pasien mengatakan endah

karakteristik, durasi, frekuensi, nyeri pada area jahitan
kualitas, intensitas nyeri
Do:
P : luka jahitan
Q : seperti disayat
R : area jahitan
S:3
T:kadang- kadang
2 11.00 16/1/2023 Mengajarkan pasien relaksasi Ds: pasien mengatakan endah
Tarik nafas dalam untuk mau diajarkan relaksasi
mengurangi nyeri nafas dalam untuk
mengurangi nyeri

Do: pasien tampak

meringis kesakitan
Dan kooperatif saat
diajarkan relaksasi
nafas dalam

3 11.45 16/1/23 Menganjurkan pasien makan Ds: pasien mengatakan endah

protein tinggi / tidak boleh masih nyeri pada area
pantang makanan jahitan

Do: pasien tampak

jahitan belum kering

1 12.10 16/1/23 Menjelaskan tanda gejala Ds: pasien kooperatif endah

infeksi
Do: tidak ada puss pada
area jahitan, luka bersih

3 09.30 17/1/23 Mengidentifikasi lokasi, Ds: pasien kooperatif endah

karakteristik, durasi, frekuensi, Do: tidak ada puss pada
kualitas, intensitas nyeri area jahitan, luka bersih

2 11.00 17/1/23 Menganjurkan pasien makan- Ds: - endah

makanan protein tinggi Do: pasien tampak
jahitan belum kering
EVALUASI
Hari/Tangga Dx Evaluasi TTD
l
Senin 16/1/2 1 S : pasien mengatakan masih sedikit lemas, serta sedikit pusin endah
023 g
O : terpasang transfuse darah, suhu 36,8
A : masalah perfusi perifer tidak efektif sedikit teratasi
P : masalah sedikit teratasi, lanjutkan intervensi

2 S : pasien mengatakan masih sedikit nyeri pada area jahitan endah

O:
P : luka jahitan
Q : seperti disayat
R: area jahitan
S: 3
T: hilang timbul
A : masalah nyeri sedikit teratasi
P: masalah sedikit teatasi, lanjutkan intervensi

3 S : Menjelaskan tanda gejala infeksi dan mengajarkan cara me endah

meriksa kondisi luka
O : tampak tidak ada puss pada area jahitan, luka belum kerin
g, luka bersih
A : masalah resiko infeksi teratasi Sebagian
P : lanjutkan intervensi
selasa 17/1/2 1 S : pasien mengatakan sudah tidak lemas, namun masih sediki endah
023 t pusing
O : terpasang RL 20 TPM
A : masalah perfusi perifer teratasi
P : hentikan intervensi

2 S : pasien mengatakan masih sedikit nyeri pada area jahitan endah

O:
P : luka jahitan
Q : seperti disayat
R: area jahitan
S: 1
T : hilang timbul
A : masalah nyeri teratasi
P: hentikan intervensi

3 S : Menjelaskan tanda gejala infeksi dan mengajarkan cara me endah

meriksa kondisi luka
O : tampak tidak ada puss pada area jahitan, luka bersih
A : masalah resiko infeksi teratasi
P : hentikan intervensi