4
ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
TERHADAP Ny.R USIA 28 TAHUN
DI PUSKESMAS GISTING
KABUPATEN TANGGAMUS TAHUN 2021
I. PENGKAJIAN
Tanggal: 23 Desember 2021 Jam : 10.30 Wib
No RM : 827364
Identitas :
Nama : Ny.R Nama orang tua : Ny.W
Umur : 28 Tahun Umur : 46 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Gisting
No Telp :
DATA SUBJEKTIF
Keluhan Utama:
Klien mengatakan ingin berkonsultasi sudah 8 bulan menikah tetapi belum hamil
Menarche : 14 Tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 5-6 .hari
Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut.
Sifat Darah : (√) Encer Gumpal
Dismenore : (√) Tidak Ya, kapan : Hari pertama haid
Sindrome pre menstrual: (√) Tidak Ya
HPHT : 20 Desember 2021
Fluor albus : (√ ) Tidak Ya warna: -
Bau:Tidak
Ya Gatal: Tidak
Ya Nyeri: Tidak Ya
Penyakit yang pernah diderita:
Klien mengatakan tidak pernah menderita menular dan penyakit kronis
Diabetes Hipertensi Asma Jantung Ginjal
Alergi Penyakit Kandungan Tumor Lain-lain
Riwayat Seksual
Hubungan seksual pertama kali : 28 th
Usia saat menikah : 28 th
Jumlah pasangan seksual : (√ ) 1 lebih dari satu
Aktivitas seksual : (√) vaginal oral anal manual
Frekwensi aktivitas seksual : seminggu 4 x
Disfungsi seksual :-
Prefensi seksual : (√) pria wanita pria dan wanita
Pola kebiasaan sehari-hari
Nutrisi
Nafsu makan: Ada Frekwensi: 3-4 x/hari
Porsi makan : 1. piring, (√ ) Habis Tidak, karena
Diit :-
Minum : 7-8 gelas/hari Jenis Air Putih
Istirahat
Tidur siang : 1- 2 jam/hari, Tidur malam 9 jam/hari, gangguan tidur: tidak ada
Eliminasi
BAK : 5-6x/hari warna: Kuning jernih. Bau: khas
Keluhan: (√) Tidak ada Ada Anuria
Oliguria Retensi
Nokturia Inkontinensia Lain-lain
BAB : 1 x/hari konsistensi: lembek Bau: khas Warna: coklat
Keluhan Nyeri saat BAB: (√)Tidak ada Ada
Personal Higiene
Mandi : 2 kali sehari Sikat gigi : 2 kali sehari
Keramas : 3 kali seminggu Ganti pakaian : 2 kali sehari
Olahraga : Jarang olahraga
Aktivitas
Gaya Hidup
Merokok : (√) Tdak Ya
Minum alcohol : (√) Tdak Ya
Obat-obatan terlarang : (√) Tdak Ya
Psiko-sosio-spritual
Klien mengatakan khawatir dengan keadaan saat ini
Riwayat perkawinan
Menikah : ( ) Tidak (√)Ya, 1 .kali, lamanya 4 tahun
Kecemasan : Tidak ada
Masalah yang sedang dialami : Tidak ada
Kegiatan Ibadah : Klien sholat 5 waktu, mengaji dan ibadah sesuai agama
islam
OBJEKTIF
Keadaan Umum : (√) baik sedang lemah
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital TD: 110/80 mmHg Nadi: 80 x/mnt Suhu : 36,5 ºC RR:20 x/mnt
TB : 156 cm BB: 52 kg
Pemeriksaan fisik
Kepala : Rambut Rontok (√) Tidak Ya
Mata : Pupil : (√) Isokor Anisokor Lain-lain:
Sclera/Konjungtiva : Anemis Ikterus Lain-lain:
Telinga : Gangguan pendengaran : (√) Tidak Ya
Lain-lain :
Dada
Payudara : Simetris: (√) Ya Tidak
Massa : (√) Tidak Ya, ukuran……cm
Nyeri : (√) Tidak Ya mobile: YaTidak
Pernapasan : Irama : (√) Teratur Tidak teratur
Suara nafas: (√) ventrikuler Stridor Wheezing Ronchi
Sesak nafas (√) Tidak Ya
Batuk (√) Tidak Ya
Kardiovaskular
Irama jantung: (√) Reguler Ireguler, S1/S2 tunggal Ya Tidak
Nyeri dada : (√) Tidak Ya
Bunyi jantung: (√) Normal Murmur
lain-lain
Abdomen : jaringan parut : (√) Tidak Ya
Tegang Kembung Ascites
Nyeri tekan Nyeri lepas, lokasi:.........
Peristaltik : 12 x/mnt
Masa dlm cavum abdomen: (√) Tdak
Ya Bentuk:........ Besar:........... Konsistensi: .........
Permukaan: Rata berbenjol-benjol
Mobilitas : Tdk mobile mobile
Nyeri tekan: Tdak Ya
Urogenital
Alat bantu kateter (pasien rawat inap): (√) Tdak Ya
Vulva/vagina VT : Fluksus: (√) Tidak Ya, Fluoralbus (√) Tidak Ya,
pembesaran kelenjar bartholini: (√) Tidak Ya
Pembesaran kelenjar skene: (√) Tidak Ya
Fistula : (√) Tidak Ya
Portio : Nyeri goyang : (√) Tidak Ya
Licin Berdungkul
Tertutup Terbuka
Adnexa kanan : Nyeri Tekan (√) Tidak Ya
Adnexa kiri : Nyeri Tekan (√) Tidak Ya
Parametriumkanan : Nyeri Tekan (√) Tidak Ya
Parametriumkiri : Nyeri Tekan (√) Tidak Ya
Cavum douglasi : Masa: (√) Tidak Ya
Anus
Hemoroid : (√) Tidak Ya
Ekstremitas
Kemampuan pergerakan sendi: (√) Bebas Terbatas
Kulit: Warna kulit: Ikterus Sianotik (√) Kemerahan Pucat Hiperpigmentasi
Turgor : (√) Baik Sedang Jelek
Odema: (√) Tidak ada Ada Lokasi............
Luka : (√) Tidak Ada Ada Lokasi............
Tanda infeksi luka: (√) Tidak Ada Ada
Yang ditemukan: …………………………………
Akral : (√) Hangat Panas Dingin kering Dingin basah
Pemeriksaan Penunjang:
Tanggal 23 Desember 2021
PLAN OF ACTION.
1. Menjelaskan kepada klien tentang hasil pemeriksaan dalam keadaan baik
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50C
2. Menjelaskan kepada klien bahwa hamil adalah proses berttemunya sel telur yang
matang dengan sperma yang bagus.hal yang dialami ibu belum tentu ibu tidak bisa
mempunyai anak.
3. Mengajarkan klien cara menghitung masa subur yaitu Masa subur dimulai di sekitar
waktu ovulasi, yaitu kira-kira lima hari sebelum ovulasi terjadi. Biasanya, masa subur
wanita terjadi sekitar 12–16 hari sebelum masa haid berikutnya. Dengan kata lain,
rata-rata wanita mengalami masa subur di antara hari ke-10 sampai hari ke-17 setelah
hari pertama menstruasi terakhir. Namun, hal tersebut berlaku bagi wanita yang
memiliki siklus menstruasi teratur 28 hari. Bagi kamu yang memiliki siklus
menstruasi berbeda, maka bisa mempelajari dan menghitung kapan masa subur
kamu.Sel telur hanya dapat bertahan selama 24 jam setelah dikeluarkan. Jadi,
bila ingin hamil, sel telur harus dibuahi dalam waktu 12–24 jam setelah ovulasi.
Masa subur bisa dihitung dengan mengandalkan catatan atau analisis siklus haid
selama setidaknya 8 bulan terakhir.
4. Menganjurkan kepada klien untuk mengurangi stres dan cukup istirahat
5. Pendokumentasian
Mahasiswa Praktik
Angelia Puspitasari
NPM 210108007