UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Jl. A. Yani. No. IA Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama Mahasiswa :Neng Nina M. NPM : 1701055

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Terhadap Ny. T Umur 24 Tahun P2A0 dengan Nifas fisilogis
DI PMB Yetti Kristiyanti
Tanggal Pengkajian : 24 Maret 2020 Jam : 14.15 wib

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. T Nama Suami: Tn. D
Umur : 24 Tahun : 26 Tahun
Pendidikan : SMP : SMU
Pekerjaan : IRT : Buruh
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat : Sidoarjo : Sidoarjo
No. Telp. : 0852 6880 9784 : 0852 6880 9784

2. Alasan datang ke ( ) RS, (√) PMB, ( ) Puskesmas

Ibu mengatakan ingin mengetahui keadaannya

3. Keluhan
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas-mulas

4. Riwayat perkawinan
Menikah : 1 kali
Umur : 17 Tahun
Lama menikah : 7 Tahun
 5. Riwayat menstruasi
Menarche umur : 13 Tahun
Mestruasi : Teratur : (√) Ya, ( ) Tidak
Siklus : 28 hari
Lama : 6-7 hari
Jumlah : 3 kali ganti balutan / hari
Warna : (√) Merah segar, ( ) Merah tua
( ) Merah Kehitaman, ( ) Coklat
Konsistensi : (√) Cair / Encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek
Bau : ( ) Ya, (√ ) Tidak
Desminore : ( ) Ya (√) Tidak
Haid bulan sebelumnya : Lancar, Lamanya : 7 hari
Flour Albus : ( ) Ada, (√) Tidak ada
Bau : ( ) Ya, (√) Tidak
Warna : ( ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Hijau, ( ) Coklat

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas, yang lalu

N Tanggal Tempat Usia Jenis Penolong J BB PB Keadaan
o Lahir Persalinan Kehamilan Persalinan K (kg) (cm) Anak
1. 10-11- PMB 40 minggu Spontan Bidan P 2,8 49 Baik
2014
2. 24-03- PMB 39 minggu Spontan Bidan P 2,9 48 Baik
2020

7. Riwayat Persalinan sekarang

Tempat melahirkan : PMB Yetti Kristiyanti S,ST
Di tolong oleh : Bidan Yetti Kristiyanti S,ST
Jenis persalinan : Spontan

8. Lama persalinan
Catatan waktu
 Kala I : 7 jam
Kala II : 15 menit
Kala III : 5 menit
Kala IV : 2 Jam
Ketuban pecah : 12.00 Wib
9. Komplikasi/kelainan dalam persalinan : Tidak ada
Lama persalinan : 9 Jam 22 menit

10. Plasenta
Spontan, lengkap pukul : 12.20 WIB
Berat : 500 gram
PTP : 50 cm

11. Pola kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan
Nutrisi
Makan 3 x/ hari, jenis: nasi dan lauk pauk Tidak ada
Minum 7-8 gelas/hari, jenis: air putih, teh, Tidak ada
dan susu.
Eliminisai
BAK 6-8x/hari, konsistensi: cair, warna: Sering BAK
kuning jernih pada malam hari
BAB 1x/hari, konsistensi: lembek, Tidak ada
warna: kuning jernih
Istirahat dan Tidur siang ½-1 jam/hari dan tidur Tidak ada
tidur malam 5-6 jam Sering BAK
pada malam hari
Aktifitas Ibu mengatakan dapat melakukan Ibu mengatakan
pekerjaan rumah seperti biasanya kadang kadang
pegal pinggang
Personnal Mandi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, Tidak ada
Hygiene sikat gigi 2x/hari

Pola seksual Ibu mengatakan melakukan Tidak ada

hubungan seksual sesuai kebutuhan

12. Perilaku kesehatan

a. Penggunaan alcohol/obat-obatan sejenisnya
 Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan dari tenaga
kesehatan

b. Merokok, makan sirih

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi rokok dan sirih.

13. Riwayat psikososial

a. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan
Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini direncanakan dan dinginkan
b. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan bahwa keluarga mendukung dan merasa bahagia
dengan kehamilannya.
c. Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan taat dalam melakukan ibadah
d. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa : Ibu mengatakan tinggal bersama
Suami,anak, dan adik perempuannya.
Hewan peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai
hewan peliharaan

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksan umum
a. Keadaan umum : (√) Baik, ( ) Cukup, ( ) Lemah
b. Kesadaran : (√) Compos mentis, ( ) Apatis,\
( ) Samnolen, ( ) Sopir, ( ) Koma
c.TTV
TD : 110/70 Mmhg
Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 79 x/menit
Suhu : 36,7 0C
1. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
 Konjungtiva : (√) merah muda, ( ) Pucat, ( ) Hiperemi
Sklera : (√) Putih ( ) Kuning, ( perdarahan)
b. Gigi dan Mulut
Mukosa bibir : Lembab
Mulut dan gigi : ( ) Karies ( ) Stomatis, ( ) Trismus
( ) Perdarahan Gusi, (√) Bersih
c. Leher : ( ) Pembesaran Kelenjar Tyroid
( ) Pembesaran vena jugularis, ( ) Lain-lain,
Jelaskan : (√) Normal
d. Dada
Auskultasi Jantung : LupDup (√) Teratur, Tidak Teratur
Auskultasi Paru-paru : (√)Vasikuler ( ) Whezing, ( ) Ronchi
e. Payudara
Pembesaran : (√) Simetris, ( ) Asimetris
Putting Susu : (√) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam
(√) Bersih, ( ) Kotor, (√) Hiperpigmentasi
areola/ papalia
Pengeluaran : Tidak ada
f. Abdomen
Konsistensi : Keras
Benjolan : Tidak ada
Kandung kemih : Kosong
g. Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : (√) Kanan (-), (√) Kiri (-)
Varies : (√) Kanan (-), (√) Kiri (-)
Reflek Patella : (√) Kanan (+), (√) Kiri (+)

2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Uterus : Baik/keras
 b. Kontraksi : Baik
c. Anogenetalia : Tidak dilakukan
d. Pengeluaran pervaginam : Lochea Rubra
e. Perineum : Tidak ada laserasi
f. Perdarahan
Kala I : 10 cc Kala III : 75 cc
Kala II : 50 cc Kala IV : 100 cc

3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. ASSESMENT
1. Merumuskan diagnose / masalah kebidanan :
Ny. T P2A0 Umur 24 Tahun post partum 2 jam dengan nifas normal
2. Mengantisipasi diagnose / masalah potensial : tidak ada.

D. PLANNING
1. Kebutuhan terhadap tindakan segera :tidak ada
2. Kolaborasi / rujukan :tidak ada
3. Pelaksanaan asuhan :
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan ibu dan bayi sehat. TD : 110/70 MmHg,
Nadi : 79x/menit, RR : 22x/menit, Suhu : 36,6 C, kontraksi uterus :
baik, lochea: rubra, kandung kemih kosong
b. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini dengan cara miring kanan
dan miring kiri secara perlahan
c. Beritahu ibu tentang rasa mulas yang dirasakannya
Memberitahu ibu tentang rasa mulas yang dirasakannya itu hal
yang wajar karena itu adalah masa pemulihan dan kembalinya alat
alat reproduksi seperti semula

d. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas seperti:

  Kontraksi uterus yang lemah. Dengan kontraksi uterus yang
lemah dapat mengakibatkan perdarahan .
 Infeksi pada bagian payudara ditandai dengan pembengkakan
pada payudara, puting susu lecet, panas, kemerahan disekitar
payudara dan keluar darah dari puting susu
4. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya setiap bayi lapar minimal 2
jam sekali dari kedua payudara secara bergantian agar tidak terjadi
bendungan ASI, dan ASI ekslusif diberikan selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan apapun
5. Anjurka ibu untuk makan dan minum, agar tenaga ibu lekas pulih.
6. Memberitahu ibu untuk istirahat agar dapat memulihkan tenaganya
7. Evaluasi:
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
b. Ibu mengerti penjelasan yg disampaikan oleh mahasiswa
c. Ibu bersedia makan minum,dan istirahat mengikuti anjuran
mahasiswa.

CATATAN PERKEMBANGAN
 6 JAM POST PARTUM

Tanggal : 24 Maret 2020 Jam : 18.15 WIB

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mulas mulas pada perutnya

B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 79x/menit
Suhu : 36 C
Pernafasan : 21x/menit
4. Tfu : 2 jari dibawah pusat
5. Kontraksi Uterus : Baik/keras
6. Lochea : Rubra
7. ASI : Asi Kolestrum sudah keluar

C. ASSESMENT
1. Ny. T umur 24 tahun P2A0 dengan Post partum 6 jam
2. Mengantisipasi diagnosa/masalah potensial : tidak ada

D. PLANNING
1. Kebutuhan terhadap tindakan segera: tidak ada
2. Kolaborasi / rujukan: tidak ada
3. Pelaksanaan asuhan:
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, yaitu :
TD : 120/80 MmHg, Nadi : 79x/menit, Pernafasan : 21x/menit, Suhu : 36 C,
kontraksi uterus : baik

4. Memberikan penyuluhan kepada ibu :

 a. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya secara on demand
atau jika bayi sudah lapar harus segera disusukan dan tidak di jadwal.
b. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat dengan cara diberikan kassa
steril tanpa di beri apapun
c. Memberitahu ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti memakan
daging, sayur, ikan, telur dan buah-buahan.
d. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini dengan cara miring kanan dan
miring kiri secara perlahan
5. Evaluasi:
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang di lakukan oleh
mahasiswa.
b. Ibu sudah mengerti penjelasan penjelasan yang dierikan oleh
Mahasiswa
c. Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh Mahasiswa
6. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ke rumah ibu 6 hari
lagi untuk mengetahui keadaan ibu dan bayinya serta memberikan
penyuluhan
Evaluasi : ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang

CATATAN PERKEMBANGAN
 6 HARI POST PARTUM

Tanggal : 30 Maret 2020 Jam :14.00 WIB

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan kurang tidur dimalam hari, dan memantang untuk
memakan daging, karna takut menghambat penyembuhan luka jaitan.

B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD : 110/80 mmHg
Nadi : 79x/menit
Suhu : 36 C
Pernafasan : 20x/menit
4. Tfu : Pertengahan Pusat-Simpysis
5. Involusi Uterus : Baik
6. Lochea : Sanguelenta
7. Pengeluaran : ASI banyak

C. ASSESMENT
1. 1.Merumuskan diagnosa/masalah kebidanan :
Ny. T umur 24 tahun P2A0 dengan Post partum 6 Hari
2. Mengantisipasi diagnose/masalah potensial : tidak ada

D. PLANNING
1. Kebutuhan terhahdap tindakan segera: tidak ada
2. Kolaborasi / rujukan :tidak ada
3. Pelaksanaan Asuhan :
Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
bahwa keadaan ibu dan bayi sehat. TD: 110/80 MmHg, Nadi:
 79x/menit, Pernafasan: 20x/menit, Suhu: 36 C Lochea: Sanguinolenta,
kontraksi uterus baikTFU: pertengahan pusat-sympisys.
4. Memberikan penyuluhan kepada ibu :
a. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya nifas yaitu Demam
tinggi, sakit kepala yang hebat, perdarahan pervaginam yang luar
biasa, lochea berbau busuk, pembengkakan di wajah dan tangan,
merasa sangat sedih atau depresi ( baby blouse).
b. Mengajarkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan tubuhnya yaitu
minimal mandi 2x sehari ganti pakaian dan ganti celana dalam
serta menjaga daerah vagina dengan mencuci dengan air bersih dari
depan ke belakang untuk mencegah infeksi
c. Menganjurkan pada ibu agar tetap memberikan ASI ekslusif pada
bayinya,(tidak memberikan makanan atau minuman tambahan
apapun sampai usia 6 bulan).
d. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup ( ikut tidur
saat bayi sedang tidur) dan mengajak suami untuk saling
membantu dan bekerja sama menjaga bayi.
e. Menganjurkan ibu untuk tidak memantang-mantang makanan
(seperti daging, ikan, udang, telur, cumi-cumi dst.) terkecuali
apabila ibu mempunyai alergi. Makanan tinggi protein seperti
ikan, telur, daging sangat dibutuhkan untuk mempercepat
penyembuhan luka bekas jaitan.
5. Evaluasi:
a) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh
mahasiswa.
b) ibu mengerti penjelasan yang di sampaikan oleh mahasiswa
c) ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh mahasiswa.
6. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang 6 hari lagi
untuk mengetahui keadaan ibu dan bayinya serta memberikan
penyuluhan
Evaluasi : ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang
 CATATAN PERKEMBANGAN
2 MINGGU POST PARTUM

Tanggal : 06 April 2020 Jam : 14:00 WIB

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan

B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 79x/menit
Suhu : 36 C
Pernafasan : 20x/menit
4. Tfu : Tidak teraba
5. Lochea : Serosa
6. Pengeluaran : ASI lancar
7. Kandung kemih : kosong

C. ASSESMENT
1. Merumuskan diagnosa/masalah kebidanan :
Ny. T umur 24 tahun P2A0 dengan Post partum 6 Hari
2. Mengantisipasi diagnose/masalah potensial : tidak ada

D. PLANNING
1. Kebutuhan terhahdap tindakan segera: tidak ada
2. Kolaborasi / rujukan :tidak ada
3. Pelaksanaan Asuhan :
Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
bahwa keadaan ibu dan bayi sehat. TD: 110/80 MmHg, Nadi:
 79x/menit, Pernafasan: 20x/menit, Suhu: 36,2C Lochea: Serosa,TFU:
tidak teraba, perdarahan normal.
4. Memberitahu ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti
memakan daging, ikan, sayur, telur.
5. Memastikan ibu telah memberi ASI kepada bayinya sesering mungkin
agar kebutuhan ASI bayi terpenuhi.
6. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya nifas
Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya nifas yaitu Demam
tinggi, sakit kepala yang hebat, perdarahan pervaginam yang luar
biasa, lochea berbau busuk, pembengkakan di wajah dan tangan,
merasa sangat sedih atau depresi.
7. Menganjurkan ibu untuk imunisasi BCG pada bayinya untuk
mencegah penyakit TBC
8. Evaluasi :
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh
mahasiswa.
b. Ibu sudah mengerti penjelasan yang disampaikan oleh masasiswa.
c. Ibu bersedia untuk mengikuti anjuran yang disampaikain oleh
mahasiswa.
9. Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang 4
minggu lagi
Evaluasi : ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulanng.
10. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Dokumentasi telah dilakukan