TARGET KE – 3.

1 : Identifikasi bayi baru lahir bermasalah

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
TERHADAP By.Ny. E, Usia 0 hari dengan BBLR
Di Puskesmas Gisting
Tanggal Pengkajian : 11-12-2021 Jam : 13.00 WIB No rekam medis : 004485
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Bayi
Nama : By. Ny. E
Tgl/ Jam Lahir : 11-12-2020 ( 12.30 WIB)
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Orang Tua
Nama Istri :Ny. E Nama Suami : Tn. H
Umur : 20 tahun : 26 tahun
Pendidikan : SD : SMP
Pekerjaan : IRT : Petani
Suku/Bangsa : Jawa : Jawa
Agama : Islam : Islam
Alamat : Gisting : Gisting
No. telp. :-
Riwayat Kehamilan
1) Pemeriksaan Kehamilan
(a) Trimester I : ANC I kali
Tempat periksa : PMB
Keluhan : mual dan muntah
(b) Trimester II : ANC 1 kali

SOAP Identifikasi bayi baru lahir

 Tempat periksa : Puskesmas
Keluhan : Pusing
(c) Trimester III : ANC 2 kali
Tempat periksa : PMB
Keluhan : Tidak ada keluhan
2) Imunisasi selama kehamilan : 2 Kali
3) Penyakit yang di derita selama kehamilan : Tidak ada
3. Riwayat proses Persalinan : Normal
Usia kehamilan : 38 minggu
Janin : ( √ ) Tunggal, ( ) Kembar
Letak Bayi : ( - ) Lintang, ( - ) Memanjang
Jenis Persalinan : ( √ ) Spontan, ( ) SC, ( )VakumEks
( ) Forcep Eks
Lama Persalinan :
Kala I : 6 Jam berlangsung normal. Kelainan: Tidak ada
Kala II : 30 menit persalinan spontan. Keluhan : Tidak ada
Kala III : 8 menit plasenta lahir lengkap. Keluhan : Tidak ada
Kala IV : 7 menit berlangsung normal . Keluhan : Tidak ada
Jumlah perdaran kala I, II, III, IV : 300 cc
Air Ketuban
Warna : ( √ ) Jernih, ( ) Keruh, ( ) Mekonium
Bau : ( √ ) Anyir, ( ) Lain-lain, Jelaskan -
Obat yang diberikan selama persalinan : Tidak ada
4. Riwayat Nifas
Pengeluaran lochea : ( √ ) Rubra, ( ) Serosa, ( ) Alba
Penyulit : ( ) Ada, ( √ ) Tidakada
Infeksinifas : ( ) Ada, ( √ ) Tidakada
Komplikasi : ( ) Ada, ( √ ) Tidakada

B. OBJEKTIF

SOAP Identifikasi bayi baru lahir

 1. Pemeriksaan umum bayi : ( √ ) Baik, ( ) Cukup, ( ) Lemah
2. Tanda Vital :
Nadi : 138 x/menit
Suhu : 36,7 C
Pernafasan : 56 x/menit
( √ ) Teratur, ( ) Tidak teratur
( ) Apnea, ( ) Cuping hidung
3. APGAR score
APGAR Penilaian menit pertama Penilaian menit ke-5
A (Appearance) 2 2

P ( Pulse ) 2 2

G ( Grimace) 1 2

A ( Activity) 1 1

R ( Respiration) 2 2

Total : 8 9

B. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : ( √ ) Simetris, ( ) Asimetris, ( ) Pembesaran
Fontanela : ( √ ) Normal, ( ) Cekung, ( ) Cembung
Mata : ( √ ) Normal, ( ) Strabismus
Hidung : ( √ ) Simetris, ( ) Asimetris
b. Leher
Kelainan : ( ) Ada, ( √ ) Tidakada
c. Dada
Bentuk : ( √ ) Simetris, ( ) Asimetris
Auskultasi jantung : ( √ ) Vasikuler, ( - ) Wezing, ( - ) Ronkhi
Auskultasi Paru-paru : ( √ ) S1 S2 tunggal ( ) Mur-mur, ( )
Gollap
d. Abdomen : ( √ ) Supel, ( ) Distended, ( ) Meteorismus, ( ) Flat

SOAP Identifikasi bayi baru lahir

 e. Tali pusat :
Perdarahan : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
Bau : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
Hernia : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
f. Kulit : ( √ ) Kemerahan, ( ) Biru, ( ) Pucat, ( ) Kuning, ( ) Odema
( ) Kering, ( ) Mengelupas, ( ) Transparan
Turgor : ( √ ) Baik, ( ) Menurun, ( ) Jelek
Lanugo : ( √ ) Ada, ( ) Tidakada
Vernic caseosa : ( √ ) Ada, ( ) Tidakada
g. Ekstermitas
Atas : ( √ ) Normal, ( ) Polidaktili, ( ) Sindaktili
Bawah : ( √ ) Normal, ( ) Polidaktili, ( ) Sindaktili
Tonus otot : ( √ ) Baik, ( ) Kurang, ( ) Buruk
Pergerakan : ( √ ) Aktif, ( ) Kurang, ( ) Buruk
Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-) , ( + ) Kiri (+/-)
h. Genetalia
Wanita : Labia Mayora : ( √ ) Normal, ( ) Kelainan
Labia Minora : ( √ ) Normal, ( ) Kelainan
Pengeluaran : Tidak ada
i. Reflek : ( √ ) Moro, ( √ ) Rooting, ( √ ) Babinski, ( ) Swalowing
( √ ) Palmar grasping, ( √ ) Tonic Neck
j. Antropometri :
Berat Badan : 2100 gram
PB : 46 cm
LD : 29 cm
LK : 31 cm

C. Pemeriksaan Laboratorium ( Jika diperlukan )

Tidak dilakukan.

SOAP Identifikasi bayi baru lahir

C. ASSESMENT
Tanggal : 11-12-2021 Jam : 13.00 WIB
By. Ny E, Umur 0 hari Bayi berat lahir rendah.

D. PLANNING OF ACTION
Tanggal : 11-12-2021 Pukul : 13.00 WIB
1. Beritahu cara mempertahankan suhu bayi di lingkungan yang hangat.
- Bungkus bayi dengan kain bersih dan kering.
- Ibu mengerti tentang cara menghangatkan bayi.
2. Beritahu ibu bahwa bayi dalam keadaan merintih dan bayi lahir spontan.
- Memberitahu ibu bahwa keadaan bayinya lahir dengan selamat dengan
jenis kelamin : Laki-Laki, BB : 2100 gram, PB : 46cm serta hasil
identifikasi bayi baru lahir dengan BBLR.
- Ibu mengerti tentang keadaan bayinya.
3. Beritahu ibu untuk melakukan perawatan metode kangguru
- Badan ibu sudah dalam keadaan bersih, dan BH dilepas
- Memakaikan topi ,popok dan kaos kaki pada bayi
- Meletakkan bayi diantara payudara, dada bayi menempel pada dada
ibu.
- Memalingkan kepala kesisi kanan/kiri dengan sedikit menengadah
- Memposisikan bayi dengan siku dan tungkai tertekuk ,seperti katak.
- Menggunakan selendang, handuk atau kain lebar yang dibuat
sedemikian untuk menjaga tubuh bayi.
- Mengikat dengan kencang agar ibu dapat beraktivitas dengan bebas
seperti berdiri , duduk , jalan, makan dan mengobrol.
- Mengenakan pakaian luar sebagai penutup.
4. Beritahu ibu agar menjaga kehangatan bayinya.
- Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya seperti jangan
menempatkan bayi didekat jendela, jangan menempatkan bayi
ditempat yang dingin atau terpapar langsung dengan udara sekitar.

SOAP Identifikasi bayi baru lahir

 - Ibu mengerti tentang penjelasan bidan dan akan menjaga kehangatan
bayinya.
5. Beritahu ibu agar menyusui bayinya ASI Ekslusif.
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya selama 6 bulan tanpa
diberi makanan/minuman tambahan apapun. Fungsinya pentingnya
bagi daya tahan tubuh dan pertumbuhan pada bayi.
- Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya selama 6 bulan tanpa
diberikan makanan atau minuman tambahan apapun.
6. Beritahu ibu agar menyusui bayinya secara on demand.
- Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand, kapan
saja tanpa dijadwal.
- Ibu mengerti dan ibu bersedia untuk menyusui bayinya secara on
demand.
7. Beritahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir.
- Memberikan penjelasan pada ibu dan keluarga tanda bahaya bayi baru
lahir yaitu bayi tidak mau menetek, suhu tubuh bayi tinggi sampai
menggigil, tali pusat berdarah dan belum BAB 24 jam terakhir. Bila
mendapati salah satu tanda tersebut maka ibu diharapkan melapor
kepetugas kesehatan.
- Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan bersedia untuk
melapor kepetugas kesehatan bila mendapati salah satu tanda tersebut
terhadadp bayinya.
8. Beritahu ibu agar menjaga personal hygiene bayi.
- Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene bayi dan
mengganti popok bayi pada saat bayi BAB dab bayi BAK.
- Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene bayinya.
9. Sarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ke fasilitas kesehatan
terdekat jika ada keluhan
- Menyarankan kepada ibu untu melakukan kunjungan ke fasilitas
kesehatan terdekat jika ada keluhan

SOAP Identifikasi bayi baru lahir

 - Ibu bersedia melakukan kunjungan ke fasilitas kesehatan terdekat jika
ada keluhan.
10. Pendokumentasian.

Pratikan

(Sulistiani Alibasa)

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Beniqna Maharani Besmaya, S.Tr.Keb.,M.Tr.Keb Yuliati, S.ST., M.Kes

NIK. 165092021230495 NIP. 197607062007012008

SOAP Identifikasi bayi baru lahir