RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE (ANC) PADA NY.

A. PENGKAJIAN ANTENATAL
1. Identitas / Biodata
Nama : Ny. D
Umur : 35 Tahun
Suku/Bangsa : Banjar/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. KS. Tubun
Tanggal Pengkajian : 20-07-2017

Nama Suami : Tn. R

Umur : 39 Tahun
Suku/Bangsa : Banjar/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. KS. Tubun

2. Anamnesa
a. Kunjungan Ke : Kedua
b. Keluhan Utama : Pasien datang untuk kontrol ulang kehamilan, pasien
mengeluh pusing

c. Riwayat Menstruasi :
1) Haid pertama : Umur 14 tahun
2) Teratur/ Tidak teratur : Teratur
3) Siklus : 28 hari
4) Lamanya : 6 hari
5) Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut
6) Sifat Darah : Bergumpal
7) Dismenorrhoe : Kadang- kadang
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Tahun Riwayat Jenis Berat bayi Keadaan

No Penolong
Kelahiran Persalinan Kelamin lahir Bayi

1 2009 Normal Perempuan 3200 gr Bidan Hidup

3. Riwayat Kehamilan Ini

a. G..... P.... A.... : G2 P1 A0

b. HPHT : 25 - 01- 2017

c. Taksiran Persalinan : 02 - 10 – 2017

d. Umur Kehamilan : 27 minggu

e. Keluhan-keluhan pada
1) Trimester I : Mual, muntah dan pusing
2) Trimester II : Mual dan pusing

f. Pergerakan janin pertama kali

1) Bila pergerakan janin sudah terasa, pergerakan janin 24 jam terakhir berapa
kali:
( ) < 10X ( √) 10 – 20 X ( ) > 20 X
2) Bila > 20 X dalam 24 jam, dengan frekuensi :
-
g. Keluhan yang dirasakan :
1) Rasa lelah : Ada
2) Mual muntah yang lama : Ada pada trimester I
3) Nyeri perut : Tidak ada
4) Panas menggigil : Tidak ada
5) Sakit kepala berat : Tidak ada
6) Pengelihatan kabur : Tidak ada
7) Rasa nyeri waktu BAK : Tidak ada
8) Rasa gatal pada vulva/vagina : Tidak ada
9) Nyeri dan tegang pada tungkai : Tidak ada
10) Oedem : Ada pada ekstremitas bawah

h. Diet/makan
1) Makanan sehari-hari : Nasi, lauk pauk, sayuran dan kadang-kadang
saja buah-buahan
2) Perubahan makanan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan turun, dll)
Kurang nafsu makan hanya dialami pada awal-awal kehamilan, pasien tidak
mengalami ngidam

i. Pola eliminasi
1) BAK : Teratur, 6 – 7 x sehari
2) BAB : 1 – 2 hari sekali

j. Aktivitas sehari-hari : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan

berdagang

k. Pola istirahat dan tidur : 6 – 7 jam sehari, jarang tidur siang

l. Seksualitas : Pasien sudah jarang melakukan hubungan

suami-istri selama kehamilan

m. Pekerjaan : Wiraswasta

n. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Pil KB dan suntik 1 bulan

o. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
1) Jantung : Tidak ada
2) Ginjal : Tidak ada
3) Asma/TBC Paru : Tidak ada
4) Hepatitis : Tidak ada
5) DM : Tidak ada
6) Hipertensi : Tidak ada
7) Epilepsi : Tidak ada
8) Lain-lain :-

p. Riwayat penyakit keluarga

Jantung : Tidak ada
Hipertensi : Ayah pasien
DM : Tidak ada
Asma : Tidak ada

q. Riwayat sosial
Kehamilan ini : ( ) direncanakan
( ) tidak direncanakan
(  ) diterima
( ) tidak diterima

r. Perasaan tentang kehamilan ini : Bahagia

s. Status Perkawinan : (Menikah) kawin: 1 kali

Kawin I : Umur 26 tahun, dengan suami umur 30 tahun.
Lama perkawinan sampai sekarang 9 tahun
Anak : 1 orang
Kawin II : Tidak pernah
4. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
Tanda Vital
Tekanan Darah : 158 / 88 mmHg
Nadi : 113 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 64 kg
Lila : 26 cm
TB : 156 cm

Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
1) Rambut dan kulit
Rambut klien tampak tebal, kebersihan kulit cukup dan kulit tampak lembab

2) Muka
Cloasma gravidarum : ( ) Ya () Tidak

3) Mata
Konjungtiva : ( ) Anemis () Tidak
Oedem : ( ) Ya/dimana () Tidak

4) Leher :
Peningkatan JVP :( ) Ya () Tidak
Pembesaran kelenjar tiroid :( ) Ya () Tidak

5) Dada
Bentuk payudara : ( ) Simetris ( ) Tidak
Puting susu : ( ) Menonjol ( ) Tidak
Hiperpigmentasi pada : ( ) Ya ( ) Tidak
aerola mamae
Kebersihan : ( ) Cukup ( ) Kurang
Colostrum : ( ) Keluar ( ) Tidak
 6) Abdomen
Besar sesuai usia kehamilan : () Ya ( ) Tidak
Striae : () Ada ( ) Tidak
Kontraksi/His : ( ) Ada/ 3 kali ( ) Tidak
Bekas luka operasi : ( ) Ada ( ) Tidak
Operasi : Tidak pernah

a. Palpasi Abdomen
Leopold I : 2 jari di atas pusat, teraba lunak tidak melenting
TFU : 23 cm
Leopold II : Teraba keras dan panjang seperti papan di bagian kiri dinding
perut ibu (punggung kiri)
DJJ : 141 x/menit kuat dan teratur
Leopold III : Teraba keras, melenting dan masih bisa digoyangkan
Presentasi : kepala
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP U atau konvergen

7) Genetalia:
Vulva :
Varises : ( ) Ya ( ) Tidak
Oedeme : ( ) Ya ( ) Tidak
Keputihan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kebersihan : ( ) Bersih ( ) Kotor
Pasien mengatakan setiap hari selalu mmbersihkan daerah genetalia
Anus
Hemoroid : ( ) Ya () Tidak

8) Ekstremitas
Oedem kaki : ( ) Ya ( ) Tidak
Varises kaki : ( ) Ya () Tidak
 9) Psikologi ( kejiwaan):
- Pasien mengatakan kehamilanya di rencanakan
- Pasien merasa senang dengan kehamilan yanng sekarang
- Pasien mengatakan ingin membahagiakan anak dan suaminya
- Pasien mengatakan hanya pada kehamilan kedua ini tekanan darahnya mulai tinggi
dan kakinya mulai bengkak
- Pasien mengatakan kurang mengetahui hal apa saja yang harus dilakukannya selama
kehamilan dengan tekanan darah tinggi yang sedang dialaminya

10) Pemeriksaan penunjang

- USG (didapat perkiraan berat janin : 960 gr)

5. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Pasien mengatakan kurang Tidak familier Defisit
mengetahui hal apa saja yang harus dengan sumber pengetahuan
dilakukannya selama kehamilan informasi tentang
dengan tekanan darah tinggi yang penatalaksanaan,
sedang dialaminya terapi dan
G2 P1 A0 perawatan
DO :
- Pasien tampak masih kebingungan
saat ditanya tentang kondisi
kehamilannya
- Pasien sering bertanya seputar
keluhan yang dialaminya
- TD : 158 / 88 mmHg
- Tampak oedem pada ekstremitas
bawah
- Umur pasien 35 tahun
6. Diagnosa Keperawatan
- Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak familier dengan sumber informasi
tentang penatalaksanaan, terapi dan perawatan
 7. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
Keperawatan
Defisit Setelah dilakukan tindakan Teaching : Disease Process
pengetahuan keperawatan selama 1 x 30 menit, 1. Berikan penilaian tentang
berhubungan diharapkan pengetahuan meningkat tingkat pengetahuan pasien
dengan tidak Kriteria hasil : tentang proses penyakit yang
familier dengan Knowledge : Disease process spesifik
sumber informasi Indikator IR ER2. Jelaskan proses penyakit,
tentang o familiar dengan 2 5 faktor penyebab, tanda gejala
penatalaksanaan, penyakit yang diderita dan komplikasi pada pasien
terapi dan o mendeskripsikan 2 5 dengan cara yang tepat
perawatan proses penyakit 3. Sediakan informasi pada
o mendeskripsikan 2 5 pasien tentang kondisi dengan

faktor penyebab cara yang tepat

o mendeskripsikan efek 2 5 4. Anjurkan pasien untuk

penyakit melakukan ANC secara teratur

o mendeskripsikan 2 5 sesuai dengan masa kehamilan

tanda dan gejala - 1 x/bln pada trisemester I

o mendeskripsikan 2 5 - 2 x/bln pada trisemester II

- 1 x/mgg pada trisemester III
komplikasi
2 5 5. Anjurkan pasien untuk tidur
o mendeskripsikan
miring kiri
tindakan pencegahan
6. Anjurkan pasien agar
untuk mencegah
memeriksakan tekanan
komplikasi
darahnya setiap hari
Keterangan :
7. Anjurkan pasien untuk
1. Tidak ada
mengkonsumsi diet gizi
2. Sedikit
seimbang (makanan yang
3. Sedang
rendah garam)
4. Banyak
8. Motivasi pasien untuk
5. Penuh
meningkatkan fase istirahat
 8. Implementasi
Tanggal
Diagnosa Tindakan keperawatan Evaluasi
waktu
Defisit 18-05-17 Teaching : Disease Process DS :
pengetahuan 1. Mengkaji tingkat - Pasien mengatakan sudah
berhubungan pengetahuan pasien tentang mulai mengerti tentang
dengan tidak proses penyakit yang spesifik kondisi yang dialaminya
familier dengan 2. Menjelaskan pada pasien selama kehamilan
sumber tentang kehamilannya - Pasien mengatakan sudah
informasi termasuk kondisinya saat ini, paham hal apa saja yang
tentang faktor penyebab, tanda gejala sudah disampaikan petugas
penatalaksanaan ,komplikasi dan hal-hal yang
, terapi dan harus diperhatikan selama DO :
perawatan kehamilan pada pasien - Pasien tampak puas dengan
dengan cara yang tepat jawaban yang ditanyakan ke
3. Menyediakan informasi pada petugas
pasien tentang kondisi
dengan cara yang tepat A:
4. Menganjurkan pasien agar Indikator IR ER
memeriksakan tekanan o familiar dengan 4 5

darahnya setiap hari penyakit yang

5. Menganjurkan pasien untuk diderita

o mendeskripsikan 3 5
melakukan ANC secara
proses penyakit
teratur sesuai dengan masa
o mendeskripsikan 4 5
kehamilan
faktor penyebab
- 1 x/bln pada trisemester I
o mendeskripsikan 4 5
- 2 x/bln pada trisemester II
efek penyakit
- 1 x/mgg pada trisemester III 4 5
o mendeskripsikan
6. Menganjurkan pasien untuk tanda dan gejala
tidur miring kiri o mendeskripsikan 4 5
7. Menganjurkan pasien untuk komplikasi
mengkonsumsi diet gizi o mendeskripsikan 4 5

seimbang (makanan yang tindakan

pencegahan
 rendah garam) untuk mencegah
8. Memotivasi pasien untuk komplikasi

meningkatkan fase istirahat

setidaknya 1 jam pada siang P : Intervensi dihentikan

hari dan 8 jam pada tidur ( perawatan dan tindakan

malam dilanjutkan di rumah)