Askeb Inc Patologi

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PATOLOGI PADA NY”R”
INPARTU KALA I FASE LATEN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI RUMAH SAKIT TINGKAT II DUSTIRA CIMAHI
TANGGAL 23 JULI 2022
No. Register : 002xxx
Tanggal masuk : 22 Juli 2022, Pukul 20.00 WIB
Tanggal lnpartus : 23 Juli 2022, Pukul 02.30 WIB
Tanggal pengkajian : 23 Juli 2022, Pukul 07.00 WIB
Nama pengkaji : Faizah Ayu Lestari Darwis
Langkah I : Identifikasi Data Dasar
A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “R” / Tn “S”
Umur : 21 tahun / 21 tahun
Nikah / Lamanya : 1x / ± 1 tahun
Suku : Sunda / Sunda
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMK
Pekerjaan : IRT / Buruh
Alamat : Kampung Ciliong

B. Data Biologis / fisilogis
1. Keluhan Utama
Nyeri perut bagian bawah, tembus belakang di sertai adanya
pengeluaran air dari jalan lahir
2. Riwayat Keluhan Utama
a. Keluhan di rasakan sejak tanggal 22 Juli 2022
b. Keluhan di sertai nyeri perut di bagian bawah tembus ke belakang
c. Adanya pelepasan lendir,darah dan air ketuban.
C. Riwayat Reproduksi
1. Menarchea : 15 Tahun
2. Siklus Haid : 28 – 30 Hari
3. Lamanya : 5 – 6 Hari
4. Dismenorhe : Tidak ada
D. Riwayat KehamilanSekarang
1. GI P0 A0
2. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 7
November 2021
3. Ibu mengatakan Hasil Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 14 Agustus
2022
4. Ibu mengatakan memeriksa kehamilannya sebanyak 4 kali di
Spesialis Obgyn
a. Trimester I : 1 kali
b. Trimester II : 1 Kali
c. Trimeter III : 2 Kali
5. Ibu mendapat imunisasi TT lengkap
6. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama di sebelah kiri
perut ibu dan di rasakan sejak usia kehamilan 5 bulan sampai
sekarang
7. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil
E. Riwayat KB
1. Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB
F. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius seperti Jantung,
DM, Asma, Kanker, HIV / AIDS
b. Ibu tidak pernah di operasi
c. Tidak ada ketergantungan obat – obatan dan alcohol
2. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan yang serius,
seperti Jantung, Asma, TB, DM, Kanker

b. Ibu tidak mempunyai riwayat keturunan kembar
G. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
1. Ibu bahagia dengan kehamilannya
2. Hubungan ibu, suami dan keluarga terjalin dengan baik
3. Ibu dan suami selalu berdoa kepada Allah SWT agar di beri
keselamatan untuknya dan bayinya.
H. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Tabel 1. Nutrisi dan cairan
Nutrisi Selama hamil Selama inpartu

Frekuensi makan 2-3 kali / hari 1-2 kali / hari
Nasi, lauk, sayur,
Jenis makanan Nasi, lauk, sayur, buah
buah
Nafsu makan Baik Baik
Frekuensi minum 6-7 gelas / hari 1-2 kali / hari
(Sumber: Data Primer)
Tabel 2. Eliminasi
Eliminasi Selama hamil Selama inpartu

BAB : Frekuensi 1-2 kali / hari 1 kali / hari
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
BAK : Frekuensi 3-4 kali / hari 4-5 kali / hari
Warna Kuning muda Kuning muda
Bau Amoniak Amoniak
Tabel 3. Istirahat/Tidur
Istirahat Selama hamil Selama inpartu

Tidur siang 2-3 jam / hari 1-2 jam / hari
Tidur malam 7-8 jam / hari 4-5 jam / hari
Tabel 4. Personal Hygiene
Personal Hygiene Selama Hamil Selama Inpartu
Mandi 2 kali / hari 1 kali / hari
Keramas 1 kali sehari Tidak pernah
Sikat gigi 3 kali / hari 2 kali / hari
Ganti pakaian Setiap kali basah Setiap kali basah
(Sumber:Data Primer)
I. PemeriksaanFisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV
1) Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
2) Nadi : 87 x/menit
3) Suhu : 36,6oc
4) Pernafasan : 22 x/menit
d. Tinggi Badan : 158 cm
e. BB Sebelum Hamil : 57 Kg
f. BB selama hamil : 64 Kg
g. LILA : 25 cm
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1) Kepala : Rambut tampak bersih dan tidak rontok, kulit
kepala bersih
2) Wajah : Wajah tampak simetris kiri dan kanan, tidak
pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak
ada oedema, ekspresi wajah kadang meringis
setiap kali bergerak
3) Mata : Simetris kiri dan kanan, Conjungtiva merah
muda, Sclera bewarna putih
4) Hidung : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak
nampak adanya pembengkakan, tidak ada
secret.
5) Mulut : Mulut tampak bersih, tidak ada caries, tidak
Ada stomatitis, keadaan gigi lengkap
6) Telinga : Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada
serumen
7) Leher : Tidak nampak adanya pembesaran vena
Jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tyroid

8) Payudara : Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk
pada kedua payudara, adanya colostrum saat
payudara di pencet.
9) Abdomen : Tampak linea nigra dan striae livida, tidak ada
luka bekas operasi, tonus otot perut
renggang.
10) Ekstremitas : Kedua tangan simetris kiri dan kanan, kedua
kaki simetris kiri dan kanan, tidak nampak
adanya oedema, tidak nampak adanya
varices pada tungkai.
11) Genetalia : Tidak ada kelainan, Nampak pelepasan
lender bercampur dengan air.
b. Palpasi
1) Kepala : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
2) Wajah : Tidak ada nyeri tekan.
3) Hidung : Tidak teraba adanya benjolan.
4) Leher : Tidak teraba adanya pembesaran vena
jugularis, kelenjar limfe, kelenjar tyroid.
5) Payudara : Tidak ada benjolan atau massa, tidak
ada nyeri tekan
6) Abdomen
a) Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 3 jari bawah
processus xypodeus (35 cm)

b) Leopold II : Punggung Kiri (PU-KI)
c) Leopold III : Kepala
d) Leopold IV : Bergerak Dalam Panggul (divergen)
e) Lingkar perut : 93 cm
f) Tafsiran Berat Janin (TBJ)
Dengan Rumus : TFU dalam cm N x 155
= (35-11) x 155
= 3720 gram
Keterangan : N = 12 (BAP)
N = 11 (BDP)
7) Ekstremitas : Tidak ada nyeri tekan
8) Genetalia
Pemeriksaan dalam pukul 14.40 Wita
1. Vulva/vagina : Normal
2. Portio : Tebal
3. Pembukaan : 2-3 cm
4. Ketuban : Jernih
5. Presentase : Kepala
6. Penurunan : Hodge I
7. Molase : Tidak ada
8. Penumbungan : Tidak ada
9. Kesan panggul : Normal
10. Pelepasaan : Lendir darah, dan air ketuban

c. Perkusi
Ekstremitas bawah : Refleks patella positif kiri dan kanan
d. Auskultasi
Abdomen : Denyut jantung janin (DJJ) 137 x/menit
terdengar jelas, kuat dan teratur pada
kuadran kiri perut ibu.
Langkah II : Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual
Diagnosa : Ny. “R” G1P0A0, Gestasi 37 minggu, situs
memanjang, PU -KI, Presentase kepala, BDP, Intra
Uterine, Janin Tunggal, Hidup, Inpartu Kala 1 Fase
Aktif, Keadaan ibu dan janin baik, dengan masalah
ketuban pecah dini (KPD)
Langkah III : Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Pada ibu : Antisipasi terjadinya infeksi puerperalis, partus lama.
Pada janin : Antisipasi terjadi hiportermia, skor APGAR rendah.
Langkah IV : Tindakan Segera / Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya.

Langkah V : Rencana Tindakan
Tanggal 23 Juli 2022, Pukul 20.00 WIB
1. Anjurkan ibu untuk berkemih sebelum naik ke tempat tidur.
2. Lakukan pemeriksaan TTV dan jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
atau keluarga.
3. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan bagi janin
seperti berbaring baring
4. Beri intake makanan dan minuman
5. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan penganturan nafas saat timbul
kontraksi yaitu dengan menarik nafas melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut.
6. Kolaborasi dengan dokter pemberian tindakan selanjutnya.
Langkah VI : Implementasi
1. Menganjurkan ibu untuk berkemih dan mencuci kaki sebelum naik
ketempat tidur.
Hasil : Ibu mau berkemih sebelum naik ke tempat tidur
2. Melakukan pemeriksaan TTV dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada
ibu atau keluarga.
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
a. Tekanan darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 87 x/menit
c. Suhu : 36,7 °C
d. Pernapasan : 20 x/menit
3. Menganjurkan ibu agar berbaring miring ke kiri
Hasil : Ibu telah mengerti dan ibu mau berbaring ke kiri.
4. Memberi ibu intake makan dan minum.
Hasil : Ibu makan nasi dan minum air putih.
5. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara menarik nafas panjang
melalui hidung dan menghembuskannya melalui mulut.
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Kolaborasi dengan dokter pemberian tindakan selanjutnya.
Hasil : Telah dilakukan.
Langkah VII : Evaluasi
1. Keadaan ibu dan janin baik
2. Tanda-Tanda Vital
c. Suhu : 36,6°C
3. Ibu merasa rileks dan merasa lebih nyaman.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
PATOLOGI PADA NY”R” DENGAN KETUBAN PECAH DINI
KALA I
Tanggal masuk : 22 Juli 2022, jam 20.00 WIB
Tanggal lnpartus : 23 Juli 2022, jam 02.30 WIB
Tanggal pengkajian : 23 Juli 2022, jam 07.00 WIB
A. DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah,tembus belakang
2. Ibu mengeluh adanya pengeluaran cairan dari jalan lahir disertai
mules
3. Ibu mengatakan ini kehamilanya yang pertama
4. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 07 November 2021
5. Ibu mengatakan pergerakan janin sangat kuat di sebelah kiri
6. Ibu mengatakan usia kehamilannya 37 minggu
7. Tidak pernah mengkonsumsi alkohol, dan obat-obatan tanpa resep
dokter.
8. Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

B. DATA OBJEKTIF (O)
1. Tafsiran Persalinan (TP) 14 Agustus 2022
2. Tampak linea nigra
3. Keadaan Ibu dan Janin : Baik
4. Kesadaran : Composmentis
5. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
b. Suhu : 36,7 °C
c. Nadi : 87 x/ menit
d. Pernapasan : 20 x/ menit
6. Ekspresi ibu tampak merigis kesakitan
7. Pemeriksaan Palpasi
a. Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 3 jari bawah processus
xypodeus (35 cm)
b. Leopold II : Punggung Kiri (PU-KI)
c. Leopold III : Kepala
d. Leopold IV : Bergerak Dalam Panggul (divergen)
e. Djj : 137 x/menit
C. ASSESMENT (A)
Diagnosa : Ny “R” G1P0A0 dengan Ketuban Pecah Dini
perlangsungan kala 1 fase aktif.

D. PENATALAKSANAAN (P)
1. Melakukan senyum, sapa, salam, sopan dan santun
Hasil : Tindakan telah dilakukan
2. Melakukan pemeriksaan dan jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
dan keluarga
Hasil :Tindakan telah dilakukan dan ibu mengerti dengan
keadaannya.
3. Mengobservasi TTV setiap 4 jam (kecuali nadi setiap 30 menit).
Hasil :
Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu
20.00 120/80 mmHg 82 x/menit 36,6 °C
20.30 84 x/menit
21.00 87x/menit
21.30 82 x/menit
22.00 110/90 mmHg 84 x/menit 36,5 °C
22.30 86 x/menit
23.00 88 x/menit
23.30 90 x/menit
00.00 120/90 mmHg 90 x/menit 36,6 °C
00.30 87 x/menit
01.00 88 x/menit
01.30 90 x/menit
02.00 90 x/menit
(Sumber : Data primer)
4. Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam atau ketuban sudah
pecah
Pukul 21.00 Pukul 00.00 Pukul 02.00
Vulva dan Vagina Normal Normal Normal
Portio Tebal Tipis Tipis
Pembukaan 4 cm 8 cm 10 cm
Ketuban Jernih Jernih Jernih
Presentase Kepala Kepala Kepala
Penurunan Hodge II Hodge III Hodge IV
Molase Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Penumbungan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Kesan panggul Normal Normal Normal
Pelepasan Lendir, Darah, Lendir, Darah, Lendiri, Darah,
Air ketuban. Air Ketuban Air Ketuban
5. Mengobservasi HIS dan DJJ setiap 30 menit
Hasil :
Waktu DJJ HIS
20.00 137 x/menit 3x10 (20-25)
20.30 140 x/menit 3x10 (20-25)

21.00 140 x/menit 3x10 (20-25)
21.30 142 x/menit 3x10 (20-25)
22.00 138 x/menit 4x10 (30-35)
22.30 136 x/menit 3x10 (20-25)
23.00 138 x/menit 3x10 (20-25)
23.30 140 x/menit 3x10 (20-25)
00.00 142 x/menit 4x10 (30-35)
00.30 144 x/menit 4x10 (30-35)
01.00 142 x/menit 5x10 (40-45)
01.30 146 x/menit 5x10 (40-45)
02.00 144 x/menit 4x10 (40-45)
6. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman seperti miring
kiri dan kanan atau berjalan-jalan
Hasil : Ibu bersedia berjalan-jalan atau miring kiri atau kanan
7. Menganjurkan ibu teknik relaksasi dan mengeluarkan nafas saat
timbul kontraksi dengan menarik nafas melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut
Hasil : Ibu telah melakukan
8. Memberi makan dan minum pada ibu
Hasil : Ibu makan nasi dan minum air putih
9. Memberikan dukungan pada ibu dan tidak meninggalkan ibu

Hasil : Ibu merasa lebih bersemangat
10. Menyiapkan partus set sesuai standar APN dan bertindak secara
aseptic
Hasil : Prosedur telah dilakukan
11. Mendokumentasukan hasil pemeriksaan kala 1 dalam partograf
Hasil : Telah dilakukan

KALA II
1. Ibu mengatakan sakitnya semakin bertambah
2. Ibu beriak dan merintih kesakitan saat terjadi kontraksi
3. Ibu merasa adanya dorongan untuk mengedan
1. Keadaan ibu dan janin baik
2. Tampak perineum menonjol, vulva membuka, dan tekanan pada
anus
3. Tampak ibu meneran
C. ASSESMENT (A)
Diagnosa : Ny “R” G1 P0 A0 dengan Ketuban Pecah Dini
perlangsungan Kala II
1. Melihat tanda dan gejala kala II
Hasil :
a. Adanya dorongan kuat untuk meneran
b. Tekanan pada anus
c. Perineum menonjol
d. Vulva membuka.
2. Menyiapkan alat dan bahan
Hasil :
a. Dalam bakinstrument
1) 2 pasang handscoon
2) 2 klem kocher
3) ½ kocher
4) Gunting tali pusat
5) Benang tali pusat/ penjepit tali pusat (umbilikus cord)
6) Kassa steril
7) Kateter
8) Gunting episiotomi
b. Dalam bak hecting

1) Naldfoeder
2) Catgut
3) Jarum
4) Pinset anatomi
5) Gunting
c. Dalam bak partus
1) Celemek
2) Handuk
3) Duk
4) Korentang
5) Nierbekken
6) Lenek
7) Ember tempat sampah
8) Ember larutan DTT
9) Ember larutan clorine
10) Oxytosin
11) Pakaian bayi dan ibu
3. Memakai celemek plastik
Hasil : Celemek telah dipakai
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dengan air mengalir kemudian keringkan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
Hasil : telah dilakukan

5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
periksa dalam
Hasil : Sarung tangan telah dipasang
6. Memasukkan oxytosin ke dalam spuit ( gunakan tangan yang memakai
sarung tangan DTT atau steril dan pastikan tidak terjadi kontaminasi
pada alat suntik)
Hasil : Oxytosin telah dimasukkan kedalam spuit
7. Membersihkan vulva dan perineum
Hasil : Vulva dan perineum telah dibersihkan dengan larutan DTT
8. Melakukan pemeriksaan dalam pada tanggal 23 Juli 2022, Jam 02.00
WIB
Hasil :
a. Vulva dan Vagina : Normal
b. Portio : Tipis
c. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
d. Ketuban : Jernih
e. Presentase : Kepala
f. Penurunan : Hodge IV
g. Molase : Tidak ada
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Kesan Panggul : Normal
j. Pelepasan : Lendir darah, dan Air ketuban

9. Melepas sarung tangan dengan mencelupkan kedalam larutan klorin
0,5% kemudian rendam selama 10 menit
10. Mendengar DJJ setelah kontraksi dan pastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120-160 kali per menit)
Hasil : 140-150 x/menit
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan telah lengkap serta keadaan ibu
dan janin baik
Hasil : Ibu telah mengetahui keadaannya dan siap menghadapi
persalinan
12. Minta bantuan kepada keluarga untuk menyiapkan posisi meneran jika
ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat
Hasil : Keluarga mengerti dan bersedia membantu
13. Memimpin ibu untuk meneran pada saat ada dorongan kuat untuk
meneran atau timbul kontaksi yang kuat
14. Anjurkan ibu mengambil posisi nyaman jika ibu belum merasakan ada
dorongan untuk meneran dalam selang waktu 60 menit
15. Memasang handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di atas perut ibu,
jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
Hasil : Handuk telah terpasang
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagiansebagian alas bokong ibu
Hasil : Duk telah terpasang dibawah bokong ibu
17. Membuka penutup pertus set secara terbalik dan periksa kembali
kelengkapan peralatan dan bahan
Hasil : Tindakan telah dilakukan, alat sudah siap dan lengkap
18. Memakai handscoon steril pada kedua tangan
Hasil : Handscoon telah terpasang
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain
bersih dan kering, tangan yang lain menahan belakang kepala untuk
mempertahankan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Anjurkan ibu meneran secara efektif atau bernafas cepat dan dangkal
Hasil : Tindakan telah dilakukan dan kepala bayi telah lahir
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat
a. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, maka lepaskan
melalui bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, maka klem di dua
tempat lalu potong
Hasil : Tindakan telah dilakukan dan terdapat lilitan tali pusat 2x
21. Setelah kepala lahir, tunggu kepala melakukan putaran paksi luar
secara spontan
Hasil : Kepala bayi telah menghadap ke paha kiri Ibu
22. Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara
biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lambat

gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan ke arah atas dan distal
untuk melahirkan bahu belakang
Hasil : Tindakan telah dilakukan dan kedua bahu telah lahir
23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk menopang kepala
dan bahu. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang
lengan dan siku sebelah atas.
Hasil : Tindakan telah dilakukan dan badan bayi telah lahir
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut
kepunggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan
melingkari ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain
agar bertemu dengan jari telunjuk
Hasil : Tindakan telah dilakukan dan seluruh badan bayi telah lahir
25. Menilai sepintas dan meletakkan bayi di atas perut ibu
Hasil : Tanggal 23 Juli 2022, Pukul 02.30 WIB
Telah lahir bayi Perempuan cukup bulan, bayi menangis kuat
dan bernafas tanpa kesulitan, serta bayi bergerak dengan aktif.
26. Mengeringkan dan segera membungkus dengan kain yang bersih
Hasil : Badan bayi telah dikeringkan dan dibungkus dengan kain
kering.
27. Memeriksa dan meraba fundus uteri untuk memastikan hanya satu bayi
yang lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemelli)
Hasil : Tidak ada kehamilan kembar (gemelli) dan TFU setinggi pusat
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntikkan oksitosin agar uterus
berkontraksi dengan baik
Hasil : Ibu mengetahui dan setuju
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit
(intramuskuler) di 1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin)
Hasil :Oksitosin telah diberikan
30. Setelah 3 menit menit sejak bayi lahir, menjepit tali pusat dengan
umbilical cord 2-3 cm dari perut bayi dan 1-2 cm diantara klem pertama
31. Memotong tali pusat diantara kedua klem
Hasil : Tali pusat telah dipotong
32. Meletakkan bayi secara tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu.
Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada ibunya.
Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi
yang lebih rendah dari puting susu atau areola mammae ibu

KALA III
1. Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya
2. Ibu merasa nyeri perut bagian bawah
3. Ibu merasa lelah setelah persalinan
1. Bayi lahir tanggal 23 Juli 2022, Pukul 02.30 WIB
2. Kontraksi uterus baik teraba bulat dan keras
3. Bayi menangis spontan, Apgar score 8/10
4. Tampak semburan darah
5. Tali pusat bertambah panjang
6. Kandung kemih kosong
C. ASSESMENT (A)
Diagnosa : Ny “R” P1A0 dengan Ketuban Pecah Dini
perlangsungan kala III
33. Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-6 cm dari vulva
34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas
simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang
klem untuk menegangkan tali pusat
Hasil :Tali pusat bertambah panjang
35. Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat kearah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang (dorsol
cranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri) hingga
plasenta terlepas.
Hasil : Tali pusat telah terlepas
36. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah
dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat kearah cranial
hingga plasenta dapat dilahirkan
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, menjemput plasenta
dengan kedua tangan dan putar searah jarum jam sehingga selaput
ketuban terlihat kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada
wadah yang telah disediakan
Hasil : Plasenta telah lahir pada jam 02.45 WITA
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
masase fundus uteri secara sirkular (melingkar)
Hasil : Kontraksi uterus baik teraba keras dan bulat
39. Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta telah
dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta kedalam palsenta kedalam
kantung plastik atau tempat khusus
Hasil : Plasenta dan selaput ketuban lengkap
40. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum
bila ada robekan segera lakukan penjahitan
Hasil : Tidak ada laserasi
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
Hasil : Uterus berkontraksi dengan baik.
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5 %, bersihkan noda darah dan cairan tubuh

KALA IV
1. Ibu merasa lelah setelah melahirkan
2. Ibu merasa nyeri perut bagian bawah
1. Keadaan Umum Ibu : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV dalam batas normal
c. Suhu : 36,6 °C
4. Kala III berlangsung ± 5 menit
5. Plasenta lahir lengkap, Pukul 02.45

6. Kontraksi uterus baik, teraba keras, bundar.
Pemantauan Kala IV
Jam
Ke Waktu TD Suhu Nadi TFU KU Kandung Perdarahan
Kemih
03.00 110/80 36,5°C 80x/m 3jrbpst Baik Kosong 10 cc
mmHg
03.15 110/80 80x/m 3jrbpst Baik Kosong 10 cc
mmHg
mmHg
mmHg
2 04.15 100/80 36,5°C 82x/m 2jrbpst Baik Kosong 5 cc
mmHg
mmHg
C. ASSESMENT (A)
Diagnosa : Ny “R” P1 A0 dengan Ketuban Pecah Dini
perlangsungan Kala IV
43. Memastikan kontraksi uterus baik dan tidak terjadi perdarahan
serta kandung kemih kosong
Hasil : Kontraksi uterus baik teraba keras dan bulat
44. Mengajarkan ibu atau keluarga cara melakukan massase uterus
dan menilai kontraksi.
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia melakukannya
45. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilanga ndarah
46. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan ibu baik
Hasil : Nadi 80 x/menit dalam batas normal dan keadaan ibu baik
47. Mengobservasi suhu dan pernapasan pada ibu dan bayi
Hasil :
a. Observasi Ibu
1) Suhu : 36,5°C
2) Pernapasan : 20 x/menit
b. Observasi Bayi
1) Suhu : 36,5°C
2) Pernapasan : 40 x/menit
48. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan
49. Membuang bahan-bahan terkontaminasi kedalam tempat sampah
yang telah disediakan
50. Membersihkan tubuh ibu menggunakan air DTT
51. Memastikan ibu merasa nyaman, bantu Ibu melakukan IMD
Hasil : Ibu telah menyusui bayinya
52. Membersihkan tempat tidur dengan larutan klorin 0,5%
53. Mencelupkan sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% selama
10 menit
54. Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir kemudian
keringkan dengan tissue atau handuk kering
Hasil : Kedua tangan telah bersih dan kering
55. Memasang handscoon pada kedua tangan untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi
Hasil : Handscoon telah dikenakan

56. Dalam satu jam pertama Memberi obat tetes mata , suntik Vit K 1
mg IM pada paha kiri bawah lateral pada bayi
57. 1 jam kemudian pemberian vitamin K1 dan suntik Hepatitis B pada
bayi pada pahakanan
58. Mencelupkan tangan yang memakain handscoon kedalam larutan
klorin 0,5%
59. Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir kemudian
keringkan dengan tissue atau handuk kering
Hasil : Tangan telah bersih dan kering
60. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).
Hasil : Partograf telah dilengkapi.

Askeb Inc Patologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb Inc Patologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PATOLOGI PADA NY”R”

INPARTU KALA I FASE LATEN DENGAN KETUBAN PECAH DINI

DI RUMAH SAKIT TINGKAT II DUSTIRA CIMAHI

TANGGAL 23 JULI 2022

No. Register : 002xxx

Tanggal masuk : 22 Juli 2022, Pukul 20.00 WIB

Tanggal lnpartus : 23 Juli 2022, Pukul 02.30 WIB

Tanggal pengkajian : 23 Juli 2022, Pukul 07.00 WIB

Nama pengkaji : Faizah Ayu Lestari Darwis

Langkah I : Identifikasi Data Dasar

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “R” / Tn “S”

Umur : 21 tahun / 21 tahun

Nikah / Lamanya : 1x / ± 1 tahun

Suku : Sunda / Sunda

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMK

Pekerjaan : IRT / Buruh

Alamat : Kampung Ciliong

Nyeri perut bagian bawah, tembus belakang di sertai adanya

pengeluaran air dari jalan lahir

2. Riwayat Keluhan Utama

a. Keluhan di rasakan sejak tanggal 22 Juli 2022

b. Keluhan di sertai nyeri perut di bagian bawah tembus ke belakang

c. Adanya pelepasan lendir,darah dan air ketuban.

2. Siklus Haid : 28 – 30 Hari

4. Dismenorhe : Tidak ada

2. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 7

3. Ibu mengatakan Hasil Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 14 Agustus

c. Trimeter III : 2 Kali

5. Ibu mendapat imunisasi TT lengkap

6. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama di sebelah kiri

perut ibu dan di rasakan sejak usia kehamilan 5 bulan sampai

1. Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

1. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius seperti Jantung,

DM, Asma, Kanker, HIV / AIDS

b. Ibu tidak pernah di operasi

c. Tidak ada ketergantungan obat – obatan dan alcohol

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan yang serius,

seperti Jantung, Asma, TB, DM, Kanker

G. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Ekonomi

1. Ibu bahagia dengan kehamilannya

2. Hubungan ibu, suami dan keluarga terjalin dengan baik

keselamatan untuknya dan bayinya.

H. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

Tabel 1. Nutrisi dan cairan

Nutrisi Selama hamil Selama inpartu

Eliminasi Selama hamil Selama inpartu

Istirahat Selama hamil Selama inpartu

Tabel 4. Personal Hygiene

Personal Hygiene Selama Hamil Selama Inpartu

Mandi 2 kali / hari 1 kali / hari

Keramas 1 kali sehari Tidak pernah

Sikat gigi 3 kali / hari 2 kali / hari

Ganti pakaian Setiap kali basah Setiap kali basah

a. Keadaan umum : Baik

1) Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg

1) Kepala : Rambut tampak bersih dan tidak rontok, kulit

2) Wajah : Wajah tampak simetris kiri dan kanan, tidak

pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak