ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY.”S” DENGAN BCB/SMK/SPT/PBK

DI RS UMUM BAHAGIA MAKASSAR

TANGGAL 09 FEBRUARI 2022

No.Register : 068xxx

Tanggal lahir : 09 Februari 2020, Pukul 07.21 WITA

Tanggal pengkajian : 09 Februari 2020, Pukul 07.30 WITA

Nama pengkaji : Faizah Ayu Lestari Darwis

Langkah I : Pengumpulan Data Dasar

A. Identitas bayi/orang tua

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny “S”

Umur : 0 Hari

Jenis kelamin : Perempuan

Anak : 3 (tiga)

2. Identitas orang tua

Nama : Ny “S” / Tn”K”

Umur : 30 tahun / 35 Tahun

Nikah : 1 kali / ± 13 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

 Pendidikan : SMP / SD

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Jl. Kampung Romang tongaya

B. Data Biologis dan Fisiologis

1. Riwayat kehamilan sekarang

a. P3A1

b. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) Tanggal 01 Mei 2021

c. Hari TafsiranPersalinan (HTP) tanggal 08 Februari 2022

d. Gestasi 40 minggu 4 hari

e. Ibu memeriksa kehamilannya 4 kali selama hamil

2. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Ibu bersalin pada tanggal 09 Februari 2022

b. Proses persalinan di tolong oleh bidan

c. Tempat persalinan di RSU Bahagia Makassar

d. Jenis persalinan spontan dengan presentase belakang kepala

(PBK)

3. Riwayat Bayi Baru Lahir

a. Bayi lahir tanggal 09 Februari 2022, pukul 07.21 Wita dengan

berat badan (BB) 2940 gram, jenis kelamin Perempuan, lingkar

kepala 34cm, panjang badan 49 cm dan lingkar perut 30 cm.

b. Injeksi vitamin K secara intramuscular dan HB 0

c. Penilaian apgar score

 Penilaian 0 1 2 Menit

1 5

Appearance Biru pucat Kebiruan Seluruh tubuh 1 2

(Warna kulit) pada kemerahan
ekstremitas
pada tubuh
Pulse Tidak ada <100x/menit >100x/menit 1 2
(Frekuensi jantung)
Grimace Tidak ada Meringis Batuk, bersin 2 2
(Refleks)
Activity Lemah Ekstremitas Bergerak aktif 2 2
(Tonus otot) fleksi sedkit
Respiratory Tidak ada Lemahdantid Menangis kuat 2 2
(Pernafasan) akteratur
Jumlah 8 10
(Sumber: Data Primer)

4.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi/cairan

1) Kemampuan bayi menghisap baik

2) Bayi hanya minum ASI (Air Susu Ibu)

3) Bayi sudah di susui oleh ibunya

b. Personal Hygiene

1) Bayi tidak dimandikan selama 6 jam, hanya dibersihkan lalu di

bedong

2) Setiap pakaian basah segera diganti dengan pakaian kering

c. Eliminasi

1) Bayi belum Buang Air Besar (BAB)

2) Bayi belum Buang Air Kecil (BAK)

C. Data Psikologis, Sosial, Ekonomi, dan Spritual Ibu dan Bayi

1. Keluarga senang dengan kehamilan ibu yang sekarang

2. Hubungan ibu dan suami dengan keluarga harmonis

3. Kebutuhan persalinan dan bayi sudah disiapkan

4. Ibu rajin berdoa untuk keselamatan dirinya dan bayinya

D. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaaan umum bayi baik

a. Pengukuran Antropometri

1) Berat badan : 2940 gram

2) Panjang badan : 49 cm

3) Lingkar kepala : 34 cm

4) Lingkar dada : 33 cm

5) Lingkar perut : 30 cm

2. Inspeksi dan Palpasi

a. Kepala : Rambut hitam tebal, penyebaran merata,

tidak ada moulase

b. Wajah : Simetris kiri dan kanan, tampak meringis

c. Mata : Simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda-tanda

infeksi, tidak strabismus (juling), conjungtiva

merah muda dan sclera tidak ikterik.

d. Telinga : Simetris kiri dan kanan, daun telinga lengkap,

tidak ada pengeluaran cairan

e. Hidung : Tidak ada sumbatan jalan nafas, gerakan

cuping hidung tidak ada

f. Mulut : Bersih,tidak ada labioskizis,

labiopalateschizis, refleks rooting baik

g. Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid,

kelenjar limfe, dan vena jugularis

h. Dada : Simetris kiri dan kanan, memiliki puting susu,

gerakan dada sesuai pola nafas

i. Abdomen : Tali pusat tampak bersih dan basah,terjepit

dan tidak ada perdarahan tali pusat

j. Punggung : Tidak ada spina bifida

k. Genetalia : Labia mayora ada dan mengikuti labia

minora, klitoris ada, meatus uretra ada di

depan orifisium vagina

l. Anus : Anus berlubang tidak ada kelainan

m.Ekstremitas : Simetris kiri dan kanan, gerakan aktif, jumlah

jari-jari lengkap, warna kuku merah muda,

bergerak aktif

n. Kulit : Warna kulit kemerahan, terdapat vemix

caseosa, rambut lanigo, turgor kulit bagus,

tidak terdapat tanda lahir. Refleks

 3. Refleks

a. Refleks Morrow : Positif (+), bayi bila mendengar suara

keras atau gerakan tiba-tiba maka bayi

akan terkejut.

b. Refleks Babinsky : Positif (+), jika telapak kaki bayi

disentuh maka jari-jari kaki akan

mengembang.

c. Refleks Rooting  : Positif (+), bayi akan mencari sentuhan

rangsangan yang ditempelkan

dipipinya.

d. Refleks Sucking : Positif (+), bayi akan menghisap jika

jari atau benda dimasukkan kedalam

mulutnya.

e. Refleks Grasping : Positif (+), saat jari diletakkan ditelapak

tangan bayi maka tangan bayi akan

menggenggam.

f. Refleks Tonic Neck : Positif (+), bayi dapat menggerakan

gerakkan kepalanya.

Langkah II : Interprestasi Data Dasar

Diagnosa : Bayi Ny”S” umur 0 hari dengan BCB/SMK/SPT/PBK

Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial

Tidak ada data yang menunjang untuk terjadinya masalah potensial.

Langkah IV : Tindakan Segera/Kolaborasi

Tidak ada data yang menunjang untuk terjadinya tindakan segera atau
kolaborasi.

Langkah V : Rencana Tindakan/Intervensi

Tanggal 09 Februari 2022

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan bayi.

Rasional : Tangan yang kotor dapat menjadi tempat berkembang

biaknya mikroorganisme dimana apabila menyentuh

pasien dapat terkontaminasi

2. Lakukan pemeriksaan TTV.

Rasional : Tanda-tanda vital memberikan gambaran dalam

menentukan tindakan selanjutnya

3. Pemberian vaksin HB 0.

Rasional : Pemberian vaksin Hepatitis B kepada bayi baru lahir untuk

melahirkan perlindungan terhadap penyakit Hepatitis B

4. Mandikan bayi dan merawat tali pusat

Rasional : Untuk mencegah terjadinya Infeksi dan tidak terjadi infeksi

tali pusat seperti : merah, bengkak, bernanah, serta

mengeluarkan darah.
5. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya

Rasional : Pemberian ASI dan susu tambahan (formula) secara

teratur sangat membantu dalam proses pemenuhan kebutuhan

nutrisi bayinya.

6. Ganti pakaian bayi setiap kali basah dan lembab

Rasional : Pakaian bayi akan mempengaruhi suhu badan yang dapat

mengakibatkan evaporasi

7. Menjelaskan cara menjaga kehangatan suhu tubuh bayi dengan IMD

Rasional : Perawatan bayi dengan IMD akan meningkatkan tali kasih

antara ibu dan bayi serta dapat memberikan kekebalan

pasif melalui kolostrum

8. Melakukan Health Education (HE) dan konseling pada ibu tentang :

a. Tanda-tanda bahaya BBL : Kejang, Sesak nafas, Bayi lemah, Kulit

kuning

b. Stimulasi tumbuh kembang

c. Gizi seimbang dalam menyusui bayi dengan menganjurkan ibu

mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang.

d. Menganjurkan ibu untuk segera membawa bayinya untuk imunisasi

dan melengkapi imunisasinya

Langkah VI : Implementasi

Tanggal 09 Februari 2022

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.

Hasil : Tindakan telah dilakukan.

2. Melakukan pemeriksaan TTV

Hasil :

a. Frekuensi jantung : 142 x/menit

b. Pernafasan : 55 x/menit

c. Suhu : 36,5 °C

3. Melakukan pemberian dan HB0.

Hasil : Tindakan telah dilakukan.

4. Memandikan bayi dan merawat tali pusat

Hasil : Tindakan telah dilakukan.

5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

6. Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian bayi apabila basah dan

lembab

Hasil : Ibu bersedia melakukannya

7. Memberikan ibu dan mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan suhu

tubuh bayi

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

8. Melakukan Health Education (HE) dan konseling pada ibu tentang

kebutuhan bayinya yaitu :

 a. Tanda-tanda bahaya BBL : Kejang, Sesak nafas, Bayi lemah, Kulit

kuning

b. Stimulasi tumbuh kembang

c. Gizi seimbang dalam menyusui bayi dengan menganjurkan ibu

mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang

d. Menganjurkan ibu untuk segera membawa bayinya untuk imunisasi

dan melengkapi imunisasinya

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

Langkah VII : Evaluasi

Tanggal 09 Februari 2022

1. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan ditandai dengan

bayi dirawat gabung

2. Kebutuhan nutrisi pada bayi terpenuhi ditandai dengan refleks

menghisap bayi baik dan BB 2940 gram

3. Tidak terjadi infeksi tali pusat ditandai dengan :

a. Tali pusat tidak panas.

b. Tali pusat tidak merah.

c. Tidak bengkak

4. Tidak terjadi hipotermi karena suhu bayi masih dalam batas normal

yaitu 36,5 °C.

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

FISIOLOGI PADA BAYI NY.”S” DENGAN BCB/SMK/SPT/PBK

DI RS UMUM BAHAGIA MAKASSAR

TANGGAL 09 FEBRUARI 2022

No.Register : 068xxx

Tanggal lahir : 09 Februari 2022, Pukul 07.21 Wita

Tanggalpengkajian : 09 Februari 2022, Pukul 07:30 Wita

Namapengkaji : Faizah Ayu Lestari Darwis

A. Identitas Bayi/Orang Tua

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny”S”

Umur : 0 Hari

Jenis kelamin : Perempuan

Anak : 3 (tiga)

2. Identitas orang tua

Nama : Ny ”S” / Tn”K”

Umur : 30 tahun / 35 Tahun

Nikah : 1 kali / ±13 Tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

 Pendidikan : SMP / SD

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Jl. Kampung Romang Tongaya

B. Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 09 Februari 2022 pukul 07.21

Wita.

2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 01 Mei 2021

3. Gestasi 40 minggu 4 hari

4. Ibu mengatakan tali pusat masih tampak basah.

C. Data Objektif (O)

1. Keadaan umum baik

2. Bayi lahir dengan :

a. Berat badan (BB) : 2940 gram

b. Panjang badan (PB) : 49 cm

c. Lingkar kepala (LK) : 34 cm

d. Lingkar dada (LD) : 33 cm

e. Lingkar perut (LP) : 30 cm

f. Jenis kelamin (JK) : Perempuan

g. APGAR SCORE(A/S) : 8/10

 3. Bayi tampak aktif dan respon terhadap rangsangan baik

4. Tanda-tanda Vital

a. Frekuensi jantung : 142 X/menit

b. Suhu : 36,5 oC

c. Pernapasan : 55 x/menit

D. Assesment (A)

Diagnosa : By Ny “S” Cukup bulan (BCB)/Sesuai masa

kehamilan (SMK)/Spontan (SPT)/Presentasi belakang

kepala (PBK).

E. Penatalaksanaan (P)

Tanggal 09 Februari 2022

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.

Hasil : Tindakan telah dilakukan.

2. Melakukan pemeriksaan TTV

Hasil :

a. Frekuensi jantung : 142 x/menit

b. Pernafasan : 55 x/menit

c. Suhu : 36,5 °C

3. Melakukan pemberian HB0.

Hasil : Tindakan telah dilakukan.

4. Memandikan bayi dan merawat tali pusat

 Hasil : Tindakan telah dilakukan.

5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

6. Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian bayi apabila basah dan

lembab

Hasil : Ibu bersedia melakukannya.

7. Memberitahu ibu dan mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan

suhu tubuh bayi

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

8. Melakukan HE dan konseling pada ibu tentang kebutuhan bayinya

yaitu :

a. Tanda-tanda bahaya BBL : Kejang, Sesak nafas, Bayi lemah, Kulit

kuning

b. Stimulasi tumbuh kembang

c. Gizi seimbang dalam menyusui bayi dengan menganjurkan ibu

mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang

d. Menganjurkan ibu untuk segera membawa bayinya untuk

imunisasi dan melengkapi imunisasinya

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya