ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “ W” DENGAN RIWAYAT ASFIKSIA

BERAT DI RSIA SITTI KHADIJAH 1 MAKASSAR

04 JANUARI 2021

No register : 11 42 79

Tanggal lahir : 04- 01-2021 jam : 09.15

Tanggal pengkajian : 04-01-2021 jam : 09.35

Nama pengkaji : Putri Intan Pharaswari

LANGKAH 1 PENGKAJIAN

1. Identitas bayi dan orang tua

a. Identitas bayi
Nama : Bayi Ny “W”
Tanggal lahir : 04 januari 2021 jam 09.15
Anak ke : kedua (2)
Jenis kelamin : laki-laki
b. Identitas ibu/ayah
Nama : Ny “W” / Tn. D
Umur : 38 / 41
Nikah : 1x ±12 tahun
Suku : Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / S1
Pekerjaan : IRT / karyawan swasta
Alamat : Jl. Borong raya
2. Data biologis/psikologi
a. Bayi lahir normal tidak segera menangis, di rawat, gawat janin (+) , placenta
letak rendah (+), merintih (+), dengan rangsangan taktil beberapa saat apgar
score 1/3.
b. Riwayat kehamilan dan Persalinan
 Kehamilan
 Ibu mengatakan kehamilan kedua dengan HPHT 15 april 2020, HTP :
21 JANUARI 2021, dan melahirkan tanggal 04 januari 2021, dan usia
kehamilan ibu 37 minggu 5 hari, ibu beberapa kali datang
memeriksakan kehamilannya di pelayanan kesehatan dan ibu juga telah
mendapatkan suntikan TT 1, ibu mengatakan tidak meiliki riwayat
penyakit jantung, hipertensi, diabetes dan penyakit lainya.
 Persalinan
Bayi lahir dengan berat badan 3100, panjang badan 48 cm, lingkar
kepala 32 cm, lingkar dada 31 cm, lingkar perut 31cm, keadaan umum
bayi sianosis (+), merintih (+), bayi lahir pada tanggal 04 januari 2021
jam 09.15, normal, bayi segera dikeringkan dan dipasangkan O2.
 Penilaian apgar score

Menit
penilaian 0 1 2 1 2

Frekuensi Tidak ada < 100 >100 1 1

jantung

Usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis 0 1

kuat

Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Reaksi 0 1

refleksi melawan
sedikit

Refleks Tidak Gerakan kemerahan 0 0

bereaksi sedikit

Warna kulit Biru pucat Tubuh 0 0

kemerahan
tangan dan
kaki biru

1 3

c. Riwayat pemenuhan / kebutuhan dasar bayi

 Nutrisi cairan
Kebutuhan nutrisi sementara belum dappat dikaji
 Personal hygiene
Bayi belum pernah dimandikan, pakaian bayi diganti dengan pakaian
yang bersih dan kering apabila kotor dan basah.
 Eliminasi
BAB DAN BAK belumpernah
 Istirahat
Bayi lebih banyak tidur
 Imunisasi
Bayi sudah diberikan imunisasi HB0
 Pemeriksaan fisik
Pertumbuhan :
BB : 3100 kg
PB : 48 cm
LK : 32 cm
LD : 31 cm
LP : 31 cm
LILA : 12 cm
 Tanda-tanda vital
Pernapasan : 42x/ i
Suhu : 37ºC
Heart rate : 138x/ i
 Kepala
Terdapat caput succedaneum, rambut hitam tipis dan halus, ubun-ubun
datar.
 Mata
Simetris kiri dan kanan, pupil mata bereaksi dengan baik, sclera putih,
dan konjungtiva merah muda
 Mulut
Tidak ada kelainan.
 Leher
 Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena
jugularis.
 Dada dan perut
Simetris, tali pusat masih basah
 Genetalia dan anus
Anus (+), testis teraba 2 dibungkus skrotum
 Ekstremitas atas dan bawah
Pergerakan kurang aktif, jari tangan dan kaki lengkap, tangan dan kaki
teraba dingin dan badan membiru.
d. Data psikologi dan ekonomi
 Ibu sudah paham dan mengerti akan kondisi bayinya
 Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah musyawarah
 Perawatan ditanggung BPJS dan suami
 Selama persalinan dan perawatan bayi baru lahir suami selalu setia
menemani.

LANGKAH II PERUMUSAN DIAGNOSA / MASALAH KEBIDANAN

Diagnosa : Bayi cukup bulan (BCB), sesuai masa kehamilan (SMK)

Masalah asktual : ASFIKSIA BERAT

1. Bayi cukup bulan (BCB), sesuai masa kehamilan (SMK)

Data subjektif :
a. Ibu mengatakan HPHT : 15 april 2020
b. Ibu mengatakan bahwa usia kehamilannya 9 bulan
c. Ibu mengatakan akan melahirkan pada tanggal 21 januari 2021

Data objektif :

a. HTP tanggal 21 januari 2021

b. Usia kehamilan 37 mg 5 hari
c. Melakukan resusitasi
d. BB : 3100 kg
PB : 48 cm
LK : 32 cm
 LD : 31 cm
LP : 31 cm
Analisis dan interpretasi data :
Bayi cukup bulan merupakan bayi yang lahir dengan umur 37
minggu-42 minggu dengan berat lahir 2500 gram – 4000 gram, sedangkan usia
kehamilan menurut hukum neagle melalui HPHT, jadi dari HPHT yang
didapatkan dari ibu yakni tanggal 15 april 2020 sampai dengan tanggal
melahirkan ibu tanggal 04 januari 2021 maka usia kehamilan ibu 37 minggu 5
hari dan termasuk kategori kehamilan cukup bulan (prawirohardjo, 2014:279).
2. Asfiksia
Data subjektif : -
Data objektif :
a. Kulit bayi tampak pucat dan kebiruan
b. Pernapasan bayi megap megap
c. Hasil apgar score 1/3
Analisis dan interpretasi data :
Asfiksia adalah kondisi dimana bayi tidak mendapatkan oksigen yang
cukup di tandai dengan warna kulit kebiruan, pernapasan megap-megap serta
hasil apgar score dibawah normal 6/7, asfiksia dikenal dengan istilah lain
seperti perinatal asfiksia atau asfiksia neonatorum, kondisi ini dapat berakibat
fatal pada bayi dan membutuhkan penanganan awal segera, seperti pemberian
O2 1 liter (prawiharjo, 2000).

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Data Subjektif :

Data Objektif : Bayi lahir dengan warna kulit kebiruan, pernapasan megap-megap
serta hasil apgar score 1/3

Analisis dan interpretasi data :

Terlalu lama di dasar panggul karena kurangnya his yang tidak adekuat sehingga bayi
mengalami asfiksia berat.

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / EMERGENCY / KOLABORASI

Lakukan resusitasi.

a. Membersihkan jalan nafas dan memperbaiki jalan nafas untuk memudahkan

masuknya O2
b. Kepala bayi lurus dan sedikit tengadah/ekstensi
c. Memasang sungkup diwajah menutupi pipi mulu dan hidung
d. Melakukan rangsangan taktil pada kaki dan punggung
e. Memberikan O2 1 liter / menit sambil mengeringkan dan menghangatkan
f. Menyelimuti bayi kecuali muka dan dahi
g. Rawat incubator

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan / presentase kepala / lahir
pervaginam dan saat setelah lahir mengalami asfiksia.

Tujuan : bayi dapat bernafas baik, teratur tanpa gangguan pernafasan.

Kriteria : bayi segera menangis, TTV dalam batas normal

INTERVENSI :

a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan dengan sabun dibawah air
mengalir
b. Hangatkan dan keringkan tubuh bayi dengan kain bersih dan kering
Rasional : untik mengetahui keadaan umum bayi dan sebagai dasar melakukan
tindakan selanjutnya.
c. Pemberian O2 1 liter
d. Lakukan resusitasi
Rasional : untuk membersihkan jalan nafas dan membantu bayi bernafas spontan
e. Pemberian vit k dan salep mata
Rasional : untuk mencegah terjadinya pendarahan pada otak dan infeksi pada
mata.
f. Lakukan ventilasi
Rasional : untuk menilai apakah terjadi nafas spontan
g. Rawat tali pusat
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat.
 LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 04 januari 2021 jam : 10.20 wita
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan dengan sabun
dibawah air mengalir
Hasil : mencuci tangan untuk pencegahan infeksi
b. Menghangatkan dan mengeringkan tubuh bayi dengan kain bersih dan kering
Hasil : telah menghangatkan dan mengeringkan bayi
c. Menilai frekuensi jantung, pernapasan, dan warna kulit
Hasil : pernapasan tidak teratur, serta megap-megap dan warna kulit pucat
kebiruan.
d. Pemberian O2 1 liter / menit
Hasil : telah dilakukan pemasangan O2 untuk penanganan awal
e. Melakukan resusitasi
Hasil : telah dilakukan resusitasi saat sebelum di lakukan pemasangan O2
f. Memberikan vit k dan salep mata
Hasil : telah dilakukan pemberian vit k dan salep mata
g. Merawat tali pusat
Hasil : telah dilakukan perawatan tali pusat

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 04 januari 2021 jam : 10.25 wita

a. Sudah dilakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan dibawah
air mengalir
b. Bayi telah dikeringkan dan terbungkus dengan kain
c. Frekuensi jantung 138x / i
d. Pernapasan 42x / i
e. Warna kulit pucat kebiruan
f. Oksigen sudah terpasang 1 liter / menit
g. Sudah dilakukan pembersihan jalan napas pada mulut dan hidung.
h. Bayi telah diberikan vit k dan salep mata
i. Tali pusat terklem dengan baik
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “W”
DENGAN RIWAYAT ASFIKSIA BERAT DI RSIA SITTI KHADIJAH 1
MAKASSAR
TANGGAL 04 JANUARI 2021

No register : 11 42 79

Tanggal lahir : 04- 01-2021 jam : 09.15

Tanggal pengkajian : 04-01-2021 jam : 09.35

Nama pengkaji : Putri Intan Pharaswari

LANGKAH 1 : PENGKAJIAN

1. Identitas bayi dan orang tua

a. Identitas bayi
Nama : Bayi Ny “W”
Tanggal lahir : 04 januari 2021 jam 09.15
Anak ke : kedua (2)
Jenis kelamin : laki-laki
b. Identitas ibu/ayah
Nama : Ny “W” / Tn. D
Umur : 38 / 41
Nikah : 1x ±12 tahun
Suku : Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / S1
Pekerjaan : IRT / karyawan swasta
Alamat : Jl. Borong raya

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Bayi lahir tanggal 04 januari 2021 pukul 09.15 wita

2. HPHT 15 april 2020
3. Usia kehamilan 37 minggu 5 hari

DATA OBJEKTIF (O)

1. Masa gestasi 37 minggu 5 hari

2. Suhu bayi yaitu 36,8ºC
3. BB : 3100 kg, PB : 48 cm
4. TP 21 Januari 2021
5. Terdapat banyak lendir pada mulut dan hidung
6. Kulit bayi pucat dan kebiruan
7. Penanganan dengan resusitasi dan dilanjutkan pemberian O2

ASSESMENT (A)

Bayi cukup bulan (BCB), sesuai masa kehamilan (SMK), dengan asfksia berat.

PLANNING (P)

Tanggal 04 januari 2021

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi di air mengalir

2. Menghangatkan dan mengeringkan tubuh bayi
3. Menilai frekuensi jantung, pernapasan, warna kulit, dan pemberian O2 1 liter/i
4. Melakukan resusitasi
5. Memberikan vit k, salep mata
6. Melakukan ventilasi
 PENDOKUMENTASIAN HARI KEDUA

Tanggal 05 januari 2021 jam 10.00 wita

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Bayi sudah BAB dan BAK 2-3x

2. Pemberian susu dilakukan melalui selang nasogastrik tube (NGT)
3. Bayi masih lemah dan pucat

DATA OBJEKTIF (O)

1. Mengobservasi intake dan output cairan

2. Injeksi antibiotik cefotaxym 70mg/IV/12 jam
3. Infus dextra terpasang 10% 8 tpm
4. 02 1 liter/i
5. Suhu inkubator 34ºC
6. Pemeriksaan TTV
Heart rate : 138x/ i
Pernapasan : 42x/ i
Suhu : 37ºC
BB : 3100 Kg
7. Tali pusat masih basah

ASSESMENT (A)

Bayi Ny”W” umur 1 hari

PLANNING (P)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

2. Mengobservasi tanda-tanda vital

Memberitahu ibu dan keluarga akan kondisi bayi nya belum stabil