ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI “R” DENGAN BCB/BCK /SPONTAN

DI RSUD .NENE MALLOMO SIDRAB

TANGGAL 17 JANUARI 2013

LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS DATA DASAR

1.Identitas Bayi

Nama : By “R”

Tanggal lahir : 17 januari 2013

Umur : 0 Bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke : 111(tiga)

2.Identitas Ibu /Ayah

Nama : Ny “R”/ Tn “F”

Umur : 28 Tahun /32 Tahun

Nikah lamanya : 4 Tahun

Suku : Bugis /Bugis

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SD/ SD

Pekerjan : IRT/PETANI
 Alamat : JL.Anggrek T.Tedong

No.Register : xx xx xx

B. RIWAYAT KEHAMILAN

1. Umur kehamilan 37-42 minggu

2. HPHT :10-04 -2012

3. P111 A0

4. Pemeriksaan selama hamil di lakukan sebanyak 4x di puskesmas

T.Tedong

5. Imunisasi TT di lakukan sebanyak 2x d puskesmas T.Tedong

6. Ibu tidak pernah menderita sakit selama hamil

C. RIWAYAT PERSALINAN

1. Umur kehamilan 37-42 minggu

2. Tempat persalinan Rumah Sakit Nene Mallomo Sidrap

3. Penolong persalinan Bidan

4. berlangsung normal

5. bayi lahir tanggal 17 januari 2013 ,jam 01.15 wita

6. Berat Badan Lahir :3200 Gram

7. Panjang Badan Lahir :50 cm

8. Jenis kelamin :Laki-Laki

9. Warna ketuban : Keruh

 10. Bayi segera menangis

11. Afgar skor :8/10

Komponen 0 1 2 1 menit 5 menit

No

1 Warna kulit Biru Tubuh kemeraha Seluruh tubuh 2 2

pucat /ekstrimitas biru kemerahan

2 Frekuensi Tidak < 100x/i >100x/i 2 2

jantung ada

3 Pernapasan Tidak Lambat tidak teratur Menangis 2 2

ada kuat

4 Tonus Otot lemas Ekstremitas fleksi Gerakan aktif 1 2

sedang

5 Refleks Tidak Gerakan sedikit Gerakan kuat 1 2

8 10

D.RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN BAYI

1. Nutrisi /cairan
 Refleks isap bayi

 Saat pengkajian bayi di beri ASI

2. Personal haygiene

 bayi sudah di mandikan

3. Eliminasi

1.BAK

 frekuensi : 2 kali

 Warna : Jernih

2.BAK

.frekuensi : 1 kali

.Warna : hitam kecoklatan (Mekonium)

4. Pemenuhan kebutuhan tidur

.Bayi lebih banyak tidur

. Lamanya tidur lebih kurang 1 jam yang lalu dan terbangun karena/haus

lapar kainnya basah.

5.Data sosial Ekonomi

 .Biaya perawatan di tanggung oleh orang tua bayi

6.Data Biologis

.Saat pengkajian ibu sudah dapat berentraksi dengan bayinya.

.Reaksi emosional bayi sudah tampak saat menangis kainnya basah dan lapar.

7.Data Spritual

.Orang tua selalu mendo’akan bayinya

.Orang tua sangat bahagia dengan kelahiran bayinya.

E.PEMERIKSAAN FISIK

1.Keadaan umum bayi aktif

2.Berat Badan Lahir :3200 gram (Normal :2500-4000)

3.Panjang Badan Lahir :50 cm (Normal :45cm-53cm)

4.lingkar kepala :33 cm (Normal :32 cm – 35 cm)

5.lingkar dada :33 cm (Normal :30cm -88 cm)

6.Lingkar perut :32 cm (Normal : 30 cm -33cm)

7.Lingkar lengan atas :09 cm (Normal : 8 cm- 10 cm)

 8.Tanda- tanda vital

a.Nadi :140x/I (Normal:120-160x/menit)

b.pernapasan :40x/I (Normal :30-6ox/menit

c.Suhu :36,6 0c (Normal :36,5oc-37,5oc)

9.Kepala

 Rambut hitam tebal

 Tidak ada benjolan

 UUK dan UUB rata

 Sultura rapat tidak ada celah

 Tidak ada caput succuedem dan cephal hematoma

10.Mata

 Simetris kiri dan kanan

 Tidak ada oedema pada kelopak mata

 Konjungtiva merah mudah

 Sclera putih

 Tampak bersih tidak ada secret

11.Hidung

 Lubang hidung simetris dah kiri dan kanan

  Tidak ada pernapasan cuping hidung

 Tidak ada secret hidung

12.Mulut dan Gigi

 Bibir merah dan lembah

 Reflex hisap baik

 Tidak da kelainan congenital

 Simestri kiri dan kanan

13.Teliga

 Simetris kiri dan kanan

 Daun tilinga lunak dan mudah kembali

 Serume teliga tidak ada

14.leher

 Tidak ada pembengkakan pada kelenjar thyroid kelenjar limfe dan jugularis

15.Dada dan perut

 Simetris kiri dan kanan

 Putting susu terbentuk

 Tali pusat Nampak belum puput dan masih basah

 Gerakan dada sesuai dengan pola pernapasan

  Tampak pembuluh darah pada tali pusat yang terpotong

 Tali pusat Nampak belum puput dan masih basah

16.Punggung dan anus

Tidak ada benjolan pada tulang punggung

17.genetalia

Anus dan uretra mempunyai lubang

Terdapat skrotum

18.Tungkai dan kaki

Simetris kiri dan kanan

Jumlah jari kaki dan kanan

Tidak fraktur

19.Refleks

Refleks moro (+)

Refleks rotting(+)

Refleks babynski(+)

Refleks menggenggam(+)

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH AKTUAL

 Diagnosa :Bayi cukup bulan /sesuai masa kehamilan 37 -42 minggu (spontan)

DS :ibu mengatakan anaknya lahir pada tanggal 17 januari 2013 jam

01.15.wita dengan jenis kelamin laki-laki dan segera menangis.

DO.BBL : 3200 gram

PBL :50 cm

LK :33 cm

LD :33 cm

Genetalia :Anus dan uretra mempunyai lubang

Analisa dan interprestasi data

Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir dari usia kehamilan 37-42 minggu

dengan BB:3200 gram-4000 gram,serta pertumbuhan organ-organ tubuh bayi

sempurna baik anatomi maupun fisiologi (Neonatus bayi dan balita:1)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi infeksi tali pusat

DS :ibu mengatakan anaknya lahir tanggal 17 januari 2013

 DO :Tali pusat belum puput dan Nampak masih basah ,tampak pembuluh darah

pada tali pusat yang terpotong.

Analisa dan interpretasi Data

Adanya jaringan yang terbuka pada pembuluh darah dalam keadaan basah dan lembab

menyebabkan mikroorganisme dapat berkembang biak sehingga dapat terjadi infeksi

(Neonatus bayi dan balita :20)

LANGKAH IV.TINDAKAN EMERGENCY DAN KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan tindakan kolaborasi.

LANGKAH V.RENCANA TINDAKAN

Diagnosa :Bayi cukup bulan/sesuai umur kehamilan (BCB/SMK/SPONTAN)

Diagnosa potensial :potensial terjadinya infeksi tali pusat

Tujuan :mencegang terjadinya infeksi tali pusat

Kriteria :TTV Dalam normal

Nadi :130-160x/i

Pernapasan 30-36x/i

Suhu 36,5-37,2oc
Intervensi tanggal 18 januari 2013

1.Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

Rasional : dengan mencuci tangan dapat mencegah terjadinya infeksi

2.beri pakian dan bungkus dengan kain kering.

Ranasional : bayi sangat mudah kehilangan panas melalui evaporasi dan radiasi

karena bayi di tempatkan di susu dan lingkungan yang lebih

rendah dari susu dalam rahim /kandungan

3.lakukan IMD pada bayi member ASI pada bayi dari usia 0,6 bulan

Rasional : Pemberian ASI sangat penting untuk memenuhi kebutuhan nutrisi/gizi

pada bayi dimana ASI mengandung zat-zat antibody untuk kekebalan

tubuh bayi.

4.jelaskan pada ibu tentang tanda- tanda bahaya bayi,yaitu:

 Pernapasan :sulit/lebih 60x/i

 Suhu :hipotermi <38 oc/vebris 36 oc

 Warna kulit :ikterus.biru/pucat

 Pemberian makanan:iasapan lemah dan banyak muntah

 Aktifitas :Mengginggil ,lemah,kejang.

 Infeksi tali pusat :merah,bengkak dan bauh busuk

  Tinjah/ kemih :Ada lendir dan darah

Rasional :Dengan memberi tahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi ibu dapat

segera mencari pertolongan medis .

5. Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan hanya member

ASI saja pada bayi sampai umur 6 bulan

Rasional :ASI makanan yang paling cocok untuk bayi karna mengandung gizi

yang cukup sesuai pencernaan bayi,pemberian ASI sesering mungkin

dapat membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi sehingga berat

badan bayi dapat meningkat .

6. lakukan perawatan tali pusat setiap hari

Rasional :Dengan merawat tali pusat dampak menghambat pertumbuhan

mikroorganisme dan dapat di ketahui adanya infeksi tali pusat

sehingga memudahka menentukan tindakan selajutnya.

7.observasi tanda –tanda infeksi (merah,bengkok, keluar cairan berbauh busuk

Rasional :Dengan mengobservasi tanda-tanda infeksi dapat menentukan

tindakan segera.

8.Jaga kebersihan tubuh bayi

Rasional :mencegah terjadinya infeksi

9.Beri HE tentang imunisasi bayi

Rasional : Agar ibu mengerti tenrang pentingnya imunisasi serta ibu mau

membawa bayinya untuk di imunisasi.

LANGKAH VI .IMPLEMENTASI

Tanggal 18 januari 2013 jam 10.00 wita

1.mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

Ibu bersedia melakukannya

2.Membungkus bayi dengan kain kering yang bersih dan hangat

Ibu bersedia melakukannya

3.Melakukan IMD(inisiasi menyusui dini)

Ibu mau melakukannya

4.Mengobservasi tanda-tanda vital bayi,jam 06.00 wita

Suhu : 36,6 0C

Nadi :140x/i
 Pernapasan :40x/i

5.Mengajarkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan hanya

memberi saja dari umur 0-6 bulan

Ibu mengerti dan mau melakukannya.

6.Melakukan perawatan tali pusat sehingga menghambat menghambat pertumbuhan

mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi tali pusat.

Ibu mau melakukannya

7.Mengobservasi tanda-tanda radang /infeksi seperti tali pusat berwarna kemerah-

merahan.berbauh busuk,dan mengeluarkan cairan tidak terdapat tanda infeksi

8.Mengajarkan ibu cara mengganti popok setiap kali basah

Ibu mau melakukannya

9.Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat

Ibu bersedia melakukannya

10.Memberi HE tentang imunisasi bayinya

Ibu bersedia melakukannya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 19 januari 2013 jam 21.00 wita

1.Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intra ke ekstra uterin di tandai

dengan

Tanda –tanda vital dalam batas normal

 Suhu :36,50C Suhu :36,5-37,2 0C

 Pernapasan :40x/I Pernapasan :40-60x/i

 Nadi :92x/I Nadi :120-160x/i

2. Tidak da penurunan berat badan bayi secara patologis

BB :3400 gram

3. Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi dengan bayi dapat menyusui dengan baik

4. Tanda-tanda infeksi tidak ada di tandai dengan tali pusat tidak berwarna merah

dan tidak berbauh busuk .

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI “R”DENGAN BCB/SMK/SPONTAN

DI RSUD. NENE MALLOMO SIDRAP

TANGGAL 17 JANUARI 2013

LANGKAH I .IDENTITAS DATA DASAR

A.IDENTITAS DATA DASAR

1.Identitas Bayi

Nama : By “R”

Tanggal lahir : 17 januari 2013

Umur : 0 Bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke : 111(tiga)

2.Identitas Ibu /Ayah

Nama : Ny “R”/ Tn “F”

 Umur : 28 Tahun /32 Tahun

Nikah lamanya : 4 Tahun

Suku : Bugis /Bugis

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SD/ SD

Pekerjan : IRT/PETANI

Alamat : JL.Anggrek T.Tedong

No.Register : xx xx xx

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT :10-04-2012

2. Bayi lahir tanggal 17 januari 2013

3. Bayi rewel

4. Bayi menangis dan gelisah pada saat lapar atau pada saat popoknya basah
 5. Bayinya disusui pada saat gelisah dan menangis

DATA OBJEKTIF (O)

1. Bayi lahir tanggal 17 januari 2013

2. BB :3200 gram

3. PBL :50 cm

4. LK :33 cm

5. TTV

SUHU :36,50C

PERNAPASAN :40X/i

NADI :92x/i

6.Organ –Organ tubuh Nampak normal

7.Refleks menghisap baik

8.Tali pusat belum puput dan nampak basah

ASSESMENT (A)

Dianosa :BCB /SMK /SPONTAN

Potensial terjadinya infeksi tali pusat

PLANNING (P)

Tanggal 18 januari 2013 jam, 10.00 wita

1. Membungkus bayi dengan kain kering bersih serta hangat

2. Mengobservasi tanda- tanda dengan vital bayi dengan hasil

Suhu :36,50C

Pernapasan :40x/i

Nadi :92x/i

3. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan hanya

iby member ASI sampai 6 bulan

4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok

setiap BAK dan BAB

5. Menimbang berat badan bayi sesudah mandi dengan hasil

BB :3200 gram

6. Menganjurkan ibu teknik menyusui yang benar dan cara merawat payudara

yang benar

7. Merawat tali pusat

8. Mengobservasi tanda-tanda radang /infeksi seperti tali pusat berwarna ke

merah-merahan ,berbauh busuk dan mengeluarkan cairan

9. Member HE tentang imunisasi bayinya

10. Memberikan HE pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi sebelum pulang

seperti:

 Tanda infeksi pusat

 Bayi kejang

 Demam tinggi

11. Menjelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat yang benar.