No.Register :-
A. Identitas istri/suami
1. Ibu merasakan nyeri perut tembus belakang sejak 2 jam yang lalu
belakang
1. G1 P0 A0
Maret 2019
Jongaya
ketergantungan obat-obatan.
4. Ibu mengatakan tidak pernah dirawat di Rumah Sakit sebelumnya.
E. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat Haid
a. Menarche : 14 tahun
dan anak
pasien
Khatolik
Tabel 1.Nutrisi/cairan
(Sumber:Data Primer)
Tabel 2. Eliminasi
(Sumber:Data Primer)
(Sumber:Data Primer)
Tabel 4. Istirahat/tidur
(Sumber:Data Primer)
H. Pemeriksaan Fisik
b) Nadi : 88x/menit
c) Suhu : 36,00C
d) Pernafasan : 20x/menit
4. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
kepala bersih
secret
serumen
7) Leher : Tidak nampak adanya pembesaran vena
payudara di pencet.
renggang.
b. Palpasi
nyeri tekan.
6) Abdomen
a) Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 2 jari bawah
=(33-11)x155
=3410 gram
n=11 (BDP)
8) Genetalia
a) Vulva/vagina : Normal
c) Pembukaan : 5 cm
d) Ketuban : utuh
e) Presentase : kepala
f) Penurunan : Hodge II
c. Perkusi
d. Auskultasi
segera/kolaborasi.
ketempat tidur
keluarga
4. Anjurkan ibu untuk memilih posisi nyaman seperti miring kanan dan
pecah
8. Ajarkan ibu teknik relaksasi saat timbul kontraksi dengan cara menarik
tekanan darah dan suhu tiap 2 jam, nadi tiap 30 menit, pemeriksaan
Langkah VI : Implementasi
tempat tidur
Hasil :Ibu bersedia melakukannya
dan keluarga
4. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman seperti miring kanan,
pecah
Hasil :
c. Pembukaan : 5 cm
d. Ketuban : utuh
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : Hodge II
c. Pembukaan : 8 cm
d. Ketuban : jernih
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : Hodge.III
persalinan
Tabel 5.Kemajuan Persalinan
(Sumber:Data Primer)
Hasil:
b. Nadi :88x/menit
c. Pernafasan :20x/menit
d. Suhu :36,00C
2) Nadi : 88x/menit
3) Suhu : 36,00C
4) Pernafasan : 20x/menit
b. Janin
No. Register :-
A. Identitas istri/suami
1. Ibu merasakan sakit perut tembus belakang sejak 2 jam yang lalu
keguguran
Maret 2019
4. Kesadaran composmentis
127x/menit
Wita
c. Pembukaan : 5 cm
d. Ketuban : Utuh
e. Presentasi : Kepala
f. Penurunan : Hodge II
D. Analisa (A)
aktif
E. Penatalakanan (P)
pemeriksaan
Hasil:
c. Pembukaan : 5 cm
d. Ketuban : utuh
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : hodge II
persalinan
Hasil:
Hasil:
No. Register :-
4. Perineum menonjol
5. Ibu tampak ingin meneran
10 cm lengkap
c. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : hodge IV
C. Analisa (A)
D. Penatalaksanaan (P)
Hasil :
c. Perenium menojol
d. Vulva dan spigter ani membuka
Hasil :
1) 2 pasang handscoon
2) 2 klem kocher
3) ½ kocher
6) Kassa steril
7) Kateter
8) Gunting episiotomi
1) Nealpuder
2) Catgut
3) Jarum
4) Pinset anatomi
5) Gunting benang
1) Celemek
2) Handuk
3) Duk 1/3
4) Korentang
5) Nierbekken
6) Leanec
10) Oxytosin
11) Spoid 3 cc
3. Memakai APD
pemeriksaan dalam
DTT
c. Pembukaan : 10 cm
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : hodge IV
Hasil: 130×/menit
13. Memimpin ibu untuk meneran pada saat ada dorongan kuat untuk
meneran
Hasil : Tindakan telah dilakukan
5-6 cm pada vulva dengan dan satu tangan yang dilapisi kain
20. Memeriksa lilitan tali pusat serta menghisap lendir dengan delee
Hasil: Tindakan telah dilakukan dan tidak terdapat lilitan tali pusat
spontan
tungkai bayi
Hasil: Bayi lahir spontan tanggal 09 Januari 2020, pukul 17.10 Wita.
Hasil :
dengan handuk
27. Memeriksa dan meraba fundus uteri untuk memastikan tidak ada
janin ke-dua, TFU setinggi pusat yang berarti tidak ada janin
No. Register :-
C. Analisa (A)
D. Penatalaksananaan (P)
paha ibu
30. Jepit tali pusat dengan umbilical cord 2-3 cm dari umbilicus bayi ke
32. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit dan IMD
Hasil :
dan lengkap
Hasil :
- Perdarahan ± 100 cc
No. Register :-
Pemantauan kala IV
17.15 Wita
4. Kala III berlangsung ± 5 menit
7. Perdarahan ±100 cc
C. Analisa (A)
D. Penatalaksanaan (P)
pervagina
43. Membiarkan bayi tetap IMD selama 1 jam dan memastikan skin to
44. Setelah 1 jam IMD lakukan penimbangan BB, PB, pemberian salep
mata dan suntik vit.K dan 1/3 lateral paha kiri bayi secara IM serta
- BB = 3600 gram
- PB = 50 cm
- LK = 35 cm
- LD = 33 cm
- LP = 31 cm
- LILA = 11 cm
45. Satu jam setelah penyuntikan vit.K pada bayi kemudian berikan
kedua.
Hasil :
48. Memantau TFU dan perdarahan yang terjadi setiap 15 menit pada
Hasil :
17.30 1 Jrbpst ± 5 cc
17.45 1 Jrbpst ± 5 cc
18.00 1 Jrbpst ± 5 cc
18.15 1 Jrbpst ± 3 cc
18.45 1 Jrbpst ± 3 cc
19.15 1 Jrbpst ± 3 cc
menit pada 1 jam pertama, dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua
Hasil :
Tekanan
Waktu Nadi Suhu
Darah
1) Pernapasan : 20x/menit
2) Suhu : 36,7ºC
b. observasi bayi
1) Pernapasan : 40x/menit
2) Suhu : 36,8ºC
0,5%
10 menit