Action, Action, Action

Tahun ini kita harus kaya, Talk Less Do More.

▼
ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL PADA NY. W 20 TAHUN G1P0A0 UK
40 MINGGU DI PUSKESMAS TRIMULYO, SEKAMPUNG TAHUN 2011

Tanggal : 11 Oktober 2011

Pukul : 08.45 WIB
Oleh :

I. Pengumpulan Data Dasar

A. Identitas
Nama istri : Ny. W Nama suami : Tn. A
Umur : 20 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bedeng 59, Trimulyo, Alamat : Bedeng 59, Trimulyo,
Sekampung, Sekampung,
Lampung Timur Lampung Timur

B. Anamnesa
1. Alasan Kunjungan saat ini :
Kunjungan rutin pemeriksaan kehamilan.
2. Riwayat Kehamilan ini
2.1 Riwayat Menstruasi
- Menarche : Usia 12 tahun
- Siklus haid : 28 hari
- Lama haid : 6-7 hari
- Banyaknya haid : ± 500 cc
- Sifat darah haid : merah, encer, sedikit menggumpal
- HPHT : 10-01-2010 TP : 17-10-2011

3. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Usia perkawinan : 2 tahun
a. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan hamil anak pertama
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur di bidan, yaitu:
c. Trisemester I : 1 x di bidan
Keluhan : mual muntah
Anjuran : makan sedikit tapi sering dan istirahat
Terapi : B6
d. Trisemester II : 2 x di bidan
Keluhan : tidak ada
Anjuran : banyak makan sayur dan buah
Terapi : Fe dan asam folat
e. Trisemester III : 2 x di bidan
Keluhan : kadang merasa panas saat BAK
Anjuran : banyak minum air putih
Terapi : Lc dan asam folat

4. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan telah mendapatkan
TT1 : 30-7-2011
TT2 : 18-9-2011
5. Riwayat Kesehatan
Ibu dan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menderita penyakit keturunan
serta penyakit yang memerlukan perawatan khusus.
a. Riwayat Psikososial
a. Ibu dan keluarga bahagia dengan kehamilan saat ini
b. Ibu berharap kehamilan dan persalinannya berjalan normal
6. Aktifitas sehari-hari
a. Nutrisi
1) Sebelum hamil: Makan 3 x sehari dengan porsi sedang terdiri dari nasi,
sayur dan lauk pauk
2) Saat hamil: Ibu makan 3 x sehari, tidak ada perubahan pada pola makan
Ibu , ibu minum 6-7 gelas/hari
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil: BAB: 1 x sehari, BAK: 4-5 x sehari
2) Saat hamil BAB: 1 x sehari, BAK: 6-7 x sehari
c. Istirahat dan tidur
1) Sebelum hamil : tidur malam + 7-8 jam, tidur siang + 1 jam
2) Saat hamil : tidur malam + 7-8 jam, tidur siang + 1 jam
d. Personal hygine
Sebelum dan saat hamil ibu mandi 2 x sehari, ganti pakaian 2 x sehari
e. Aktifitas
Ibu hanya mengerjakan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga. Seperti menyapu, mencuci
dan memasak
f. Seksualitas
tidak ada keluhan, 2 minggu sekali

7. Rencana kelahiran
Ibu mengatakan ingin bersalin ditolong oleh bidan
8. Rencana persalinan bila terjadi komplikasi
a. Tempat rujukan yang dituju bila terjadi komplikasi:
Rumah Sakit Umum A. Yani Metro
b. Persiapan transportasi: ada

C. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum
a.Keadaan umum: baik, Kesadaran: composmentis
b.Tanda-tanda vital:
1)TD : 110/70 mmHg
2)RR : 20 x/menit
3)Nadi : 80 x/menit
4)Temp : 36,2 °C
c.BB sebelum hamil : 46 kg, saat hamil: 58 kg
d.Tinggi badan : 153 cm
e.LILA : 25 cm
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Inspeksi
1) Rambut : lurus, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontok.
2) Muka : Bentuk simetris,tidak pucat,keadaan bersih, tidak oedema
3) Mata :Simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata,
konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik,berfungsi dengan baik,keadaan bersih.
4) Hidung : Bentuk sietris, keadaan bersih,tidak ada pembesaran
polip ,berfungsi dengan baik.
5) Mulut : tidak ada kelainan bentuk pada mulut, tidak terdapat
stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak caries,tidak ada pembesaran tonsil.
6) Telinga : Bentuk simetris, keadaan bersih,fungsi pendengaran
baik.
7) Leher : Tiadak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar
limfe, dan tidak ada pembengkakan vena jugularis.
8) Dada : Bentuk simetri, pergerakan nafas teratur, tidak ada
benjolan abnormal, dan tidak ada gatal-gatal.
9)Payudara :Membesar simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi,tidak ada benjolan abnormal, keadaan puting susu bersih.
10) Abdomen : Bentuk simetris, membesar sesuai dengan usia
kehamilan, tidak ada bekas operasi.
11) Punggung : Tidak ada kelainan
12) Genetalia : keadaan bersih, tidak ada haemoroid, tidak ada
varises, dan oedema
13) Ekstremitas :
- Atas : Bentuk simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema
- Bawah : Bentuk simetris, tidak ada oedema, dapat berfungsi
dengan baik.
b. Palpasi
1) Leopold I : TFU 31 cm
 Pada fudus teraba lunak, dan kurang melenting yang
berarti bokong.
2) Leopold II : pada bagian kanan teraba keras, datar, memanjang
berarti punggung, pada bagian kiri teraba bagian – bagian kecil yang berarti ekstemitas.
3) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras,bulat, dan
melenting yang berarti kepala.
4) Leopold IV : Divergen, penurunan kepala 4/5.
5) TBJ : ( TFU – 11 ) x 155
: ( 31- 11) x 155
: 3100 gr
c. Auskultasi
1) DJJ ada terdengar disebelah kanan dibawah pusat ibu frekuensi 130 x/menit teratur.
2) Paru-paru tidak terdengar ronchi dan whezing
3) Jantung ibu, detak jantung teratur, tidak terdengar mur-mur
d. Perkusi
Reflek patella positif dan reflek babinski negatif.
3. Pemeriksaan laboratorium
a. Hb : 11 gr %
b. Protein urien : (-)
c. Reduksi urien : (-)

II. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa
Ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan 40 minggu 1 hari tunggal hidup intra uterin presentasi
kepala.posisi pu-ka,
Dasar :
DS : - Ibu mengatakan hamil anak pertama, belum pernah melahirkan dan tidak keguguran.
- Ibu mengatakan HPHT 10-1-2011
DO : Pada pemeriksaan didapatkan
a. Leopoid I : TFU 31 cm
b. Leopoid II : PU-KA
c. Leopoid III : Persentasi kepala
d. Leopoid IV : Divergen, penurunan kepala 4/5
e. TBJ : ( TFU – 11 ) x 155
: ( 31 – 11 ) x 155
: 3100 gram
-DJJ : DJJ terdengar di satu tempat sebelah kanan bawah
Pusat ibu dengan frekuensi 130 x/menit teratur.
b. Masalah
Kadang-kadang ibu merasa panas saat BAK
Dasar: Ibu mengatakan kadang-kadang merasa panas saat BAK
c. Kebutuhan
Penyuluhan tentang pentingnya banyak mengkonsumsi air putih
Dasar: ibu mengeluh rasa panas saat BAK

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
IV. EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN TINDAKAN MELIPUTI
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan yang telah dilakukan.
Rasional : agar ibu mengetahui kondisi janin dan dirinya
2. Jelaskan pada ibu tentang penyebab ketidaknyamanan yang dialaminya
Rasional : agar ibu mengetahui penyebab ketidaknyamanan yang dialaminya saat ini
3. Beritahu ibu tentang tanda tanda persalinan
Rasional : agar ibu mengerti tentang tanda tanda persalinan
4. Beritahu ibu tentang persiapan persalinan
Rasional : agar ibu dapat mempersiapkan perlengkapan yang dibutuhkan saat persalinan
5. Anjurkan ibu untuk segera datang ke petugas kesehatan apabila sudah terdapat
tanda tanda persalinan.
Rasional : agar proses persalinan dapat segera ditolong oleh petugas kesehatan

VI. PELAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil
pemeriksaan dan keadaan kehamilan ibu saat ini, baik TD, pertambahan BB, suhu dan
pernapasan dalam batas normal. Menjelaskan bahwa kehamilan ibu normal , janin sehat,
letak janin normal dan kepala sudah masuk PAP. Ibu tidak perlu khawatir dengan keadaan
janin dan dirinya
2. Menjelaskan kepada ibu
penyebab ketidaknyamanan yang dialaminya saat ini karena kurangnya asupan air putih
3. Memberitahukan ibu
tentang tanda tanda persalinan, diantaranya :
- Perut mulas secara teratur , mulasnya sering dan lama
- Nyeri melingkar dari punggung menjalar ke perut bagian depan
- Keluarnya lendir bercampur darah dari jalan lahir
- Keluarnya air ketuban dari jalan lahir
4. Memberitahu ibu tentang
persiapan persalinan
- Menjelaskan dan memberitahukan perlengkapan apa saja yang harus dipersiapkan
pada proses persalinan
- Mempersiapkan tempat bersalin atau penolong persalinan yang memadai
- Mempersiapkan transportasi ke tempat persalinan
- Menyiapkan biaya yang dibutuhkan dalam proses persalinan
- Memberitahu keluarga terutama suami agar mendampingi ibu dalam menghadapi
proses persalinan
- Menyiapkan donor darah
5. Menganjurkan ibu untuk
segera datang ke petugas kesehatan apabila sudah terdapat tanda tanda persalinan agar
proses persalinan dapat segara ditolong oleh petugas kesehatan

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Ibu sudah mengerti penyebab ketidaknyamanan yang dialaminya saat ini
3. Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
4. Ibu bersedia untuk mempersiapkan persiapan persalinan
5. Ibu bersedia untuk segera datang ke petugas kesehatan apabila sudah ada tanda
tanda persalinan
santri-metro di 11:35 PM
Berbagi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
Komentar yang sopan

Link ke posting ini

Buat sebuah Link

‹
›
Beranda
Lihat versi web
Diberdayakan oleh Blogger.