BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY. N

24 TAHUN G1P0A0 HAMIL 38-39 MINGGU FISIOLOGIS

Tanggal pengkajian : 4 Januari 2020

Jam : 10.00 WIB

Pengkaji : Risa Rahmah

Tempat pengkajian : Rumah klien

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas

Nama Istri : Ny. N Nama Suami : Tn. D

Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun

Pendidikan : D3 Pendidikan : SMK

Pekerjaan : Pegawai desa Pekerjaan : Pegawai swasta

Agama : Islam Agama : Islam

Gol. Darah :B Gol. Darah :A

Alamat :Dusun Cimamut, Desa Wanasigra, Kecamatan Sindangkasih,

Kabupaten Ciamis.

B. Keluhan utama/alasan kunjungan

Ibu mengeluh nyeri punggung serta ingin memeriksakan kehamilannya.

71
 72

C. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Menstruasi

Ibu pertama kali haid pada umur 13tahun. Siklus haid 28 hari, lama haid 7

hari. Banyaknya darah haid 2-3 kali ganti pembalut/hari. Nyeri saat haid

ada. HPHT 05-04-2019. TP 12-01-2020.

2. Riwayat Kehamilan sekarang

Ini merupakan kehamilan pertamanya. Pemeriksaan pertama kali dibidan.

Perkiraan usia kehamilan menurut ibu 9 bulan. ANC selama kehamilan 11

kali. Imunisasi TT 3 kali. Gerakan janin mulai dirasakan saat usia

kehamilan 4 bulan lebih. Obat/vitamin yang sudah didapat, Fe 80 tablet,

asam folat dan kalsium selama kehamilan. dan tidak ada kekhawatiran

yang di alami ibu sekarang.

3. Riwayat Perkawinan

Ini merupakan perkawinan pertamanya. Lama perkawinan 1 tahun. Usia

ibu saat menikah 22 tahun. Usia suami saat menikah 25 tahun.

4. Riwayat Kesehatan

Ibu tidak pernah menderita penyakit menular, tidak pernah menderita

penyakit berat, tidak pernah menderita penyakit keturunan dan tidak

mempunyai riwayat alergi.

5. Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah mengalami bedah ginekologi dan tidak mempunyai

riwayat penyakit yang berhubungan dengan reproduksi

 73

6. Gaya hidup yang mempengaruhi kesehatan

Ibu tidak pernah mengonsumsi rokok, tidak mengonsumsi obat-obatan

terlarang, tidak mengonsumsi jamu dan tidak mengonsumsi alkohol.

7. Riwayat KB

Ibu tidak pernah memakai alat kontrasepsi sebelum kehamilan ini.

8. Rencana persalinan

Ibu berencana bersalin di Praktek Mandiri Bidan (PMB) dan ditolong oleh

Bidan, transfortasi nya sudah dipersiapkan, perlengkapan ibu dan bayi

sudah dipersiapkan, biaya sudah dipersiapkan dan pendonor darah masih

disiapkan.

9. Riwayat psikososial

Ini merupakan kehamilan yang diinginkan ibu, sudah direncanakan dan

dinantikan oleh suami dan keluarga. Serta selalu mendapat dukungan dari

suami dan keluarga.

10. Riwayat pola kebiasaan

Makan frekuensi 3 kali/hari, menu nasi, lauk pauk, sayur. Minum

frekuensi 10 gelas air putih/hari. Eliminasi frekuensi BAK 8-9 kali / hari,

warna urin jernih. Frekuensi BAB 1 kali / hari, warna kuning konsistensi

lembek. Istirahat malam 7-8 jam, siang 1 jam. Aktivitas hanya di rumah

melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu dan lain-

lain. Pola hubungan seksual semenjak usia kehamilan 9 bulan ibu tidak

melakukan hubungan intim. Personal hygine frekuensi mandi 2kali/hari,

 74

sikat gigi 2x/hari, keramas 2x/minggu, ganti baju 1x/2hari, ganti celana

dalam 2x/hari.

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan umum

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

B. Antropometri

TB : 153 cm

BB sekarang : 80 kg

BB sebelum hamil : 71 kg

Kenaikan BB setelah hamil : 9 kg

IMT : 30,33 kg/m2 ( Obese)

LILA : 33,5 cm

C. Tanda -tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 79 kali/menit

Suhu : 36,5°C Pernapasan : 20 kali/menit

D. Pemeriksaan fisik

1. Kepala

Rambut lurus, warna rambut hitam, kulit kepala bersih tidak ada nyeri

dan benjolan, tekstur rambut lembut

 75

2. Wajah

Alis mata simetris, tidak ada oedema, warna kulit sawo matang tidak

ada nyeri saat saat dahi dan pipi ditekan

3. Mata

Kedua mata simetris, tidak juling, respon mata baik, konjungtiva

berwarna merah muda, sklera warna putih, pupil mengecil

4. Hidung

Rongga hidung simetris dan tidak ada kotoran, tidak ada nyeri saat di

tekan dan tidak ada yang menghalangi jalan nafas

5. Mulut

Bibir tidak ada kelainan, tidak kering, warna merah, gigi ada yang

berlubang, warna nya putih, tidak ada caries, tidak ada radang pada

gusi

6. Leher

Tidak ada benjolan, warna kulit sawo matang, tidak ada nyeri saat

kelenjar tiroid di tekan dan tidak ada pembengkakan kelenjar getah

bening

7. Dada

Kiri kanan simetris, warna kulit sawo matang, tidak ada mengik

8. Payudara

Kiri kanan simetris, puting menonjol, tidak ada luka bekas operasi,

tidak ada benjolan, kolostrum sudah ada

 76

9. Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan streetchmark

TFU mc donald : 31 cm

TBBJ : (TFU - 11) x 155 = (31-11) x 155 = 3.100gram

(TFU - 11) x 135 = (31-11) x 135 = 2.700gram

Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah processus xypoideus, difundus

teraba bagian bulat lunak tidak melenting yaitu sensasi bokong janin

Leopold 2 : di bagian perut kanan ibu teraba bagian terkecil janin

di bagian perut kiri ibu teraba bagian keras memanjang ada tahanan

yaitu punggung janin

Leopold 3 : dibagian bawah perut ibu teraba bagian bulat keras

melenting, yaitu presentasi kepala, dan sudah masuk PAP.

Leopold 4 : Konvergent 4/5 Bagian

DJJ : 144x/menit

10. Ekstremitas atas

Kedua tangan simetris, tidak ada benjolan, oedema (-/-), Kuku jari

tidak pucat

11. Ekstremitas bawah

Kedua kaki simetris, tidak ada benjolan, oedema (-/-), tidak ada

varises, kuku jari tidak pucat, reflek patella (+/+)

 77

E. Pemeriksaan penunjang

a. HB : 12 gr/dL

b. Protein urin : negatif (-)

c. Glukosa urin : negatif (-)

III. ANALISA DATA

G1P0A0 hamil 38-39 minggu fisiologis

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin dalam

keadaan baik dengan letak normal dan kepala janin sudah masuk panggul

ibu. ( ibu mnegerti)

2. Memberitahukan usia kehamilan ibu sekarang 38 minggu lebih 4 hari, dan

taksiran persalinannya tanggal 12 januari 2020. (ibu mengerti dan

mengetahui)

3. Memfasilitasi pendidikan kesehatan tentang:

a. Nutrisi, bahwa ibu harus memakan makanan yang gizi nya seimbang,

dan mengatur pola makan nya, jangan makan berlebihan, jangan

memakan makanan yang banyak mengandung lemak jenuh dan santan.

Perbanyak memakan buah dan sayur (ibu mengerti dan bersedia

melaksanakan)
 78

b. Istirahat, saat ibu berbaring berbaringlah dalam keadaan miring kearah

kiri dengan mengepit bantal dintara dua kaki untuk menghindari

terjadinya bengkak (ibu mengerti dan bersedia melaksanakan)

c. Ketidaknyamanan pada ibu hamil, bahwa sering kencing dan nyeri

pinggang pada saat ini bersifat normal, untuk mengatasi

ketidaknyamanan pada saat ibu nyeri pinggung yaitu dengan menjaga

posisi tubuhnya dengan menganjurkan posisi ibu saat mengangkat

beban atau mau berdiri dengan melakukan posisi kaki kuda-kuda, kaki

kanan didepan dan kiri sedikit kebelakang, pegang beban dan berdiri

secara perlahan. (ibu mengerti dan bersedia melaksanakan)

d. Persiapan persalinan dan persiapan kegawatdaruratan

e. Senam hamil

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet tambah darah 1x1 (ibu

bersedia).

5. Memfasilitasi KIE kepada ibu tentang tanda bahaya persalinan dan tanda-

tanda persalinan seperti ibu ingin mengedan, ada mules yang teratur,

keluar cairan campur darah, ibu harus segera pergi ke bidan (Ibu mengerti)

6. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu kedepan atau apabila sudah

terdapat tanda-tanda persalinan (Ibu mengerti dan akan melaksanakan)

 79

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PADA NY. E 36 TAHUN

G4 P3 A0 HAMIL 38-39 MINGGU INPARTU KALA 1 FASE AKTIF

FISOLOGIS

Tanggal pengkajian : 19 Maret 2021

Jam : 07.30 WIB

Pengkaji : Risa Rahmah

Tempat pengkajian : Praktek Mandiri Bidan Delis Iswati, AM. Keb

I. DATA SUBJEKTIF

Nama Istri : Ny. E Nama Suami : Tn. H

Umur : 36 tahun Umur : 43 tahun

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Alamat : Pasantren 3/2, Indihiang, Kota Tasikmalaya

A. Keluhan Utama

Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 04.50 WIB bersamaan dengan lendir

bercampur darah, belum keluar air-air dan terasa ada tekanan pada perut

bagian bawah.

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
 80

B. Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 130/90 mmHg Pernafasan : 21x/menit

Nadi : 83x/menit Suhu : 36,40C

C. Pemeriksaan Fisik

1. Mata

Kedua mata simetris, tidak juling, respon mata baik, konjungtiva

berwarna merah muda, sklera warna putih, pupil mengecil

2. Payudara

Kanan dan kiri simetris, puting menonjol, tidak ada luka bekas operasi,

tidak ada benjolan, kolostrum sudah ada

3. Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan streechmark

TFU mc donald : 30 cm, LP : 93 cm

Leopold 1: TFU pertengahan antara processus xypoideus dan pusat,

difundus teraba bagian bulat lunak tidak melenting yaitu sensasi bokong

janin.

Leopold 2: di bagian perut kanan ibu teraba bagian keras memanjang ada

tahanan yaitu sensasi punggung janin di bagian perut kiri ibu teraba

bagian terkecil janin

Leopold 3: dibagian bawah perut ibu teraba bagian bulat keras melenting,

yaitu presentasi kepala dan sudah masuk PAP

Leopold 4: Divergen 3/5 Bagian

 81

His : 3 x 10’30”

Kandung kemih : tidak penuh

DJJ : 148x / menit

4. Vulva / vagina dan anus

Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lembek, pembukaan 6 cm,

ketuban belum pecah (+), presentasi belakang kepala, posisi UUK kanan

anterior, tidak ada moulage, penurunan kepala Hodge III . Pada anus

tidak terdapat haemoroid.

III. ANALISA DATA

G4P3A0 hamil 38-39 minggu inpartu kala I fase aktif fisiologis

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan Ibu hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan

2. Memfasilitasi ibu tentang :

a. Mobilisasi : miring kiri dan kanan, jalan-jalan kecil, dan lain-lain

b. Teknik relaksasi ketika ada his

c. Kebutuhan ibu dan bayi (pakaian, kain bersih, dan lain-lain)

d. Nutrisi dan cairan

e. Eliminasi, pengosongan kandung kemih untuk kemajuan persalinan

f. Posisi meneran dalam persalinan

3. Memonitoring kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf

4. Persiapan pertolongan persalinan :

a. Tempat asuhan bayi baru lahir

 82

b. Tempat resusitasi

c. Perlengkapan, bahan dan obat essensial

KALA II JAM 08.08 WIB

S : Ibu merasakan mules semakin sering dan mulas semakin sering

O : keadaan umum sakit sedang, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil,

TD:130/90mmHg, N 81 kali/menit, R 20 kali/menit, S 36,4°C, His kuat 5x10’45” ,

DJJ 148 kali/menit.

Vt : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban

belum pecah (+), presentasi kepala UUK kanan anterior, tidak ada moulage,

penurunan kepala H IV, perlimaan 1/5.

A : G4P3A0 Hamil 38 minggu inpartu kala II fisiologis

P:

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan (ibu

mengerti)

2. Mempersiapkan alat dan mendekatkannya.

3. Mempersiapkan diri untuk menolong persalinan. (memakai APD)

4. Memimpin ibu untuk mengedan saat ada kontraksi.

5. Memberi pujian jika ibu dapat meneran dengan baik

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat di sela-sela kontraksi, periksa DJJ.

 83

7. Memenuhi kebutuhan makan dan minum saat tidak ada kontraksi (ibu

bersedia)

8. Meminta keluarga untuk membantu ibu dan memberikan dukungan kepada

ibu( keluarga mengerti)

9. Membantu ibu mengatur posisi senyaman mungkin, ibu merasa terbantu.

10. Melakukan asuhan persalinan normal 60 langkah.

KALA III JAM 08.23 WIB

S : Ibu mengatakan senang bayinya telah lahir dan ibu sedikit lelah juga masih

merasakan mules.

O : keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, palpasi tidak ada janin kedua,

TFU sepusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih tidak penuh dan adanya tanda-

tanda pelepasan plasenta.

A : G4P3A0 inpartu kala III fisiologis

P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan (Ibu mengerti)

2. Memastikan kandung kemih kosong

3. Melakukan manajemen aktif kala III

4. Memberitahu ibu akan disuntik

5. Menyuntikan oxytocin 10 unit IM di 1/3 paha atas

6. Melakukan Pemotongan tali pusat, bayi langsung IMD

 84

7. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)

8. Plasenta lahir jam 08.28 WIB, mengecek kelengkapan plasenta, hasilnya

plasenta lengkap

KALA IV 08.30 WIB

S : Ibu merasa mulas dan sedikit lelah

O : Keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, TFU 1 jari dibawah pusat,

Kontraksi uterus baik, kandung kemih tidak penuh, perdarahan sedang. Terdapat

laserasi di mukosa vagina, kulit perineum dan otot perineum (laserasi perineum

derajat II)

A : P4A0 inpartu kala IV fisiologis.

P:

1. Melakukan massase uterus selama 15 detik.

2. Terdapat laserasi di mukosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum, otot

perineum, dilakukan penjahitan dengan teknik jelujur.

3. Menilai perdarahan dan evaluasi laserasi pada perineum.

4. Memeriksa tanda-tanda vital

5. Mengajarkan keluarga cara melakukan masase uterus

6. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT dan bantu memakai pakaian

kembali

7. Dekontaminasi alat dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit

 85

8. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum.

9. Membaritahu ibu untuk melakukan mobilisasi setelah 2 jam post partum.

10. Melakukan pemantauan kala IV setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap

30 menit pada jam ke 2, hasil terlampir di partograf.

 86

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. E

36 TAHUN P4A0 POST PARTUM 6 JAM FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 19 Maret 2021

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB

Pengkaji : Risa Rahmah

Tempat Pengkajian : BPM Delis Iswati, AM. Keb

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu merasa sedikit lemas, masih terasa mules

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan umum : Baik.

Kesadaran : Composmentis.

B. Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg Respirasi : 24x/menit

Nadi : 85x/menit Suhu : 36,3 oC

C. Pemeriksaan fisik

1. Mata

Kedua mata simetris, tidak juling, respon mata baik, konjungtiva berwarna

merah muda, sklera warna putih

 87

2. Payudara

Kedua payudara simetris, puting menonjol, tidak ada luka bekas operasi,

tidak ada benjolan abnormal, kolostrum sudah ada

3. Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan streetchmark

TFU 2 jari di bawah pusat, kandung kemih tidak penuh, kontraksi baik

4. Ekstremitas atas

Kedua tangan simetris, tidak ada benjolan, oedema (-/-), Kuku jari tidak

pucat

5. Ekstremitas bawah

Kedua kaki simetris, tidak ada benjolan, oedema (-/-), tidak ada varises,

kuku jari tidak pucat, reflek patella (+/+), tanda human (-/-)

6. Anogenital

Vulva vagina tidak ada kelainan, pendarahan normal, tidak ada luka

jahitan di perineum, pada anus tidak ada hemoroid

III. ANALISA DATA

P4A0 post partum 6 jam Fisiologis.

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan (ibu

mengerti)
 88

2. Memeriksa Tanda-tanda Vital, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan

perdarahan (hasilnya baik).

3. Memfasilitasi pendidikan kesehatan tentang :

a. Cara mencegah perdarahan dengan masase uterus (ibu mengerti)

b. Nutrisi dan cairan, konsumsi makanan tinggi protein (ibu mengerti)

c. Istirahat yang cukup

d. Mobilisasi dini

e. Eliminasi, dianjurkan untuk BAB pada 24 jam pertama dan selalu

mengosongkan kandung kemih (ibu mengerti)

f. Personal hygiene, terutama merawat kebersihan jalan lahir

g. Tanda bahaya nifas, seperti adanya pendarahan, keluar cairan berbau

dari jalan lahir, demam disertai kejang, payudara bengkak serta

bernanah dan ibu terlihat depresi (ibu mengerti)

h. ASI Eksklusif, bahwa pemberian ASI ekslusif pada bayi setiap 2 jam

sekali (ibu mengerti)

i. Teknik menyusui (ibu mengerti)

j.
 89

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. E

32 TAHUN P4A0 POST PARTUM 7 HARI FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Pengkaji : Risa Rahmah

Tempat Pengkajian : Rumah Klien

I. DATA SUBJEKTIF

Ibu tidak mengeluh apapun, sudah bisa BAK dan BAB, ASI lancar.

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

B. Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg Pernafasan : 21x/menit

Nadi : 80x/menit Suhu : 36,80C

C. Pemeriksaan Fisik

1. Wajah

Alis mata simetris, tidak ada oedema, warna kulit sawo matang, tidak ada

nyeri saat saat dahi dan pipi ditekan

 90

2. Mata

Kedua mata simetris, tidak juling, respon mata baik, konjungtiva

berwarna merah muda, sklera warna putih, pupil mengecil

3. Payudara

Kedua payudara simetris, puting menonjol, tidak ada luka bekas operasi,

tidak ada benjolan abnormal, ASI sudah ada

4. Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan streetchmark.

TFU pertengahan antara pusat dan simpisis, kandung kemih tidak penuh,

kontraksi baik

5. Ekstremitas atas

Kedua tangan simetris, tidak ada benjolan, oedema (-/-), kuku jari tidak

pucat

6. Ekstremitas bawah

Kedua kaki simetris, tidak ada benjolan, oedema (-/-), tidak ada varises,

kuku jari tidak pucat, reflek patella (+/+) , tanda human (-/-)

7. Anogenital

Vulva vagina bersih, lochea sanguinolenta, luka jahitan di perineum baik

dan tidak terlihat tanda-tanda infeksi. Anus tidak ada hemoroid

III. ANALISA DATA

P4A0 post partum 7 hari fisiologis

 91

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan (ibu

mengerti)

2. Memastikan involusi uterus berjalan normal

3. Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup (sempatkan tidur siang

ketika bayi tidur)

4. Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi selama nifas

5. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit

6. Mengevaluasi tanda bahaya nifas, hasilnya tidak ada kelainan

7. Memfasilitasi konseling mengenai kebutuhan alat kontrasepsi (ibu

mengerti)

8. Mengajarkan senam nifas

 92

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

USIA 6 JAM FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 13 Maret 2021

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB

Pengkaji : Risa Rahmah

Tempat Pengkajian : BPM Delis Iswati, AM. Keb

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas

Nama Bayi : By. Ny. E

Nama orangtua : Ny. E dan Tn. H

Usia : 6 jam

Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 19 Maret 2021

Jenis Kelamin : Perempuan

Anak ke : 4 (Empat)

B. Keluhan Utama

Bayinya tidak ada keluhan

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan umum : baik

Tonus otot : aktif

 93

Menangis : kuat

Warna kulit : kemerahan

B. Tanda-tanda Vital

Denyut jantung : 145x/menit

Pernafasan : 52x/menit

Suhu : 37,0ᵒC

C. Antropometri

Berat badan : 3500 gram Lingkar kepala : 31 cm

Panjang badan : 51 cm Lingkar dada :

31 cm

D. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : Simetris, tidak ada cepal haematoma.

2. Sutura : Normal, tidak melebar, tidak ada moulage

3. Fontanel : Normal, tidak cekung, tidak cembung

4. Mata : Tidak ada tanda – tanda infeksi

5. Kulit : Kemerahan

6. Telinga : Bentuk simetris, tulang telinga sudah keras

7. Hidung : Tidak ada polip dan lendir.

8. Mulut : Bibir normal, berwarna kemerahan.

9. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan

tyroid.
 94

10. Dada : Bentuk simetris, areola sudah coklat, bunyi nafas

normal, bunyi jantung normal

11. Perut : Tampak tali pusat masih basah dan tidak berbau,

penonjolan tali pusat saat menangis tidak ada, perdarahan tali pusat

tidak ada

12. Punggung : Tidak ada kelainan

13. Genetalia :Tidak ada kelainan, labia minora tertutup labia

mayora, terdapat lubang uretra, lubang vagina dan lubang anus

14. Ekstremitas

Atas : Bentuk simetris, jari lengkap, pergerakan aktif

Bawah : Bentuk simetris, jari lengkap, pergerakan aktif

15. Refleks

Refleks Glabela : (+) Refleks Swallowing : (+)

Refleks Moro : (+) Refleks babynski : (+)

Refleks Rooting : (+) Refleks Grasping : (+)

Refleks Sucking : (+)

III. ANALISA DATA

Bayi baru lahir usia 6 jam fisiologis

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan

kepada bayi (ibu mengerti)

2. Melakukan pemeriksaan fisik (sudah dilakukan)

 95

3. Membersihkan bayi dan Merawat tali pusat

4. Memberikan kenyamanan kepada bayi (mengganti popok saat BAK dan

BAB)

5. Menjaga kehangatan bayi agar tidak hipotermi, yaitu dengan menyelimuti

bayi dan dan menempatkan bayi ditempat yang hangat

6. Memberitahukan kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir

(ibu mengerti)

7. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Eksklusif sesering mungkin

 96

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

USIA 7 HARI FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 18 Januari 2020

Waktu Pengkajian : 07.30 WIB

Pengkaji : Risa Rahmah

Tempat Pengkajian : Rumah Klien

I. DATA SUBJEKTIF

Bayi nya sudah bisa menetek dengan baik dan kuat, BAK 3 kali dalam sehari,

BAB 2 kali dalam sehari konsistensi agak cair, mandi 1 kali dalam sehari di pagi

hari. Tali pusat sudah lepas 1 jam yang lalu. Dan bayi nya tidak ada keluhan

II. DATA OBJEKTIF

A. Antropometri

Berat Badan 3300 gram

B. Tanda-tanda Vital

Denyut Jantung : 145x/menit

Pernafasan : 52x/menit

Suhu : 36,50C

C. Pemeriksaan Fisik
 97

Tonus otot : Aktif

Warna Kulit : Tidak ikterik

Sklera : Putih

Abdomen : Tali pusat sudah terlepas

III. ANALISA DATA

Bayi baru lahir usia 7 hari fisiologis

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan

kepada bayi (Ibu mengerti)

2. Memberikan motivasi kepada ibu untuk memberikan ASI saja selama 6

bulan

3. Menyepakati kunjungan ulang 1 bulan setelah bayi lahir untuk pemberian

imunisasi BCG dan Polio 1