ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF PADA N Y .

” N ”

G1P0A0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU DENGAN KEHAMILAN GEMELLI

DI PUSKESMAS PATTINGALLOANG MAKASSAR

TANGGAL 07 APRIL 2020

No Register : 003008

Tanggal Kunjungan : 07 April 2020, Pukul 09.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 07 April 2020, Pukul 09.10 WITA

Nama Pengkaji : Novia

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri/ Suami

Nama : Ny. ”N” / Tn. “L”

Umur : 25 Tahun / 28 Tahun

Nikah / Lamanya : 1 Kali / 1 Tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Barukang no. IV

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. G1P0A0

2. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 07 Juli 2019

3. Hari Tafsiran persalinan (HTP) tanggal 14 April 2020

4. Ibu mengatakan pergerakan janin kuat dan lebih sering

5. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil

6. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu–jamuan

tanpa resep dokter

7. Ibu sudah mendapat suntikan Tetanus Toxoid (TT) sebanyak 2

kali

C. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Tidak ada riwayat sebelumnya

D. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

1. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, paru-paru dan

Diabetes Melitus (DM)

2. Ibu tidak ada riwayat penyakit menular seperti tuberculosis (TBC),

hepatitis, Penyakit Menular Seksual (PMS)

3. Ibu tidak ada alergi obat maupun transfusi darah

4. Ibu mempunyai riwayat keturunan kembar

E. Riwayat Reproduksi

1. Riwayat Haid

a. Menarche : 12 tahun

b. Siklus haid : 28-30 hari

 c. Lama haid : 6 - 7 hari

d. Dismenore : Tidak ada

2. Riwayat Ginekologi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kandungan

F. Riwayat Psikososial, Ekonomi dan Spiritual

1. Kehamilan direncanakan bersama suami dan keluarga senang

dengan kehamilan ibu sekarang

2. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

3. Penghasilan keluarga mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari

4. Ibu dan keluarga sudah menentukan tempat persalinan di

Puskesmas Pattingalloang Makassar

5. Ibu berencana persalinan nanti ditolong oleh bidan

6. Ibu menggunakan BPJS

G. Pola Kegiatan Sehari-Hari

1. Nutrisi/Cairan

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

Jenis makanan Nasi, sayur, lauk Nasi, sayur, lauk
Frekuensi makan 2.3 kali / hari 4-5 kali / hari
4-5 gelas /
Frekuensi minum 7-8 gelas / hari
hari
 2. Eliminasi

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

BAB : Frekuensi 1-2 kali / hari 1-2 kali / hari
BAK : Frekuensi 4-5 kali / hari 6-8 kali / hari
Warna Kuning muda Kuning muda

3. Personal Hygiene

Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

Mandi 2 kali / hari 2 kali / hari
Keramas 3 kali seminggu 3 kali seminggu
Sikat Gigi 2 kali / hari 2 kali / hari
Ganti pakaian Dalam Setiap kali mandi Setiap kali basah

4. Istirahat/Tidur

Sebelum Hamil Selama Hamil

Tidur Siang 1 jam / hari 2 jam / hari
Tidur Malam 7 jam / hari 8 jam / hari

H. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum ibu : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Pemeriksaan tanda-tanda vital

1) Tekanan darah : 120/80 mmHg

2) Nadi : 80 x/menit

3) Suhu : 36,5oC

4) Pernapasan : 20x/menit

d. Tinggi badan (TB) : 154 cm

e. Berat badan sebelum hamil : 53 kg

f. Berat badan selama hamil : 66 kg

g. Lingkar lengan atas (LILA) : 28 cm

2. Pemeriksaan khusus

a. Inspeksi

1) Kepala : Kulit kepala bersih dan warna hitam

2) Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera

 tidak icterus

3) Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum

4) Mulut dan gigi : Bibir lembab, tidak ada caries dan gigi

tampak bersih

5) Telinga : Tidak ada serumen

6) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,

 kelenjar limfe dan vena jugularis

7) Payudara : Hyperpigmentasi pada areola

mammae

 dan putting susu menonjol

8) Abdomen : Tampak linea nigra dan striae livide

9) Ekstremitas : Tidak ada varices

b. Palpasi

1) Kepala : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

2) Wajah : Tidak ada nyeri tekan

3) Hidung : Tidak ada polip dan nyeri tekan

4) Telinga : Tidak ada nyeri tekan

 5) Leher : Tidak teraba adanya pembesaran

kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena

jugularis

6) Payudara : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri

tekan

7) Abdomen :

a) Leopold I : Tinggi fundus uteri 40 cm. Pada bagian

fundus teraba 2 bagian yang lunak, tidak

melenting, dan kurang bundar yang

berarti bokong.

b) Leopold II : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba

keras, lebar, dan mendatar seperti

papan yang menandakan punggung

janin.

c) Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2

ballotemen, bulat, keras, dan melenting

yang menandakan kepala janin.

d) Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk

panggul (divergen).

c. Auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin (djj) yang jelas, kuat dan

teratur pada kuadran kanan dan kiri perut ibu yaitu 140 x /

menit.
 d. Perkusi

Reflex patella positif (+) kiri dan kanan

e. Tafsiran Berat Janin ( TBJ)

TFU - 11 x 155 = 40 - 11 x 155 = 4.495 gram

f. Pemeriksaan Penunjang

1) USG : Nampak 2 janin dan 2 jantung yang

berdenyut

2) Hemoglobin : 11 gr/ dl

3) Albumin : Negatif

4) Reduksi : Negatif

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Ny. ”N” G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu dengan kehamilan

gemelli

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi partus lama

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada indikasi atau data yang menunjang untuk melakukan tindakan

segera atau kolaborasi

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tanggal 07 April 2020, Pukul 09.30 WITA

1. Berikan 5S (senyum, salam, sapa, sopan dan santun) pada ibu

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

3. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu

4. Berikan penjelasan bahwa ibu hamil ganda / kembar

5. Diskusikan kepada ibu tentang persiapan menghadapi persalinan

6. Beritahu kepada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda persalinan

7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 07 April 2020, Pukul 09.35 WITA

1. Memberikan 5S (senyum, salam, sapa, sopan dan santun) pada ibu

Hasil : Telah dilakukan

2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

Hasil : Tindakan telah dilakukan

3. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu

Hasil :

a. Tekanan darah : 120/80 mmHg

b. Nadi : 80 x/menit

c. Suhu : 36,50C

d. Pernapasan : 20 x/menit

Ibu dan janin dalam keadaan baik.

4. Memberikan penjelasan bahwa ibu hamil ganda / kembar

Hasil : Tindakan telah dilakukan

5. Mendiskusikan kepada ibu tentang persiapan menghadapi persalinan

Hasil : ibu dan keluarga telah menyiapkan persiapan persalinan

6. Memberitahu kepada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda persalinan

Hasil : Ibu dan keluarga sudah mengerti

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu

kemudian

Hasil : Ibu bersedia melakukannya

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 07 April 2020, Pukul 10.00 WITA

1. Keadaan ibu dan janin baik

2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan

3. Ibu telah mengetahui bahwa ia sedang hamil ganda / kembar