TUGAS

SOAP ANTENATAL CARE

OLEH :

NAMA : INDAH DWI NURSAMSI, A.Md.Keb

NIM : 19600645

KELAS : B PAPUA

ASAL : MOROWALI, SULAWESI TENGAH

PROGRAM STUDI D IV KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2020
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
PATOLOGI DENGAN HEMOROID PADA NY “R”
DI RUMAH SAKIT UMUM PRATAMA PAKU
KECAMATAN BUNGKU SELATAN
(SOAP)

No. Reg : 009***

TanggalKunjungan: 02-03-2019
TanggalPengkajian : 02-03-2019

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “R” / Tn “M”
Umur : 34 tahun / 42 tahun
Suku : Bugis / Bajo
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / STM
Pekerjaan : IRT / Nelayan
Alamat : Ds. Lakombulo
Lama menikah : ± 8 tahun
SUBJEKTIF (S)
Seorang perempuan umur 34 tahun, ibu mengatakan hamil yang kedua, tidak
pernah keguguran, datang ke Rumah Sakit Umum Pratama Paku pada tanggal
02 Maret 2019, dengan keluhan nyeri saat buang air besar, HPHT 04-09-
2018.
OBJEKTIF ( O )

TP : 11-06-2019, keadaanumumibubaik, BB : 58 kg, TB : 158 kg, LILA : 24 cm,

TD : 120/70 mmHg, N : 80x/menit, S : 36˚C, P : 20x/menit,
padapemeriksaanfisikterdapatbenjolan (porlaps) grade 3 pada anus, Lepold I :
setinggi pusat, Leopold II : punggungkiri, Leopold III presentasekepala, Leopold
IV kepalasudahmasuk PAP (divergen), Auskultasi DJJ (+)
kuatdanteraturdenganfrekuensi 130x/menit, TFU : 29 cm, LP : 90 cm, TBJ : 2.610
gram, pemeriksaanpenunjangHb : 12,5 gram %, protein urine (-), Glukosa urine
(-).

ASSESMENT ( A )

GIIPIA0, umur kehamilan 27 minggu 5 hari, intrau terine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk pintu atas panggul,
keadaan umum ibu dan janin baik, dengan sakit pinggamg bagian belakang.

PENATALAKSANAAN ( P )

Tanggal : 02-03-2019

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak
merasa khawatir.
2. Jelaskanpadaibupersiapanpersalinan.
3. AnjurkankepadaibuuntukkonsultasidengandokterSpog.
4. Anjurkanibuuntukmengonsumsimakananberserat.
5. Beritahu ibu bahwa persalinan normal beresiko saat mengedan.
6. Menjelaskan ibu tentang personal hygiene.
a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
mengandung gizi seimbang
- Karbohidrat : nasi, jagung, sagu, singkong
- Protein : ikan, tahu, tempe, daging ayam, daging sapi
- Lemak : susu, keju, mentega, telur
- Vitamin : sayuran hijau (bayam, sawi, kengkung, dll), dan buah -
Buahan
- Mineral : air putih, jus
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk menghindari
kelelahan yang berlebihan.
c. Menganjurkan kepada ibu untuk mengonsumsi suplemen penambah
darah (fe) dan vitamin C.
7. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
 b. Sakit kepala yang berlebihan
c. Penglihatan kabur
d. Hipertensi
e. Oedema
f. Nyeri epigastrium
g. Gerakan janin berkurang
h. Keluarnya air-air pada jalan lahir
i. Hiperemesis gravidarum
j. Letih, lesu, lemah serta kejang
8. Memberitahuibutentangtanda–
tandadalampersalinanyaituadanyapengeluaran lender darijalanlahir,
nyeriperuttembusbelakang, adanyakotraksi.
9. Menjelaskanpadaibutentangpersiapanpersalinandantempatpersalinan.
10. Menganjurkanpadaibuuntukmelakukankunjunganulang / follow up.
11. Melakukandokumentasi.