LOGBOOK

PROGRAM PROFESI BIDAN

STASE KEGAWATDARURATAN MATERNAL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO
2021
1|Logbook Stase Gadar Maternal
 KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr. Wb

Alhamdulillah kami ucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena Log Book
Praktik Klinik Profesi Bidan dapat kami selesaikan sesuai dengan waktu yang direncanakan.

Besar harapan kami bahwa buku penuntun ini dapat memberikan petunjuk bagi mahasiswa
yang melaksanakan praktik dalam menjalankan tugas masing-masing guna mencapai tujuan yang
diharapkan dalam praktik nanti sesuai dengan tujuan praktik klinik.

Kami sangat menyadari bahwa log book ini masih sangat sederhana dan masih jauh darii
kesempurnaan olehnya itu, kritik dan saran serta masukan dari semua pihak sangat kami harapkan.

Tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan buku panduan ini, mudah-mudahan bantuan saudara (i) dapat bernilai ibadah disisi
Tuhan Yang Maha Esa, Amin.

Wassalamu Alaikum Wr. Wb

Palopo,

Plh. Ketua Prodi Pendidikan Profesi Bidan

Dewi Hastuty, S.Tr.Keb.,M.Keb

2|Logbook Stase Gadar Maternal

 IDENTITAS MAHASISWA PROGRAM PROFESI BIDAN

Foto 3 x 4

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tempat/Tanggal Lahir :

No. HP :

Alamat :

3|Logbook Stase Gadar Maternal

METODE PEMBELAJARAN
1. Bedside Teaching (BST)
a) Pre Conference
• Informasi tentang pelaksanaan praktek
• Penjajagan kesiapan praktek mahasiswa
• Perencanaan pencapaian praktek mahasiswa
b) Midwifery Ronde
• Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side
teaching maupun tutorial.
• Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus yang
ditemukan mahasiswa
• Pembinaan mahasiswa dalam praktek
c) Post Conference
• Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
• Penentuan tindak lanjut
2. Mini cx
3. Turorial klinik
4. Presentasi kasus
5. Pembelajaran mandiri

4|Logbook Stase Gadar Maternal

 DAFTAR KOMPETENSI STASE KEGAWATDARURATAN MATERNAL

Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI

Keterampilan
Asuhan Gadar Maternal Asuhan Gadar Maternal
Menerapkan asuhan asuhan kebidanan dengan pendekatan manajemen
kebidanan dengan kebidanan pada ibu hamil dengan:
pendekatan manajemen
kebidanan pada ibu hamil a.Anemia dalam kehamilan
dengan: a. Hyperemesis
a. Anemia dalam b. Perdarahan hamil muda: abortus, KET,
kehamilan molahydatidosa
b. Hyperemesis c. Perdarahan Antepartum: plasenta previa, abrupsi
c. Perdarahan hamil plasenta, ruptura uteri, gangguan pembekuan darah
muda: abortus, KET, d. Hypertensi dalam kehamilan: hypertensi esential, pre
molahydatidosa eklamsia ringan, pre eklamsia berat, eklamsia
d. Perdarahan e. Kehamilan dengan kelainan letak: letak sungsang,
Antepartum: plasenta letak lintang
previa, abrupsi f. Kehamilan ganda
plasenta, ruptura g. Kehamilan dengan kelainan air ketuban: KPSW,
uteri, gangguan polihydramnion, oligohydramnion
pembekuan darah
e. Hypertensi dalam
kehamilan: hypertensi
esential, pre eklamsia
ringan, pre eklamsia
berat, eklamsia
f. Kehamilan dengan
kelainan letak: letak
sungsang, letak lintang
g. Kehamilan ganda
h. Kehamilan dengan
kelainan air ketuban:
KPSW,
polihydramnion,
Kelainan masa
kehamilan: prematur,
postmatur dismatur,
IUFD, Kehamilan
dengan penyakit
oligohydramnionplase
nta, ruptura uteri,
gangguan pembekuan
darah
i. Hypertensi dalam
kehamilan: hypertensi
esential, pre eklamsia
ringan, pre eklamsia
berat, eklamsia
5|Logbook Stase Gadar Maternal
 Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI
Keterampilan
j. Kehamilan dengan
kelainan letak: letak
sungsang, letak lintang
k. Kehamilan ganda
l. Kehamilan dengan
kelainan air ketuban:
KPSW,
polihydramnion,
Kelainan masa
kehamilan: prematur,
postmatur dismatur,
IUFD, Kehamilan
dengan penyakit
oligohydramnion.
Menerapkan asuhan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala I dan II dengan:
kebidanan pada ibu
bersalin kala I dan II a. Kelainan tenaga (Power)
dengan: b. Kelainan jalan lahir (Passage)
c. Kelainan janin (Passenger): bentuk dan ukuran
- Kelainan tenaga janin, letak/posisi/ presentasi janin, kongenital,
(Power) tali pusat / letak plasenta
- Kelainan jalan lahir
(Passage)
- Kelainan janin
(Passenger): bentuk dan
ukuran janin,
letak/posisi/ presentasi
janin, kongenital, tali
pusat / letak plasenta

Menerapkan asuhan asuhan kebidanan dengan pendekatan manajemen

kebidanan dengan kebidanan pada ibu bersalin kala III dan IV dengan
pendekatan manajemen komplikasi/kelainan seperti:
kebidanan pada ibu
bersalin kala III dan IV a. Syok obstetr
dengan b. Atonia uteri
komplikasi/kelainan
seperti: c. Retensio plasenta
a. Syok obstetri d. Emboli air ketuban
b.Atonia uteri e. Robekan jalan lahir / perineum / servik
c.Retensio plasenta f. Persalinan dengan tindakan: Seksio sesarea,
d.Emboli air ketuban Vakum ekstraksi, Ekstraksi force
d. Robekan jalan lahir /
perineum / serviks
e. Persalinan dengan
tindakan: Seksio
6|Logbook Stase Gadar Maternal
 Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI
Keterampilan
sesarea, Vakum
ekstraksi, Ekstraksi
forcep
Menerapkan asuhan asuhan kebidanan dengan pendekatan manajemen
kebidanan dengan kebidanan pada masa nifas bermasalah:
pendekatan manajemen
kebidanan pada masa nifas a. Efek trauma persalinan: trauma pada perineum,
bermasalah: vulva, vagina dan anus, trauma pada tractus urinary
b. Puerperal pyrexia dan infeksi: puerperal pyrexia,
a. Efek trauma persalinan: infeksi payudara,infeksi puerperal, infeksi saluran
trauma pada perineum, kemih
vulva, vagina dan anus, c. Penyakit Thrombo-Embolic: thrombosis, superficial
trauma pada tractus thrombophlebitis, deep vain thrombosis,
urinary pulmonary embolism
b. Penyakit Thrombo- d. Perdarahan postpartum
Embolic: thrombosis, e. Gangguan psikologis masa nifas: postnatal
superficial depression, puerperal psychosis
thrombophlebitis, deep
vain thrombosis,
pulmonary embolism
c. Perdarahan
postpartum
d. Gangguan psikologis
masa nifas: postnatal
depression, puerperal
psychosis

7|Logbook Stase Gadar Maternal

 LEMBAR KETERANGAN MASUK DAN KELUAR
STASE ASUHAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL

NAMA MAHASISWA :

NIM :

WAKTU MELAPOR MASUK WAKTU MELAPOR KELUAR

KEPALA RUANGAN

Tanggal : Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan

8|Logbook Stase Gadar Maternal

 LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PRECEPTOR

1.

2.

PALOPO, ………………………………

PRECEPTOR KLINIK

( )

9|Logbook Stase Gadar Maternal

 LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PERCEPTOR

1.

2.

3.

4.

PALOPO, ……………………………..

PRECEPTOR INSTITUSI

( )

10 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PERCEPTOR

1.

2.

PALOPO, ……………………………….

PRECEPTOR KLINIK

( )

11 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PERCEPTOR

1.

2.

3.

4.

PALOPO, ……………………………….

PRECEPTOR INSTITUSI

( )

12 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
STASE KEGAWATDARURATAN MATERNAL
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO

MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

13 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

14 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

15 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

16 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

17 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

18 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR

19 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
LAMPIRAN

FORMAT ASKEB KEHAMILAN

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL (Ny... G..P..A.. Umur ... Hamil ... minggu)
DENGAN..............................................................

DI ...

Tanggal pengkajian :

Jam :

Tempat Pengkajian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF

1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama :

Umur :
Agama :

Suku/Bangsa :
Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/keluarga

Nama :

Umur :

Agama :

Suku/Bangsa :

Pendidikan :
20 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Pekerjaan :

Alamat :

2. Alasan datang ke klinik :

3. Keluhan Utama : sejak kapan????
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riyawat Kesehatan Dahulu
1). Jantung

2). Asma

3). Tubercolusis

4). Ginjal

5). Diabetes Militus

6). Malaria

7). HIV/AIDS

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1). Jantung

2). Hipertensi

3). Tubercolusis

4). Ginjal

5). Diabetes Militus

6). Malaria

7). HIV/AIDS

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1). Jantung

2). Asma

3). Hipertensi

4). Tubecolusis

5). Ginjal

6). Diabetes Militus

7). Malaria

8). HIV/AIDS
21 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 9). Kembar

5. Riwayat Perkawinan
Nikah……kali, umur……tahun, dengan suami umur……tahun, lama
pernikahan……tahun.

6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :

Siklus :

Lama :

Banyaknya darah :

Bau :

Warna :
Konsistensi :

Keluhan :

Flour Albus :

HPHT :

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

(Dapat menggunakan narasi atau matrik)

c. Riwayat Kehamilan
1). Hamil yang ke berapa…..G……P…..A

2). HPL

3). Periksa sebelumnya di…..berapa kali……(TM I, II, III)

4). Keluhan pada TM I, II, III

5). TT I tanggal....Usia kehamilan…, TT II tanggal…Usia kehamilan…

6). Obat-obat yang dikonsumsi……

7). Gerakan janin pertama….bulan, gerakan janin sekarang….(kuat/lemah)

8). Kebiasaan ibu/keluarga yang berpengaruh negative terhadap

kehamilannnya (merokok, narkoba, alcohol, minum jamu, dll)

9). Rencana persalinan

7. Riwayat KB
8. Pola Kebutuhan sehari-hari

22 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 a. Pola Nutrisi
b. Pola Eliminasi
c. Pola Aktifitas Pekerjaan
d. Pola Istirahat
e. Personal Hygiene
f. Pola Seksual
9. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
c. Ketaatan beribadah
d. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa….

Hewan peliharaan….

Cara masak (daging/sayur)

e. Dll (sesuai kompetensi yang akan dicapai)

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
c. Keadaan Umum :
d. Kesadaran :
e. Tanda-tanda vital :
f. BB :….TB :….LILA :
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Telinga :
f. Mulut :
g. Leher :
h. Dada :
i. Ketiak :
j. Abdomen :
k. Genetalia :
l. Ekstremitas Atas :
m. Ekstremitas bawah : Reflek Patella
n. Anus :
3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri
a. Inspeksi
Muka :

Payudara :

Abdomen :

Genetalia : pengeluaran Per Vaginam…(lendir darah, air ketuban,

darah, dll)
23 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 b. Palpasi
Payudara :

Abdomen : (L I – IV)

Tinggi Fundus Uteri/panjang uterus :….cm

Tafsiran Berat Janin :….gram

c. Auskultasi
DJJ :

d. Perkusi
VT (bila ada indikasi)

Pemeriksaan panggul luar

4. Pemeriksaan Penunjang

B. INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan

Data Dasar :

DS

DO

24 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Ibu G….P….A…., umur….th, hamil….mg, janin….hidup intra uteri,
letak….presentasi…puka/puk, divergen/konvergen

Masalah

Kebutuhan

C. DIAGNOSA POTENSIAL
D. ANTISIPASI
E. PLAN
F. TINDAKAN
G. EVALUASI

Praktikan

(..............................)

Mengetahui,

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(………………………….) (………………………….)

25 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 FORMAT ASKEB PERSALINAN
ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN DENGAN..............................................................

DI RS….

Tanggal pengkajian :
Jam :
Tempat Pengkajian :
Nama Mahasiswa :
NIM :
A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
g. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat
h. Identitas Penanggung Jawab/Suami
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan datang ke klinik :
3. Keluhan Utama :
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1). Jantung
2). Asma
3). Tubercolusis
4). Ginjal
5). Diabetes Militus
6). Malaria
7). HIV/AIDS
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
1). Jantung
2). Hipertensi

26 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 3). Tubercolusis
4). Ginjal
5). Diabetes Militus
6). Malaria
7). HIV/AIDS
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1). Jantung
2). Asma
3). Hipertensi
4). Tubecolusis
5). Ginjal
6). Diabetes Militus
7). Malaria
8). HIV/AIDS
9). Kembar
5. Riwayat Perkawinan
Nikah……kali, umur……tahun, dengan suami umur……tahun, lama
pernikahan……tahun.
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus :
Lama :
Banyaknya darah :
Bau :
Warna :
Konsistensi :
Keluhan :
Flour Albus :
HPHT :
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
(Dapat menggunakan narasi atau matrik)
c. Riwayat Kehamilan
1). Hamil yang ke berapa…..G……P…..A
2). HPL
3). Periksa sebelumnya di…..berapa kali……(TM I, II, III)
4). Keluhan pada TM I, II, III
5). TT I tanggal....Usia kehamilan…, TT II tanggal…Usia kehamilan…
6). Obat-obat yang dikonsumsi……
7). Gerakan janin pertama….bulan, gerakan janin sekarang….(kuat/lemah)
8). Kebiasaan ibu/keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannnya
(merokok, narkoba, alcohol, minum jamu, dll)
9). Rencana persalinan

27 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 7. Riwayat KB
a. Pola Kebutuhan sehari-hari
b. Pola Nutrisi
c. Pola Eliminasi
d. Pola Aktifitas Pekerjaan
e. Pola Istirahat
f. Personal Hygiene
g. Pola Seksual
8. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
c. Ketaatan beribadah
d. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa….
Hewan peliharaan….
Cara masak (daging/sayur)
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
i. Keadaan Umum :
j. Kesadaran :
k.Tanda-tanda vital :
l. BB :….TB :….LILA :
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Telinga :
f. Mulut :
g. Leher :
h. Dada :
i. Ketiak :
j. Abdomen :
k. Genetalia :
l. Ekstremitas Atas :
m. Ekstremitas bawah : Reflek Patella
n. Anus :

3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi
Muka :
Payudara :

28 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Abdomen :
Genetalia : pengeluaran Per Vaginam…(lendir darah, air ketuban,
darah, dll)
b. Palpasi
Payudara :
Abdomen : (L I – IV)
Tinggi Fundus Uteri/panjang uterus :….cm
Tafsiran Berat Janin :….garm
c. Auskultasi
DJJ :
d. Perkusi
VT (bila ada indikasi)
Pemeriksaan panggul luar
e. Pemeriksaan Penunjang

B. INTERPRETASI DATA

Data Dasar :
DS
DO
Diagnosa Kebidanan
Ibu G….P….A…., umur….th, hamil….mg, anak….hidup intra uteri,
letak….presentasi…puka/puk, divergen/konvergen

Masalah
Kebutuhan

C. DIAGNOSA POTENSIAL

D. ANTISIPASI

E. PLAN

F. PERENCANAAN

G. EVALUASI

29 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Praktikan

(..............................)

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Pembimbing Praktek

(………………………….) (………………………….)

30 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 FORMAT ASKEB NIFAS DAN MENYUSUI
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU NIFAS DENGAN..............................................................
DI RB/KLINIK….

Tanggal pengkajian :

Jam :

Tempat Pengkajian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF

1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
b. Identitas Penanggung
Jawab/Suami Nama :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan datang ke klinik :
3. Keluhan Utama :
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1). Jantung
31 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 2). Asma

3). Tubercolusis

4). Ginjal

5). Diabetes Militus

6). Malaria

7). HIV/AIDS

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1). Jantung

2). Hipertensi

3). Tubercolusis

4). Ginjal

5). Diabetes Militus

6). Malaria

7). HIV/AIDS

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1). Jantung

2). Asma

3). Hipertensi

4). Tubecolusis

5). Ginjal
6). Diabetes Militus

7). Malaria

8). HIV/AIDS

9). Kembar

5. Riwayat Perkawinan
Nikah……kali, umur……tahun, dengan suami umur……tahun, lama
pernikahan……tahun.

32 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat
Menstruasi
Menarche :

Siklus :

Lama :

Banyaknya darah :

Bau :

Warna :

Konsistensi :

Keluhan :

Flour Albus :

HPHT :

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu (Dapat menggunakan narasi
atau matrik)
c. Riwayat Persalinan Sekarang
1) Tempat melahirkan :
2) Ditolong oleh :
3) Jenis persalinan :
4) Lama Persalinan :
Catatan waktu :

Kala I :……………Jam…………….Menit

Kala II :……………Jam……………Menit

Kala III :……………Jam……………Menit

Ketuban Pecah : Jam………………………..

Spontan/amniotomi

5) Komplikasi/ kelainan dalam persalinan

Lama persalinan :……………Jam………….Menit

6) Plasenta : ………......Spontan
……………Manual (indikasi)

……………Lengkap,ukuran:….cm berat…..gram
33 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Kelainan plasenta :

Panjang tali pusat :

Kelainan tali pusat :

7) Perineum : …………Utuh
Robekan tingkat……

Episiotomi…………

Anestesi……………

Jahitan dengan……..

8) Perdarahan :
Kala I :……ml

Kala II :…….ml

Kala III :…….ml

Kala IV :…….ml

Selama operasi :……..ml

9) Tindakan lain : ……….infus cairan

Transfusi golongan

10) Bayi
a) Lahir : …….Jam
b) BB : ……gram
c) PB : ……cm
d) Nilai APGAR :…….
e) Cacat bawaan : ……
f) Masa Gestasi : ……mgg
g) Komplikasi : Kala I ……
Kala II

h) Air Ketuban banyaknya : ………….warna……

7. Riwayat Kebutuhan sehari-hari
a. Pola Kebutuhan sehari-hari
b. Pola Nutrisi
c. Pola Eliminasi
d. Pola Aktifitas Pekerjaan
e. Pola Istirahat
f. Personal Hygiene
g. Pola Seksual

34 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 8. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
c. Ketaatan beribadah
d. Lingkungan yang
berpengaruh Tinggal
dengan siapa….
Hewan peliharaan….
Cara masak (daging/sayur)
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda vital : (TD, Nadi,Respirasi, Suhu)
d. BB : Sebelum……Sekarang…..
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala : rambut,kulit kepala,rontok?
b. Muka : pucat/ tidak oedema?
c. Mata : Konjungtiva anemis/tdk, sclera ikterik/ tdk
d. Hidung : Simetris,bersih/tdk, ada pembesaran/tdk
e. Telinga : Penumpukan
f. Mulut : bibir pecah-pecah,stomatitis/tdk, ada caries dentis/tdk
g. Leher : Ada pembesaran kelenjar tiroid/tdk
Ada pembesaran limfe/tdk
Ada pembesaran vena jugularis/tdk
h. Dada : Simetris/tdk
Pengeluaran ada/tdk
Bentuk
Putting susu menonjol/tdk
i. Ketiak : Ada massa/ tidak, ada pembesaran getah bening/
tidak
j. Abdomen : Bekas luka operasi
Kandung kemih
Uterus: TFU…..
Konsistensi uterus…….
Kontraksi uterus……
k. Genetalia : Perineum utuh/tdk
Pengeluaran lokhea:
Warna
Bau
Konsistensi
l. Ekstremitas : Oedema
35 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Varises
Reflek patella
Tungkai simetris/tdk
Akral : dingin/tdk
Turgor
m. Anus :
3. Pemeriksaan Penunjang
C. INTERPRETASI
DATA Data Dasar :
D
S
D
O

Diagnosa Kebidanan
Ibu P….A…., umur….th, nifas hari ke-....................

Masalah
Kebutuhan
D. DIAGNOSA POTENSIAL
E. ANTISIPASI
F. PLAN
G. PERENCANAAN
H. EVALUASI

Praktikan

(..............................)

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Pembimbing Praktek

(………………………….) (………………………….)
36 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 LEMBAR PENILAIAN

Nama penilai : ……………………………………………….

Tanggal : ………………….

Nama Mahasiswa : ……………………………………………….

Tahap : ………………….

Diagnosis : ………………………………………………………………………………….

Situasi ruangan : Rawat jalan Rawat inap IRD Lain-lain……..

Pasien umur : …………… Jenis kelamin : L / P

Status : Baru Follow-up

Tingkat kesulitan : Rendah Sedang Tinggi

Fokus kasus : Anamnesis Pemeriksaan fisik Diagnosis

Terapi Konseling

Tidak lulus Lulus Superior

Borderli
(dibawah (standar (diatas
ne
NILAI rata-rata) Minimal) rata rata)
< 50 50-59 60-69 70-79 80-100
E D C B A
1. Kemampuan Anamnesis
(Tidak diobservasi)
2. Kemampuan pemeriksaan fisik
(Tidak diobservasi)
3. Kualitas
humanistik/profesionalisme
(Tidak diobservasi)
4. Keputusan klinis/diagnosis
(Tidak diobservasi)
5. Kemampuan mengelola
pasien (Tidak diobservasi)
6. Kemampuan
konseling (Tidak
diobservasi)
7. Organisasi/efisiensi
(Tidak diobservasi)
8. Kompetensi klinis
keseluruhan (Tidak
diobservasi)
Keterangan : Nilai Batas Lulus (NBL) = 70 Total nilai =

Nilai rata-rata =

37 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 UMPAN BALIK KOMPETENSI KLINIK
Sudah Perlu
bagus perbaikan

Action plan yang disetujui bersama:

CATATAN :

1. Waktu Mini-CEX : - Observasi : ................... menit

- Memberikan umpan balik : ................... menit
2. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX :
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali

Tanda tangan perseptor

Tanda tangan mahasiswa

(…………………………………………) (………………………………………)

38 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 Penilaian Laporan Kasus

Lulus Superior
Tidak lulus
Borderline (standar (diatas
(dibawah rata-rata)
Minimal) rata rata)
Kompetensi yang dinilai
< 50 50-59 60-69 70-79 80-100
E D C B A
1. Penilaian Rekam Medis

2. Penegakan Diagnosis

3. Usulan Pemeriksaan
Penunjang

4. Penatalaksanaan

5. Follow Up dan rencana

tindak lanjut

6. Profesionalisme

7. Kemampuan klinik
secara keseluruhan

Keterangan : Nilai Batas Lulus (NBL) = 70 Total nilai =

Nilai rata-rata =

39 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l
 LEMBAR TARGET

Profesi
Total
Komponen
Partisipasi Mandiri Kasus

Asuhan Gadar Maternal (Kehamilan, 5 10 15

Persalinan dan Nifas)
Asuhan Gadar Neonatal 5 10 15

Asuhan Kesehatan Reproduksi 2 10 12

40 | L o g b o o k S t a s e G a d a r M a t e r n a l