Laporan Kelompok IV Lengkap

LAPORAN KELOMPOK KOMPREHENSIF PADA
NY”D” DI PUSKESMAS BUA

TAHUN 2020
KELOMPOK IV
Dewi puji lestari Sri wahyuni armin

Hijrawati Sahaka Vera dwiyanti
Nurul Fadhilah Vivi andila
Seprina Dendang
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MEGA BUANA PALOPO
PALOPO
2020
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah berkenan
memberi petunjuk dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Pendokumentasian asuhan kebidanan dengan judul “Laporan Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny. ”D” di Pustu Tiromanda Bua Tanggal 12 Februari 2020”
yang merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan Progam Studi Diploma
IV kebidanan di Stikes Mega Buana Palopo.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ini masih banyak terdapat kekurangan.
Oleh karena itu, dengan rendah hati penulis saran dan kritik yang sifatnya
membangun guna kesempurnaan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ini.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Rahim Munir, SP.,MM selaku Pembina Yayasan Pendidikan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mega Buana Palopo.
2. Ibu Dr. Nilawati Uly, S.Si.,Apt.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Mega Buana Palopo.
3. Dr. H. Bunadi, M.Kes. selaku direktur Puskesmas Bua.
4. Ibu Yuniar Dwi Yanti, S.ST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi
Kebidanan Program Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Mega Buana Palopo.
i
5. Ibu Fitri H. Sudiamin S.ST., M.Kes selaku pembimbing institusi yang
sudah meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam
penyusunan laporan pengkajian kasus ini.
6. Ibu Hj. Sumiati Malik, S.ST.M.Kes selaku pembimbing lahan yang sudah
meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam penyusunan
laporan pengkajian kasus ini
Akhir kata semoga ALLAH SWT senantiasa melimpahkan rahmat,
hidayah dan karunia-Nya kepada kita semua dan memberikan bantuan kepada
penulis serta senantiasa menambah ilmu pengetahuan yang bermanfaat dan
menjadikan kita sebagai hambanya yang selalu bersyukur. Aamiin.
Palopo, 15 Februari 2020
Nurul Fadhilah
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................Error! Bookmark not defined.
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Ruang Lingkup Pembahasan.........................................................................4
C. Tujuan Penulisan...........................................................................................4
1. Tujuan Umum............................................................................................4
2. Tujuan Khusus...........................................................................................4
D. Manfaat Penulisan.........................................................................................5
1. Manfaat Teoritis........................................................................................5
2. Manfaat Praktis..........................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................7
A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan............................................................7

1. Defenisi Kehamilan...................................................................................7
2. Tujuan Asuhan Kehamilan........................................................................7
3. Perubahan Fisiologi Dan Psikologis Pada Ibu Hamil...............................8
4. Standar Asuhan Kehamilan.....................................................................13
B. Tinjauan Umum Tentang Persalinan...........................................................19
1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Dalam Masa Persalinan............................19
2. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan..................................................22
3. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan.......................................................24
4. Manajemen Kala I...................................................................................25
5. Asuhan Persalinan Normal......................................................................26
iii
C. Tinjauan Umum Tentang Nifas...................................................................39
1. Definisi Masa Nifas.................................................................................39
2. Proses Laktasi dan Menyusui..................................................................41
3. Respon Orang Tua Terhadap Bayi Baru Lahir (BBL) dan Proses
Adaptasi Psikologis Ibu Dalam Masa Nifas...................................................45
4. Perubahan Fisiologis Masa Nifas............................................................49
5. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas...........................................................57
6. Konsep Asuhan Masa Nifas Normal Dengan Metode Manajemen
Kebidanan.......................................................................................................60
7. Deteksi Dini Terjadinya Komplikasi Pada Ibu Masa Nifas dan Health
Education........................................................................................................62
8. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Dalam Bentuk Laporan Pada Asuhan
Kebidanan Masa Nifas....................................................................................65
D. Tinjauan Umum Tentang Bayi Baru Lahir.................................................67
1. Defenisi Bayi Baru Lahir........................................................................67
2. Penanganan Bayi Baru Lahir...................................................................69
3. Pemeriksaan Fisik....................................................................................74
4. Tanda Bahaya..........................................................................................82
E. Tinjauan Khusus tentang Manajemen Asuhan Kebidanan.........................83
1. Prinsip Pendokumentasian Manajemen Kebidanan................................83
2. Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP........84
BAB III..................................................................................................................84
STUDI KASUS......................................................................................................84
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE. 84

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE 84
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE..84
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
............................................................................Error! Bookmark not defined.
iv
BAB IV..................................................................................................................84
PEMBAHASAN....................................................................................................84
A. MASA KEHAMILAN................................................................................84
B. PERSALINAN............................................................................................84
C. MASA NIFAS.............................................................................................84
D. BAYI BARU LAHIR..................................................................................84
BAB V....................................................................................................................84
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................84
A. KESIMPULAN...........................................................................................84
1. Kehamilan...............................................................................................84
2. Persalinan................................................................................................84
3. Nifas........................................................................................................84
4. Bayi Baru Lahir.......................................................................................84
5. Keluarga Berencana................................................................................84
B. SARAN.......................................................................................................84
1. Bagi Teoritis............................................................................................84
2. Bagi Institusi Pendidikan.........................................................................84
3. Bagi Puskesmas (Tenaga Kesehatan)......................................................84
4. Bagi Responden.......................................................................................84
v
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Asuhan kebidanan yang komprehensif yaitu suatu pemeriksaan yang
dilakukan secara lengkap, seperti dengan adanya pemeriksaan yang sederhana
dan konseling asuhan kebidanan yang mencakup pemeriksaan yang
berkesinambungan di antaranya asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, bayi
baru lahir, masa nifas dan keluarga berencana(KB).(Dewi Yuliniangtiyas,
2014:1)
Continuity of care filosofi ini di terapkan dalam birth plan, mulai dari
perencanaan, isi dan pelaksanaan. Mulai perencanaan pembuatan birth plan
dimana, untuk pembuatan birth plan ini tidak hanya satu kali tetapi di mulai
dari pertama kali ibu mengetahui bahwa dia hamil. Pada setiap kunjungan,
bidan memberikan informasi kepada ibu tentang semua yang berkaitan dengan
kehamilan, persalinan dan nifas. Bidan juga mendidik terus menerus dan
berkelanjutan dalam pembuatan birth plan.
Berdasarkan data WHO (World Health Organization) tahun 2014 Angka
Kematian Ibu (AKI) di dunia mencapai hingga 289.000 jiwa (Fi Wijaya,2014).
Penyebab tingginya angka kematian ibu di indonesia di sebabkan langsung
oleh beberapa faktor di antaranya perdarahan, infeksi, dan eklamsi. Selain itu,
terdapat penyebab tidak langsung yaitu 4T: Terlambat mendeteksi ibu hamil
yang beresiko tinggi, Terlambat mengambil keputusan keluarga untuk
merujuk, Terlambat mencapai fasilitas rujukan, dan Terlambat mendapatkan
1
pertolongan di fasilitas rujukan. (Ummi, dkk, 2011). Sedangkan Angka
Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2015 sebesar 42% kematian bayi baru lahir
dengan tingkat kematian neonatal dari 19 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab
utama kematian neonatal adalah prematur, lahir terkait komplikasi, asfiksia
lahir, dan neonatal sepsis, dan saat memimpin. Penyebab kematian anak dalam
periode pasca neonatal yaitu pneomonia, diare, cedera dan malaria. (WHO.,
2016).
Berdasarkan data ASEAN Beberapa negara memiliki AKI cukup
tinggi seperi afrika Sub-Saharan yaitu 179.000 jiwa, Asia selatan yaitu 69.000
jiwa, dan Asia Tenggara 16.000 jiwa. Angka kematian ibu di negara-negara
Asia Tenggara yaitu di Indonesia mencapai 190 per 100.000 kelahiran hidup,
Vietnam 49 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 26 per 100.000 kelahiran
hidup, Brunei 27 per 100.000 kelahiran hidup, dan malaysia 29 per 100.000
kelahiran hidup.
Berdasarkan data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada
tahun 2015 jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu 305/100.000 kelahiran
hidup. Sedangkan jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu 22,23/1000
kelahiran hidup. Jumlah persalinan pada tahun 2015 yaitu 88,55%, Jumlah
nifas pada tahun 2015 yaitu 87.06%,.Berdasarkan data profil kesehatan dari
Sulawesi Selatan pada tahun 2014 jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu
138 orang atau 93.20/1000.000 kelahiran hidup, Sedangkan jumlah Angka
Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2014 yaitu 1.056 bayi atau 7.23/1000
2
kelahiran hidup. Jumlah ibu bersalin pada tahun 2014 yaitu 54 orang atau
39.13%, Jumlah nifas pada tahun 2014 yaitu 69 orang atau 50.00%.
Tujuan continuity of care yaitu bidan dapat mendeteksi secara dini
apakah ada kesenjangan, masalah, dan juga abnormal sehingga dalam
pembuatan birth plan sudah di pikirkan dari awal Jika terjadi kondisi
kegawatdaruratan atau kondisi patologi jika pasien hanya periksa satu kali
tentu saja tidak akan terdeteksi masalah selama kehamilan. (Nurul Komariah,
2011)
Salah satu rencana strategis pada pembangunan kesehatan tahun 2010-
2014 yang di prioritaskan oleh Menteri Kesehatan atau Menkes adalah dapat
meningkatkan kesehatan ibu, bayi. (Estiningtyas. dkk, 2013). Adapun upaya
yang dapat dilakukan adalah Asuhan Countinuity Of Care (COC) agar dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh dan juga bermutu
kepada ibu dan bayinya dalam lingkup kebidanan. Asuhan Countinuity Of
Care atau COC harus berkesinambungan dimulai dari kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir.Agar bidan mampu mendeteksi secara dini apakah
ditemukan adanya masalah abnormal sehingga jika terjadi kegawatdaruratan
atau patologi dapat segera di tangani.
Patologi kehamilan dapat berakibat pada kematian ibu dan bayi .
Kematian ibu dan bayi masih menjadi masalah di Indonesia. Penyebab
tingginya angka kematian ibu di indonesia di sebabkan langsung oleh beberapa
faktor di antaranya perdarahan, infeksi, dan eklamsi. Selain itu, terdapat
penyebab tidak langsung yaitu 4T: Terlambat mendeteksi ibu hamil resiko
3
tinggi, Terlambat mengambil keputusan keluarga untuk merujuk, terlambat
untuk mencapai fasilitas rujukan, dan Terlambat mendapatkan pertolongan di
fasilitas rujukan. (Ummi. dkk, 2011).
Berdasarkan uraian di atas penulis tertarik untuk memberikan asuhan
kebidanan secara Continuity Of Care (COC) mulai dari proses terjadinya
kehamilan, persalinan, nifas, bayi.Sehingga penulis mengharapkan bahwa
setiap proses di mulai dari kehamilan sampai Keluarga Berencana dapat
berlangsung dengan baik tanpa adanya komplikasi yang terjadi.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Adapun ruang lingkup dari laporan studi kasus ini bertujuan untuk
melakukan asuhan kebidanan yang komprehensif pada Ny. “D”, mulai dari
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir (BBL) di wilayah kerja Puskesmas
Bua dari bulan januari sampai dengan februari 2020.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melaksanakan dan meningkatkan Asuhan Kebidanan secara
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, Bayi Baru Lahir (BBL)
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan metode varney dan
di dokumentasikan dalam bentuk SOAP.
4
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan Asuhan Kebidanan kepada ibu hamil secara komprehensif
dari pengkajian sampai dengan evaluasi dengan menggunakan
menejemen kebidanan varney dan dalam bentuk SOAP.
b. Melakukan Asuhan Kebidanan secara komprehensif pada ibu bersalin
mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi dengan menggunakan
c. Melakukan Asuhan Kebidanan pada ibu nifas secara komprehensif dari
pengkajian sampai dengan evaluasi dengan menggunakan menejemen
kebidanan varney dan dalam bentuk SOAP.
d. Melakukan Asuhan Kebidanan secara komprehensif pada Bayi Baru
Lahir dari pengkajian sampai dengan evaluasi dengan menggunakan
D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Teoritis
a. Untuk mengembangkan pengetahuan pembaca dibidang asuhan
kebidanan komprehensif
b. Untuk mengembangkan acuan dalam pengkajian karya ilmiah
2. Manfaat Praktis
a. Manfaat bagi mahasiswa
Memberikan motivasi bagi mahasiswa khususnya kebidanan dalam
meningkatkan keterampilan dalam pelayanan asuhan kebidanan
komprehensif secara terpadu.
5
b. Manfaat bagi pengajar
Dapat memberikan suatu informasi tambahan atau pemecahan masalah
yang ditemukan pada Karya Tulis Ilmiah ini sehingga mampu
diterapkan dalam proses belajar mengajar berikutnya
c. Manfaat bagi lembaga/institusi
Menjadi acuan dalam pengambilan keputusan dalam proses belajar
mengajar dimasa yang akan datang.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan
1. Defenisi Kehamilan
a. Proses Kehamilan merupakan proes yang normal dan alamiah. Hal ini
perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya oleh bidan, ketika akan
memberikan asuhan kepada pasien, pendekatan yang dilakukan lebih
cenderung kepada bentuk pelayanan promotif. (Ari Sulistyawati, 2009:2).
b. Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan di
defenisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester pertama
berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13
hingga ke-27), dan trimester ketiga yaitu 13 minggu (minggu ke-28 hingga
ke-40). (Sarwono, 2014:213).
Kehamilan adalah suatu keadaan yang istimewa bagi seorang wanita
sebagai calon ibu, karena pada masa kehamilan ini akan terjadi perubahan
fisik yang mempengaruhi kehidupannya. (Icesmi Sukarni K, 2013:112).
7
2. Tujuan Asuhan Kehamilan
Tujuan utama antenatal care (ANC) adalah untuk menurunkan atau
mencegah kesakitan serta mencegah kematian maternal dan perinatal.
Adapun tujuan khususnya adalah sebagai berikut.
a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan
tumbuh kembang janin.
b. Meningkatkan dan juga mempertahankan kesehatan fisik, mental serta
sosial ibu dan bayi.
c. Menemukan secara dini adanya masalah atau gangguan dan
kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.
d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat,baik ibu
maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin.
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian Air Susu Ibu (ASI)
eksklusif berjalan normal.
f. Mempersiapkan ibu dan keluarga agar dapat berperan dengan baik
dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara
normal. (Ari Sulistyawati, 2009:4)
3. Perubahan Fisiologi Dan Psikologis Pada Ibu Hamil
Perubahan yang terjadi diantaranya adalah:
a. Perubahan Fisiologi
1) Uterus
8
Pembesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan sel-sel
pada otot. Bersamaan dengan hal itu terjadi akumulasi jaringan ikat
dan elastis, terutama pada lapisan otot luar. Kerja sama tersebut akan
meningkatkan kekuatan dinding uterus. Daerah korpus pada bulan-
bulan pertama akan menebal, akan tetapi seiring dengan
bertambahnya usia kehamilan daerah korpus akan menipis.
2) Serviks
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak
dan akan berwarna kebiruan. Jaringan ikat ekstraseluler serviks
terutama kolagen tipe 1 dan 3 dan sedikit tipe 4 pada membrana
basalis. Bersifat seperti katup yang bertanggung jawab menjaga janin
didalam uterus sampai akhir kehamilan dan selama persalinan.
3) Ovarium
Selama proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan
pematangan folikel baru juga akan ditunda. Hanya satu korpus luteum
yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi secara
maksimal selama 6-7 minggu mulai awal kehamilan dan setelah itu
akan berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang
relatif minimal.
4) Vagina dan Perineum
Selama proses kehamilan peningkatan vaskularisasi dan
hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan
vulva, sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang
9
dikenal dengan tanda Chadwick. Dinding vagina akan mengalami
banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami
peregangan pada waktu persalinan dimulai dengan meningkatnya
ketebalan pada mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi
pada otot polos. Perubahan ini akan mengakibatkan bertambah
panjangnya dinding vagina.
5) Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna
menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai
daerah payudara dan paha, perubahan ini dikenal dengan nama striae
gravidarum. Selain itu, pada areola dan daerah genital juga akan
terlihat pigmentasi yang berlebihan. Estrogen dan progesteron
diketahui mempunyai peran dalam melanogenesis dan diduga bisa
menjadi faktor pendorongnya.
6) Payudara
Puting payudara akan lebih tampak besar, kehitaman, dan
tegak. Setelah bulan pertama suatu cairan akan berwarna kekuningan
yang disebut kolostrum dapat keluar berasal dari kelenjar-kelenjar
asinus yang mulai bersekresi. Peningkatan proklaktin yang terjadi,
akan merangsang sintesis laktose dan pada akhirnya akan
meningkatkan produksi air susu.
7) Sistem Kardiovaskuler
10
Pada minggu ke-5 cardiac output akan menjadi meningkat dan
perubahan ini terjadi untuk mengurangi resistensi vaskuler sistemik.
Performa ventrikel selama kehamilan dipengaruhi oleh penurunan
resistensi vaskuler sistematik dan perubahan pada aliran pulsasi
arterial. Peningkatan estrogen serta progesteron akan menyebabkan
terjadinya vasodilatasi dan juga penurunan resistensi vaskuler perifer.
8) Traktus Digestivus
Mual terjadi akibat penurunan pada asam hidroklorid dan
penurunan motilitas, serta konstipasi sebagai akibat penurunan
motilitas usus besar.
9) Traktus Urinarius (Sistem Pencernaan)
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan
tertekan oleh uterus yang akan mulai membesar sehingga
menimbulkan sering berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan makin
tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir
kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul,
keluhan itu akan timbul kembali. (Sarwono, 2014:175-186)
b. Perubahan Psikologis
1) Trimester 1 (1-3 bulan / periode penyesuaian)
a) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya.
11
b) Kadang muncul rasa penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan
kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil
saja.
c) Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil.
Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya.
d) Setiap perubahan yang terjadi pada ibu hamil akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
2) Trimester II (4-6 bulan / periode kesehatan yang baik)
a) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon
yang tinggi.
b) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya.
c) Merasakan gerakan anak
d) Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran
e) Libido meningkat
f) Menuntut perhatian dan cinta.
g) Ketertarikan ibu dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan,
kelahiran, dan persiapan untuk peran baru.
3) Trimester III (7-9 bulan)
a) Rasa tidak nyaman ibu timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh
dan tidak menarik.
b) Merasa tidak menyenangkan jika bayi tidak lahir tepat waktu.
12
c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselatannya.
d) Ibu khawatir bayi yang akan di lahirkan dalam keadaan tidak
normal, atau bermimpi yang mencerminkan perhatian dan ke
khawatirannya.
e) Perasaan mudah terluka (sensitive)
f) Libido menurun (gairah seksual)
(Ari Sulistyawati, 2009:76-77)
4. Standar Asuhan Kehamilan
Kunjungan antenatal care (ANC)
a. Satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-13 minggu).
b. Satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 14-27 minggu).
c. Dua kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 28-40 minggu).
(Ari Sulistyawati, 2009:4)
Pelayanan standar yaitu 7:
Sesuai dengan kebijakan departemen kesehatan, standar minimal pelayanan
pada ibu hamil adalah tujuh bentuk yang disingkat dengan 7 T, antara lain
sebagai berikut.
a. Timbang berat badan
b. Ukur tekanan darah.
c. Ukur tinggi fundus uteri.
d. Pemberian imunisasi tetanus toksoit lengkap.
13
e. Pemberian tablet besi (Fe) minimal 90 tablet selama kehamilan dengan
dosis satu tablet setiap harinya.
f. Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS).
g. Temu Wicara
5. Diagnosis Kehamilan
a. Tanda pasti kehamilan
1) Terdengar Denyut Jantung Janin (DJJ).
2) Terasa gerak janin.
3) Pada pemeriksaan diagnosis kehamilan Ultrasonografi terlihat adanya
kantong kehamilan, ada gambaran embrio.
4) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (> 16 minggu).
b. Tanda-tanda tidak pasti kehamilan (presumptive)
1) Rahim membesar
2) Tanda chadwick, yaitu berwarna kebiruan pada serviks, vagina, dan
vulva.
3) Pembesaran pada uterus ke salah satu arah sehingga menonjol jelas
kearah pembesaran tersebut.
4) Ballottement positif yaitu jika dilakukan pemeriksaan palpasi diperut
ibu dengan cara menggoyang-goyangkan disalah satu sisi, maka akan
terasa pantulan disisi yang lain.
14
c. Dugaan Hamil
1) Amenore / tidak mengalami menstruasi sesuai dengan siklus
(terlambat haid).
2) Nausea, anoreksia, hiperemesis dan hipersalivasi.
3) Pusing
4) Miksing atau sering buang air kecil.
5) Obstipasi
6) Hiperpigmentasi pada striae, cloasma, linea nigra.
7) Varices.
8) Payudara menegang.
9) Perubahan perasaan
10) Berat badan bertambah. (Ari Sulistyawati,2009:85)
d. Diagnosis banding
1) Pseudosiesis (kehamilan palsu)
2) Kistoma ovari.
3) Mioma uteri.
4) Retensi urin(bendungan kantong kemih)
5) Menopause atau amenore sekunder.
e. Pertimbangan untuk menegakkan diagnosis
15
1) Hamil atau tidak hamil
a) Tanda dugaan hamil
b) Tanda tidak pasti hamil
c) Tanda pasti hamil
2) Tuanya kehamilan
a) Amenore
b) Tinggi fundus uteri
c) Mulai merasakan pergerakan.
d) Masuknya kepala kedalam panggul.
3) Postur janin dalam rahim
a) Situs atau letak
b) Sikap (habitus)
c) Posisi (postion)
d) Presentasi (presentation)
4) Janin intrauteri atau ekstrauteri
Kepastian janin berada diluar atau didalam uteri sangat
diperlukan. Ini berkaitan pada tindakan yang akan dilakukan karena
menyangkut kondisi kegawatdaruratan.
f. Pemeriksaan diagnostic kebidanan
1) Tes urin kehamilan (Tes HCG)
a) Dilaksanakan seawal mungkin dengan begitu di ketahui ada
amenore.
16
b) Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari.
2). Palpasi abdomen
Menggunakan cara leopold dengan langkah sebagai berikut.
a) Leopold I
(1) Bertujuan untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian
janin yang ada difundus.
(2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut:
(a) Pemeriksa menghadap pasien.
(b) Kedua tangan pemeriksa meraba bagian fundus dan
mengukur berapa tinggi fundus uteri.
(c) Meraba bagian apa yang ada difundus. Jika teraba benda
bulat, melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah
kepala. Namun jika yang teraba benda bulat, besar,
lunak, tidak melenting dan susah di gerakkan maka itu
adalah bokong janin.
b) Leopold II
(1) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada
disebelah kanan atau kiri ibu.
(2) Cara pelaksanaan adalah sebagai berikut.
(a) Kedua tangan pemeriksa berada dibagian sebelah kanan
dan kiri pada perut ibu.
(b) Saat memeriksa pada bagian sebelah kanan, maka tangan
kanan menahan perut sebelah kiri kearah kanan.
17
(c) Raba perut sebelah kanan menggunkan tangan kiri, dan
rasakan bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba
benda yang rata, tidak teraba bagian kecil, terasa seperti
ada tahanan, maka itu adalah punggung bayi, namun, jika
teraba bagian-bagian yang kecil dan menonjol, maka itu
adalah bagian kecil janin).
c) Leopold III
(1) Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di
bawah uterus.
(2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut.
(a) Tangan kiri menahan fundus uteri.
(b)Tangan kanan meraba bagian bawah uterus. Jika
pemeriksa ada teraba bagian yang bulat, melenting,
keras, dan dapat digoyangkan maka itu merupakan
kepala. Namun jika ada teraba bagian yang bulat, besar,
lunak dan sulit digerakkan maka ini adalah bokong.
(3) Pada letak sungsang atau melintang dapat dirasakan saat
tangan kanan pemeriksa menggoyangkan pada bagian
bawah, dan juga tangan kiri pemeriksa akan merasakan
ballottement (pantulan dari kepala janin, terutama hal ini
ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).
(4) Tangan kanan meraba dibagian bawah (jika teraba kepala,
goyangkan, jika masih mudah digoyangkan, berarti kepala
18
belum memasuk panggul, namun jika tidak dapat
digoyangkan berarti kepala sudah masuk panggul), lalu
lanjutkan pada pemeriksaan leopold IV untuk mengetahui
seberapa jauh kepala janin sudah masuk panggul.
d) Leopold IV
(1) Bertujuan untuk mengetahuinya bagian janin yang ada
dibawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah
masuk panggul atau belum.
(2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut
(a) Pemeriksa menghadap kaki pasien.
(b) Kedua tangan pemeriksa meraba bagian janin yang
ada dibawah.
(c) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan didua
belah pihak yang berlawanan dibagian bawah.
(d) Jika kedua tangan pemeriksa konvergen atau dapat
saling bertemu berarti kepala janin belum memasuk
panggul.
(e) Jika kedua tangan divergen (tidak saling bertemu)
berarti kepala sudah masuk panggul.
B. Tinjauan Umum Tentang Persalinan
1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Dalam Masa Persalinan
a. Pengertian Persalinan
19
1) Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal.
Kelahiran seorang bayi merupakan peristiwa sosial yang ibu dan
keluarga menantikannya selama 9 bulan. (Rukiah, 2014:1)
2) Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan
janin turun ke dalam jalan lahir. (Dwi Asri H, 2012:1)
3) Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin
turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah
proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan
(37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Icesmi Sukarni K,
2013:185)
b. Tahapan persalian ( kala I, II, III, IV)
1) Kala I
Pada kala I persalinan dimulainya proses persalinan yang
ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang teratur, adekuat, dan
menyebabkan perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan
lengkap, fase kala I persalinan terdiri dari fase laten, yaitu
dimulainya dari awal kontraksi hingga pembukaan mendekati 4cm.
Kemudian kontraksi akan mulai teratur tetapi lamanya kontraksi
masih diantara 20 hingga 30 detik, tidak terlalu mules.
2) Kala II
20
Kala II dimulai dari pembukaan lengkap 10 cm sampai bayi
lahir. Proses ini biasanya berlangsung selama 2 jam pada primi dan 1
jam pada multi.
Derajat robekan / laserasi vagina dan perinium:
a) Derajat I
Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perinium saja.
b) Derajat II
Melibatkan kerusakan pada otot-otot perinium, tapi hal ini tidak
melibatkan kerusakan sfingter ani
c) Derajat III
Kerusakan pada otot sfingter ani. Robekan <50% sfingter ani
eksterna, robekan >50% sfingter ani eksterna, dan robekan juga
meliputi sfingter ani interna.
d) Derajat IV
Robekan stadium tiga dosertai robekan epitel anus. (Obstetric,
2016:29-30)
3) Kala III
Masa setelah lahirnya bayi dan juga berlangsungnya proses
pengeluaran plasenta. Biasanya berlangsung tidak lebih dari 30
menit. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit -15 menit setelah bayi
lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri,
pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah.
4) Kala IV
21
Dimulainya dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
postpartum. Komplikasi yang dapat timbul pada kala IV adalah
subinvolusi dikarenakan uterus tidak dapat berkontraksi, perdarah
yang disebabkan oleh atonia uteri, laserasi jalan lahir, sisa plasenta.
(Rukiah, 2014:5-7)
c. Tanda-Tanda Persalinan
1) Tanda-tanda permulaan persalinan
Kepala turun memasuki pintu atas panggul, terutama pada
primigravida pada multipara tidak terlalu begitu kentara kemudian
perut tampak melebar, fundus uteri akan menurun, perasaan sering
kencing atau merasa susah kencing karena kandung kemih tertekan
oleh bagian terbawah janin. (Rukiah, dkk 2014:11)
2) Tanda-tanda inpartu
Rasa sakit karena adanya his yang datang lebih kuat, sering,
dan teratur. Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak
karena robekan-robekan kecil pada serviks, pada pemeriksaan
dalam serviks mendatar dan juga pembukaan telah ada,
pengeluaran lendir dan juga darah dengan his persalinan terjadi
juga perubahan pada serviks yang dapat menimbulkan pendataran
dan pembukaan, pembukaan akan menyebabkan lendir yang
terdapat pada kanalis servikalis lepas, terjadi perdarahan kapiler
pembuluh darah pecah.
22
d. Tanda-tanda Bahaya Persalinan
Ada beberapa tanda-tanda bahaya ibu bersalin yang akan
mengancam jiwanya diantaranya: syok pada saat persalinan, perdarahan
yang terjadi pada saat persalinan, nyeri kepala, gangguan penglihatan,
kejang atau koma, tekanan darah tinggi, persalinan yang lama, gawat
janin dengan persalinan, demam dalam persalinan, nyeri perut hebat,
sukar bernafas.
2. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
a. Tenaga / Power
1) His atau kontraksi
His atau kontraksi pada uterus merupakan kontraksi otot-
otot uterus dalam persalinan. Kontraksi merupakan suatu sikap
pokok otot polos dan tentu saja hal ini terjadi pada otot polos uterus
yaitu miomterium. (Rukiah, dkk 2014 : 17)
2) Kekuatan mengedan ibu
Pada saat kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu
reflek yang dapat mengakibatkan pasien menutup glotisnya,
mengkontraksikan bagian otot perutnya dan juga menekan
diafragmanya kebawah. (Rukiah, dkk 2014: 22)
b. Passanger (Bayi)
1) Tulang tengkorak (cranium)
Saat persalinan rongga panggul secara perlahan akan diisi
oleh kepala janin yang akan mendistensi vagina ibu, rectum
23
tertekan, sebagaimana kandung kemih yang berada dibawah
tekanan tambahan di segmen bawah rahim yang teregang, tempat
kandung kemih melekat.
2) Postur janin dalam rahim
Letak janin adalah hubungan antara sumbu panjang janin
dengan sumbu panjang ibu ada kemungkinan juga pada letak janin
yaitu letak memanjang, letak membujur, dan juga letak miring atau
oblique. Kemudian presentasi digunakan untuk menentukan bagian
janin yang ada dibagian bawah rahim yang dapat dijumpai dengan
palpasi atau pada pemeriksaan dalam. (Rukiah, dkk 2014 : 22)
c. Jalan lahir (passage)
Tulang panggul dibentuk oleh 2 tulang koksa (terbentuk dari
pusi tiga tulang yaitu: os pubis, os iscium, dan os ilium) yang masing-
masing membatasi bagian samping rongga panggul. (Rukiah, dkk 2014:
26)
d. Penolong
Penolong persalinan adalah petugas kesehatan yang mempunyai
legalitas dalam menolong proses persalinan antara lain dokter, bidan,
serta mempunyai kompetensi dalam menolong persalinan, dapat
menangani kegawatdaruratan serta dapat juga melakukan suatu rujukan
jika hal tersebut diperlukan. (Rukiah, dkk 2014:29)
24
3. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan
a. Kebutuhan Ibu Selama Persalinan Normal
Tindakan yang dilakukan :
1) Menghadirkan orang-orang yang dianggap penting oleh ibu
sekalipun suami, keluarga pasien atau teman dekat.
2) Mengatur aktifitas dan posisi ibu.
3) Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his
4) Menjaga privasi ibu.
5) Penjelasan tentang kemajuan persalinan
(Rukiah, dkk 2014:31-32)
4. Manajemen Kala I
a. Asuhan Kala I
Kala I persalinan yaitu dimulainya dari proses persalinan yang
ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat, hal itu akan
menyebabkan perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan
lengkap. (Rukiah, dkk 2014:41)
b. Penggunaan Partograf
1) Definisi
Definisi partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase
aktif persalinan.
2) Tujuannya yaitu
25
a) Mencatat hasil observasi dan juga kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
b) Untuk mendeteksi apakah proses persalinan yang terjadi
berjalan secara normal atau tidak.
(Rukiah, dkk 2014:42-43)
c. Persiapan persalinan
1) Mempersiakan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
Pastikan adanya ketersediaan bahan-bahan dan juga sarana yang
memadai.
2) Persiapan kelengkapan bahan-bahan dan obat-obatan yang
diperlukan
Jika tempat persalinan dan kelahiran bayi jauh dari fasilitas
kesehatan, maka bawalah semua keperluan ke tempat lokasi
persalinan.
3) Pada setiap persalinan dan kelahiran bayi periksa semua peralatan
sebelum dan sesudah memberikan asuhan.
4) Jika terjadi penyulit, keterlambatan merujuk ke fasilitas yang sesuai
dapat membahayakan jiwa ibu dan juga pada bayinya. (Rukiah, dkk
2014:65-67)
5. Asuhan Persalinan Normal
a. Melihat tanda dan gejala kala dua:
Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua
1) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
26
2) ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan atau
vaginanya
3) Perineum menonjol
4) Vulva-vagina dan sfingter anal membuka
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
1) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan yang akan
digunakan, kemudian mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
2) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
3) Melepas sem ua perhiasan yang dipakai, lalu mencuci kedua tangan
dengan sabun dan dengan air bersih yang mengalir dan mengeringkan
kedua tangan dengan handuk satu kali pakai atau pribadi yang bersih.
4) Memakai sarung tangan dengan desinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau
steril untuk semua pemeriksaan dalam.
5) Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai
sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan
kembali di partus set atau wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril
tanpa mengkontaminasi tabung suntik).
c. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik
1) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah
dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum,
atau anus sudah terkontaminasi oleh kotoran ibu, bidan harus
27
membersihkannya dengan cara menyeka dari depan lalu ke belakang.
Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang
benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan
kedua tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi).
2) Dengan menggunakan tekhnik aseptik, kemudian melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks
sudah lengkap, kemudian lakukan amniotomi.
3) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5% dan melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya
di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan
(seperti diatas).
4) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) ketika kontraksi uterus
berakhir untuk memastikan bahwa denyut jantung janin (DJJ) dalam
batas normal (100-180 kali / menit).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika denyut jantung janin tidak
normal
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, denyut
jantung janin, dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya
pada partograf.
d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran
28
1) Memberitahu ibu jika pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginannya.
a) Menunggu waktu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Bidan melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan pada ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan mendekontaminasikan temuan-temuan.
b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
2) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran. (pada saat ada his, bantu ibu pada posisi setengah duduk
dan pastikan ia merasa nyaman).
3) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran:
a) Membimbing ibu untuk segera meneran ketika ibu telah
mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran
c) Membantu ibu untuk mengambil posisi yang membuat ibu
nyaman sesuai dengan pilihan ibu sendiri (tidak meminta ibu
berbaring terlentang).
d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.
29
e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu.
f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
g) Menilai denyut jantung janin setiap 5 menit.
h) Jika bayi belum lahir / kelahiran bayi belum akan terjadi dalam
waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu pada primipara
selama 60 menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera.
Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
i) Menganjurkan ibu untuk melakukan hal yang membuatnya
nyaman seperti berjalan atau berjongkok dan mengambil posisi
yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi
tersebut dan beristirahat diantara kontraksi.
j) Jika bayi belum lahir juga atau kelahiran bayi belum terjadi
segera setelah 60 menit meneran, kemudian merujuk ibu dengan
segera.
e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
1) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
kemudian letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
2) Lalu meletakkan kain bersih yang dilipat menjadi ⅓ bagian, dibawah
bokong ibu.
3) Membuka partus set .
30
4) Memakai sarung tangan Desinfeksi Tingkat Tinggi atau steril pada
kedua tangan
f. Menolong kelahiran bayi
Lahirnya kepala
1) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan
yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut akan
tetapi tidak menghambat pada kepala bayi membiarkan kepala keluar
perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran secara perlahan-
lahan atau bernafas dengan cepat saat kepala lahir.
2) Dengan lembut lalu menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan
kain atau kasa yang bersih. (langkah ini tidak harus dilakukan).
3) Memeriksa adanya lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, kemudian meneruskan segera proses
kelahiran bayi.
a) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua
tempat dan memotongnya.
5) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
31
6) Setelah kepala telah melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke
arah bawah dan juga ke arah luar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah
atas dan menarik ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
7) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala
bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, lalu
membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan lengan di bagian bawah untuk menyangga tubuh
bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas)
untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya
lahir.
8) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya
saat punggung kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan
hati-hati membantu kelahiran kaki.
g. Penanganan bayi baru lahir
1) Menilai bayi baru lahir dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian
meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit
lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek,
32
meletakkan bayi pada tempat yang memungkinkan). Bila bayi
mengalami asfiksia, lakukan resusitasi.
2) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk yang
kering dan biarkan kontak kulit pada ibu dan bayi. Lakukan
penyuntikkan oksitosin secara Intra Muscular (IM)
3) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat
bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu
dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
4) Memeagang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
5) Mengeringkan bayi, dengan cara mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,
menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi
mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang sesuai.
6) Memberikan bayi kepada ibunya serta menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian air susu ibu jika ibu
menghendakinya.
h. Oksitosin
1) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Kemudian melakukan
palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kembar.
2) Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33
3) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10 unit intra muscular di gluteus atau ⅓ atas paha kanan
ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
i. Penegangan tali pusat terkendali
1) Memindahkan klem pada tali pusat.
2) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di atas perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan yang lain untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang
tali pusat dan klem dengan tangan lain.
3) Menunggu uterus untuk berkontraksi kemudian melakukan
peregangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan
cara menekan uterus ke arah atas dan arah belakang (dorso kranial)
dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio
uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
peregangan tali pusat kemudian menunggu hingga kontraksi berikut
mulai.
a) Jika uterus tidak segera berkontraksi, lalu meminta ibu atau
seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting
susu.
j. Mengeluarkan plasenta
1) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, sesuai
34
dengan kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan
arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan peregangan tali pusat
selama 15 menit:
(1) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit intra muscular
(2) Lalu menilai kandung kemih serta lakukan kateterisasi
kandung kemih dengan menggunakan tekhnik aseptik jika
perlu.
(3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan
(4) Mengulangi kembali peregangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
(5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit
sejak kelahiran bayi.
2) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin. Dengan cara lembut perlahan melahirkan
selaput ketuban tersebut.
a) Jika selaput ketuban telah robek, memakai sarung tangan
disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan
serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau
35
klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian
selaput yang tertinggal.
k. Pemijatan uterus
1) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).
l. Menilai perdarahan
1) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam
kantung plastik atau tempat khusus.
a) Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama
15 detik mengambil tindakan yang sesuai.
2) Mengevaluasi apakah adanya laserasi pada vagina dan juga
perineum kemudian segera menjahit laserasi yang mengalami
perdarahan aktif.
m. Melakukan prosedur pascapersalinan
1) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.
2) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%, kemudian membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan dengan air desinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya dengan kain yang bersih dan juga kering.
36
3) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi (DTT)
mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi (DTT) dalam simpul mati
sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
4) Kemudian mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang
bersebrangan dengan simpul mati yang pertama.
5) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin
0,5%.
6) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
7) Menganjurkan ibu untuk segera memulai pemberian Air Susu Ibu
(ASI).
8) Kemudian melanjutkan pemantauan kontraksi dan perdarahan
pervaginam:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan
c) Setiap 20-30 menit pada jam ke dua pasca persalinan
d) Jika uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik, kemudian
lakukan perawatan yang sesuai untuk menatalaksanakan atonia
uteri
e) Jika ditemukan adanya laserasi atau robekan yang mungkin
memerlukan penjahitan, segera lakukan penjahitan dengan
anestesia lokal dan menggunakan tekhnik yang sesuai
37
9) Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
10) Mengevaluasi kehilangan darah
11) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap
15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30
menit selama jam kedua pascapersalinan
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam
pertama pascapersalinan
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal
n. Kebersihan dan keamanan
1) Menempatkan semua alat-alat yang telah digunakan di dalam larutan
klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas
peralatan setelah dekontaminasi.
2) Membuang bahan-bahan yang telah terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
3) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat
tinggi. Setelah itu, membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah.
Membantu ibu untuk memakai pakaian yang bersih dan kering.
38
4) Memastiakn bahwa ibu merasa nyaman. Membantu ibu untuk
memberikan Air Susu Ibu (ASI). Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman atau makanan yang diinginkan.
5) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan
larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
6) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0.5%,
membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
7) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
o. Dokumentasi
Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang). (Sarwono,
2014:341-347).
C. Tinjauan Umum Tentang Nifas
1. Definisi Masa Nifas
a. Masa nifas (puerperium) adalah dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu. (Rukiyah, dkk. 2010 :
2)
b. Dalam bahasa latin waktu tertentu setelah melahirkan anak ini disebut
puerperium yaitu dari kata puer yang artinya bayi dan parous
melahirkan. Jadi arti dari puerperium berarti masa setelah melahirkan
39
bayi. Jadi masa nifas (puerperium) merupakan masa setelah keluarnya
plasenta sampai dengan alat-alat reproduksi pulih seperti pada saat
sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6
minggu atau 40 hari. (Setyo Retno Wulandari, 2011 : 1)
c. Masa pasca persalinan adalah fase khusus dalam kehidupan ibu serta
bayi. Bagi ibu yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya, ibu
menyadari terjadinya perubahan kehidupan yang sangat bermakna selama
hidupnya. (Sarwono, 2014 : 357)
d. Tujuan asuhan masa nifas
Selama bidan memberikan asuhan sebaiknya bidan mengetahui apa
tujuan dari pemberian asuhan pada ibu masa nifas tersebut, tujuan
diberikannya asuhan pada ibu selama masa nifas antara lain untuk:
1) Untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun
psikologis dimana asuhan pada masa ini peranan keluarga sangat
penting, dengan pemberian nutrisi, dukungan psikologi maka
kesehatan ibu dan bayi selalu terjaga.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif atau menyeluruh dimana
bidan harus dapat melakukan manajemen asuhan kebidanan pada ibu
masa nifas secara sistematis yaitu mulai dari pengkajian data
subjektif, objektif, maupun penunjang.
3) Setelah bidan melaksanakan pengkajian data maka bidan harus
menganalisa data tersebut sehingga tujuan asuhan masa nifas ini
dapat mendeteksi masalah yang terjadi pada ibu dan bayi.
40
4) Memberikan pendidikan kesehatan / health education kepada ibu
tentang pentingnya perawatan kesehatan diri, nutrisi, serta keluarga
berencana (KB), menyusui dan air susu ibu atau ASI eksklusif,
pemberian imunisasi pada bayinya, lalu melakukan perawatan pada
bayi yang sehat, dan memberikan pelayanan keluarga berencana.
(Rukiyah, dkk. 2010 : 2-3)
e. Tahapan masa nifas
1) Puerperiumdini yaitu disebut juga masa pemulihan dimana ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium intermedial yaitu pemulihan menyeluruh alat-alat
genital yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan
sehat terutama bila selama hamil atau bersalin memiliki komplikasi.
(Rukiyah, dkk. 2010 : 5)
f. Kebijakan Program Nasional Nifas
1) Kunjungan ke-1 masa nifas yaitu (6-8 jam setelah persalinan). Untuk
mencegah terjadinya perdarahan masa nifas karena disebabkan
atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,
rujuk bila perdarahan berlanjut.
2) Kunjugan ke-2 (6 hari setelah persalinan) memastikan involusi
uterus berjalan normal. Uterus berkontraksi, fundus dibawah
umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai
adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal,
41
memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat,
memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
3) Kunjungan ke-3 (2 minggu setelah persalinan), sama seperti diatas.
4) Kunjungan ke-4 (6 minggu setelah persalinan), menanyakan kepada
ibu tentang penyulit yang ibu alami dan juga pada bayinya,
memberikan konseling untuk Keluarga Berencana secara dini.
(Rukiyah, dkk. 2010 : 5-6 )
2. Proses Laktasi dan Menyusui
a. Proses Laktasi Dan Menyusui
Menyusui adalah proses yang terjadi secara alami. Meskipun demikian,
menyusui juga perlu dipelajari, terutama bagi ibu yang baru pertama
kali memiliki anak agar tahu cara menyusui yang baik dan benar.
Namun, adakalanya seorang ibu mengalami masalah dalam pemberian
Air Susu Ibu (ASI). Kendala utama adalah karena produksi Air Susu
Ibu (ASI) tidak lancar. (Setyo Retno Wulandari, 2011 : 5)
b. Dukungan bidan dalam pemberian Air Susu Ibu (ASI)
1) Berikan informasi pada semua ibu hamil tentang manfaat Air Susu
Ibu (ASI) dan bagaimana cara menyusui.
2) Bantu ibu untuk menyusui setengah jam setelah melahirkan.
3) Bantu ibu mengenai tehnik menyusui yang benar dan cara
mempertahankan menyusui meski dipisahkan dari bayi atas indikasi
medis.
42
4) Jangan memberi makanan / minuman apapun pada bayi baru lahir
kecuali ada indikasi medis.
(Rukiyah, dkk. 2010 : 15-16)
c. ASI Air Susu Ibu eksklusif
1) Definisi
Pemberian air susu ibu sedini mungkin setelah persalinan,
diberikan tanpa jadwal dan tidak diberikan tanpa jadwal dan tidak
diberi makanan lain, walaupun air putih, sampai bayi berumur 6
bulan. Alasannya yaitu, yang pertama komposisi air susu ibu cukup
untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi apabila diberikan tepat
dan benar sampai umur bayi 6 bulan, kedua, bayi saat umur 6 bulan
sistem pencernaannya mulai matur, jaringan usus pada bayi
sehingga kemungkinan kuman atau protein dapat langsung masuk
sistem peredaran darah yang menimbulkan alergi. (Rukiyah, dkk.
2010 : 27)
d. Cara Merawat Payudara
1) Ibu dapat mengatur ulang posisi menyusui jika ibu mengalami
kesulitan.
2) Ibu harus mengeringkan payudaranya setelah menyusui bayi, untuk
mencegah lecet dan retak oleskan sedikit air susu ibu ke putting,
keringkan sebelum menggunakan pakaian. Lecet dan retak pada
puting susu tidak berbahaya.
43
3) Tanda dan gejala bahaya dalam menyusui yaitu diantaranya adalah
bintik atau garis merah panas pada payudara, teraba gumpalan atau
bengkak pada payudara, demam (<38°C). (Rukiyah, dkk. 2010 : 29)
e. Cara menyusui yang benar
1) Posisi lidah saat menyusui
Bayi menghadap perut ibu, telinga bayi berada satu garis dengan
lengan menyentuh bibir bayi dengan tangan/putting, agar mulut
bayi terbuka, mengarahkan mulut bayi ke putting, memasukkan
payudara ke mulut bayi.
2) Perlekatan menyusui yang benar
Dagu bayi menempel pada payudara, mulut terbuka lebar,
bibir melengkung keluar. Areola lebih banyak terlihat diatas mulut
daripada dibawah mulut. (Rukiyah, dkk. 2010 : 30)
f. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Menyusui
1) Ibu harus duduk atau berbaring
2) Memegang bayi pada belakang bahu bayi, tidak pada dasar kepala.
3) Putar seluruh badan bayi sehingga menghadap ibu.
4) Rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara.
5) Tempelkan dagu bayi pada payudara ibu.
6) Dengan posisi seperti ini maka telinga bayi akan berada dalam satu
garis dengan leher dan lengan bayi.
44
7) Menjauhkan hidung bayi dari payudaranya ibu dengan cara
menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam.
(Setyo Retno Wulandari, 2011 : 41)
g. Masalah Dalam Pemberian Air Susu Ibu (ASI)
1) Bayi merasa bingung dengan putting, artinya bayi mengalami
kebingungan apakah yang masuk ke mulutnya putting susu ibu atau
bukan karena kadang bayi diberikan minuman bergantian dengan
susu botol, hal ini ditandai dengan bayi menolak menyusu dari ibu,
menyusu dengan mulut mencucu waktu menyusu terputus-putus,
untuk mencegah kondisi ini maka berikan Air Susu Ibu (ASI).
2) Bayi enggan menyusu, dapat disebabkan karena: bayi sakit didaerah
mulut (sariawan).
3) Kondisi bayi sering menangis: Hal ini merupakan cara bayi
mengkomunikasikan keadaanya kepada orang disekitarnya yang
dapat disebabkan karena bayi haus, lapar, basah, kotor, bosan,
kesepian, rasa Air Susu Ibu (ASI) akan berubah, sakit, yang
akhirnya bayi sering menangis sehingga bayi kelelahan kemudian
daya menghisap kurang.
4) Bayi kembar, terkadang kondisi bayi kembar akan membuat
perkiraan salah yakni dengan menyangka Air Susu Ibu (ASI) tidak
cukup sehingga menyusu bergantian atau bersama, bila bersama
berbagai posisi dan setiap bayi disusukan pada payudara bergantian.
45
5) Kondisi bayi yang premature atau Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR), jika bayi mempunyai berat > 1800 gr boleh langsung
menyusu, jika berat bayi antara 1500-1800 gr maka harus dibantu
suplemen dan minum Air Susu Ibu (ASI) memakai cangkir, berat
bayi antara 1250-1500gr bayi harus diinfus dan setelah 24 jam ASI
diperah diberikan dengan cangkir atau nasogastrik (pipa lambung)
jika berat bayi > 1250 maka Air Susu Ibu (ASI) diperah dan di
berikan lewat pipa lambung serta. (Rukiyah, dkk. 2010 : 35-36 )
3. Respon Orang Tua Terhadap Bayi Baru Lahir (BBL) dan Proses
Adaptasi Psikologis Ibu Dalam Masa Nifas
a. Bounding Attachment
Pengertian dari bounding attachment / keterikatan awal / ikatan batin
merupakan suatu proses dimana sebagai hasil dari suatu interaksi terus
menerus antara bayi dan orang tua yang bersifat saling mencintai,
memberikan keduanya pemenuhan emosional dan juga saling
membutuhkan. Beberapa pemikiran dasar dari keterkaitan ini antara
lain:
1) Keterkaitan atau ikatan batin ini tidak dimulai saat kelahiran, tetapi
ibu telah memelihara bayinya selama kehamilan, baik ibu maupun
ayah telah berangan-angan tentang bayi mereka kelak. Hal ini biasa
menjadi perasaan positif, negative, netral.
2) Kelahiran yaitu sebuah hormon didalam kontinum keterkaitan ibu
dengan bayinya ketika si bayi bergerak ke luar dari dalam tubuhnya.
46
3) Hubungan antara ibu dan bayi adalah suatu simbiosis yang saling
membutuhkan rasa cinta menimbulkan ikatan batin atau keterikatan.
Ada tiga bagian-bagian dasar pada periode dimana keterikatan
antara ibu dan bayi berkembang.
a) Periode prenatal
Merupakan periode selama masa kehamilan, dalam masa
prenatal ini, ketika wanita telah menerima fakta tentang
kehamilan dan mendefinisikan dirinya sebagai seorang ibu, ibu
akan mengecek kehamilannya, ibu bermimpi dan berfantasi
tentang bayinya serta akan membuat persiapan untuk bayi.
b) Waktu kelahiran dan sesaat setelahnya
Keterkaitan waktu kelahiran ini, dapat dimulai dengan ibu
menyentuh kepala bayinya pada bagian introitus sesaat sebelum
kelahiran, bahkan ketika bayi ditempatkan diatas perut ibu
sesaat setelah kelahiran.
c) Postpartum dan pengasuhan awal
Suatu hubungan berkembang seiring berjalannya waktu dan
bergantung pada partisipasi kedua pihak yang terikat. Ibu mulai
berperan mengasuh bayinya dengan kasih sayang, kemampuan
untuk mengasuh agar menghasilkan bayi yang sehat hal ini
dapat menciptakan perasaan puas, rasa percaya diri dan
perasaan berkompeten dan sukses terhadap diri ibu. (Rukiyah,
dkk. 2010 : 38-40)
47
b. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas
1) Taking On, pada fase ini disebut juga meniru, pada taking in fantasi
wanita tidak hanya meniru tapi sudah membayangkan peran yang
dilakukan pada tahap sebelumnya.
2) Taking In: periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu baru
pada umumnya akan pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada
tubuhnya.
3) Taking Hold: pada periode ini berlangsung pada hari 2-4 post
partum ibu menjadi orang tua yang sukses dengan tanggung jawab
terhadap bayinya.
4) Letting Go: periode yang biasanya terjadi setiap ibu pulang
kerumah, pada ibu yang telah bersalin di klinik dan sangat
berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh
keluarganya. (Rukiyah, dkk. 2010 : 45-46)
c. Kesedihan dan Duka Cita
Kesedihan merupakan respon adanya kehilangan sesuatu hal.
Ketidakmampuan untuk tidak hamil (abortus, atau kehilangan bayinya).
Merupakan salah satu bentuk kesedihan yang bisa dialami oleh ibu pada
masa nifas (infertilitas). (Setyo Retno Wulandari, 2011 : 123)
d. Depresi Post Partum
48
Depresi post partum merupakan perasaan tidak nyaman yang
dialami wanita pasca melahirkan yang bisa disebabkan oleh hormon
dan gangguan psikologi.
1) Tidak mampu
Perasaan tidak mampu pada ibu dapat disebabkan karena
ibu kurang pengalaman dalam mengurus bayi, sehingga ibu merasa
tidak mampu untuk merawat bayinya, dan membuat bayinya kurang
mendapat makanan dan juga kurang terawat kebersihannya.
2) Perasaan sedih
Rasa sedih ibu bersangkutan dengan rasa ketidakmampuan
seorang ibu dalam hal merawat bayinya, perasaan tersebut dapat
diekspresikan dengan menangis dan murung.
3) Perasaan bersalah
Keadaan saat emosi ibu post partum masih labil hal yang
mempengaruhi perasaan ini antara lain seperti halnya ibu akan
merasa tidak cukup mampu merawat bayi dengan baik, gagal dalam
menyusui, bahkan karena melahirkan bayi tidak sesuai dengan jenis
kelamin yang diinginkan.
4) Gangguan makanan dan minuman
Jam makanan yang rutin akan terganggu setelah bayi lahir.
Sebenarnya pada masa post partum lebih sering merasa lapar dan
haus lebih dan biasanya akan tetapi terganggu oleh kegiatan ibu
yang terfokus pada bayinya.
49
(Rukiyah, dkk. 2010 : 46-47)
4. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
a. Perubahan Sistem Reproduksi
1) Sistem Reproduksi Pada Masa Kehamilan
a) Uterus
Perubahan tumbuh membesar primer, maupun tumbuh
membesar sekunder akibat pertumbuhan yang berupa isi
konsepsi intrauterin. Taksiran kasar perbesaran bagian uterus
pada perabaan tinggi fundus:
(1) Tidak hamil / normal : sebesar telur ayam (+ 30 g)
(2) Kehamilan 8 minggu : telur bebek
(3) Kehamilan 12 minggu : telur angsa
(4) Kehamilan 16 minggu : pertengahan simfisis-pusat
(5) Kehamilan 20 minggu : pinggir bawah pusat
(6) Kehamilan 24 minggu : pinggir atas pusat
(7) Kehamilan 28 minggu : sepertiga pusat-xyphoid
(8) Kehamilan 32 minggu : pertengahan pusat-xyphoid
(9) 36-42 minggu : 3 sampai 1 jari bawah xyphoid
b) Vagina / vulva
Terjadi hipervaskularisasi akibat pengaruh estrogen dan
progesteron warna merah kebiruan.
c) Ovarium
50
Sejak usia kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih
oleh plasenta, terutama fungsi pada produksi progesteron dan
estrogen. Selama proses kehamilan ovarium tenang atau
beristirahat. Tidak terjadi pembentukan dan pematangan folikel
yang baru, tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus hormonal
menstruasi. (Icesmi Sukarni K, 2013:315-316)
2) Sistem Reproduksi Pada Masa Nifas
a) Involusi Uterus
Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu
proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan
bobot hanya 60 gram.
b) Involusi tempat plasenta
Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat
dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar
telapak tangan. Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir
minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.
Regenerasi endometrium terjadi di tempat implantasi plasenta
dalam waktu sekitar 6 minggu
c) Perubahan Ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang
meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir,
berangsur-angsur akan menciut dan kembali seperti sediakala.
51
d) Perubahan Pada Serviks
Serviks akan mengalami involusi bersama dengan uterus.
Perubahan yang terdapat pada serviks postpartum adalah bentuk
serviks yang menganga seperti bentuk corong. Bentuk ini
disebabkan karena korpus uteri yang telah menyebabkan
kontraksi, sedangkan pada serviks tidak berkontraksi, sehingga
seolah-olah di perbatasan antara korpus uteri dan serviks uteri
terbentuk semacam cincin.
e) Lochia
Pengeluaran lochia dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warnanya diantaranya:
(1) Lochia rubra / merah (kruenta)
Lochia ini akan muncul pada hari pertama sampai
hari ketiga masa post partum. Sesuai dengan namanya,
warnanya biasanya merah serta mengandung darah dari
perobekan atau luka pada pada plasenta. Terdiri dari sel
desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium,
dan sisa darah.
(2) Lochia Serosa
Lochia ini muncul pada hari kelima sampai
kesembilan postpartum. Warna dari lochea ini biasanya
berwarna kekuningan atau kecoklatan. Lochia ini terdiri dari
52
lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri dari
leukosit dan robekan laserasi plasenta.
(3) Lochia alba
Lochia ini akan muncul lebih dari hari kesepuluh
masa postpartum. Warnanya lebih pucat, putih kekuningan
dan lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir
serviks dan serabut jaringan yang mati.
f) Perubahan pada Vulva, Vagina, dan Perinium
Vulva dan vagina akan mengalami penekanan dan juga
peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi,
dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua
organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Segera setelah
proses melahirkan, perinium akan menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh kepala tekanan kepala bayi yang
bergerak maju. (Icesmi Sukarni K, 2013:316-323)
b. Perubahan Sistem Pencernaan
1) Sistem Pencernaan Pada Masa Kehamilan
Pada bulan-bulan awal pada masa kehamilan, wanita akan
mengalami rasa mual dan muntah. Sebagaimana kehamilan yang
berlanjut, seperti diakibatkan penurunan asam lambung,
melambatkan pengosongan pada lambung selain itu juga dapat
53
menyebabkan rasa kembung. Menurunnya gerakan peristaltik tidak
saja akan menyebabkan rasa mual tetapi juga konstipasi, karena
lebih banyak feses terdapat dalam usus, lebih banyak air diserap
akan semakin keras jadinya.
2) Sistem Pencernaan Pada Masa Nifas
a) Nafsu makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan, sehingga ia
boleh mengonsumsi makanan ringan. Ibu sering kali cepat lapar
setelah melahirkan dan siap makan pada 1-2 jam post
primordial, dan dapat ditoleransi dengan diet yang ringan.
b) Pengosongan Usus
Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama 2-3
hari setelah ibu melahirkan. Keadaan ini bisa disebabkan karena
tonus otot usus akan menurun selama saat proses persalinan dan
pada saat awal masa postpartum, diare sebelum persalinan,
kurang makan akan mengakibatkan dehidrasi. (Icesmi Sukarni
K, 2013:323-325)
c. Perubahan Pada Sistem Muskuloskeletal atau Diastasis Rectus
Abdominkus
1) Sistem muskuloskeletal pada masa kehamilan
a) Gigi, tulang dan persendian
Selama masa kehamilan wanita membutuhkan kira-kira
sepertiga lebih banyak kalsium fosfor. Dengan diet yang
54
seimbang kebutuhan tersebut terpenuhi dengan baik. Di lain
pihak, sendi pelvik pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak.
Postur tubuh pada wanita secara bertahap akan mengalami
perubahan karena janin membesar dalam abdomen. Untuk
mengkompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertarik ke
belakang dan tulang belakang lebih melengkung, sendi tulang
belakang lebih lentur, dapat menyebabkan nyeri punggung pada
beberapa wanita.
b) Otot
Kram otot tungkai dan kaki merupakan masalah umum
selama kehamilan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi mungkin
berhubungan dengan metabolisme kalsium dan fosfor,
kurangnya drainase sisa metabolisme otot atau postur yang tidak
seimbang.
2) Sistem muskuloskeletel pada masa nifas
a) Dinding perut
Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang
begitu lama, tetapi biasanya pulih kembali dalam waktu 6
minggu.
b) Kulit abdomen
55
Kulit abdomen yang melebar selama kehamilan tampak
melonggar dan tampak mengendur sampai berminggu-minggu
dan bahkan sampai berbulan-bulan lamanya yang dinamakan
dengan strie. Melalui latihan postnatal pada ibu, otot-otot dari
dinding abdomen seharusnya dapat normal kembali dalam
beberapa minggu.
c) Striae
Striae pada dinding abdomen tidak dapat menghilang
sempurna melainkan membentuk garis lurus yang samar. Ibu
postpartum memiliki tingkat diastasis sehingga terjadi
pemisahan muskulus rektus abdiminishal tersebut dapat dilihat
dari pengkajian keadaan umum, aktifitas, paritas, jarak
kehamilan yang dapat menentukan seberapa lama tonus otot
kembali normal.
d) Simpisis Pubis
Meskipun relatif jarang, tetapi simpisis pubis yang
terpisah ini merupakan penyebab utama morbiditas maternal
dan kadang penyebab ketidakmampuan jangka panjang. Hal ini
biasanya ditandai oleh rasa nyeri tekan signifikan pada pubis
56
disertai peningkatan nyeri saat bergerak di tempat tidur atau saat
berjalan. (Icesmi Sukarni K,2013:328-331)
d. Perubahan Tanda-Tanda Vital
1) Suhu badan
Suhu tubuh pada wanita inpartu tidak lebih dari 37,2°C. pada pasca
melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5°C dari keadaan
normal.
2) Nadi
Denyut nadi dan juga curah jantung tetap tinggi selama jam pertama
setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang
tidak diketahui. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah melahirkan,
denyut nadi akan kembali ke frekuensi sebelum hamil.
3) Tekanan darah
Pasca ibu melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya
tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah setelah
melahirkan dan juga dapat di akibatkan oleh perdarahan.
4) Pernafasan
Pada ibu masa post partum umumnya pernafasannya akan
lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan
pemulihan atau dalam kondisi istirahat (Rukiyah, dkk. 2010 : 68-
69)
57
5. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas
a. Gizi
1) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral
dan vitamin yang cukup.
2) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum
setiap kali menyusui).
b. Kebersihan Diri / Perinium
1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.
2) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya 2 kali dalam sehari. Pembalut atau kain dapat digunakan
ulang jika telah dicuci dengan baik dan kemudian dikeringkan
dibawah matahari atau disetrika.
3) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum
dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya
4) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan pada ibu
untuk menghindari menyentuh daerah luka
c. Istirahat atau tidur
1) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan
2) Sarankan ia untuk kembali ke kegiatan rumah tangga secara
perlahan serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur
58
3) Istirahat pada ibu selama masa nifas beristirahat cukup untuk
mencegah kelelahan yang berlebihan.
d. Pemberian Air Susu Ibu (ASI)
Air susu ibu (ASI) mengandung semua bahan yang diperlukan
bayi mudah di cerna, memberikan perlindungan terhadap infeksi, selalu
segar, bersih dan siap untuk diminum. (Setyo Retno Wulandari, 2011 :
143-144)
e. Ambulasi
Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu menguatkan
otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang
baik, dapat mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau
memperbaiki sirkulasi darah keseluruh tubuh. (Rukiyah, dkk. 2010 : 76)
f. Latihan / Senam Nifas
1) Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul
kembali normal.
2) Ibu akan merasa lebih kuat dan menyebabkan otot perutnya menjadi
kuat sehingga dapat mengurangi rasa sakit pada punggung, jelaskan
bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sampai
membantu. (Setyo Retno Wulandari, 2011 : 144)
g. Hubungan seks
1) Hubungan seks
59
a) Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2
jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri.
b) Banyak budaya yang memiliki tradisi mengenai hubungan
suami istri, seperti menunda hubungan suami istri sampai waktu
tertentu misalnya, setelah 40 hari atau 6 minggu setelah
persalinan keputusan bergantung pada pasangan yang
bersangkutan. (Setyo Retno Wulandari, 2011 : 144-145)
h. Keluarga Berencana
Meskipun beberapa metode tentang Keluarga Berencana (KB)
mengandung risiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman,
terutama apabila ibu sudah haid lagi. Sebelum menggunakan metode
keluarga berencana, hal-hal berikut sebaiknya dijelaskan dahulu kepada
ibu: bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan serta
efektivitasnya, kekurangannya, efek samping, bagaimana menggunakan
metode itu, kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk wanita
pascasalin yang menyusui. (Rukiyah, dkk. 2010 : 80)
6. Konsep Asuhan Masa Nifas Normal Dengan Metode Manajemen
Kebidanan
a. Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan Pada Ibu masa Nifas
1) Pengumpulan Data Dasar
60
Melakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data-
data yang akan dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan ibu.
Melakukan pemeriksaan awal post partum.
2) Interpretasi Data
Melakukan identifikasi data secara benar terhadap diagnosa,
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar
atas data-data yang telah dikumpulkan sehingga dapat ditemukan
diagnosa atau masalah yang spesifik. Misalnya diagnosa post
partum hari pertama, subinvolusi, anemia post partum,
preeklampsia, post seksio sesaria.
3) Mengidentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Mengidentifikasi diagnosa atau juga masalah potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang telah
diidentifikasi dan merencanakan antisipasi tindakan. Misalnya
diagnosa potensial seperti hipertensi post partum, anemia post
partum, subinvolusi, perdarahan post partum, febris post partum,
dan infeksi post partum. Sedangkan untuk masalah potensial seperti
sakit pada luka episiotomi, nyeri kepala atau mulas.
4) Identifikasi Kebutuhan Yang Memerlukan Tindakan Segera.
Mengidentifikasi perlunya penanganan segera oleh bidan atau
dokter, untuk dikonsultasikan serta ditangani bersama-sama dengan
anggota tim kesehatan yang lainnya sesuai dengan kondisi klien.
5) Merencanakan Asuhan Kebidanan
61
Merencanakan asuhan kebidanan yang menyeluruh sesuai
dengan temuan dari langkah sebelumnya. Adapun rencana
asuhannya adalah: kontak dini dan sesering mungkin dengan bayi,
mobilisasi atau istirahat baring di tempat tidur, gizi (diet),
perawatan perinium, buang air kecil spontan.
6) Implementasi Asuhan
Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara
efisien dan aman terhadap kontak dini dan sesering mungkin
dengan bayi, mobilisasi atau istirahat baring di tempat tidur, gizi
(diet), perawatan perinium, buang air kecil spontan.
7) Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan ulangi
lagi proses manajemen dengan benar terhadap semua aspek asuhan
kebidanan yang telah diberikan namun belum efektif dan
merencanakan kembali yang belum terencana.
(Rukiyah, dkk. 2010 : 108-11)
7. Deteksi Dini Terjadinya Komplikasi Pada Ibu Masa Nifas dan Health
Education
a. Deteksi Dini Komplikasi Pada Ibu Masa Nifas
1) Perdarahan Pervaginam Postpartum
Definisi perdarahan pervaginam 500 ml atau lebih, sesudah
anak lahir atau setelah kala III. Perdarahan ini bisa terjadi segera
62
begitu ibu melahirkan. Terutama di dua jam pertama. Kalau terjadi
perdarahan, maka tinggi rahim akan bertambah naik, tekanan darah
menurun, dan denyut nadi ibu menjadi cepat.
a) Klasifikasi Klinis
Perdarahan pasca persalinan primer yakni perdarahan
yang terjadi dalam 24 jam pertama, penyebabnya: atonia uteri,
retensio plasenta, sisa plasenta, dan robekan jalan lahir.
b) Etiologi dan faktor predisposisi
(1) Atonia uteri (>75%), atau uteri tidak dapat berkontraksi
dalam waktu 15 detik setelah dilakukannya pemijatan
fundus uteri (plasenta jalan lahir).
(2) Robekan (laserasi, luka) jalan lahir atau robekan yang terjadi
pada jalan lahir bisa disebabkan oleh robekan spontan atau
memang sengaja di lakukan episiotomi, robekan jalan lahir
dapat terjadi di tempat: robekan serviks, perlukaan vagina,
robekan perinium.
(3) Retensio plasenta dan sisa plasenta (plasenta yang tertahan
didalam rahim baik sebagian plasenta atau seluruh
plasenta).
(4) Inversio uteri (uterus keluar dari rahim).
(5) Gangguan pembekuan darah (koagulopati)
2) Infeksi Masa Nifas
63
Infeksi masa nifas merupakan masuknya bakteri pada traktus
genitalia, terjadi sesudah melahirkan, kenaikan suhu sampai 38°C
atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan.
3) Tromboflebitis
Perluasan infeksi masa nifas yang mengikuti aliran darah di
sepanjang vena dan cabang-cabangnya. (Rukiyah, dkk. 2010 : 116-
120)
b. Health Education
1) Nutrisi
Diet yang diberikan harus yang bermutu tinggi dengan cukup
kalori, mengandung cukup protein, dan cairan, serta banyak
mengkonsumsi buah-buahan. Bagi ibu pada masa nifas yang
menyusui dalam hal nutrisi harus:
a) Makan dengan diet yang berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup.
b) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk
minum setiap kali menyusui). (Rukiyah, dkk. 2010 : 122)
2) Higiene (kebersihan diri)
Kebersihan ibu sehabis bersalin sangatlah penting dilakukan
untuk mencegah terjadinya infeksi masa nifas disebabkan
dibeberapa bagian tubuh ibu terdapat beberapa luka seperti: bekas
implantasi plasenta, luka pada jalan lahir atau laserasi, serta
64
pengembalian fungsi tubuh ke masa sebelum hamil sehingga
memerlukan asuhan. (Rukiyah, dkk. 2010 : 122)
3) Istirahat dan Relaksasi
Istirahat diperlukan bagi ibu dimasa nifas agar pengembalian
fungsi organ tubuh setelah 40 minggu kehamilan mengalami
beberapa perubahan baik itu anatomi maupun fungsinya, kemudian
ibu melewati proses persalinan yang melelahkan bahkan harus
menahan rasa sakit dibeberapa pada bagian tubuhnya agar dapat
merawat bayi dan juga dirinya dengan optimal. (Rukiyah, dkk.
2010 : 127)
4) Ambulasi
a) Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan
panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini
akan menyebabkan otot perutnya akan menjadi kuat sehingga
mengurangi rasa sakit pada punggung.
b) Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari
sangat membantu.
c) Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat
dan pinggul kemudian tahan sampai 5 hitungan. Kendurkan dan
ulangi latihan sebanyak 5 kali.
d) Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap kali
gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih
65
banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus
mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.
(Rukiyah, dkk. 2010 : 128)
5) Mobilisasi
Karena lelah sehabis proses bersalin, ibu harus beristirahat,
tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh
miring ke kanan atau ke kiri untuk mencegah terjadinya trombosis
dan tromboemboli. (Rukiyah, dkk. 2010 : 128)
8. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Dalam Bentuk Laporan Pada Asuhan
Kebidanan Masa Nifas
a. Pengkajian Data
1) Data Subjektif
Data subjektif yang didapatkan melalui anamnesa kepada
ibu dan keluarganya serta melihat dokumen persalinan yang ada di
tempat persalinan.
2) Data Objektif
Data objektif ini didapatkan melalui hasil pemeriksaan oleh
tenaga kesehatan yang ada mulai dari pemeriksaan tanda-tanda vital
(TTV), kesadaran, keadaan umum, pemeriksaan dari ujung kepala
sampai ujung kaki. (Rukiyah, dkk. 2010 : 161-162)
b. Analisa Masalah
Setelah dilakukan pengkajian data maka didapatkan diagnosa
pada ibu adalah: ibu PI A0 postpartum 2 jam normal. Dengan dasar ibu
66
mengatakan pernah melahirkan satu kali dan belum pernah keguguran.
Sedangkan masalah pada ibu: ibu mengeluh mules pada perutnya,
masih terasa lelah dan capek. Dengan dasar: adanya kontraksi rahim
yang bagus, dan ibu sehabis melalui proses persalinan yang cukup
panjang. Serta kebutuhan yang diberikan kepada ibu adalah istirahat,
gizi, perawatan tali pusat, kehangatan bayi, pemberian Air Susu Ibu
(ASI). (Rukiyah, dkk. 2010 : 163)
c. Masalah Potensial
Setelah dilakukan analisa masalah maka tidak ditemukan ada
masalah potensial pada ibu. (Rukiyah, dkk. 2010 : 163)
d. Tindakan Segera
Setelah dilakukan pemeriksaan dan diagnosa tidak ada tindakan
segera ataupun konsultasi dengan tenaga kesehatan lainnya. (Rukiyah,
dkk. 2010 : 163)
e. Planning
Planning yang diberikan adalah: beritahu ibu hasil pemeriksaan,
beritahu ibu untuk istirahat yang cukup, beritahu ibu tentang gizinya,
beritahu ibu tentang perawatan tali pusat, beritahu ibu tentang menjaga
kehangatan bayi, serta beritahu ibu tentang pemberian Air Susu Ibu
(ASI), dokumentasikan semua asuhan
(Rukiyah, dkk. 2010 : 163)
f. Pelaksanaan
67
Maka pelaksanaanya adalah dengan cara memberitahu ibu hasil
pemeriksaan, memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang
sangat diperlukan oleh ibu untuk memulihkan tenaga ibu, memberitahu
ibu tentang gizi yang seimbang agar kebutuhan bayi pada masa laktasi
dan tidak ada makanan yang terpantang. (Rukiyah, dkk. 2010 : 164)
g. Evaluasi
Evaluasi yang telah dilakukan adalah ibu telah mengetahui hasil
dari pemeriksaan, ibu telah mengerti dan ibu mengatakan akan istirahat
yang cukup, ibu juga mengerti dan mengetahui tentang gizi yang
diperlukannya, ibu telah mengerti dan juga mengetahui tentang
perawatan tali pusat, ibu telah mengerti untuk menjaga kehangatan
bayi, ibu telah menegrti tentang pemberian Air Susu Ibu (ASI)
eksklusif, semua asuhan telah di dokumentasikan. (Rukiyah, dkk.
2010 : 164)
D. Tinjauan Umum Tentang Bayi Baru Lahir
1. Defenisi Bayi Baru Lahir
a. Bayi baru lahir yang normal adalah bayi yang lahir dengan usia
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2.500 gram
sampai 4.000 gram. (Dr. Lyndon Saputra, 2014:60-61)
b. Bayi baru lahir normal adalah janin yang lahir melalui proses
persalinan dan telah mampu hidup di luar kandungan.
(Ika Fitria Elmeida,2015:42)
Ciri-ciri umum bayi baru lahir normal adalah sebagai berikut:
68
1) Berat badan : 2.500-4.000 gram
2) Panjang badan : 48-52 cm
3) Lingkar kepala: 33-35 cm
4) Lingkar dada : 30-38 cm
5) Masa kehamilan : 37-42 minggu
6) Denyut jantung : 120-180 kali/menit
7) Respirasi : 40-80 kali / menit
8) Kulit : berwarna kemerahan dan juga licin karena jaringan
subkutan cukup terbentuk dan diliputi verniks kaseosa
9) Kuku : agak panjang dan lemas
10) Genitalia :
a) Perempuan : labia mayora sudah menutupi labia minor
b) Laki-laki : testis sudah turun
11) Refleks : refleks menghisap serta menelan, refleks moro, refleks
menggenggam bayi juga sudah baik, jika dikagetkan, bayi akan
memperlihatkan gerakan seakan seperti memeluk (refleks moro),
jika diletakkan benda di telapak tangan bayi, bayi akan
menggenggam (refleks menggenggam).
12) Eliminasi : eliminasi baik urine dan mekonium keluar dalam 24
jam pertama
13) Suhu : 36,5-37 ºC (Dr. Lyndon Saputra, 2014:60-61)
2. Penanganan Bayi Baru Lahir
a. Menjaga bayi agar tetap hangat
69
Langkah awal dalam menjaga bayi baru lahir agar tetap hangat
adalah dengan menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir. Lalu,
tunda memandikan bayi selama setidaknya 6 jam setelah lahir atau
sampai bayi stabil untuk mencegah hipotermia.
b. Membersihkan saluran napas
Apabila bayi tidak langsung menangis, serta jalan napas segera
dibersihkan dengan cara sebgai berikut:
1) Penolong mencuci tangan dan memakai sarung tangan steril
2) Bayi baru lahir (BBL) diletakkan dengan posisi yang terlentang di
tempat yang tidak terlalu empuk dan juga hangat. Badan bayi dalam
keadaan terbungkus.
3) Posisi kepala bayi diataur lurus sedikit tengadah ke belakang.
4) Pangkal penghisap lendir di bungkus dengan kain kasa steril,
kemudian dimasukkan ke dalam mulut bayi.
5) Tangan kanan penolong membuka mulut bayi, kemudian jari
telunjuk tangan kiri dimasukkan kedalam mulut bayi sampai
epiglotis (untuk menahan lidah bayi). Setelah itu, jari tangan kanan
memasukkan pipa.
6) Dengan posisi sejajar dengan jari telunjuk tangan kiri, lendir diisap
sebanyak-banyaknya dengan arah memutar.
7) Selang dimasukkan berulang-ulang ke hidung dan mulut untuk dapat
mengisap lendir sebanyak-banyaknya.
70
8) Lendir di tampung diatas bengkok dan ujung pipa dibersihkan
dengan kain kasa.
9) Pengisapan dilakukan sampai bayi menangis dan lendirnya sampai
bersih. Setelah itu, telinga dan bagian sekitarnya juga dibersihkan.
c. Mengeringkan tubuh bayi
Tubuh bayi dikeringkan dari cairan ketuban dengan menggunakan kain
atau handuk yang kering, bersih, dan halus.
Tubuh bayi dikeringkan mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh
lainnya dengan lembut tanpa menghilangkan verniks. Verniks akan
membantu menyamankan dan menghangatkan bayi. Setelah dikeringkan
selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali
pusat di klem.
d. Memotong dan mengikat tali pusat
Cara pemotongan dan pengikatan pada tali pusat adalah sebagai berikut.
1) Klem, potong, kemudian ikat tali pusat dua menit pasca bayi lahir.
Penyuntikan oksitosin pada ibu dilakukan sebelum tali pusat dipotong.
2) Lakukan penjepitan ke-1 pada tali pusat dengan klem logam
Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) sekitar 3 cm dari dinding perut
(pangkal pusat) bayi. Lakukan penjepitan ke-2 dengan jarak 2 cm dari
tempat jepitan ke-1 ke arah ibu.
3) Pegang tali pusat di antara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi
landasan tali pusat sambil melindungi bayi, tangan yang lain
71
memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut menggunakan
gunting Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT)
4) Ikat tali pusat dengan benang Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau
steril pada satu sisi, kemudian lingkarkan kembali benang tersebut dan
ikat dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
5) Letakkan klem logam penjepit tali pusat kemudian masukkan ke
dalam larutan klorin.
6) Letakkan bayi tengkurap di atas dada ibu untuk upaya Insiasi
Menyusui Dini (IMD)
e. Melakukan Insiasi Menyusui Dini (IMD)
Langkah Insiasi Menyusui Dini (IMD) pada bayi baru lahir adalah
sebagai berikut:
1) Lakukan kontak kulit pada ibu dengan kulit bayi paling sedikit satu
jam
2) Biarkan bayi mencari serta menemukan puting ibu dan mulai
menyusu.
f. Memberikan Identitas Diri
72
Segera setelah inisiasi menyusui dini, bayi baru lahir di fasilitas
kesehatan segera mendapatkan tanda pengenal berupa gelang yang di
kenakan pada bayi dan juga ibunya untuk menghindari tertukarnya bayi.
Apabila fasilitas memungkinkan dilakukan juga pembuatan cap telapak
kaki bayi pada rekam medis kelahiran.
g. Memberikan suntikan vitamin K1
Untuk mencegah terjadinya suatu perdarahan, pada semua Bayi
Baru Lahir, terutama pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), kemudian
diberikan suntikan vitamin K1 seperti (phytomenadione) sebanyak 1 mg
dengan dosis tunggal dan disuntikkan secara
Intra muskular pada anterolateral paha kiri. Suntikan vitamin K1 ini
dilakukan setelah proses Inisiasi Menyusui Dini dan sebelum pemberian
imunisasi hepatitis B.
h. Memberi salep mata antibiotik pada kedua mata
Salep mata antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya
infeksi
pada mata, sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir,
Cara pemberian salep mata antibiotik adalah sebagai berikut:
1) Cuci tangan (gunakan dengan sabun dan air bersih mengalir),
kemudian keringkan.
2) Jelaskan kepada ibu dan keluarga apa yang akan dilakukan dan tujuan
pemberian salep tersebut.
73
3) Tarik kelopak mata bagian bawah ke arah bawah.
4) Berikan salep mata dalam satu garis mulai dari bagian mata yang
paling dekat dengan hidung bayi menuju bagian luar mata atau tetes
mata.
5) Jangan menghapus salep dari mata bayi dan anjurkan keluarga untuk
tidak menghapus obat tersebut.
i. Memberikan imunisasi
Imunisasi Hepatiis B pertama (HB-0) diberikan 1-2 jam setelah
pemberian vitamin K1 yang disuntikkan secara intra muscular, yang
bermanfaat untuk mencegah terjadinya infeksi hepatitis B pada bayi,
terutama jalur penularan ibu-bayi.
Imunisasi Hepatitis B (HB-0) harus diberikan pada bayi usia 0-7 hari
karena:
1) Sebagian ibu hamil merupakan carrier hepatitis B
2) Hampir separuh bayi dapat tertular hepatitis B pada saat lahir dari ibu
pembawa virus.
3) Penularan pada saat lahir hampir seluruhnya berlanjut menjadi
hepatitis menahun, yang kemudian dapat berlanjut menjadi sirosis hati
dan kanker hari primer.
4) Imunisasi hepatitis B sedini mungkin akan melindungi sekitar 75%
bayi dari penularan hepatitis B.
74
j. Melakukan pemeriksaan fisik
Prosedur pemeriksaan fisik pada Bayi Baru Lahir (BBL) antara lain
sebagai berikut:
1) Menginformasikan prosedur tindakan dan meminta persetujuan pada
orangtua.
2) Mencuci kedua tangan dan mengeringkannya, jika perlu juga gunakan
sarung tangan.
3) Memastikan penerangan cukup dan hangat untuk bayi.
4) Memeriksa secara sistematis head to toe (dari kepala hingga jari
kaki).mengidentifikasi warna kulit dan aktivitas bayi.
5) Mencatat miksi dan mekonium bayi.
k. Mengukur Lingkar Kepala (LK), Lingkar Dada (LD), Lingkar Perut
(LP), Lingkar Lengan Atas (LILA), dan Panjang Badan (PB), serta Berat
Badan (BB) bayi.
1) Mendiskusikan hasil pemeriksaan pada orangtua.
2) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan. (Dr. Lyndon Saputra,
2014:62-74)
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik ini pada Bayi Baru Lahir (BBL) bertujuan untuk
mengetahui sedini mungkin jika terdapat kelainan pada bayi baru lahir.
Pengkajian fisik pada Bayi Baru Lahir (BBL) dilakukan pada dua tahap.
75
a. Tahap pertama adalah pengkajian segera setelah lahir. Tujuan dari
pengkajian ini adalah untuk mengkaji adaptasi pada bayi baru lahir dari
kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus, yaitu dengan
melakukan penilaian APGAR.
Tabel 2.1 Nilai AFGAR
Nilai APGAR
Parameter 0 1 2
A:Appeareance (Color) – Pucat Badan merah Seluruh
Warna kulit muda, tubuh
ekstremitas kemerah-
biru merahan
P:Pulse (Heart rate) – Tidak ada Kurang dari Lebih dari
Denyut Jantung 100 100
G:Grimace – Reaksi Tidak ada Sedikit Batuk/bersin
terhadap rangsangan gerakan
mimik
(grimace)
A:Activity (Muscle tone) – Lumpuh Sedikit fleksi Gerakan aktif
Tonus otot pada
ekstremitas
76
R:Respiration (Respiratory Tidak ada Lemah/tidak Tangisan
effort) – Usaha bernapas teratur yang baik
Sumber: Peneliti, 2018
b. Tahap kedua yaitu pengkajian keadaan fisik pada bayi baru lahir.
Pengkajian ini dilakukan untuk memastikan bayi dalam keadaan normal
atau tidak mengalami penyimpangan.
1) Persiapan
a) Persiapan alat
(1) Lampu yang berfungsi sebagai penerangan serta untuk
memberikan kehangatan
(2) Air bersih, sabun, handuk yang kering dan hangat
(3) Sarung tangan bersih
(4) Kain bersih
(5) Stetoskop
(6) Jam dengan jarum detik
(7) Termometer
(8) Timbangan bayi
(9) Alat ukur panjang bayi
(10) Alat ukur lingkar kepala
b) Persiapan tempat
Pemeriksaan dilakukan pada tempat yang datar, rata, bersih, kering,
hangat, dan terang.
77
c) Persiapan petugas
(1) Sebelum memeriksa bayi, cuci tangan dengan sabundan air
bersih yang mengalir, kemudian keringkan dengan lap bersih
dan kering atau dianginkan.
(2) Gunakan sarung tangan jika tangan menyentuh bagian tubuh
yang mengandung darah, seperti tali pusat atau memasukkan
tangan ke dalam mulut bayi
(3) Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir setelah
pemeriksaan, kemudian keringkan.
(4) Agar bayi tetap hangat, petugas tidak perlu menelanjangi bayi
seluruhnya pada setiap tahap pemeriksaan bayi. Petugas cukup
membuka bagian yang akan diperiksa atau yang diamati dalam
waktu singkat untuk mencegah kehilangan panas.
d) Persiapan keluarga
Jelaskan kepada ibu dan keluarga tentang apa yang akan dilakukan
kemudian mintalah persetujuan mereka untuk melakukannya.
Setelah itu jelaskan hasilnya setelah selesai melakukan
pemeriksaan.
2) Langkah-langkah pemeriksaan
a) Prinsip
(1) Pemeriksaan dilakukan saat keadaan bayi tenang (tidak
menangis)
78
(2) Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai
pernapasan dan tarikan dinding dada ke dalam, denyut jantung,
serta perut.
b) Langkah pemeriksaan
(1) Postur, tonus, dan aktivitas
Keadaan normal:
(a)Posisi tungkaidan lengan fleksi
(b)Bayi bergerak aktif
(2) Kulit
Keadaan normal:
Wajah, bibir, selapu lendir, dan dada berwarna merah muda,
tidak ada tanda kemerahan atau bisul
(3) Pernapasan
Keadaan normal:
(a)Frekuensi pernaoasan 40-60 kali per menit
(b)Tidak adanya tarikan pada dinding dada atau retraksi dada
ke dalam yang kuat
(4) Denyut jantung
Keadaan normal:
(a)Frekuensi denyut jantung 120-160 kali per menit
(b)Denyut jantung diatas 160 kali per menit dan masih
dianggap normal jika terjadi dalam jangka waktu yang
79
pendek, dalam beberapa kali dalam satu hari selama
beberapa hari pertama kehidupan, terutama pada bayi yang
mengalami distres.
(5) Suhu tubuh
Keadaan normal:
Suhu tubuh diukur di bagian ketiak (aksila) sebesar 36,5 ºC
sampai 37,5 ºC
(6) Kepala
Keadaan normal:
(a) Bentuk kepala bayi biasanya terkadang asimetris karena
penyesuaian saat terjadi proses persalinan berlangsung.
Umumnya bentuk asimetris ini hilang dalam waktu 48 jam
(b) Ubun-ubun besar (UUB), rata, atau tidak menonjol, dapat
sedikit membonjol saat bayi menangis
(7) Mata
Keadaan normal:
Tidak ada kotoran atau secret
(8) Mulut
Keadaan normal
(a) Bibir, gusi, dan langit-langit bayi utuh serta tidak ada
bagian yang terbelah
(b) Bayi mengisap kuat jari pemeriksa
80
(9) Perut dan tali pusat
Keadaan normal:
(a)Perut bayi datar, teraba lemas
(b)Tidak ada perdarahan, pembengkakan, nanah, bau yang
tidak enak pada tali pusat bayi, atau kemerahan di sekitar
tali pusat
(10) Punggung dan tulang belakang
Keadaan normal:
(a)Kulit pada punggung terlihat utuh
(b)Tidak terdapat lubang dan juga benjolan pada tulang
belakang
(11) Ekstremitas
Keadaan normal:
(a)Jumlah jari tangan 10 dan jari kaki 10
(b)Posisi kaki baik, tidak bengkok ke dalam atau keluar
(c)Gerakan ekstremitas simetris
(12) Lubang anus
Keadaan normal:
(a)Terlihat lubang anus
81
(b)Biasanya mekonium keluar dalam 24 jam setelah lahir
(13) Alat kelamin luar
Keadaan normal:
(a) Pada bayi perempuan terkadang terlihat cairan pada
vagina yang berwarna putih atau kemerahan
(b) Pada bayi laki-laki terdapat lubang uretra pada ujung penis
(c) Pastikan bayi sudah buang air kecil dalam waktu 24 jam
setelah lahir
(14) Berat lahir
Keadaan normal:
(a) Berat lahir 2,5-4 kg
(b) Dalam minggu pertama, berat badan mungkin turun akan
dahulu, kemudian naik dan pada usia 2 minggu umumnya
telah mencapai berat lahirnya. Penurunan berat badan
maksimal pada bayi lahir cukup bulan adalah 10%
sedangkan pada bayi yang kurang bulan adalah 15%.
(15) Panjang dan lingkar kepala
Keadaan normal:
82
(a)Panjang lahir 48-52 cm
(b)Lingkar kepala 33-37 cm
(16) Cara menyusui
Keadaan normal:
(a) Kepala dan badan dalam keadaan lurus, wajah bayi
menghadap ke payudara, ibu mendekatkan bayi ke
tubuhnya.
(b) Bibir bawah bayi melengkung keluar, sebagian besar
areola berada di dalam mulut bayi.
(c) Bayi akan menghisap dalam dan juga pelan, kadang-
kadang disertai berhenti sesaat. (Dr. Lyndon Saputra,
2014:74-83)
4. Tanda Bahaya
Beberapa tanda bahaya pada bayi baru lahir (BBL) perlu waspadai serta
dideteksi lebih dini untuk segera diberi penanganan agar tidak mengancam
nyawa pada bayi. Tanda bahaya tersebut antara lain sebagai berikut:
a. Tidak mau minum atau banyak muntah
b. Kejang
c. Bergerak hanya jika dirangsang
83
d. Mengantuk berlebihan lemas, lunglai
e. Napas cepat (≥ 60 kali/menit)
f. Napas lambat (< 30 kali/menit)
g. Tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat
h. Merintih
i. Menangis terus-menerus. (Dr.Lyndon Saputra, 2014:87-88)
E. Tinjauan Khusus tentang Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Prinsip Pendokumentasian Manajemen Kebidanan
Manajemen atau asuhan kebidanan merupakan proses pemecahan
masalah dengan metode pengaturan pemikiran dan tindakan dalam urutan
yang logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada pasien.
Berdasarkan dari langkah Varney (1997), langkah-langkah asuhan
kebidanan adalah sebagai berikut:
a. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Data dasar merupakan alat utama untuk mengumpulkan data pada
saat pasien masuk. Data yang dikumpulkan ini berdasarkan pengkajian
dan pengevaluasian pasien secara lengkap. Data dasar yang dikumpulkan
meliputi data subjectif dan data objectif. Data subjectif didapatkan dari
hasil anamnesis kepada pasien dan mencakup identitas pasien, keluhan
utama, riwayat penyakit saat ini dan sebelumnya, serta riwayat penyakit
keluarga. Data objectif dapat mencakup data hasil pada pemeriksaan
fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lainnya.
84
b. Langkah II : Interprestasi Data Dasar
Setelah terkumpul, data dasar kemudian diinterprestasi dengan
hati-hati agar didapatkan diagnosis yang benar serta masalah kebutuhan
pasien yang benar.
c. Langkah III : Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
Setelah interprestasi data dasar selesai dilakukan, berdasarkan
langkah tersebut akan ditetapkan diagnosis dan masalah potensial pada
pasien. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan jika
memungkinkan dilakukan proses pencegahan atau segera dilakukan
tindakan.
d. Langkah IV : Identifikasi Penetapan Kebutuhan Yang Memerlukan
Penangan Segera
Setelah menegakkan diagnosis dan telah mengetahui masalah
potensial pada pasien, bidan akan melakukan identifikasi apakah pasien
memerlukan penanganan segera atau tidak. Pada tahap ini bidan
melakukan konsultasi, kolaborasi, dan memberikan rujukan.
e. Langkah V : Perencanaan Asuhan Secara Menyeluruh
Setelah beberapa kebutuhan pasien telah ditetapkan, diperlukan
perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang
ditegakkan.
f. Langkah VI : Pelaksanaan Perencanaan
85
Setelah semua perencanaan selesai dibuat, rencana tersebut
dilaksanakan oleh bidan baik secara mandiri atau berkolaborasi dengan
tim kesehatan yang lain.
g. Langkah VII : Evaluasi
Setelah asuhan selesai dilaksanakan evaluasi diperlukan untuk
mengetahui apakah asuhan tersebut berhasil atau tidak. Dengan evaluasi,
bidan dapat merencanakan langkah atau program yang selanjutnya.
2. Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP
Dokumentasi kebidanan adalah catatan yang penting interaksi
antara tenaga kesehatan, pada pasien, keluarga pasien, dan tim kesehatan
tentang hasil pemeriksaan, prosedur tindakan, pengobatan pada pasien, dan
respon pasien terhadap semua asuhan kebidanan yang telah diberikan.
Pada dokumen yang benar akan tersirat proses berfikir bidan yang
sistematis saat menghadapi pasien yang sesuai dengan langkah-langkah
manajemen kebidanan.
Salah satu metode dalam membuat dokumen manajemen
kebidanan adalah metode SOAP. SOAP merupakan singkatan dari
Subjectif (S), Objectif (O), Assessment atau pengkajian (A), dan planning
atau perencanaan (P).
a. S (Data Subjectif)
86
Data subjectif merupakan data yang diperoleh melalui anamnesis. Data
ini berhubungan dengan sudut pandang pasien. Kekhwatiran dan
keluhan pasien dan dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan
yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis.
b. O (Data Objectif)
Data Objectif merupakan data yang diperoleh dari hasil observasi
melalui pemeriksaan fisik pada pasien, pemeriksaan laboratorium, dan
pemeriksaan diagnostik lain. Catatan medis dan informasi dair keluarga
atau orang lain dapat dimasukkan ke dalam data objectif ini. Data
objectif akan memberikan gejala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosis.
c. A (Assessment)
Assessment atau pengkajian merupakan pendokumentasian hasil
analisis dan juga interpretasi dari data subjektif dan juga objektif.
Pengkajian ini akan mencakupa
1) Diagnosis atau masalah
2) Diagnosis atau masalah potensial
3) Identifikasi kebutuhan tindakan segera untuk mengantisipasi
diagnosis terjadinya atau masalah potensial.
d. P (Planning)
Planning atau perencanaan merupakan proses membuat rencana
asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana ini disusun berdasarkan
pengumpulan data dan pengkajian terhadap pasien yang telah dilakukan
87
sebelumnya. Rencana asuhan harus bisa mencapai tujuan yang
diharapkan dalam waktu tertentu. (Dr. Lyndon Saputra 2014:371-375)
BAB III
STUDI KASUS
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

KOMPREHENSIF PADA NY “ D ” GESTASI 38 MINGGU
DI PUSKESMAS BUA TANGGAL 10 FEBRUARI 2020
No. Register : xx xx xx
Tanggal Kunjungan : 10 Februari 2020, Jam 09.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 10 Februari 2020, Jam 09.05 Wita
Nama Pengkaji : Nurul Fadhilah
88
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
1. Nama istri : Ny. ‘’D’’ / Tn. ‘’A’’
2. Umur : 32 tahun / 39 tahun
3. Nikah/lamanya : 1 kali / 10 tahun
4. Suku : Luwu / Luwu
5. Agama : Islam / Islam
6. Pendidikan : SD / SD
7. Pekerjaan : IRT / Petani
8. Alamat : Desa Tiromanda
B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Hari pertama haid terakhir tanggal 20 Mei 2019
2. Ini merupakan kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran
3. Umur kehamilan ibu ± 9 bulan
4. Pergerakan janinnya mulai dirasakan sejak umur kehamilan 16 minggu
5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut ibu
6. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perat hebat selama hamil
7. Ibu tidak pernah merasakan sakit kepala hebat selama hamil
8. Ini merupakan kunjungan kesebelas kalinya di pustu dan dipuskesmas
9. Ibu mendapatkan imunisasi tetanus toksoit sebanyak 2 kali selama
kehamilan.
10. Ibu mengkonsumsi obat-obat selama hamil (Bcom, Calsium Laktat,Vit c,
dan Fe)
C. DATA OBJEKTIF (O)

1. GIV PIII A0
2. Taksiran persalinan tanggal 27 Maret 2020
3. Keadaan umum baik
Kesadaran :Komposmentis
89
Berat Badan sebelum hamil : 45 kg
Berat Badan sekarang : 55 kg
Tinggi Badan : 150 cm
Lingkar lengan atas : 24 cm
4. Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 36,5 oc
Pernapasan : 24 x / menit
5. Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU : 2 jrbpx (30 cm)
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BDP (Divergen)
6. Auskultasi Denyut Jantung Janin terdengar jelas pada kuadran kiri bawah
perut ibu dengan frekuensi 140 x/ menit
7. Tafsiran Berat Janin (TFU - 11) x 155 = (30 – 11) x 155 = 2945 gram
D. ANALISA (A)
Diagnosa : GIV PIII A0, Gestasi 38 minggu, Punggung Kiri (Puki),
Situs memanjang dengan presentase kepala, tunggal, hidup, ,
Divergen, keadaan ibu dan janin baik
E. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 10 februari 2020, Jam 09.10 wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang keadaannya dan

janinnya.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
90
2. Memberikan health education pada ibu tentang Personal hygiene,
Mengkonsumsi gizi seimbang, Istirahat yang cukup
Hasil : Ibu bersedia melakukannya
3. Menjelaskan 10 tanda bahaya dalam kehamilan
4. Memberi tahu ibu untuk menghitung pergerakan janin perhari
Hasil : ibu mengerti tentang apa yang disampaikan dan bersedia
melakukannya.
5. Memberi tahu ibu untuk mempersiapkan pendonor
Hasil : ibu akan melakukan tes darah bersama saudaranya
6. Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara
Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
7. Memberitahu ibu tanda-tanda proses persalinan:
8. Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan bila timbul
komplikasi seperti berdoa bersama, donor, ongkos angkutan.
Hasil : Ibu sudah mempersiapkan kelahiran dan persalinannya bila terjadi
komplikasi
9. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat-obatan selama hamil (vit C,
B com, Calac dan Fe)
Hasil : Ibu mengerti dan mau meminum obat yang diberikan
10. Menjadwalkan kunjungan berikutnya 1 minggu kemudian dan bila ada
keluhan
Hasil : Ibu bersedia datang kembali sesuai jadwal dan bila ada keluhan
11. Menganjurkan ibu untuk bersalin di fasilitas kesehatan (pustu,
puskesmas, atau rumah sakit)
Hasil : ibu bersedia bersalin difasilitas kesehatan
12. Menganjurkan kepada ibu untuk bersalin ditolong oleh bidan atau dokter.
Hasil : Ibu Bersedia ditolong oleh dokter atau bidan
91
92
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE
KOMPREHENSIF PADA NY “D” GESTASI 38 MINGGU 2 HARI

DIPUSKESMAS BUA TANGGAL 12 FEBRUARI 2020
Tanggal Kunjungan : 12 februari 2020 jam 16.00 wita
Tanggal Pengkajian : 12 februari 2020 jam 16.05 wita
Tanggal Partus : 12 februari 2020 jam 17.45 wita
93
KALA I

1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang keempat dan tidak
pernah keguguran
2. Hari pertama haid terakhir tanggal 20 Mei 2019
3. Ibu mengeluh nyeri perut yang semakin sering pada bagian bawah hingga
ke belakang disertai pelepasan lendir dan darah sejak jam 15.00 wita
4. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan jelas pada perut sebelah kiri
5. Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, Diabetes Melitus dan
hipertensi.

1. Taksiran persalinan 27 - 02 - 2020
2. Keadaan umum ibu baik
3. Kesadaran komposmentis
4. Tanda tanda vital (TTV) :
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 36,5o C
5. Wajah tampak meringis bila sakit
94
6. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
7. Tonus otot perut tampak kendor dan terlihat linea nigra dan striae
albicans
8. Palpasi Leopold I : Tinggi fundus uteri 2 jrbpx (30 cm)
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BDP (Divergen)
Tafsiran berat janin : (TFU – 11) x 155 = 2945 gram
9. Auskultasi Denyut jantung janin terdengar jelas dan teratur pada kuadran
kiri perut ibu dengan frekuensi 140x / menit
10. His 4 x/10 menit : 40-45 detik
11. Pemeriksaan dalam pertama tanggal 12 februari 2020 jam 16.10
Vulva/vagina : Tidak Ada Kelainan
Porsio : Melesap
Pembukaan :9
Ketuban : (+)
Presentase : Kepala
Moulage :-
Penumbungan :-
Penurunan : H III
Kesan panggul : Normal
Pengeluaran : Lendir dan darah
12. Tidak ada oedema pada tungkai
13. Lama Kala I ± 4 jam
D. ANALISA (A)
Diagnosa : GIV PIII A0, dengan Gestasi 38 minggu, situs
memanjang dengan Punggung kiri, presentase kepala,
divergen, tunggal, keadaan ibu dan janin baik, Inpartu
kala 1 fase aktif.
95
Tanggal 10 februari 2020 jam 16.10 wita

1. Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri
Hasil : Ibu mengerti dan memahami rasa nyeri yang dirasakan
2. Anjurkan ibu untuk berkemih setiap kali ada rangsangan untuk berkemih
Hasil : Ibu berkemih setiap kali merasa ada rangsangan untuk
berkemih
3. Anjurkan ibu mengambil posisi yang nyaman, menguntungkan dan
menyenangkan seperti posisi miring kiri
Hasil : Ibu miring kiri
4. Beri intake makanan, minuman bila tidak ada his
Hasil : Ibu diberi makan dan minum bila tidak ada his
5. Ajarkan ibu teknik relaksasi jika ada his yaitu menarik nafas panjang atau
pendamping memijat bagian belakang ibu
Hasil : Ibu mengerti teknik relaksasi yang di anjurkan dan mencoba
melakukannya.
6. Mengobservasi His, Denyut Jantung Janin, dan Nadi
Pemeriksaan dalam tanggal 12 februari 2020 jam 16.10
Portio : Melesap
Pembukaan : 9 cm
Ketuban : (+)
Presentase : Kepala
Moulage :-
Penumbungan :-
Penurunan : H III
Pengeluaran : Lendir, darah
His : 5 kali dalam 10 menit dan kuat durasi 45
96
Suhu : 36,5 0c
Hasil : His, Denyut jantung janin dan Nadi dalam batas normal
7. Memberikan support dan motivasi pada ibu
Hasil : Ibu bersemangat dengan adanya support yang diberikan
8. Memberitahu ibu bahwa proses persalinan akan dimulai dan mengambil
posisi persalinan
Hasil : ibu bersiap dengan posisi yang dianjurkan dan
bersemangat mempersiapkan persalinan
KALA II
A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ada dorongan kuat untuk meneran
2. Ibu merasakan ada tekanan pada anus
3. Ibu merasa ingin Buang air besar
4. Sudah ada pengeluaran lendir dan darah
5. Nyeri perut tembus belakang
B. DATA OBJEKTIF (O)

1. Kontraksi uterus 5 x10 menit, durasi 40 detik
2. Denyut jantung janin (DJJ) 145x/menit
Tanda tanda vital (TTV) :
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,70 C
3. Tampak perineum menonjol, vulva membuka dan tekanan pada anus
4. Ibu nampak ingin meneran
5. Pemeriksaan dalam tanggal 12 februari 2020, jam 17.30 wita
Portio : Melesap
97
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-) jernih
Presentase : Kepala
Moulage :-
Penumbungan :-
Penurunan : H IV
Pengeluaran : Lendir, darah, dan sisa air ketuban
C. ANALISA (A)
Diagnosa : GIV PIII A0, gestasi 38 minggu, puki, presentase kepala, BDP,
tunggal, hidup, keadaan ibu baik, keadaan janin baik,
perlangsungan kala II
D. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 12 Februari 2020 jam 17.30 wita
1. Melihat dan mengenal tanda gejala kala II :
a. Adanya dorongan kuat untuk meneran
b. Adanya tekanan pada anus
c. Vulva dan anus membuka
d. Perineum menonjol
2. Menyiapkan diri dan perlengkapan alat partus

Hasil : Alat partus telah disiapkan yang terdiri dari :
a. Bak partus,berisi :
1) 2 pasang handskun
2) 2 buah klem
3) 1 buah ½ koher
4) 1 buah gunting tali pusat
5) Kassa steril
98
6) Pengikat atau penjepit tali pusat
b. Celemek, masker, kacamata, sepatu
c. Oxytosin 1 ampul
d. Spoit 3 cc
e. Bak heacting berisi
1) Nierbekken
2) Kasa steril
3) Benang dan jarum
4) Spoit 3 cc 1 buah
5) Lidocain
6) Pinset
7) Gunting
8) Needle holder
9) Com berisi betadine
f. 1 buah underpad
g. 1 buah ember berisi larutan klorin 0,5 %
h. 1 buah ember berisi larutan desinfeksi tingkat tinggi
i. Tempat plasenta
3. Memakai celemek dan masker
Hasil : Celemek dan masker sudah digunakan
4. Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan dan mencuci tangan
dengan sabun dibawah air mengalir, kemudian keringkan dengan handuk
bersih
Hasil : Tangan dalam keadaan bersih dan kering
5. Memakai sarung tangan Desinfeksi tingkat tinggi (DTT) pada tangan yang
akan digunakan untuk melakukan periksa dalam
Hasil :Tangan kanan telah menggunakan sarung tangan DTT atau
Desinfeksi tingkat tinggi
6. Mengisi spoit dengan oxytocin 10 internasional Unit (UI) dengan
menggunakan teknik satu tangan
99
Hasil : Spoit telah terisi oxytosin 10 Internasional unit (UI) dan siap
dipakai
7. Melakukan vulva hygiene dengan menggunakan kapas Desinfeksi tingkat
tinggi
Hasil : Vulva telah dibersihkan
8. Melakukan pemeriksaan dalam
Hasil : VT tanggal 12 Februari 2020, Jam 17.30 wita.
Vulva/Vagina : Tidak Ada Kelainan
Portio : Melesap
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-) jernih
Presentase : Kepala
Moulase : (-)
Penumbungan : (-)
Penurunan : Hodge IV
Kesan Panggul : Normal
Pelepasan : Lendir, darah dan air ketuban
9. Mendekontaminasi tangan yang memakai handscon kedalam larutan klorin
0,5% dan membuka handscon dalam keadaan terbalik kemudian
merendamnya dalam larutan clorin 0,5%.
Hasil : handscon telah dibuka dan merendamnya dilarutan clorin
0,5%
10. Mendengarkan Denyut jantung janin saat tidak ada his
Hasil : Denyut jantung janin (+) 145 x / menit
11. Memberitahukan Ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik, meminta Ibu untuk meneran saat ada his
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi Ibu untuk
meneran dan pastikan Ibu merasa nyaman
Hasil : Bersedia melakukannya
100
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran
Hasil : Ibu meneran saat ada dorongan meneran
14. Menganjurkan Ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
yang nyaman jika Ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit
15. Meletakkan handuk bersih di atas perut Ibu pada saat kepala janin
terlihat pada vulva dengan diameter 5–6 cm
Hasil : Meletakkan handuk di atas perut ibu
16. Mengambil duk dan lipat 1/3 bagian dan meletakkannya di bawah bokong
Ibu
Hasil : Telah dilakukan
17. Membuka tutup partus set
Hasil : Telah dilakukakan
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
Hasil : Memakai alat APD
19. Saat sub occiput tampak di bawah sympisis tangan kanan melindungi
perineum dengan diatas lipatan kain di bawah bokong Ibu, sementara
tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi terlalu dini.
Hasil : Melakukakan pertolongan persalinan
20. Membersihkan hidung dan mulut serta muka dengan kasa steril
21. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher bayi
Hasil : Tidak ada lilitan tali pusat
22. Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan putaran paksi luar
Hasil :Kepala bayi sudah melakukan putaran paksi luar
23. Melahirkan bahu anterior dan posterior secara biparietal
Hasil : Melakukan pertolongan persalinan
24. Melahirkan badan dan tungkai dengan cara menyanggah kepala, leher dan
bahu bayi.
Hasil : Telah dilakukan pertolongan
101
25. Melahirkan tungkai dan bokong dengan menyusuri punggung kearah
bokong dan tungkai bawah
Hasil : Telah dilakukan
26. Setelah seluruh badan bayi lahir, segera nilai keadaan bayi kemudian
letakkan bayi di atas perut Ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari
badan.
Hasil : Bayi telah lahir dengan selamat
27. Mengeringkan tubuh bayi kecuali bagian telapak tangan kemudian
membungkus tubuh bayi
Hasil : Menghangatkan tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi
KALA III
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya
2. Ibu merasakan nyeri perut bagian bawah
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Bayi lahir normal, spontan, langsung bernafas, aterm dengan PBK pada
tanggal 12 Februari 2020
2. TFU setinggi pusat
3. Kontraksi uterus baik, teraba bundar dan keras
4. Plasenta belum lepas
5. Kandung kemih kosong
ANALISIS ( A )
Diagnosa : Perlangsungan kala III.
PENATALAKSANAAN( P )
28. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus
102
29. Memberi tahu ibu bahwa ia akan disuntikkan oksitosin
30. Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara intramuskular.
31. Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus bayi dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama
32. Memotong tali pusat di antara kedua klem
33. Melakukan kontak kulit antara ibu dan bayi dengan cara meletakkan
bayi tengkurap di atas dada ibu
34. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di
kepala bayi.
35. Memindahkan klem pada tal ipusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
36. Meletakkan tangan kiri di antara symphisis menahan bagian bawah
uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem
dengan jarak 5-10 cm dari vulva.
37. Meregangkan tali pusat saat uterus berkontraksi dengan tangan kanan
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorso
cranial. Meminta Ibu untuk melakukan stimulasi putting susu jika uterus
tidak segera berkontraksi.
38. Melakukan penegangan tali pusat dan mendorong uterus ke arah dorso
cranial hingga plasenta terlepas, meminta Ibu untuk meneran sedikit
sementara tangan kanan menarik tali pusat kearah bawah kemudian keatas
sesuai dengan kurve jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva.
39. Melahirkan plasenta dengan ke dua tangan, memegang dan memutar
plasenta searah jarum jam.
Hasil : plasenta lahir pada jam 18.00 wita
40. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri
41. Memeriksa kedua sisi plasenta dan memastikan seluruh kotiledon dan
selaput ketuban lahir lengkap kemudian masukkan kedalam kantong
plastik.
Hasil : plasenta lahir lengkap
42. Memeriksaa dan robekan pada introitus vagina dan perineum
Hasil : tidak ada robekan
103
43. Membersihkan jalan lahir
Hasil : telah dibersihkan
KALA IV
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu merasa lelah
2. Ibu merasakan nyeri perut bagian bawah
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Plasenta lahir lengkap pada jam 18.00 wita, selaput ketuban dan kotiledon
lengkap
2. TFU Setinggi pusat
3. Kontraksi uterus baik yaitu teraba keras dan bundar
4. Jumlah perdarahan ±100 cc
ANALISIS( A)
Diagnosa : Perlangsungan kala IV
PENATALAKSANAAN ( P )
44. Memastikan kontraksi uterus baik dan tidak terjadi pendarahan
pervaginam.
Hasil : Kontraksi uterus dipantau tiap 15 menit pada jam pertama dan 30
menit pada jam kedua.
45. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit di dada Ibu paling
sedikit 1 jam.
Hasil : dilakukan IMD
46. Melakukan penimbangan dan pengukuran bayi BB = 2900 gram dan
PB = 48 cm dengan Apgar Skor : 8/10 memberikan salep mata danVit. K
secara 1M di paha kiri anterolateral.
104
47. Setelah 1 jam pemberian Vit. K, memberikan suntikan HB0 di paha
kanan antero lateral.
48. Melanjutkan pemantaun terhadap kontraksi uterus, tanda pendarahan
pervaginam dan tanda vital ibu.
Hasil : TD = 110 / 70 mmHg
N = 80 x / menit
S = 36,50C
P = 20 x / menit
49. Mengajarkan Ibu atau keluarga cara melakukan massage uterus dan
menilai kontraksi.
Hasil : ibu mengerti dan melaksanakan anjuran yang diberikan.
50. Mengevaluasi jumlah pendarahan.
Hasil : perdarahan ± 100 cc
51. Memeriksa nadi ibu dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pasca persalinan
52. Memeriksa bayi kembali untuk memastikan bayi bernapas normal 40 –
60 x/menit serta suhu tubuh normal 36,5 – 37,5 0C
Hasil : - Pernapasan : 52 x / menit
Suhu : 37 0C
53. Merendam semua peralatan habis pakai dalam larutan klorin 0,5 %
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang
telah disediakan.
55. Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lender dan darah dan
mengganti pakaiannya dengan yang bersih dan kering.
56. Memastikan ibu merasa nyaman dan menganjurkan keluarga untuk
member makan dan minum.
57. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5 %.
58. Mencelupkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5 % dan
melepaskan secara terbalik.
59. Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir.
60. Melengkapi partograf
105
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST
NATAL CARE
KOMPREHENSIF PADA NY “D” HARI KE-I DI PUSKESMAS BUA
TANGGAL 12 FEBRUARI 2020
106


1. Ibu melahirkan tanggal 12 Februari 2020, jam 17.45 wita seorang bayi
perempuan dengan berat badan 2900 gram, Panjang badan 48 cm
107
2. Penolong persalinan adalah bidan
3. Ibu mengatakan ini merupakan anak yang keempat
4. Ibu mengganti pembalut tiap kali terasa basah dan full.
5. Pengeluaran Air Susu Ibu (ASI) sudah ada

3. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
4. Tinggi fundus uteri (TFU) setinggi pusat ibu.
5. Pengeluaran Lochea rubra berwarnah merah tua
6. Putting menonjol, Hyperpigmentasi pada aerola, Air susu ibu (ASI)
sedikit, Kolostrum (+)
7. Tanda Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36,7 ºC
Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 20 x/menit

8. Bayi lahir dengan berat 2900 gram, PB 48 cm
D. ANALISA (A)
Diagnosa : Post partum hari pertama
108
Tanggal 12 Februari 2020, Jam 10.10 wita
1. Mengobservasi keadaan umum ibu.

Hasil : keadaan umum ibu baik.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil : TTV dalam batas normal :
Tekanan Darah : 100/80 mmHg Suhu : 36,7 ºC
Nadi : 80 x / menit Pernapasan : 20 x / menit
3. Mengobservasi tinggi fundus uteri (TFU) ibu, kontraksi uterus dan

pengeluaran lochea.
Hasil : Tinggi fundus uteri (TFU) 1 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik teraba keras dan bundar, dan pengeluaran lochea rubra.
4. Memotivasi ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
Hasil : Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin.
5. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang baik dan benar.
Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang diajarkan tentang tehnik menyusui
dengan benar.
6. Memberitahu pada ibu untuk istirahat yang cukup.
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
7. Menjelaskan tentang Tanda bahaya masa nifas dan menganjurkan agar ibu
segera menghubungi tenaga kesehatan jika salah satunya dialami oleh ibu :
a. Perdarahan
b. Infeksi masa nifas
c. Bendungan payudara
109
8. Menjelaskan tentang personal hygne
Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan bidan.
9. Memberikan obat oral sesuai dengan instruksi Dokter/Bidan
a. Amoxicillin 3x1
b. Mefenamic Acid 3x1
c. Fe 1x1
d. Vit A 2 butir
Hasil : Ibu mengonsumsi obatnya sesuai dengan yang dianjurkan
10. Memberitahu pada ibu untuk mengganti pembalut tiap kali basah.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan dan bersedia melakukannya.
11. Menganjurkan pada ibu untuk menggunakan KB pasca persalinan
Hasil : ibu bersedia menjadi akseptor KB.
12. Memberi tahu pada ibu agar berkunjung ke fasilitas kesehatan jika ada
kelainan.
Hasil : ibu bersedia dating ke fasilitas kesehatan.
110
NATAL CARE
KOMPREHENSIF PADA NY “D” HARI KE-II DI PUSKESMAS BUA

111


4. Tinggi fundus uteri (TFU) 1 jari dibawah pusat ibu.

112
D. ANALISA (A)
Diagnosa : Post partum hari kedua


pengeluaran lochea.
113
dengan benar.
a. Perdarahan
a. Amoxicillin 3x1
c. Fe 1x1
d. Vit A 2 butir
10. Memberitahu pada ibu untuk mengganti pembalut tiap kali basah.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan dan bersedia melakukannya.
kelainan.
114
NATAL CARE
KOMPREHENSIF PADA NY “D” HARI KE-III DI PUSKESMAS BUA

115


4. Tinggi fundus uteri (TFU) 2 jari dibawah pusat ibu.
116

D. ANALISA (A)
Diagnosa : Post partum hari ketiga


pengeluaran lochea.
117
dengan benar.
a. Perdarahan
a. Amoxicillin 3x1
c. Fe 1x1
d. Vit A 2 butir
10. Menjelaskan tentang personal hygne.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
kelainan.
118
119
BAB III
STUDI KASUS
PENDOKUMENTASIAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA BAYI NY. ”R” HARI I DI POLINDES RAJA
(SOAP)
Bayi Baru lahir 1 jam
Tanggal/Waktu Pengkajian : 02 Februari 2020/ 13.00 Wita
Tempat : Polindes Raja
Pengkaji : Kelompok IV
Biodata
1. Biodata Bayi
Nama : Bayi Ny.R
Tanggal lahir : 02 Februari 2020
Jam : 10.40 Wita
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (Satu)
2. Biodata Orang Tua
Klien Suami
Nama : Ny.R Tn. F
Umur : 21 Tahun 23 Tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
120
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Dusun Pantai Bahari
A. DATA SUBYEKTIF
1. Ibu melahirkan pada tanggal 02 Februari 2020, jam 10.40 wita
2. Ibu masih lelah setelah melahirkan
B. DATA OBYEKTIF
1. Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit kemerahan
2. Tanda vital
Nadi : 140 x/menit
Pernapasan : 44 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Pemeriksaan antopometri
Berat Badan (BB) : 2,800 Gram
Panjang Badan : 48 Cm
LK : 34 cm
121
LP : 35 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
Kepala : Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
Lingkar kepala : 34 Cm
Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak
strabismus/juling
Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis, reflek hisap baik
Telinga : Simetris kiri dan kanan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe,
122
dan venajugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Simetris kiri dan kanan
Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
Jantung : Detak jantung normal dan teratur
Lingkar dada : 32 Cm
Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat
menangis
Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
LILA : 12 Cm
123
Ekstremitas bawah: Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
Genetalia : Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
Anus : Berlubang
Punggung : Tidak ada spina bifida
Kulit : Kulit kemerahan, tidak ada infeksi, terdapat vernik
caseosa
5. Sistem saraf
Moro : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
124
Tidak dilakukan
7. Data Penunjang
Tidak ada
C. ASSESMENT
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal.
D. PLANNING
Tanggal 02 Februari 2020 Jam : 13.00 Wita
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum
bayi baik, denyut jantung 140 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36,5
o
C, berat badan 2800 Gram, panjang badan 48 Cm, lingkar lengan 12 Cm,
bayi dalam keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan
meletakkan bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih
dan kering, sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar
secara intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata
bagian dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Menjemur bayi dibawah sinar matahari pagi
7. Memberikan injeksi HB0 setelah 1 jam pemberian injeksi vit k.
125
8. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (inisiasi menyusu
dini)
9. Memberitahu ibu agar sesering mungkin menyusui bayinya.
10. Memberitahu cara perawatan tali pusat.
11. Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada bayi.
12. Menjelaskan tanda-tanda infeksi tali pusat.
13. Memberitahu ibu agar mengganti popok bayi tiap kali basah.
14. Menganjurkan kepada ibu segera membawa bayi ke fasilitas kesehatan
jika terdapat tanda bahaya pada bayi
15. Menganjurkan ibu agar membawa bayinya untuk imunisasi dasar
126
PADA BAYI NY. ”R” HARI KE II DI POLINDES RAJA
(SOAP)
Biodata
3. Biodata Bayi
Nama : Bayi Ny.R
Jam : 10.40 Wita
Anak ke : 1 (Satu)
Klien Suami
Nama : Ny.R Tn. F
Agama : Islam Islam
127
E. DATA SUBYEKTIF
F. DATA OBYEKTIF
9. Tanda vital
Nadi : 140 x/menit
Suhu : 36,5 oC
LK : 34 cm
LP : 35 cm
10. Eliminasi
128
strabismus/juling
dan venajugularis
129
menangis
kuku merah muda
LILA : 12 Cm
kuku merah muda
130
Anus : Berlubang
caseosa
12. Sistem saraf
Tidak dilakukan
14. Data Penunjang
131
Tidak ada
G. ASSESMENT
H. PLANNING
bayi baik, denyut jantung 140 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu
36,5 oC, berat badan 2800 Gram, panjang badan 48 Cm, lingkar lengan
12 Cm, bayi dalam keadaan baik.
meletakkan bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian
bersih dan kering, sarung tangan, sarung kaki dan topi.
dini)
132
133
PADA BAYI NY. ”R” HARI III DI POLINDES RAJA
(SOAP)
Biodata
5. Biodata Bayi
Nama : Bayi Ny.R
Jam : 10.40 Wita
Anak ke : 1 (Satu)
Klien Suami
Nama : Ny.R Tn. F
Agama : Islam Islam
134
I. DATA SUBYEKTIF
J. DATA OBYEKTIF
2. Tanda vital
Nadi : 140 x/menit
Suhu : 36,5 oC
LK : 34 cm
LP : 35 cm
135
3. Eliminasi
strabismus/juling
136
dan venajugularis
menangis
kuku merah muda
LILA : 12 Cm
137
kuku merah muda
Anus : Berlubang
caseosa
5. Sistem saraf
138
Tidak dilakukan
7. Data Penunjang
Tidak ada
K. ASSESMENT
L. PLANNING
bayi baik, denyut jantung 140 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu
36,5 oC, berat badan 2800 Gram, panjang badan 48 Cm, lingkar lengan
12 Cm, bayi dalam keadaan baik.
meletakkan bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian
bersih dan kering, sarung tangan, sarung kaki dan topi.
139
dini)
140
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada pembahasan laporan kasus komprehensif ini penulis dapat
menyajikan pembahasan yang dapat membandingkan antara teori dengan
manajemen asuhan kebidanan yang komprehensif yang di terapkan pada Ny. “D”
di PUSKESMAS BUA yang di lakukan pada tanggal 27 Januari- 22 Februari
2020.
A. MASA KEHAMILAN
Ny.D umur 32 tahun datang ke puskesmas untuk memeriksakan
kehamilannya yaitu pada tanggal 10 Februari 2020 Ibu mengatakan ini
kehamilan yang kempat, ibu sudah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4
kali yaitu trimester 1 sebanyak 1 kali, trimester 2 sebanyak 1 kali, dan
trimester 3 sebanyak 2 kali. Penulis menyatakan tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktik.
Kenaikan berat badan Ny. D selama kehamilan sebanyak 10 kg, yaitu
dari 45 kg sebelum hamil menjadi 55 kg pada usia kehamilan 38 minggu.
Penulis menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Ny. D telah melakukan pemeriksaan Hb dengan hasil 12 gr%.
Penulis menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Ny. D melakukan kunjungan Antenatal sebanyak 1 kali yaitu : pada
usia 38 minggu, dari setiap kali kunjungan kehamilan yang dilakukan Ny. D
tidak ada masalah atau keluhan yang dirasakan Ny. D pada kehamilannya.
141
Adapun manfaat dari Asuhan Kebidanan Komprehensif yaitu untuk
mengurangi angka kematian ibu dan janin, yang disebabkan oleh
keterlambatan tenaga kesehatan atau bidan untuk mendeteksi adanya masalah
dalam kehamilan, sehingga tidak terlambat untuk segera melakukan
penanganan sedini mungkin. Sehingga asuhan komprehensif sangat penting
dilakukan untuk menangani masalah dalam kehamilan sedini mungkin.
B. PERSALINAN
KALA I
Ny. D datang ke Puskesmas pada tanggal 12 februari 2020 jam 16.00
wita, dari hasil perhitungan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) 20 Mei 2019
Tafsiran Persalinan (TP) tanggal 27 februari 2020, yang berarti usia
kehamilan ibu cukup bulan yaitu 38 minggu. Ibu mengatakan sakit perut
tembus belakang yang semakin lama bertambah sering, kuat dan teratur serta
adanya pelepasan lendir sejak pukul 16.00 wita. Hal ini menunjukkan bahwa
Ny. D sudah dalam masa inpartu.
Dalam asuhan kebidanan pada kala I proses persalinan Ny. D penulis
menyampaikan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik yang
dilakukan dilapangan yang dimana semua prosedur kerja APN pada Kala I
terlaksana pada praktik.
142
KALA II
Ibu mengatakan mulas bertambah sering dan ingin meneran seperti
Buang Air Besar (BAB) keras, His semakin kuat 4x dalam 10 menit selama
45 detik, terlihat tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva membuka.
Sehingga penulis menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Bayi lahir spontan pervaginam yaitu pada pukul 17.45 wita, menangis
kuat, gerakan aktif, tubuh dan ekstremitas kemerahan. Lalu mengeringkan
segera tubuh bayi dengan bedongan, melakukan pemotongan tali pusat disaat
pulsasi hilang dan jepit tali pusat. Penulis menyatakan bahwa ada
kesenjangan antar teori dan praktik.
Pada Asuhan persalinan Kala II penulis tidak menemukan adanya
kesenjangan antara teori dan praktik.
KALA III
Pada Ny. D dilakukan manajemen aktif kala III, yaitu dengan
menyuntikkan oksitosin 10 unit secara Intra Muscular (IM) di 1/3 paha
bagian luar setelah dipastikan tidak ada janin kedua, melakukan peregangan
tali pusat terkendali dan melahirkan plasenta dengan teknik brand Andrew
secara dorso cranial serta melakukan masase fundus uteri selama 10 detik.
Pada kala III Ny. D berlangsung selama 15 menit. Sehingga penulis
menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
143
Asuhan persalinan Kala III penulis tidak menemukan adanya
kesenjangan antara teori dan praktik. Semua langkah dalam Asuhan
Persalinan Normal terlaksana dalam penatalaksanaan persalinan kala III.
KALA IV
Pada Ny. D dilakukan pemeriksaan laserasi tidak ditemukan robekan
jalan lahir. Pada kala IV berdasarkan hasil anamnesa ibu mengeluh merasa
kelelahan pasca proses persalinan, dan nyeri pada perineum hasil
pemeriksaan fisik pada tanda-tanda vital dalam batas normal, hasil
pemeriksaan kebidanan ditemukan tinggi fundus uteri 1 jrbpst, kontraksi
uterus baik, pengeluaran darah pervaginam ± 100 cc. melakukan pemantauan
kala IV setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam
berikutnya. Dari asuhan kebidanan pada ibu bersalin selama kala I-IV,
penulis menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Adapun manfaat asuhan komprehensif pada persalinan yaitu untuk
memastikan bahwa tidak ada masalah dalam proses persalinan sehingga
proses persalinan dapat dilakukan secara normal apabila tidak ada masalah
dalam persalinan.
C. MASA NIFAS
Masa nifas pada Ny. D berjalan normal dilakukan kunjungan
sebanyak 4 kali yaitu kunjungan 6 jam, 4-7 hari, 8-14 hari, dan 15 hari keatas.
Pada kunjungan masa nifas yaitu 1 hari pasca persalinan berdasarkan hasil
144
pemeriksaan didapatkan keadaan ibu baik, tanda-tanda vital dalam batas
normal, tinggi fundus uteri 2 jrbpst, kontraksi uterus baik, pengeluaran lochia
rubra, dan ibu mengeluh merasakn nyeri pada perineum. Proses pengeluaran
lochia pada Ny.D selama proses masa nifas berlangsung normal dan tidak
ditemukan kelainan karena pada setiap kunjungan nifas didapatkan hasil
pengeluaran pervaginam yang sesuai dengan masanya.
Dari asuhan kebidanan pada ibu nifas dari kunjungan 1 hari pasca
persalinan penulis menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Adapun manfaat dari asuhan komprehensif pada masa nifas yaitu
untuk menangani setiap masalah yang dialami oleh klien pada setiap kali
kunjungan sehingga masalah atau keluhan klien dapat segera teratasi.
D. BAYI BARU LAHIR
Pada pemeriksaan di dapatkan By Ny. D lahir spontan pada tanggal 12
februari 2020 pada pukul 17.45 wita, pada usia kehamilan 38 minggu 2 hari
jenis kelamin perempuan, anus positif, tidak ada cacat bawaan. Pada
pemeriksaan didapatkan data keadaan umum bayi baik, apgar score 8/10
keadaan fisik tidak ada kelainan, tanda-tanda vital dalam batas normal, berat
badan 2900 gr, panjang badan 48 Cm, refleks hisap baik.
Pada bayi Ny. D telah dilakukan penatalaksanaan pada bayi baru lahir
yaitu klem dan potong tali pusat, mempertahankan suhu tubuh pada bayi,
perawatan mata dengan memberikan salep mata erittromisin 1 % pada kedua
145
mata, pemberian vitamin K dosis 0,1 ml secara Intra Muscular, pemberian
imunisasi Hepatitis B dosis 0,5 ml dan identifikasi bayi. Pada by Ny. D telah
berhasil dilakukan Inisiasi Menyusui Dini segera setelah lahir sampai 1 jam
setelah lahir. Hal ini sesuai dengan teori Sitti Saleha 2009 : 28 yang
menyatakan bahwa Inisiasi Menyusu Dini (ealrly initiation) atau permulaaan
menyusu dini dalah bayi mulai menyusui sendiri segera setelah lahir,
langsung kontak kulit ke kulit dan bayi tidak dipisahkan dari ibunya
setidaknya 1 jam segera setelah lahir.
Selama melakukan pengawasan pada bayi baru lahir 1 jam sampai 2
minggu lebih, penulis melakukan asuhan sesuai dengan bayi baru lahir pada
umumnya, seperti Air Susu Ibu eksklusif, pencegahan hipotermi, perawatan
tali pusat dan melakukan kontak sedini mungkin antara ibu dan bayi yaitu
rawat gabung. Penulis juga menambahkan asuhan sesuai dengan kebutuhan
bayi yaitu ibu di anjurkan menyusui bayinya sesering mungkin dan menjemur
bayi pada pagi hari. Evaluasi juga dilakukan penulis untuk menilai
keefektifan rencana asuhan yang diberikan, dimana tidak di temukan kelainan
atau masalah pada bayi dan tidak ada tanda bahaya pada bayi
Dari asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dari pemeriksaan 1 jam
penulis menyatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Adapun asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir yaitu melakukan
kunjungan yaitu 1 jam pasca persalinan yang dimana bayi di jaga
kehangatannya agar terhindar dari hipotermi dan menjaga agar tidak terjadi
masalah pada 6 jam pertama pasca bayi lahir, yang ke 2 yaitu kunjngan 8 hari
146
yang dimana asuhan yang diberikan yaitu untuk memastikan bahwa keadaan
bayi dalam keadaan normal dan juga memberikan education pada ibu tentang
perawatan tali pusat dan Air Susu Ibu (ASI) eksklusif, sedangkan kunjungan
pada hari ke 14 yaitu memastikan bahwa semua asuhan pada hari ke 4 sudah
terlaksana.
Adapun manfaat dari asuhan komprehensif pada bayi baru lahir yaitu,
untuk mencegah terjadinya masalah pada bayi baru lahir seperi hipotermi,
nutrisi, infeksi tali pusat, dan masalah lainnya sehingga apabila timbul
masalah dapat segera teratasi.
147
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
1. Kehamilan
Asuhan kebidanan pada Ny. “D” GIV PIII A0 diberikan sejak
kehamilan trimester ke III mulai dari usia kehamilan 39 minggu 3 hari
sampai 39 minggu 5 hari, dilakukan kunjungan sebanyak 2 kali.
Penatalaksaan dilakukan setiap kunjungan sesuai dengan kebutuhan Ny. A
sehingga masalah dapat teratasi pada setiap kali kunjungan kehamilan.
2. Persalinan
Proses persalinan Ny. D pada kala I, II, III, dan IV berjalan dengan
normal kala I berlangsung kurang dari 2 jam, kala II kurang dari 20 menit,
kala III berlangsung 15 menit, dan tidak terdapat laserasi. Kala IV
dilakukan pemantauan 2 jam postpartum
3. Nifas
Kunjungan pada masa nifas dilakukan sebanyak 4 kali dan diberikan
asuhan sesuai dengan tahapan masa nifas, selama kunjungan kondisi ibu
dalam keadaan sehat dan tidak ditemukan masalah pada setiap kali
kunjungan. Pengeluaran Air Susu Ibu (ASI) lancar dan tidak mengalami
bendungan Air Susu Ibu (ASI).
148
4. Bayi Baru Lahir
Asuhan kebidanan bayi baru lahir di lakukan sebanyak 4 kali
kunjungan, selama dilakukan kunjungan bayi dalam keadaan baik dan
sehat, tidak terjadi hipotermi dan infeksi tali pusat. Ibu memberikan Air
Susu Ibu, imunisasi Hepatitis B, salep mata, dan Vitamin K.
5. Keluarga Berencana
Konseling Keluarga Berencana (KB) di lakukan pada hari ke-13
postpartum, Ny D diberi asuhan tentang macam-macam alat kontrasepsi
yang dapat digunakan oleh ibu yang menyusui, dan menentukan pilihan
pada alat kontrasepsi suntik 3 bulan Depo Progestin. Dengan maksud
untuk mencegah kehamilan.
B. SARAN
1. Bagi Teoritis
Penulis dapat menerapkan ilmu yang di dapat dari Institusi
Pendidikan untuk di terapkan di lapangan dan juga penulis dapat
memperoleh ilmu yang nyata.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Institusi Pendidikan hendaknya menambah buku-buku khususnya
tentang pemberian Asuhan Kebidanan Komprehensif kepada ibu hamil,
bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana (KB) sehingga
dapat di gunakan sebagai bahan referensi bagi penulis selanjutnya.
149
3. Bagi Puskesmas (Tenaga Kesehatan)
a. Tenaga Kesehatan (Bidan) di puskesmas dapat meningkatkan kualitas
pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), khususnya dalam
memberikan asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan
keluarga berencana dalam batasan countinuity of care.
b. Asuhan Kebidanan secara countinuity of care dapat di terapkan di
Puskesmas karena dengan asuhan yang seperti ini petugas kesehatan
dapat mengetahui perkembangan selama ibu hamil sampai ber-KB
sehingga dapat membantu menurunkan angka kematian ibu dan bayi.
4. Bagi Responden
Hendaknya responden secara rutin datang memeriksakan
kehamilannya pada tenaga kesehatan agar apa bila terdapat suatu
komplikasi pada kehamilan dapat segera di atasi dan melakukan konsultasi
mengenai kehamilan, persalinan, neonates, nifas dan Keluarga Berencana
(KB).
150

Laporan Kelompok IV Lengkap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kelompok IV Lengkap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KELOMPOK KOMPREHENSIF PADA

NY”D” DI PUSKESMAS BUA

Dewi puji lestari Sri wahyuni armin

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

memberi petunjuk dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Pendokumentasian asuhan kebidanan dengan judul “Laporan Asuhan Kebidanan

IV kebidanan di Stikes Mega Buana Palopo.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan

Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ini masih banyak terdapat kekurangan.

membangun guna kesempurnaan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ini.

Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Rahim Munir, SP.,MM selaku Pembina Yayasan Pendidikan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mega Buana Palopo.

Kesehatan Mega Buana Palopo.

3. Dr. H. Bunadi, M.Kes. selaku direktur Puskesmas Bua.

4. Ibu Yuniar Dwi Yanti, S.ST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi

Kebidanan Program Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Mega Buana Palopo.

sudah meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam

penyusunan laporan pengkajian kasus ini.

meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam penyusunan

laporan pengkajian kasus ini

Akhir kata semoga ALLAH SWT senantiasa melimpahkan rahmat,

penulis serta senantiasa menambah ilmu pengetahuan yang bermanfaat dan

menjadikan kita sebagai hambanya yang selalu bersyukur. Aamiin.

Palopo, 15 Februari 2020

DAFTAR ISI..........................................................Error! Bookmark not defined.

A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan............................................................7

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE. 84

KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................84

Asuhan kebidanan yang komprehensif yaitu suatu pemeriksaan yang

dilakukan secara lengkap, seperti dengan adanya pemeriksaan yang sederhana

dan konseling asuhan kebidanan yang mencakup pemeriksaan yang

berkesinambungan di antaranya asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, bayi

baru lahir, masa nifas dan keluarga berencana(KB).(Dewi Yuliniangtiyas,

perencanaan, isi dan pelaksanaan. Mulai perencanaan pembuatan birth plan

berkelanjutan dalam pembuatan birth plan.

Berdasarkan data WHO (World Health Organization) tahun 2014 Angka

Penyebab tingginya angka kematian ibu di indonesia di sebabkan langsung

yang beresiko tinggi, Terlambat mengambil keputusan keluarga untuk

merujuk, Terlambat mencapai fasilitas rujukan, dan Terlambat mendapatkan

utama kematian neonatal adalah prematur, lahir terkait komplikasi, asfiksia

Berdasarkan data ASEAN Beberapa negara memiliki AKI cukup

Vietnam 49 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 26 per 100.000 kelahiran

Berdasarkan data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada

hidup. Sedangkan jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu 22,23/1000

138 orang atau 93.20/1000.000 kelahiran hidup, Sedangkan jumlah Angka

Tujuan continuity of care yaitu bidan dapat mendeteksi secara dini

apakah ada kesenjangan, masalah, dan juga abnormal sehingga dalam

Salah satu rencana strategis pada pembangunan kesehatan tahun 2010-

meningkatkan kesehatan ibu, bayi. (Estiningtyas. dkk, 2013). Adapun upaya

meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh dan juga bermutu

kepada ibu dan bayinya dalam lingkup kebidanan. Asuhan Countinuity Of

Care atau COC harus berkesinambungan dimulai dari kehamilan, persalinan,

ditemukan adanya masalah abnormal sehingga jika terjadi kegawatdaruratan

atau patologi dapat segera di tangani.

Patologi kehamilan dapat berakibat pada kematian ibu dan bayi .

Kematian ibu dan bayi masih menjadi masalah di Indonesia. Penyebab

tingginya angka kematian ibu di indonesia di sebabkan langsung oleh beberapa

faktor di antaranya perdarahan, infeksi, dan eklamsi. Selain itu, terdapat

untuk mencapai fasilitas rujukan, dan Terlambat mendapatkan pertolongan di

fasilitas rujukan. (Ummi. dkk, 2011).