MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS IBU HAMIL PADA “ NY

S” UMUR 35 TAHUN G5P2A2H2 DENGAN USIA KEHAMILAN 38-39

MINGGU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NILAM SARI
KOTA BUKITTINGGI
TAHUN 2021
I. Pengkajian Data
No. Register :
Nama Pengkaji : MIRITIS
Tanggal dan Waktu: 04 JUNI 2021/ 12.00 Wib

A. Identitas (Subjektif)
Nama Ibu : Ny.“S” Nama Suami : Tn. “J”
Umur : 35 Thn Umur : 41 Thn
Suku/ kebangsaan: Minang/Indonesia Suku/Kebangsaan : Minang/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Sma Pendidikan : Sma
Pekerjaan : Irt Pekerjaan : Buruh
Alamat Rumah : Pulai Anak Air Alamat Rumah : Pulai Anak Air

Nama Ayah :-
Umur :-
Suku/ Kebangsaan:-
Agama :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat Rumah : -

B. Anamnesa
1. Alasan Kunjungan :
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri ari – ari sejak pagi tadi
3. Riwayat Menstruasi
a) Menarchce : 13 tahun
b) Siklus : 28 hari
c) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
d) Warna Darah: Merah kecoklatan
e) Lamanya : 6-7 hari
f) Bau : Khas
g) Sifat Darah : Cair dan bergumpal
 h) Teratur / Tidak : Teratur
i) Dismenorrhoe : Ya
j) Keluhan Lain : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : Kawin dan istri pertama
b. Perkawinan Ke : Pertama
c. Usia Saat Menikah : 23 tahun
d. Setelah Kawin berapa lama hamil : 1 tahun
5. Riwayat Kontrasepsi
a. Jenis Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada
b. Kapan Kontrasepsi Dipakai : Tidak ada
c. Dimana Pemasangan Kontrasepsi : Tidak ada
d. Siapa Yang Memasang Kontrasepsi : Tidak ada
e. Lama Pemakaian Kontrasepsi : Tidak ada
f. Keluhan : Tidak ada
g. Kapan Kontrasepsi Dilepas : Tidak ada
h. Dimana Tempat Melepas Kontrasepsi : Tidak ada
i. Siapa Yang Melepas Kontrasepsi : Tidak ada
j. Alasan Berhenti/Ganti Kontrasepsi : Tidak ada
6. Riwayat Kehamilan Yang Lalu
Masalah/Keluhan :
a. Trimester I : Mual, pusing
b. Trimester II : Tidak ada
c. c. Trimester III : Tidak ada

7. Riwayat Persalinan Yang Lalu

Anak Umur Riwayat Tempat/ Komplikasi Bayi Keadaan KB
Ke Kehamilan Persalinan Penolong /Penyulit (JK;BB;PB Anak (Alkon;
(Abortus, (Spontan/SC/ Persalina Persalinan ) Sekarang Lama
Prematur, Forsep/Vaku n (Hidup; Pemakaian)
Aterm) m) (Nakes/N Meninggal)
on
Nakes)
1 Aterm Bidan BPM Tidak Ada Laki, 3500 Hidup Tidak ada
gram ,48
cm
2 Abortus
3 Abortus
4 Aterm Bidan BPM Tidak Ada Laki 3200 Hidup Tidak ada
gram, 48
5 Hamil Ini
8. Riwayat Nifas Yang Lalu
a. Colostrum : Ada
b. ASI Eksklusif : Ya
c. Lama Menyusui
1) Anak Ke I : 2 Tahun
2) Anak Ke II : 1,5 Tahun
3) Dst

d. Komplikasi : Tidak ada

e. Luka Perinium : Ada
9. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) Hari Pertama Haid Terakhir: 20 – 8- 2020
b) Umur Kehamilan : 38 Minggu
c) Tafsiran Persalinan : 27 – 5 - 2021
d) Perkembangan Kehamilan Per Trimester
1) Tempat ANC : Puskesmas
2) ANC Oleh : Bidan
3) Frekuensi ANC : 9 kali
4) Tablet Fe : Ya
(a)Konsumsi : Ya
(b)Jumlah Tablet Fe : 90 tablet
5) USG
(a)Riwayat USG : Baik
(b)Hasil USG : Normal
6) Masalah/Keluhan : Ada
(a)Trimester I : Mual muntah
(b)Trimester II : Mual
(c)Trimester III : Nyeri ari ari

e) Pergerakan janin pertama kali dirasakan Ibu pada usia kehamilan : 16 minggu
f) Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan Ibu :


< 20 X 20 – 40 X > 40 X
g) Status Imunisasi
a. TT 1 : Ya
b. TT 2 : Ya
c. TT 3 : Ya
d. TT 4 :-
e. TT 5 :-
h) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan ini ( bila ada jelaskan)
1) Rasa 5 L (Lesu, Lemah, Letih, Lelah, Lunglai ): Tidak ada
2) Mual dan muntah yang lama : Ibu mengatakan mual dan muntah
3) Nyeri Perut : Tidak ada
4) Panas dan menggigil : Tidak ada
5) Sakit kepala
(Berat/Ringan/Terus Menerus/Sewaktu-Waktu): Tidak ada
6) Penglihatan Kabur : Tidak ada
7) Rasa Nyeri / Panas Waktu BAK : Tidak ada
8) Rasa Gatal Pada Vulva/ Vagina Dan Sekitarnya : Tidak ada
9) Pengeluaran Cairan Pervaginam : Tidak ada
10) Nyeri Kemerahan, Tegang Pada Tungkai : Tidak ada
11) Oedema
(Tungkai kaki, Tibia, Muka Dan Jaringan Tangan : Tidak ada
12) Khawatiran Khawatiran Khusus : Tidak ada

10. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Penyakit Sekarang
1) Jantung : Tidak ada
2) Paru : Tidak ada
3) Hati : Tidak ada
4) Hipertensi : Tidak ada
5) Ginjal : Tidak ada
6) DM : Tidak ada
7) Asma : Tidak ada
8) Malaria : Tidak ada
9) TBC : Tidak ada
10) Epilepsi : Tidak ada
11) PMS : Tidak ada
b. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
1) Riwayat Penyakit Sistemik
a) Jantung : Tidak ada
b) Paru : Tidak ada
c) Hati : Tidak ada
d) Hipertensi : Tidak ada
e) Ginjal : Tidak ada
f) DM : Tidak ada
g) Asma : Tidak ada
h) Malaria : Tidak ada
i) TBC : Tidak ada
j) Epilepsi : Tidak ada
 k) PMS : Tidak ada

2) Riwayat Alergi
a) Jenis Makanan : Tidak ada
b) Jenis Obat – obatan : Tidak ada
c) Dan Lain-Lain : Tidak ada
3) Riwayat Operasi
a)Operasi Umum/Lainnya : Tidak ada
b)Operasi Kandungan
(Miomektomi, Sectio Cesarea, dsbnya) : Tidak ada
4) Riwayat Transfusi Darah : Tidak ada
5) Riwayat Kelainan Jiwa : Tidak ada
11. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat Penyakit Sistemik
1) Jantung : Tidak ada
2) Paru : Tidak ada
3) Hati : Tidak ada
4) Hipertensi: Tidak ada
5) Ginjal : Tidak ada
6) DM : Tidak ada
7) Asma : Tidak ada
8) TBC : Tidak ada
9) Epilepsi : Tidak ada
10) PMS : Tidak ada
b. Riwayat Metabolik
c. Riwayat Cacat Bawaan
d. Riwayat Penyakit Turunan
1)DM : Tidak ada
2)Kelainan Genetik: Tidak ada
e. Riwayat Penyakit Menular : Tidak ada
f. Riwayat Keturunan Kembar : Tidak ada

12. Kebiasaan Sehari-Hari

a. Pola Makan
1) Nutrisi
a) Frekuensi : 3 -4 x /hari
b) Menu : Bervariasi
(1) Pagi : Nasi, lauk pauk, sayur
(2) Siang : Nasi, lauk pauk, sayur
(3) Malam : Nasi, lauk pauk, sayur
c) Porsi : 1 piring
 d) Keluhan : Tidak ada
e) Pantangan: Tidak ada
f) Keluhan : Tidak ada
2) Cairan
a) Frekuensi : 5-6 gelas/ hari
b) Jenis : Air putih, (Susu 1 gelas perhari)
c) Keluhan : Tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi : 5-6 x/hari
2) Warna : Jernih Kekuningan
3) Bau : Khas
4) Konsistesi : Cair
5) Keluhan : Tidak ada
b. BAB
1) Frekuensi : 1x/ sehari
2) Warna : Kuning Kecoklatan
3) Bau : Khas
4) Konsistesi : Lunak
5) Keluhan : Tidak ada
14. Personal Hygiene
a. Mandi : 2x/sehari
b. Keramas : 2-3 x seminggu
c. Gosok gigi : 2x/sehari
d. Ganti pakaian dalam: 2-3 x sehari
e. Ganti pakaian luar : 2x/hari
f. Keluhan : Tidak ada
15. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama Tidur Siang : ½ jam/hari
b. Lama Tidur Malam: 6 - 7 jam
c. Keluhan : Tidak ada
16. Kebutuhan Seksualitas
a. Frekuensi saat sebelum hamil : 2 x/seminggu
b. Frekuensi Saat Hamil : 1 x/seminggu
c. Keluhan : Tidak ada
17. Beban Kerja dan Pola Aktifitas Sehari – hari
a. Jenis Aktivitas : Nyapu, masak, mencuci baju dll
b. Keluhan : Tidak ada
18. Olah Raga
a. Jenis : Jalan pagi, senam hamil
b. Frekuensi : 1x/ seminggu
 c. Lamanya : ½ jam
d. Keluhan : Tidak ada
19. Kebiasaan Yang Mengganggu Kesehatan
a. Kebiasaan Merokok : Tidak ada
b. Jamu : Tidak ada
c. Minuman Beralkohol : Tidak ada
d. Obat-obatan : Tidak ada
20. Riwayat Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi
a. Psikologis
1) Direncanakan : Ya
2) Jenis Kehamilan yang Diharapkan : Normal
3) Diterima : Ya
4) Respon Ibu dan Keluarga Terhadap Kehamilan: Baik
5) Hubungan dengan suami : Harmonis
6) Hubungan dengan keluarga/ Ibu dan mertua : Baik
7) Hubungan dengan keluarga dan masyarakat : Baik
8) Susunan Keluarga Yang Tinggal Serumah

No Umur Jenis Hubungan Pendidik Pekerjaan KE

(tahun) Kelamin Keluarga an T
1. 27 Thn Laki laki Suami Sma Wiraswasta
2. 24 Thn Perempua Istri Sma Irt
n
3. 8 Thn Laki laki Anak Sd -
4. 2 Thn Laki laki Anak - -

9) Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami

b. Kegiatan Spritual : Baik
c. Kegiatan Sosial : Baik
d. Keadaan ekonomi
1) Penghasilan per bulan : 3.500.000s/d 4.000.000
2) Penghasilan per kapita : Tidak ada
3) Jumlah anggota keluarga : 4 orang
e. Pengetahuan Ibu
1) Kehamilan : Baik
2) Pemberian ASI : Baik
3) Perawatan Bayi : Baik

f. Rencana Persalinan
1) Tempat : PBM
 2) Pendamping : Suami
3) Penolong : Bidan

C. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. KU : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan Emosional : Baik
d. BentukTubuh : Normal
e. Cara Berjalan : Normal
f. TB : 150 cm
g. BB Sebelum Hamil : 57 kg
h. BB Sekarang : 68 kg
i. Kenaikan BB : 11 kg
j. Tanda-tanda Vital
TD : 100/60 mmHg DN : 88 x/i
P : 20 x/i S : 36,5 ⁰C
k. LILA : 27,5 cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
1) Kulit Kepala : Bersih tidak ada ketombe
2) Rambut : Keriting, dan hitam
3) Kekuatan Rambut : Kuat tidak ada rontok
b. Leher
1) Vena Jugularis : Normal
2) Kelenjar Tiroid : Normal
3) Kelenjar Linfe : Normal
c. Wajah
1) Oedema : Tidak ada
2) Closmasgravidarum : Tidak ada
d. Mata
1) Sklera : Sklera putih
2) Conjungtiva : Conjungtiva merah muda

e. Hidung
1) Cairan/Sekret : Tidak ada
2) Kelainan : Tidak ada
f. Mulut-Gigi Geligi
1) Peradangan : Tidak ada
2) Lendir : Tidak ada
3) Perdarahan Gusi : Tidak ada
 4) Sariawan : Tidak ada
5) Kelainan Bentuk : Tidak ada
6) Ompong : Tidak ada
7) Gigi Palsu : Tidak ada
8) Caries : Tidak ada
9) Bau : Tidak ada

g. Telinga
1) Kelainan : Tidak ada
2) Infeksi : Tidak ada
h. Payudara
1) Bentuk : Simetris kiri dan kanan
2) Ukuran : Simetris
3) Papilaa : Menonjol
4) Areola : Hiperpigmentasi
5) Massa : Tidak ada
6) Nodul Axillz : Tidak ada
7) Colostrum : Tidak Ada
8) Retraksi : Tidak ada
i.Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan usia kehamilan
b) Konsistensi Perut : Keras
c) Bekas Luka Operasi : Tidak ada
d) Asites : Tidak ada
e) Strie Gravidarum : Ada
f) Linea : Ada linea nigra
g) Oedema : Tidak ada

3) Palpasi
Leopold
(a) L I : TFU sejajar px, pada perut ibu bagian atas teraba bundar, lunak
dan tidak melenting. Kemungkinan bokong janin.
(b) L II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba tonjolan-tonjolan kecil.,
kemungkinan ekstermitas janin. Pada perut ibu sebelah kanan teraba
panjang, keras dan memapan kemungkinan punggung janin
 (c) L III : : Pada perut ibu bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting
kemungkinan kepala janin.
(d) L IV : Tidak dilakukan
TFU (Ukuran Mc Donal) : Sejajar px
TBBJ : 3050 gram
Pergerakan Janin : Aktif
4) Auskultasi
a) DJJ : Normal
b) Frekuensi : 146 x/menit
c) Irama : Teratur
d) Intensitas : Kuat
e) Puntum Maksimum : Kanan bawah perut ibu

j.Genitalia Luar / Eksterna

1) Oedema : Tidak ada
2) Varices : Tidak ada
3) Kelenjar Bartolin : Tidak ada
a) Pengeluaran Cairan : Tidak ada
b) Pembengkakkan : Tidak ada
c) Massa/Kista : Tidak ada
d) Pengeluaran CairanDari Uretra dan Skene: Tidak ada
e) Kondilomata Akuminata : Tidak ada
f) Cacat : Tidak ada
g) Luka/Lesi : Tidak ada
h) Pengeluaran Cairan Pervaginam : Tidak ada
k. Genitalia Dalam/Interna
1) Serviks
a) Pengeluaran Cairan : Tidak ada
b) Luka/Lesi : Tidak ada
c) Kelunakan : Ya
d) Posisi : Normal
e) Tertutup/Terbuka : Tertutup
2) Vagina
a) Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada
b) Luka/Lesi : Tidak ada
c) Darah : Tidak ada
d) Ukuran Adneksa : Normal
e) Bentuk : Normal
f) Posisi : Normal
g) Nyeri : Tidak ada
 h) Kelunakan : Normal
i) Massa (TM I) : Tidak ada
3) Uterus
a) Ukuran : Normal
b) Bentuk : Bulat
c) Kelunakan : Normal
d) Massa (TM I) : Tidak ada

l.Anus
1) Haemoroid : Tidak ada
m. Ektermitas
1) Ekstermitas Atas
a) Oedema Pada Ujung Jari : Tidak ada
b) Pusat : Menonjol
c) Sianosis Pada Ujung Kaki : Tidak ada
2) Ektermitas Bawah
a) Oedema Pada Pergelangan Kaki dan Pretibial: Tidak ada
b) Pucat : Tidak ada
c) Varises : Tidak ada
d) Reflek Patella Kanan/Kiri : Kanan dan kiri positif
n. Pemeriksaan Panggul
1) Distensia Spinarum : 25 cm (24-26 cm)
2) Distensia Cristarum : 29 cm (28-30 cm)
3) Konjungata Eksterna : 19 cm (18-20 cm)
4) Lingkaran Panggul : 87 cm (80-90 cm)
o. Pemeriksaan Penunjang
1) Darah
a) Kadar Hb : 11,2 gr%
b) Golongan Darah :A
c) Hematokrit :-
2) Urine
a) Protein Urine : Negatif
b) Reduksi Urine : Negatif
c) Glukosa Urine : Negatif

3) Pemeriksaan Penunjang Lainnya

a) USG : Pernah
b) CTG : Tidak dilakukan
c) Lainnya : Tidak ada
II. Interpretasi Data
A. Diagnosa Kebidanan : Ibu G5P2A2H2 usia kehamilan 38-39 minggu janin hidup, tunggal,
intrauerin, presentasi kepala, punggung kanan, keadaan ibu dan janin baik, keadaan jalan
lahir baik.
B. Masalah : Tidak ada
C. Kebutuhan : Tidak ada
III. Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial : Tidak ada
IV. Tindakan Segera / Kolaborasi : dr sp.og
V. Perencanaan
1. Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi Tablet Fe
3. Jelaskan persiapan persalinan
4. Lakukan pendokumentasian
VI. Pelaksanaan
1. Memberitahu hasil pemeriksaan ibu dan janinya dalam keadaan baik, Ku : baik, Bb : 68
kg, Td : 100/70 mmHg , Djj : 143 x/menit secara teratur, keadaan ibu dan janinya sehat
dan baik.
2. Menganjurkan ibu untuk minum Tablet Fe (1 x) di malam hari, untuk mengurangi rasa
mual
3. Jelaskan persiapan persalinan pada ibu , perencanaan penolong persalinan, tempat
persalinan, pendamping persalinan, transportasi saat melahirkan, pendonor saat
persalinan, kesiapan biaya saat melahirkan, kepedulian suami/masyarakat dalam kesiapan
persalinan dan penanganan komplikasi.
4. Melakukan pendokumentasian
VII.Evaluasi
1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu telah mngetahui dan mau untuk mengkomsumsi tablet Fe selama kehamilan, dan
cara mengkonsumsi
3. Ibu mengerti yang telah di informasikan dan telah mempersiapakan persalinan
4. Pendokumentasian telah dilakukan
 Bukittinggi, 2021

CI AKADEMIK CI LAPANGAN

( ) ( )