MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA (KB)

PADA NY ”S” ASPEKTOR AKTIF KB SUNTIK 1 BULAN (CYCLOFEM)

DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS ABELI
TANGGAL 16 NOVEMBER 2021

No. Register :-
Tanggal masuk :16 november 2021
Tanggal pengkajian : 16 november 2021
Nama pengkaji : Sesilya sapnabila

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Ibu dan Suami
Nama : Ny “S” / Tn. “H”
Umur : 26 Tahun / 28 Tahun
Agama : Islam / Islam
Suku :Bugis / Pinrang
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Sopir
Alamat : Abeli

2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang kepuskesmas untuk melakukan suntik ulang KB 1
bulan (cyclofem)

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur

4. Riwayat Menstruasi
a. Sebelum ber-KB
Menarche : 16 tahun
 Siklus : 23-30 hari
Durasi : 7 harii
Banyaknya : ± 3 kali ganti pembalut sehari
Keluhan : Tidak ada
b. Setelah ber-KB
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Nifas
Anak Tahun Jenis Tempat La
UK Penlong Pelangg
Ke Partus Partus Persalinan menyusu
an
i
Puskes Sedang
1 2021 Aterm Normal RS Bidan
mas menyusui

6. Riwayat Ginekologi
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat infertilitas
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat tumor dan operasional abdomen

7. Riwayat Penyakit yang Lalu dan Sekarang

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius seperti
jantung, hipertensi, asma, ginjal, dll. Dan tidak pernah menderita
penyakit yang menular seperti TBC, PMS, HIV/AIDS dan hepatitis B.
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit apapun

8. Riwayat Penyakit Keluarga

- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti asma,
diabetes mellitus dan hipertensi.
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, PMS,
HIV/AIDS, dan hepatitis.

9. Riwayat KB
 - Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi lain selain KB
suntik 1 bulan.
- Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 1 bulan setelah anak
sampai sekarang.

10. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Pola nutrisi
1) Sebelum ber-KB
Frekuensi makan : ± 3 kali sehari
Frekuensi minum : ± 6-8gelas sehari
Pantang makan : Tidak ada
2) Setelah ber KB
Tidak ada perubahan pada pola makan dan minum
b. Pola eliminasi
1) Sebelum ber-KB
a) BAK
Frekuensi : ±4-5 kali sehari
Warna/Bau : Kuning jernih/khas amoniak
Masalah :Tidak ada
b) BAB
Frekuensi : ±1 kali sehari
Konsistensi : Lunak
Masalah : Tidak ada
2) Setelah ber-KB
Tidak ada perubahan pada pola BAK dan BAB
c. Pola istirahat/tidur
1) Sebelum ber-KB
Tidur siang : ± 1-2 jam
Tidur malam : ± 6-8 jam
Masalah : Tidak ada
2) Setelah ber KB
 Tidak ada perubahan pada pola istirahat
d. Pola personal hygiene
1) Sebelum ber-KB
- Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi
- Keramas 3 kali seminggu menggunakan shampoo
- Sikat gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi
- genitalia dan anus dibersihkan tiap kali mandi, BAK dan BAB
- Pakaian dan pakaian dalam diganti setiap kali mandi atau jika
kotor/basah.
2) Setelah ber-KB
Tidak ada perubahan pada pola personal hygiene

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum Ibu : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Berat Badan : 50g
- Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5ºC
Pernapasan : 20x/menit

2. Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi)

a. Kepala : Rambut hitam bersih, tidak ada ketombe dan oedema, muka
tidak ada cloasma gravidarum dan oedema, mata simetris kanan dan
kiri, konjungtiva tidak anemis, skelera tidak icterus, penglihatan
normal, hidung simetris kanan dan kiri, tidak ada polip dan secret,
bibir tampak lembab dan cerah, tidak ada sariawanm tidak ada gigi
berlobang, tidak ada caries, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
vena jugularis.
 b. Ektremitas : simetris kiri dan kanan, warna kuku tangan merah muda
dan refleks patella positif (+/+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Aspektor aktif KB suntik 3 bulan (cyclofem) dengan masalah siklus
haid tidak teratur

1. Aspektor aktif KB suntik 3 bulan (triclofem)

Dasar
DS : - Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk suntik ulang KB suntik 3
bulan.
- Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak
pertama lahir sampai sekarang.
DO : - Keadaan umum ibu baik
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20x/menit
- Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
Analisis dan interpretasi
- Suntik KB 3 bulan yaitu jenis kontrasepsi yang mengandung 150 mg/ml
medroxy progesterone acetate yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara
disuntikkan secara IM (1/3 sias). Kontrasepsi tersebut sangat cocok untuk
ibu karena suntik sangat aman dan efektif dipakai oleh semua perempuan
dalam usia reproduksi, cara kerjanya yaitu mencegah ovulasi, mengentalkan
lender serviks, sehingga menurunkan kemampuan fertilisasi sperma.
(Manuaba, 2010).
- Salah satu faktor pemberian kontrasepsi KB adalah tanda-tanda vital harus
dalam batas normal(Abdul Bari Sarifuddin, Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kontrasepsi, 2006).
2. Masalah siklus haid tidak teratur
DS : Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur
DO : -
Analisis dan Interpretasi
KB suntik 3 bulan mengandung depo provera yang merupakan suspensi cairan
yang terdiri dari kristal-kristal mikro medroksiprogesteron asetat (DMPA)
yang merupakan keturunan progesteron, hormon reproduksi yang memang
sudah ada dalam tubuh wanita, sebagai akibatnya terjadilah gangguan
menstruasi. Siklus menstruasi menjadi kacau, bisa berupa flek atau spooting,
tidak menstruasi sama sekali (amenore) atau mengalami menstruasi dengan
darah yang begitu banyak (Abdul Bari Sarifuddin, Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kontrasepsi, 2006).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tanggal 16 november 2021 pukul 09.15
A. Tujuan
1. Kondisi aspektor dalam keadaan baik
2. Ibu tetap menjadi aspektor KB suntik 3 bulan

B. Kriteria Keberhasilan
1. Keadaan umum ibu baik, ditandai dengan tanda-tandavitaldalam batas
normal, yaitu:
a. Tekanan darah :90-130 mmHg (sistolik) dan 70-90 mmHg(diastolik)
b. Nadi : 60-100x/menit
 c. Suhu : 36,5ºC - 37,5ºC
d. Pernapasan : 16-24x/menit
2. Ibu sudah disuntik dan bersedia datang kembali untuk disuntik ulang pada
tanggal yang telah ditetapkan.

C. Rencana Asuhan
1. Jalin komunikasi yang baik dengan ibu
Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan ibu ia akan
merasa diperhatikan dan diberi rasa nyaman kepada ibu
sebelum dilakukan pemeriksaan.
2. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Rasional : KU dan TTV ibu sebagai indikator untuk mengetahui apakah
ibu dalam keadaan baik atau tidak.
3. Beri penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping
kontrasepsi yang digunakan
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui, memahami dan tidak merasa
khawatir.
4. Jelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik
Rasional : Agar ibu tidak merasa cemas dan khawatir dengan perubahan
siklus haid yang dialami.
5. Beri suntikan triclofem untuk jangka waktu 3 bulan
Rasional : Memberikan suntikan cyclofem dapat mencegah kehamilan.
6. Lengkapi kartu klien dan rekam medic akseptor KB
Rasional : pencatatan merupakan salah satu proses pendokumentasian
penting untuk keperluan jika terjadi masalah
7. Anjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama ber-
KB dipuskesmas atau pada bidan
Rasional : Agar ibu tidak merasa cemas jika ada keluhan selama ber-KB.
8. Ingatkan ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang telah
ditetapkan
 Rasional : Agar ibu dapat mengetahui kapan ia harus kembali untuk
disuntik.
9. Lakukan pendokumentasian
Rasional : Pendokumentasian penting untuk keperluan jika terjadi
masalah.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 16 november 2021 puku 09.15
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
3. Memberi penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping
kontrasepsi yang digunakan
4. Menjelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik.
5. Memberi suntik triclofem untuk jangka waktu 3 bulan
6. Melengkapi kartu klien dan rekam medik akseptor KB
7. Menganjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama
ber-KB dipuskesmas atau pada bidan
8. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang
telah ditetapkan
9. Melakukan pendokumentasian pada register KB dan K4

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 16 november 2021 pukul 09.15
1. Komunikasi berjalan dengan baik dan lancar
2. Keadaan umum ibu baik dan tanda-tanda vital dalam batas normal, yaitu:
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20x/menit
3. Ibu mengerti tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi yang
digunakan
4. Ibu mengerti bahwa perubahan siklus haid adalah normal karena kontrasepsi
yang digunakan
5. Ibu telah disuntik KB 3 bulan triclofem pada daerah 1/3 sias bokong kanan
6. Kartu klien dan rekam medik akseptor KB telah dilengkapi
7. Agar ibu tidak merasa cemas jika ada keluhan selama ber-KB
8. Ibu bersedia datang kembali untuk disuntik pada tanggal yang sudah di
tetapkan
9. Telah dilakukan pendokumentasian
PENDOKUMENTASIAN HASILASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
(SOAP)

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan datang ke puskesmas untuk suntik ulang KB suntik 1 bulan
2. Ibu mengatakan siklus haidnya tidak teratur
3. Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi lain selain KB suntik
1 bulan
4. Ibu mengatakan mulai menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak pertama
lahir sampai sekarang

DATA OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum ibu : Baik
- Kesadaran : Compementis
- Berat Badan : 50Kg
- Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20x/menit
2. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi)
a. Kepala : Rambut hitam bersih, tidak ada ketombe dan oedema, muka
tidak ada cloasma gravidarum dan oedema, mata simetris kanan dan
kiri, konjungtiva tidak anemis, skelera tidak icterus, penglihatan
normal, hidung simetris kanan dan kiri, tidak ada polip dan secret,
bibir tampak lembab dan cerah, tidak ada sariawanm tidak ada gigi
berlobang, tidak ada caries, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
vena jugularis.
 b. Ektremitas : simetris kiri dan kanan, warna kuku tangan merah muda
dan refleks patella positif (+/+)

ASSESMENT (A)
Aspektor KB suntik 1 bulan (cycclofem) dengan masalah siklus haid tidak teratur

PLANNING (P)
Tanggal 16 november 2021 pukul 09.15
Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu
Hasil : komunikasi berjalan baik dan lancar
1. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Hasil : keadaan umum ibu baik dan tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 100/60 Mmhg
N : 80 x/menit
S : 36,5oC
P : 20 x/menit
2. Memberi penjelasan kepada ibu tentang keuntungan dan efek samping
kontrasepsi yang digunakan
Hasil : ibu mengerti tentang keuntungan dan efek samping kontrasepsi yang
digunakan
3. Menjelaskan pada ibu bahwa perubahan siklus haid merupakan hal yang
fisiologi pada akseptor KB suntik.
Hasil : ibu mengerti bahwa perubahan siklus haid adalah normal karena
kontrasepsi yang digunakan
4. Memberi suntik cyclofem untuk jangka waktu 1 bulan
Hasil : ibu telah disuntik KB 1 bulan triclofem pada daerah 1/3 sias bokong
kanan
5. Melengkapi kartu klien dan rekam medikakseptor KB
Hasil : kartu klien dan rekam medik akseptor KB telah dilengkapi
6. Menganjurkan kepada ibu untuk datang konsultasi jika ada keluhan selama
ber-KB dipuskesmas atau pada bidan
Hasil : agar ibu tidak merasa cemas jika ada keluhan selama ber KB
7. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali menyuntik pada tanggal yang
telah ditetapkan
Hasil : ibu bersedia datang kembali untuk disuntik pada tanggal yang sudah
tidak di tetapkan
8. Melakukan pendokumentasian
Hasil : telah dilakukan pendokumentasian