MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY “E” G5 P4 A0 DENGAN UMUR KEHAMILAN 41 MINGGU

2 HARI DIBIDAN PRAKTIK MANDIRI HARNI
TANGGAL, 6 DESEMBER 2021

OLEH :

IZMY KARTIKA AMELIA

P00324019022

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KENDARI
JURUSAN DIII KEBIDANAN
2021
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY “E” G5 P4 A0 DENGAN UMUR KEHAMILAN 41 MINGGU
2 HARI DIBIDAN PRAKTIK MANDIRI HARNI
TANGGAL, 6 DESEMBER 2021

No.Reg :-
Tgl. Kunjungan : 6Desember 2021
Tgl. Pengkajian :6 Desember 2021
Nama pengkaji :IZMY KARTIKA AMELIA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny” E“ / Tn ” A “
Umur : 36 thn / 41 thn
Suku : Muna/ Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh
Alamat : Jati Mekar

B. DATA BIOLOGIS
1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat obstetric
a. Riwayat kehamilan sekarang
1. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang kelima dan
tidak pernah keguguran
2. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 20-02-2021
3. Ibu menatakan gerakan janin mulai dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan
sampai sekarang.
4. Keluhan saat hamil muda, ibu mengatakan tidak memiliki keluhan
 5. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan,penyakit
menular dan riwayat penyakit dalam keluarga
6. Ibu tidak pernah merasakan nyeritekan dan tidak pernah pendarahan
7. Ibu merasakan pergerakan janin pada sisi kiri perut bagian bawah
8. Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan
9. Ibu mengatakan telah melakukan suntik TT sebanyak 2 kali pada umur
kehamilan keempat

b. Riwayat haid
1. Menarche :13 tahun
2. Siklus :28-30 hari
3. Lamanya :3-4 hari
4. Banyaknya :2-3 kali ganti pembalut
5. Desmenorhoe :Tidak Ada

c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hami Tgl Usia Jenis Penolong Pengali Anak Nifas
l Partu Kehamila Partus r JK BB PB ASI Penyulit
Ke- s n
1 2003 Aterm Spontan Dukun - L 3,6 51 + -
2 2005 Aterm Spontan Dukun - P 3,0 50 + -
3 2008 Aterm Spontan Dukun - P 3,2 50 + -
4 2016 Aterm Bidan BPM - P 3,2 51 + -

4. Riwayat ginekologi
a. Infertilitas : Tidak ada
b. Massa : Tidak ada
c. Penyakit Lain : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada
5. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : Tidak ada
b. Keluahan : Tidak ada
c. Lama Pemakaian : Tidak ada
d. Alasan Berhenti : Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang sekarang
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun seperti hipertensi,
jantung, diabetes mellitus, dan tidak ada penyakit menular yang diderita
seperti TBC, HIV/AIDS dan hipertensi

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun seperti hipertensi,
jantung, diabetes melitus, dan tidak ada penyakit menular yang diderita seperti
TBC, HIV/AIDS dan hipertensi

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun seperti hipertensi,
jantung, diabetes melitus, dan tidak ada penyakit menular yang diderita seperti
TBC, HIV/AIDS dan hipertensi

7. Pola nutrisi
a. Kebiasaan Sebelum hamil
- Frekuensi makan : 2 kali sehari
- Porsi : 1piring
- Jenis : Nasi, sayur, ikan, dan telur
- Makanan pantangan : Tidak ada
- Frekuensi minum : 6gelas / hari
- Jenis minum : Air putih
 b. Kebiasaan Selama hamil
- Frekuensi makan : 2 kali sehari (teratur)
- Porsi : 1 piring
- Jenis : Nasi, sayur, ikan, dan telur
- Makanan pantangan : Tidak ada
- Frekuensi minum : 5 gelas/hari
- Jenis minuman : Air putih

8. Pola eliminasi
a. Kebiasaan Sebelum hamil
1. BAK
- Frekuensi : 3-2 kali sehari
- Warna : Jernih kekuningan
- Bau : khas amoniak
- Masalah : Tidak ada masalah

2. BAB
- Frekuensi : 5 kali sehari
- Konsistensi: lunak
- Masalah : tidak ada masalah

b. Kebiasaan Selama hamil

1. BAK
- Frekuensi : 5 kali sehari
- Warna : Jernih kekuningan
- Bau : khas amoniak
- Masalah : Tidak ada masalah

2. BAB
- Frekuensi : 1 kali sehari
 - Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada masalah

9. Pola istirahat/Tidur
a. Sebelum hamil
- Tidur siang : ± 2 jam (pukul 13.00 – 15.00 WITA)
- Tidur malam : ± 8 jam (pukul 22.00 – 06.00 WITA)
- Masalah : tidak ada masalah

b. Selama hamil
- Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola istirahat/tidur selama hamil

10. Personal hygiene

a. Sebelum hamil
- Ibu mandi 2x sehari
- Ibu menyikat gigi 2x sehari
- Ibu keramas 2-3 x seminggu
- Ibu memotong kuku tiap kali kuku panjang
- Pakaian diganti tiap kali kotor dan pakaian dalam diganti setiap kali
setelah BAB dan BAK
b. Selama hamil
- Ibu mengatakan tidak ada perubahan selama hamil

11. Kebiasaan sehari-hari

a. Obat – obatan :Ibu mengatakan sudah perna mengkonsumsi
obat –obatan dari bidan
b. Alergi obat : Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi
terhadap obat
c. Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok.

C. PENGETAHUAN IBU HAMIL

1. Ibu mengetahui kebutuhan saat hamil
 2. Ibu mengetahui cara menjaga kebersihan diri
3. Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilannya di bidan/dokter
4. Ibu dan suami mulai mempersiapkan biaya dan kebutuhan saat persalinan

D. DATA SOSIAL
1. Suami pertama
2. Istri pertama
3. Lama menikah  17 tahun
4. Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
5. Suami mendukung kehamilan ibu, dengan bentuk rajin mengantar istri
kepuskesmas
6. Keluarga mendukung kehamilan ibu dalam bentuk dukungan seperti menghibur
atau menenangkan ibu ketika cemas dan takut
7. Tidak ada masalah dalam keluarga
8. Respon lingkungan dan tetangga sangat baik
9. Ibu dan suami sudah memilih tempat persalinan

E. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
1. Kesadaran composmentis
2. Berat Badan : -Sebelum hamil : 60kg
-Setelah hamil : 68kg
3. LILA :25 cm
4. Tinggi badan :153 cm
5. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
 Inspekai : Rambut hitam dan lurus, tidak rontok, tidak ada ketombe Palpasi :
Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Ekspresi tenang, tidak ada cloasma gravidarum
Palpasi : Tidak ada odema
c. Mata
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterus,penglihatan baik
d. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak
ada polip, tidak ada epitaksis
e. Mulut
Inspeksi : Bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada gigi tanggal,
tidakterdapat caries
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, daun telingan terbentuk sempurna,
tidak ada pengeluaran secret, pendengaran normal
g. Leher
Inspeksi : Tidak ada dan pelebaran vena jugularis
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi areola mamae, belum ada pengeluaran
colostrums.
Palpasi : Tidak ada benjolan

i. Abdomen
a. Inspeksi
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada bekas luka operasi
- Tonus otot tampak tegang
- Ada linea nigra dan striae livide
 b. Palpasi
- Leopold I : TFU 3 jari diatas procesus xifoideus
- Leopold II : Punggung kanan
- Leopold III : Presentase kepala
- Leopold IV : Bagian terbawah belum masuk PAP
- Tidak ada nyeri tekan yang dirasakan ibu

j. Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 140x/menit
Terdengar jelas, kuat dan teratur

k. Genetalia luar
Tidak dilakukan pemeriksaan pada genitalia

l. Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan pada anus

m. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda,
bersih
Palpasi : Tidak ada oedema

b. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda,
bersih
Palpasi : Tidak ada oedema, tidak ada varises

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
G5P4A0, umur kehamilan 42 minggu, janin tunggal, janin hidup, intrauterin, punggung kiri,
presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan umum ibu baik, keadaan janin ibu baik
1. G5P4A0
Data dasar
DS : Ibu mengatakan hamil kelima
DO :- Tonus otot tampak tegang
- Tampak linea nigra dan striae livide
Analisis dan Interpretasi
Tonus otot tampak kendor karena sudah pernah mengalami peregangan sebelumnya,
pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna kulit kemerahan, kusam, dan
kadang – kadang juga akan mengenai daerah paha dan payudara. Perubahan ini dikenal
dengan nama striae gravidarum dan pada multigravida agar ditemukan Striae albicans
(Prof.dr.Abdul Bari Saifuddin, Ilmu kebidanan, 2014 ; 179).

2. Umur kehamilan 41 minggu 2 hari

Data dasar
DS : HPHT 20-02-2021
DO : - TP : 27-11-2021
- Tgl. Kunjungan : 06-12-2021
- Leopold I : TFU 3 jari diatas procesus xifoideus

Analisis dan Interpretasi

Berdasarkan rumus neagle, HPHT tanggal ditambah 7, bulan dikurang 3 atau ditambah
9, dan tahun tetap atau ditambah 1, jadi berdasarkan HPHT sampai dengan tanggal
kunjungan maka itulah umur kehamilan ( Ari sulistyawati, Asuhan Kebidanan Pada
Masa Kehamilan, 2011 ; 53)
2-0-02-2021 = 8 Hari
31 Maret = 4 minggu 3 hari
30 April = 4 minggu 2 hari
31 Mei = 4 minggu 3 hari
30Juni = 4 minggu 2 hari
31Juli = 4 minggu 3 hari
 31 Agustus = 4 minggu 3 hari
30 September = 4 minggu 2 hari
31 Oktober = 4 minggu3 hari
30 November =4 minggu 2 hari
6 Desembaer = 1 hari
(Masa Gestasi = 41 Minggu 2 hari)
36minggu 37 hari

3. Janin Tunggal
Data dasar
DS :Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak usia 5 bulan
DO :Leopold II : punggung kanan
Analisis dan Interpretasi
Pada saat palpasi teraba bagian besar janin (kepala dari bokong), kemudian djj terdengar
hanya satu tempat( Ari Sulistyawati, Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. 2011)

4. Janin hidup
Data dasar
DS : Ibu merasakan janinnya bergerak sejak usia kehamilan 5 bulan
DO : DJJ (+) terdengar kuat, jelas dan teratur, frekuensi 140 x/menit
Analisis dan Interpretasi
Adanya pergerakan janin yang dirasakan dan djj terdengar jelas dan kuat dengan
frekuensi dalam batas normal (Prof.dr. Abdul Bari Saifuddin, Ilmu Kebidanan, 2014)

5. Intrauterine
Data dasar
DS : Ibu tidak pernah merasakan nyeri tekan
DO : -pembesaran perut sesuai umur kehamilan
-tidak ada nyeri tekan yang dirasakan ibu saat dilakukan palpasi
abdomen
Analisis dan Interpretasi
 Kehamilan intrauterin sejak hamil muda dapat dipastikan yaitu, perkembangan rahim
sesuai usia kehamilan, janin teraba intrauterin tidak pernah merasakan nyeri hebat pada
perut, dan pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan, hal ini menandakan kehamilan
intrauterin (Manuaba, ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan KIB, 2010 ; 131)

6. Punggung kanan
Data dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janin pada sisi perut Kiri ibu
DO : pada pemeriksaan palpasi abdomen, pada leopold II teraba
punggung janin disebelah kanan ibu
Analisis dan Interpretasi
Pemeriksaan leopold II bertujuan untuk mengetahui batas samping rahim ibu kanan dan
kiri untuk menentukan letak punggung janin.Namun jika teraba bagian-bagian kecil yang
menonjol maka menandakan bagian-bagian kecil janin.Berdasarkan hasil pemeriksaan
leopold II teraba punggung janin pada perut sebelah kanan ibu dan bagian-bagian kecil
dari janin teraba pada perut sebelah kiri (Manuaba, ilmu kebidanan, penyakit kandungan
dan KIB, 2010 ; 117)

7. Presentase kepala
Data Dasar
DS :-
DO : leopold III : Presentase kepala
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan leopoid III teraba keras bundar dan melenting, bagian bawah saat
melakukan leopoid mendandakan presentasi kepala (Manuaba, ilmu kebidanan, penyakit
kandungan dan KIB, 2010)

8. Bagian terendah janin belum masuk PAP

Data dasar
DS :-
DO : leopold IV : bagian terbawah belum masuk PAP
Analisis dan Interpretasi
 Pada pemeriksaan leopold IV, jika kedua jari-jari sudah tidak bertemu,
makamenandakan kepala sudah masuk PAP (Manuaba, Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan KB, 2010)

9. Keadaan umum ibu baik

Data dasar
DS :-
DO : Keadaan ibu baik
a. TD : 110/90mmHg
b. N : 80 x/menit
c. S : 36,50C
d. P : 20 x/menit
Analisis dan Interpretasi
Pada permeriksaan fisik keadaan ibu baik dan TTV dalam batas normal yaitu Tekanan
darah 90-130 mmHg, nadi antara 60-100x/menit, suhu antara 36,5-37,5 0C dan
pernapasan antara 12-20x/menit. Hal ini menandakan keadaan ibu baik (Manuaba, Ilmu
Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB, 2010 ;163)

10. Keadaan umum janin baik

Data dasar
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak dari umur kehamilan 5 bulan
sampai sekarang
DO : DJJ (+), terdengar jelas, kuat, dan teratur, frekuensi 140 x/menit
Analisis dan Interpretasi
Dalam keadaan sehat, DJJ antara 120-160x/menit (Hanifa Wikojosastro, Ilmu
Kebidanan, ED III ; 79)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/kolaborasi.
LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan :
1. Kehamilan ibu berlangsung normal
2. Tanda – tanda vital dalam batas normal
3. Kesadaran Compossmentis
B. Kriteria keberhasilan :
1. Tidak ada kelainan atau komplikasi
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 90-130 mmHg (systole), 70-90 mmHg (diastole)
N : 60-90 x/menit
S : 36,5-37,5 0C
P : 16-24 x/menit

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan :
1. Kehamilan ibu berlangsung normal
2. Keadaan umum ibu dan janin baik
3. Persiapan persalinan dilakukan dengan baik, kelahiran dengan selamat, serta ibu dan
bayinya sehat
B. Kriteria keberhasilan :
1. Tidak ada kelainan atau komplikasi
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 90-130 mmHg (systole), 70-90 mmHg (diastole)
N : 60-90 x/menit
S : 36,5-37,5 0C
P : 16-24 x/menit
3. Persiapan biaya, pakaian, dan pendamping saat persalinan sudah siap
C. Rencana Asuhan
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional :Agar ibu tidak khawatir dan dapat mengetahui
Perkembangan kehamilannya
2. Memeriksa keadaan umum dan TTV
Rasional : TTV sebagai dasar untuk mengthaui keadaan umum sebagai
indicator tindakan selanjutnya
3. Jelaskan pada ibu tentang Health Education (HE) :
a. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
Rasional : Makanan yang bergizi seimbang sangat diperlukan untuk
kehamilan dan dapat meningkatkan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang janin
b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Agar ibu tidak merasa lelah yang berlebihan
c. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan personal hygiene (Kebersihan
diri) terutama pada daerah genitalia
Rasional : Dengan menjaga kebersihan dirinya terutama pada daerah
genitalia, maka dapat mencegah perkembangan bakteri pathogen
yang menyebabkan infeksi
4. Anjurkan ibu untuk meminum obat yang di berikan oleh bidandengan teratur
Rasional : untuk mencukupi gizi dan tumbuh kembang janin
5. Anjurkan ibu untuk senam hamil atau olahrga ringan
Rasional : untuk merelaksasi otot-otot panggul menjelang persalinan
6. Ajarkan ibu melakukan perawatan payudara
Rasional : agar ibu dapat melakukan perawatan payudara secara
mandiri
7. Jelaskan pada ibu 10 tanda bahaya kehamilan
Rasional : dengan mengetahui 10 tanda bahaya dalam kehamilan, jika
Salah satu terjadi pada ibu, maka segera melapor pada petugas
kesehatan agar dapat ditangani.
8. Beritahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan
Rasional : dengan mengenal tanda-tanda dalam persalinan, ibu dapat
mengetahui bahwa sudah akan bersalin dan psikologi ibu lebih siap
9. Anjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan
Rasional : dengan ditolong oleh tenaga kesehatan, dapat terhindar dari
kemungkinan bahaya yang dapat terjadi sehingga dapat teratasi
dengan cepat
10. Beritahu ibu kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal yang ditentukan
Rasional : kunjungan pemeriksaan dalam kehamilan minimal 4 kali,
yaitu 1 kali pada trimester I,1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada
trimester III.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 6 Desember2021
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan keadaan umum ibu dan Ttv
- Kesadaran compasmentis
- TD : 110/ 90 mmhg
- N : 84 x/menit
- S : 36,40c
- P : 20 x / ment
3. Menjelaskan kepada ibu tentang Health Education (HE)
a) Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
- Karbohidrat : Nasi, jagung, sagu, singkong
- Protein : ikan, tahu, tempe, daging ayam dan sapi
- Lemak : susu, keju, mentega, telur
- Vitamin : sayuran hijau dan buah – buahan
- Mineral : air putih, jus
4. Anjurkan ibu untuk meminum obat yang di berikan oleh bidan dengan teratur (sf)
- Sf 1x 1 : diminum setelah makan malam agar ibu tidak anemia
5. Anjurkan ibu untuk senam hamil atau olahrga ringan seprti duduk, berbaring miring dan
berjalan kaki setiap pagi hari minimal 30 menit.
6. Ajarkan ibu melakukan perawatan payudara untuk menjaga kebersihan payudara terutama
kebersihan putting susu dan mempersiapkan mental ibu untuk menyusui.
7. Menjelaskan 10 tanda bahaya kehamilan
1) Pendarahan pervaginam
2) Penglihatan kabur
3) Sakit kepala yang hebat
4) Nyeri uluhati
5) Anemia
6) Hpertensi
7) Ketuban pecah dini
8) Gerakan janin berkurang
9) Odema pada wajah , tangan dan kaki
10) Melakukan pendokumentasi
8. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan yaitu adanya pengeluaran lendir
bercampur darah dari jalan lahir, nyeri perut tembus belakang, adanya kontraksi
9. Menganjurkan pada ibu agar persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan untuk
menghindari kemungkinan bahaya yang dapat terjadi sehingga dapat teratasi dengan cepat
10. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai tanggal yang ditentukan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 6 Desember 2021
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum ibu dan janin baik
2. Ibu mengerti dan bersedia mengonsumsi makanan yang bergizi terutama yang
mengandung zat bezi,seperti sayur hijau
3. Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan dan akan segera memeriksakan diri jika
mengalami tanda bahaya
4. Ibu mengerti dan bersedia dan meminum obat yang diberikan oleh bidan secara teratur
5. Ibu mengerti dan bersedia melakukan senam hamil dan olahraga ringan seperti
berjalan kaki dipagi hari minimal 30 menit
6. Ibu bersedia menjaga kebersiihan diri terutama pada daerah genitalia
7. Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara
8. Ibu akan melaksanan anjuran bidan untuk beristrahat yang cukup
9. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal yang di tentukan
10. Telah dilakukan pendokumentasian
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
(SOAP)

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny” E“ / Tn ” A “
Umur : 32 thn / 41 thn
Suku : Muna /Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh
Alamat : Jari mekar

DATA SUBJEKTIF(S)

1. Ibu mengatakan kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

2. HPHT : 20-02-2021
3. Ibu mengatakan gerakan janin mulai di rasakan sejak usia kehamilan 5 bulan
4. Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan selama hamil
5. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan,penyakit menular dan
riwayat penyakit dalam keluarga

DATA OBJEKTIF(O)
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. TP : 27-11-2021
4. TD : 110/70 mmHg
5. BB : 68 Kg
6. TB : 153 Cm
7. LILA : 25 Cm
8. DJJ : 140X/Menit
9. N : 80X/Menit
10. P : 20X/Menit
11. S : 36,50C
12. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
13. Palpasi abdomen
a. Leopold 1 : TFU 3 Jari di atas procesus xifoideus
b. Leopold II : PUKA
c. Leopold III : Presentasi kepala
d. Leopold IV : Belum masuk PAP
e. Tidak ada nyeri tekan

ASSESMENT(A)

G5P4A0,umur kehamilan 41 minggu 2 hari, Janin tunggal, Janin hidup, Intrauterin,

Punggung Kanan, Presentasi kepala, bagian terendah janin belum masuk PAP, keadaan
umum ibu dan janin baik

PLANNING(P)

Tanggal 1 November 2021

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum ibu dan janin baik
2. Ibu mengerti dan bersedia mengonsumsi makanan yang bergizi terutama yang
mengandung zat bezi,seperti sayur hijau
3. Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan dan akan segera memeriksakan diri jika
mengalami tanda bahaya
4. Ibu mengerti dan bersedia dan meminum obat yang diberikan oleh bidan secara teratur
5. Ibu mengerti dan bersedia melakukan senam hamil dan olahraga ringan seperti
berjalan kaki dipagi hari minimal 30 menit
6. Ibu bersedia menjaga kebersiihan diri terutama pada daerah genitalia
7. Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara
8. Ibu akan melaksanan anjuran bidan untuk beristrahat yang cukup
9. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal yang di tentukan
10. Telah dilakukan pendokumentasian