MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS

PADA NY “E” GII PI A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 4 HARI

DI RUANG POLI KIA/KB DI PUSKESMAS JATI RAYA
TANGGAL 28 NOVEMBER 2012

No. Reg : 222

Tgl. Kunjungan :28-11-2012
Tgl. Pengkajian :28-11-2012
Diagnosa : GII PI A0
Nama pengkaji :

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR.

A. Identitas Ibu / Suami
Nama : Ny. “E” / Tn. “J”
Umur : 23 tahun / 28 tahun
Suku : Tolaki / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jati raya
Lama menikah : ± 3 tahun

B. Data Biologis/fisiologis
1. Keluhan Utama : Ibu mengeluh nyeri pinggang
2. Riwayat Keluhan Utama
- Mulai timbul : Sejak 1 minggu yang lalu
- Sifat keluhan : hilang timbul
- Pengaruh keluhan terhadap aktifitas : Mengganggu
- Usaha untuk mengatasi keluhan : dengan memperbanyak istirahat
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28-30 hari
 Durasi : 5-6 hari
Banyak : 2-3 pembalut / hari
Dismenorhea : Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan,dan nifas yang lalu
Penyulit Anak Nifas
Hamil Tanggal Usia Jenis
penolong kehamilan dan
ke pertus kehamilan partus JK BB PB ASI penyulit
persalinan
39 2800 48
1 2011 Spontan Bidan Tidak ada L  -
Minggu gram cm
2 2012 Kehamilan Sekarang

c. Kehamilan sekarang
1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan ke dua dan tidak pernah keguguran
2. Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 31-03-2012
3. Pergerakan janin dirasakan sejak umur kehamilan 20 minggu sampai sekarang.
4. Ibu mengatakan tidak ada spooting dan blooding
5. Ibu mengatakan telah imunisasi TT 2 kali.
a. TT 1 pada umur kehamilan 24 minggu
b. TT 2 pada umur kehamilan 28 minggu
6. Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada abdomen
7. Ibu mengeluh nyeri pinggang

4. Riwayat ginekologi
a. Infertilitas : Tidak
b. Tumor : Tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada
5. Riwayat KB
- Jenis kontrasepsi : Pil KB
- Mulai pemakaian : sejak kelahiran anak pertama
- Lama pemakaian : 3 bulan
- Keluhan : tidak ada
6. Riwayat penyakit yang lalu
 Tidak ada riwayat penyakit Asma, TBC, Hepatitis B, Jantung, Hipertensi, dan
diabetes mellitus baik ibu maupun keluarga.
7. Pola Nutrisi
a. Sebelum hamil
1. Frekuensi makan : 3 -4 kali dalam sehari
2. Frekuensi minum : 6-8 kali dalam sehari
3. Pantangan : Tidak ada
b. Setelah hamil
1. Frekuensi makan : 1-2 kali dalam sehari
2. Frekuensi minum : 6-8 kali dalam sehari
3. Pantangan : Tidak ada
8. Pola eliminasi.
1. BAK
a. Selama hamil
i. Frekuensi : 4-6 kali dalam sehari
ii. Warna : Kekuningan
iii. Bau : Khas amoniak
iv. Masalah : Tidak ada
b. Sebelum hamil
i. Frekuensi : 3-4 kali dalam sehari
ii. Warna : kekuningan
iii. Bau : khas amoniak
iv. Masalah : tidak ada
2. BAB
a. Selama hamil
i. Frekuensi : 1 kali dalam sehari
ii. Konsistensi : lunak
iii. Masalah : tidak ada
b. Sebelum hamil
i. Frekuensi : 1-2 kali dalam sehari
ii. Konsistensi : lunak
iii. Masalah : tidak ada
9. Pola Istirahat
a. Sebelum hamil
 i. Siang : 2 jam (13.00- 15.00)
ii. Malam : 8 jam (21.00- 05.00)
iii. Masalah : tidak ada
b. Selama hamil
i. Siang : 1 jam ( 14.00-15.00)
ii. Malam : 6 jam ( 23.00- 05.00)
iii. Masalah : tidak ada
C. Data Sosial
1. Dukungan suami : suami mendukung kehamilan istri
2. Dukungan keluarga : orang tua dan kerabat sangat mendukung
3. Masalah : tidak ada

D. Data Psikologi
1. Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
2. Ibu bahagia menjalani kehamilan sekarang
E. Data Spiritual
Ibu mengatakan selalu berdoa agar kehamilannya berjalan dengan lancar.
F. Data Objektif
1. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran composmentis
b. Keadaan umum ibu baik
c. Berat badan : 60 kg
d. Tinggi badan : 154 cm
e. Lila : 23,5 cm
f. Tanda-tanda vital
- TD : 120/80
- N : 72 x/ menit
- S : 36,5 0C
- P : 16 x /menit
2. Pemeriksaan inspeksi, palpasi, dan auskultasi
a. Kepala
- Rambut : Lurus, hitam dan bersih
- Rintok : Tidak ada rontok
- Ketombe : Tidak ada
 - Benjolan : Tidak ada
b. Wajah
- Ekspresi : Ibu tampak tegang
- Cloasma : Tidak ada
- Oedema : Tidak
c. Mata
- Simetris : Simetris kiri dan kanan
- Konjungtiva : Tidak Pucat
- Sklera : Tidak ikterus
- Secret : Tidak ada
d. Hidung
- Simetris : Simetris kiri dan kanan
- Polip : Tidak ada
- Epitaksis : Tidak ada
- Secret : Tidak ada
e. Mulut
- Kelembaban : Bibir tampak lembab
- Sariawan : Tidak ada
- Gigi tanggal : Tidak ada
- Caries : Tidak ada

f. Telinga
- Simetris : Simetris kiri dan kanan
- Daun telinga terbentuk sempurna : Terbentuk sempurna
- Pengeluaran secret : Tidak ada
- Pendengaran : kanan (+), kiri (+), tidak ada gangguan
g. Leher
- Pembesaran vena jugularis : Tidak ada pembesarkean vena jugularis
- Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
- Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
h. Payudara
a. Inspeksi
- Simetris : Simetris kiri dan kanan
- Puting susu: Menonjol
 - Areola : Hiperpigmentasi

b. Palpasi
- Benjolan : Tidak ada
i. Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk : Pembesaran sesuai umur kehamilan
- Striae : Striae Albican
- Linea : Linea nigra
- Bekas luka operasi : Tidak ada
b. Palpasi
- Tonus otot perut : Tidak tegang
- Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
- TFU : 28 cm
- Lingkar perut : 85 cm
- Leopold I : TFU 3 jari bawah prosesus xypoideus, teraba bokong
( bulat dan melenting)
- Leopold II : Teraba keras, datar seperti papan pada sisi kiri perut
ibu ( punggung)
- Leopold III : Teraba keras, bulat melenting dan mudah digerakkan
(kepala)
- Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (Konvergen
V)
c. Auskultasi
DJJ : (+)
Fekuensi : 144 x/ menit
Irama : Kuat, jelas, dan teratur
j. Genetalia luar
Tidak dilakukan pemeriksaan
k. Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
l. Eksterimtas
a. Ekstremitas atas
- Simetris : Simetris kiri dan kanan
 - Warna kuku : Tidak sianosis
- Oedema : Tidak ada
b. Ekstremitas bawah
- Simetris : Simetris kiri dan kanan
- Warna kuku : Tidak sianosis
- Oedema : Tidak ada
m. Data penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa :
GII PI A0 , umur kehamilan 34 minggu 4 hari, intra uterin, janin tunggal,janin hidup,
punggung kiri, presentase kepala, bagian terendah janin belum masuk PAP ( V ), keadaan ibu
dan janin baik, dengan masalah nyeri pinggang.
1. GII PI A0
Dasar
DS : Ibu mengatakan hamil yang kedua kalinya, dan tidak pernah keguguran
DO : Tonus otot perut ibu tidak tegang, ada striae albican dan linea nigra
Analisa dan interprestasi
Tampak linea nigra dan striae albican timbul sebagai akibat dari meningkatnya hormon
MSH (Melanophore Stimulating Hormone) yang dikeluarkan oleh lobus anterior
hypopisis yang biasa terjadi pada wanita hamil. Striae albican juga terdapat pada ibu yang
sudah pernah hamil sebelumnya.
Tonus otot perut tidak tegang, karena sudah mengalami peregengan sebelumnya.
(Ilmu kebidanan, Winkjosastro,2005)

2. Umur kehamilan 34 minggu 4 hari

Dasar
DS : - Ibu mengatakan HPHT : Tanggal 31- 03 -2012
DO: - TP : Tanggal 08-1 2013
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan 34 minggu 4 hari
- Leopold I ; TFU 3 jari bawah prossesus xifoideus
- Tonus otot perut ibu tidak tegang
Analisa dan interprestasi
  Bila hari pertama haid terakhir (HPHT) di ketahui, maka dapat ditentukan perkiraan
partusnya yaitu dengan menggunakan rumus naegle. Perkiraan partus menurut rumus
ini ialah:
o hari +7, bulan +9, tahun tetap; atau.
o hari +7, bulan -3, tahun +1.
(obstetri dan ginekologi,Dr Fat Tesno The;2006)
 Dari HPHT tanggal 31-03-2012, sampai dengan tanggal kunjungan 28-11-2012
Berarti umur kehamilan 34 minggu 4 hari.

3. Kehamilan Intra Uterina

Dasar
DS : - Ibu mengatakan tidak ada sppoting dan blooding.
- Ibu mengatakan tidak ada nyeri abdomen
DO : - Pada palpasi abdomen ibu tidak merasakan nyeri tekan
- Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan 34 minggu 4 hari
Analisa dan interpretasi
 Selama kehamilan tidak ada spooting dan blooding
 Tanda-tanda bahwa janin hidup didalam rahim antara lain: waktu istirahat, uterus
berkontraksi, sedangkan tanda-tanda janin tumbuh di luar antara lain: pergerakan
janin lebih nyeri dirasakan oleh ibu, janin mudah teraba dari luar.
(obstetri fisiologi, Fk. Padjajaran Bandung; 2005).
 Pada kehamilan ekstra uterina akan terjadi nyeri hebat sejak trimester pertama dan
kedua. (obstetri ginekologi, Dr Fat Tesno The;2006).

4. Janin tunggal
Dasar
DS :
- Ibu merasakan pergerakan janin pada satu bagian
- Ibu mengatakan tidak mempunyai keturunan kembar,baik dari ibu maupun dari
suami
DO :
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan 34 minggu 4 hari
- Leopold II: Teraba punggung pada salah satu sisi abdomen ibu, yaitu kiri dan sisi
lainnya teraba ekstremitas.
 - Leopold III : bagian terendah janin adalah kepala
- DJJ hanya terdengar di satu sisi abdomen yaitu sisi kiri perut ibu.
Analisa dan interpretasi:
Tidak ada keturunan kembar, pembesaran perut sesuai umur kehamilan, teraba bagian
yang lurus, datar, ada tahanan seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan bagian-bagian
kecil pada sisi kanan perut ibu. Teraba dua bagian besar janin, yaitu kepala dan bokong,
serta DJJ hanya terdengar di satu sisi perut ibu merupakan tanda janin tunggal. (Ari
Sulistyawati Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan.2011)
5. Janin hidup.
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 20 minggu sampai usia
kehamilan sekarang.
DO : Auskultasi DJJ +, 144 x/menit, terdengar jelas, kuat dan teratur.
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan interpretasi
Adanya pergerakan janin,DJJ terdengar serta pembesaran perut sesuai umur
kehamilan merupakan diagnosis janin hidup (Ari Sulistyawati , Asuhan Kebidanan pada
masa kehamilan. 2011).
6. Punggung kiri
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya disisi kanan.
DO : Pada palpasi abdomen Leopold II, punggung janin teraba disebelah kiri perut ibu
dan teraba bagian-bagian kecil janin disebelah kanan ibu.
Analisa dan interprestasi
Pada pemeriksaan leopold II, teraba bagian yang rata , lurus, seperti ada tahanan yang
merupakan ciri dari punggung. ( Ari sulistyawati, Asuhan Kebidanan pada Masa
Kehamilan.2011).
7. Presentase kepala
Dasar
DS :
DO : - Pada leopold I: TFU 3 jari bawah prossesus xifoideus, di fundus teraba
bokong
- Pada Leopold III: persentasi kepala.
Analisa dan interprestasi
 Pada pemeriksaan leopold I teraba bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan susah
digerakkan ( bokong ) dan pada leopold III teraba bagian yang bulat, melenting, keras dan
mudah digerakkan merupakan ciri dari kepala.( Ari Sulistyawati Asuhan Kebidanan pada
Masa kehamilan.2011)
8. Bagian terendah janin belum masuk PAP
Dasar
DS : -
DO : - Pada leopold III : bagian terendah janin masih dapat digoyangkan.
- Pada leopold IV: kedua tangan masih dapat dpertemukan ( Konvergen V )
Analisa dan interprestasi
Apabila ditemukan pada leopold IV kedua tangan saling bertemu, berarti bagian terendah
janin belum masuk PAP ( Konvergen V ). (Ari Sulistyawati Asuhan Kebidanan pada
Masa Kehamilan. 2011)

9. Keadaan ibu
Dasar
DS : - Ibu tidak merasakan hal-hal yang tidak nyaman
DO: - Keadaan umum ibu baik
- Kesadaran composmentis
- Tanda-tanda vital dalam batas normal:
TD : 120/80 mmHg
N : 72 x / menit
S : 36,5 OC
P : 16 x/menit
- Normal TTV:
 Sistolik : 100-120
 Diastolik : 60-80
 Nadi : 60-90 x/menit
 Suhu : 36,5-37,5 0C
 Pernapasan : 12-20x/ menit
- Tidak ada oedema pada wajah dan ekstremitas
 Analisa dan interprestasi
Ibu dapat berkomunikasi dengan baik , TTV dalam batas normal, serta tidak
terdapat oedema pada ekstemitas dan wajah merupakan tanda bahwa ibu dalam keadaan
baik ( Ilmu kebidanan. Hanifa Wiknjosastro : 282)
10. Keadaan janin baik
Dasar
DS : - ibu merasakan pergerakan janin lebih dari 10x dalam sehari
DO : - DJJ (+) ,frekuensi 144 x/menit, jelas, kuat dan teratur
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Analisis dan Interpretasi
Gerakan janin yang lebih dari 10 x dalam 24 jam , didukung dengan DJJ yang jelas,
kuat dan teratur dengan frekuensi 144 x/menit serta pembesaran perut sesuai umur
kehamilan merupakan tanda keadaan janin baik. (Ari Sulistyawati Asuhan Kebidanan
Pada Masa Kehamilan.2011).

11. Masalah Nyeri Pinggang

Dasar :
DS : - Ibu mengatakan merasakan nyeri pada bagian pinggang
DO:
Analisa dan interpretasi
Ketidaknyamanan pada masa kehamilan yaitu nyeri pinggang pada trimester III
merupakan hal yang fisiologi. Ketidaknyamanan nyeri pinggang terjadi akibat
pembesaran rahim serta peregangan dari otot-otot yang melebar akibat perkembangan
uterus yang semakin membesar dan postur tubuh ibu yang agak condong kedepan. (Ilmu
Kebidanan. Hanifa Wiknjosastro.2005)

LANGKAH III: IDENTIFIKASI TERJADINYA DIAGNOSA/ MASALAH

POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/kolaborasi
LANGKAH V RENCANA ASUHAN
Tujuan :
- Menjalin komunikasi yang baik dan membina rasa saling percaya pada ibu serta
keluarga dan tetap menjaga rasa aman dan nyaman bagi ibu.
- Keadaan umum ibu dan janin tetap baik.
- Ibu tidak khawatir dengan gangguan sering kencing yang ia alami.
- Ibu bersedia melaksanakan semua anjuran yang diberikan.
Kriteria keberhasilan
1. Keadaan ibu dikatakan baik dengan kriteria
- Kesadaran composmentis
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
 TD
 Sistolik : 100-120
 Diastolik : 60-80
 N : 60-90 x/ menit
 P : 12-20 x/ menit
 S : 36,5 ˚C – 37,5 ˚C
- DJJ dalam batas normal ; 120-160x / menit
2. Ibu dapat beradaptasi dengan gangguan sering kencing yang dialami
3. Ibu dapat beraktifitas seperti biasa tanpa adanya rasa cemas yang berlebihan

Rencana Tindakan
1. Jelaskan pada ibu mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan
Rasional :
Agar ibu mengenali tujuan pemiksaan dan mengerti akan pentingnya pemeriksaan itu
sehingga ibu bersedia untuk diperiksa.
2. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional :
- Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak khawatir dan
mengetahui perkembangan kehamilannya.
- Setiap ibu penerima asuhan mempunyai hak untuk mendapat keterangan mengenai
kesehatannya.
3. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan nyeri pinggang yang dialami merupakan hal yang
fisiologis/normal dalam kehamilan.
Rasional:
Menambah pengetahuan ibu sehingga ibu mengetahui dan mengerti bahwa keluhannya
merupakan hal yang fisiologis/normal dalam kehamilan karena dipengaruhi penurunan
kepala janin. (Fat Tesno The OBGIN, 2006).
4. Anjurkan kepada ibu untuk duduk dengan posisi tegak dan tidak menggunakan sepatu/
sandal yang berhak tinggi.
Rasional :
untuk menghindari nyeri pinggang semakin memburuk.
5. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional :
- Istirahat yang cukup dapat memelihara stamina dan mengurangi beban kerja jantung
yang mengalami peningkatan karena kehamilan.
6. Kenalkan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional :
- Ibu mengerti penjelasan dan anjuran bidan jika mengalami salah satu tanda bahaya
tersebut.Adapun tanda bahaya dalam kehamilan tersebut adalah : Perdarahan pada
jalan lahir, Sakit kepala yang hebat,Bengkak pada wajah dan tangan, gangguan
penglihatan, Nyeri perut yang hebat ,demam disertai kejang, gerakan janin
berkurang,keluarnya cairan dari jalan lahir, hipertensi, mula dan muntah berlebihan.
7. Berikan pendidikan kesehatan tentang :
- Personal hygiene
- Obat-obat (Sf, Calk,vit.C,B6,B com)
Rasional :
- Menjaga personal hygiene selama kehamilan dapat mengurangi terjadinya infeksi yang
dapat menyebabkan nyeri pada saat BAK terutama pada bagian genetalia.
- Obat-obatan (Sf, kalk, vit.C, B6, Bcom) sangat dibutuhkan ibu hamil dalam menjaga
kondisi agar janinnya tetap tumbuh sehat.
8. Anjurkan ibu untuk menkonsumsi makanan yang bergizi dan beraneka ragam
Rasional :
- Agar ibu dapat mensuplai asupan nutrisi yang cukup untuk ibu dan janinnya.
 - Makanan yang beraneka ragam seperti, ikan, daging, susu , telur dll dapat
meningkatkan status kesehatan ibu dan janin dan juga dapat meningkatkan selera
makanan ibu.
9. Anjurkan pada ibu untuk segera ber-KB jika setelah bersalin
Rasional :
Memberikan kesempatan pada bayinya untuk memperoleh ASI sekurang-kurangnya 2
tahun.
10. Diskusikan pada ibu tentang persiapan dan rencana persalinan dan kelahiran
Rasional :
- Dengan diskusi, persiapan ibu akan lebih baik, baik dari segi fisik maupun psikis
sehingga dalam menghadapi persalinan ibu tidak merasa takut yang berlebihan.
11. Anjurkan pada ibu agar melahirkan pada bidan atau dokter.
Rasional :
Agar ibu mendapat tindakan pertolongan yang tepat dan benar jika terjadi komplikasi
persalinan dapat segera teratasi.
12. Anjurkan pada ibu untuk ANC secera teratur
Rasional :
Untuk mengetahui perkembangan / kesehatan kehamilan ibu dan janinnya dan untuk
mendeteksi secara dini jika ada komplikasi kehamilan.
13. Melakukan pendokumentasian / pencatatan hasil asuhan kebidanan antenatalcare
kedalam buku register ibu hamil dan kartu kontrol ibu hamil dan kartu kontrol ibu.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 28-11-2012, Jam : 11.00 wita
1. Menjelaskan pada ibu mengenai tindakan yang akan dilakukan
2. Menyampaikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan nyeri pinggang yang dialaminya adalah proses
yang normal yang terjadi pada ibu hamil pada umumnya
4. Menganjurkan kepada ibu untuk duduk dengan posisi tegak dan tidak menggunakan
sepatu yang berhak tinggi.
5. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup.
6. Mengenalkan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu :
a. Perdarahan pada jalan lahir
b. Sakit kepala yang hebat
 c. Bengkak pada wajah dan tangan
d. Gangguan penglihatan
e. Hipertensi
f. Nyeri perut yang hebat
g. Demam tinggi disertai kejang
h. Gerakan janin berkurang
i. Mual dan muntah yang berlebihan
j. Keluarnya cairan melalui vagina
Dan menganjurkan kepada ibu agar segera datang ke Dokter / Bidan bila mengalami
tanda bahaya tersebut.
7. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :
 Personal hygiene
 Obat-obatan (Sf, kalk, B6, Vit. C, B.Comp).
8. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan yang
beraneka ragam.
9. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ber- KB dan menganjurkan ibu agar segera
ber-KB jika setelah bersalin
10. Mendiskusikan pada ibu tentang rencana persalinan dan kelahiran
11. Menganjurkan kepada ibu agar melahirkan pada dokter atau bidan
12. Menganjurkan pada ibu untuk ANC secera teratur
13. Melakukan pendokumentasian / pencatatan hasil asuhan kebidanan antenatalcare kedalam
buku register ibu hamil dan kartu kontrol ibu hamil dan kartu kontrol ibu.

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 28-11-2012, Jam : 11.15 wita
1. Ibu mengetahui dan dapat menerima kondisi kehamilannya saat ini.
2. Ibu dapat menerima masalah nyeri pinggang yang dialaminya sebagai sesuatu yang
normal dan tidak merasa cemas.
3. Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia menghubungi bidan bila terdapat tanda-tanda
bahaya kehamilan.
4. Ibu bersedia melakukan semua anjuran yang diberikan.
5. Pendokumentasian telah dilakukan,
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISILOGI
PADA NY “E” GII PI A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 4 HARI
DI POLI KIA/KB PUSKESMAS JATI RAYA
TANGGAL 28 NOVEMBER 2012
(SOAP)

Nama : Ny.E No RM : 222 PAV :

Umur : 23 thn JK: ♀ Tanggal : 28-11-2012 Kelas : Paraf
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN
28-11-2012 (SOAP)
S ( SUBJEKTIF )
- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan HPHT nya 31-03-2012
- Pergerakan janin dirasakan sejak umur kehamilan 20 minggu sampai
sekarang.
- Ibu mengatakan tidak ada spooting dan blooding
- Ibu mengatakan telah imunisasi TT 2 kali.
 TT 1 pada umur kehamilan 24 minggu
 TT 2 pada umur kehamilan 28 minggu
- Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada abdomen
- Ibu mengeluh nyeri pinggang
O ( OBJEKTIF )
- Kesadaran composmentis
- Keadaan umum ibu baik
- Berat badan : 60 kg
- Tinggi badan : 154 cm
- Lila : 23,5 cm
- Tanda-tanda vital
 TD : 120/80 mmHg
 N : 72 x /menit
 S : 36,5 OC
 P : 16x/ menit
 - Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
- Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xypoideus
- Leopold II : Teraba keras, datar, seperti papan pada sisi kiri perut
ibu dan bagian-bagian kecil pada sisi kanan perut ibu
- Leopold III : Teraba keras melenting dan mudah digerakkan
- Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (Konvergen
V)
- DJJ (+) , 144x /menit
- LP : 85 cm
- TFU : 28 cm
- Tafsiran Berat Janin (TBJ)
 Jhonson Tausak
(TFU- 12) X 155 = 16 x 155
= 2480 gram
 Mic Donald
LP x TFU = 85 x 25
= 2380 gram
A ( ASSESMENT )
GII PI A0, Umur kehamilan 34 minggu 4 hari, intra uterin, janin tunggal,
janin hidup, punggung kiri, presentasi kepala, bagian terendah janin belum
masuk PAP (konvergen V ), keadaan ibu dan janin baik dengan masalah nyeri
pinggang.
P ( PLANNING )
1. Menjelaskan pada ibu mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2. Menyampaikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, yaitu:
- Keadaan umum ibu baik.
- TTV dalam batas normal :
 TD : 120/80 mmHg
 N : 72 x /menit
 S : 36,5 OC
 P : 16 x/ menit
- Untuk sementara kondisi kesehatan ibu dan janin baik.
- Tidak ada kelainan pada saat pemeriksaan.
 3. Menjelaskan kepada ibu bahwa masalah nyeri pinggang yang
dialaminya adalah proses yang normal terjadi pada ibu hamil pada
umumnya.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk duduk dengan posisi tegak dan tidak
menggunakan sepatu/ sandal yang berhak tinggi.
5. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup.
6. Mengenalkan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan,
yaitu :
- Perdarahan pada jalan lahir
- Sakit kepala yang hebat
- Bengkak pada wajah dan tangan
- Gangguan penglihatan
- Hipertensi
- Nyeri perut yang hebat
- Demam tinggi disertai kejang
- Gerakan janin berkurang
- Mual dan muntah yang berlebihan
- Keluarnya cairan melalui vagina
Dan menganjurkan kepada ibu agar segera datang ke Dokter / Bidan bila
mengalami tanda bahaya tersebut.
7. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :
- Personal hygiene
- Obat-obatan (Sf, kalk, B6, Vit. C, B.Comp).
8. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
dan yang beraneka ragam.
9. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ber- KB dan menganjurkan
ibu agar segera ber-KB jika setelah bersalin
10. Mendiskusikan pada ibu tentang rencana persalinan dan kelahiran
11. Menganjurkan kepada ibu agar melahirkan pada dokter atau bidan
12. Menganjurkan pada ibu untuk ANC secera teratur
Evaluasi :
Ibu mengerti dengan semua yang dikatakan bidan dan mau mengikuti
semua yang dianjurkan.
Dokumentasi
Melakukan pendokumentasian / pencatatan hasil asuhan kebidanan antenatal
care.