MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY ”R” G111P11A0 DENGAN UMUR KEHAMILAN 15 MINGGU 2 HARI

DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI IRDAYANTI KONDA
TANGGAL 13 DESEMBER 2021

OLEH

MIRNAWATI RAMADHANI
P00324019025

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII
2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

 PADA NY ”R” G111P11A0 DENGAN UMUR KEHAMILAN 15 MINGGU 2 HARI
DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI IRDAYANTI KONDA
TANGGAL 13 DESEMBER 2021

No. Medrec :-
Tanggal Masuk : 13-12-2021, jam 10.00 wita
Tanggal Pengkajian : 13-12-2021, jam 11.00 wita
Diagnosa : G111P11A0
Nama Pengkaji : MIRNAWATI RAMADHANI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “R” / Tn.”H”
Umur : 37 tahun / 39 tahun
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Tolaki / Tolaki
Alamat : Konda
Lama Menikah : ± 14 Tahun

B. DATA BIOLOGIS
1. Alasan kunjungan: Ibu ingin memeriksakan kandungannya
2. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan ibu
3. Riwayat obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang :
a. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang ketiga, ibu sudah
pernah melahirkan dua kali dan tidak pernah keguguran.
b. HPHT : 28-08-2021
c. TP : 4-5-2021
 d. Gerakan Janin : ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janin,
dikarenakan usia kehamilan 15 minggu 2 hari.
e. Keluhan saat hamil muda : mual muntah
f. Obat yang dikonsumsi
g. Imunisasi TT : ibu mengatakan belum diberi imunisasi TT1 dan TT2,
karenakan usia kehamilan masih 15 minggu 2 hari.
b. Riwayat haid
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : 30 hari
3) Lamanya : 6-7 hari
4) Banyaknya : 3-4 pembalut/hari
5) Keluhan : Tidak ada
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Penyulit Bayi Nifas
Hami
Tanggal Usia Jenis Kehamilan
l Penolong BB PB Peny
partus kehamilan Partus & JK ASI
Ke (gram) (cm) ulit
Persalinan

1 2004 aterm partus - - P + -

2 2008 aterm Spontan Bidan - K +

-
Kehamilan
3 2021 spontan Bidan
sekarang

4. Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat PMS ( HIV/AIDS, sifilis, gonorhoea), neoplasma
5. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : pil
b. Keluhan : tidak ada
c. Lama pemakaian : 3 tahun
d. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
6. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang
 a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, PMS, hepatitis
dan sebagainya.
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti, DM, Jantung,
hipertensi, dan Asma
7. Pola Nutrisi
Kebiasaan sebelum hamil
a. Frekuensi makan : 3x/hari
b. Frekuensi minum : 6 gelas/hari
c. Pantang makanan : Tidak ada
d. Selama hamil : tidak ada perubahan saat hamil
8. Pola eliminasi
Kebiasaan sebelum hamil
a. BAK
1) Frekuensi : 3-5/hari
2) Warna : Kuning jernih
3) Bau : Khas amoniak
4) Masalah : tidak ada
b. BAB
1) Frekuensi : 1x/hari
2) Konsistensi : Lunak
3) Masalah : Tidak ada
Kebiasaan selama hamil
a. BAK
1) Frekuensi : 5-7x/hari
2) Warna : Kuning jernih
3) Bau : Khas amoniak
4) Masalah : tidak ada
c. BAB
b. Frekuensi : 1-2x/hari
c. Konsistensi : Lunak
d. Masalah : Tidak ada
 9. Pola Istirahat/Tidur
Kebiasaan sebelum hamil
a. Malam : ± 8 jam (pada pukul : 21.00- 05.00 wita)
b. Siang : ±1 jam (pada pukul : 13.00- 14.00 wita )
c. Masalah : tidak ada
Kebiasaan selama hamil
d. Malam : ± 8 jam (pada pukul : 21.00- 05.00 wita)
e. Siang : ±2 jam (pada pukul : 13.00- 15.00 wita )
f. Masalah : tidak ada
10. Pola kebersihan diri ( personal hygiene )
a. Kebersihan rambut : keramas 3x seminggu menggunakan shampoo
b. Kebersihan badan : mandi 2x sehari
c. Kebersihan gigi/mulut : sikat gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur malam
Kebersihan kuku tangan/kaki : dipotong setiap kali panjang
d. Kebersihan genetalia/anus : dibersihkan setiap BAB/BAK
e. Kebersihan pakaian : diganti setiap kali kotor dan sesudah mandi
Tidak ada perubahan pola kebersihan diri sebelum dan selama kehamilan
C. PENGETAHUAN IBU HAMIL
1. Ibu mengatakan tahu cara menjaga kebersihan dirinya
2. Ibu mengerti mengenai pentingnya pemeriksaan kesehatan di fasilitas kesehata
D. DATA SOSIAL
1. Dukungan suami : suami ibu sangat senang dan mendukung atas kehamilan ibu
2. Dukungan keluarga : keluarga sangat senang atas kehamilan ibu
3. Masalah : tidak ada
E. PEMERIKSAAN
- Pemeriksaan fisik umum
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg , S : 36,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit
 4. BB : 56 kg
5. TB : 157 cm
6. LILA : 23 cm
- Pemeriksaan khusus
1. Rambut/kepala
Inspeksi : rambut hitam, panjang, tidak ada ketombe, kulit kepela nampak bersih
Palpasi : tidak ada massa/benjolan
2. Wajah
Inspeksi : ekspresi wajah tenang, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Palpasi : tidak ada oedema
3. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, sclera tidak ikterus dan konjungtiva tidak
anemis
4. Hidung
Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, dan tidak ada
polip
5. Mulut/gigi
Inspeksi : mukosa bibir lembab, tidak pucat, tidak ada caries, ada gigi tanggal
6. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, dan telinga terbentuk
sempurna
7. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada pelebaran vena
jugularis
8. Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, ada hiperpigmentasi
areola mammae
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, ada colostrum jika ditekan.
9. Abdomen
a. Inspeksi : pembesaran perut sesuai umur kehamilan, ada linea alba dan striae
albicantes.
 b. Palpasi
a) Tonus otot perut tidak tegang.
b) Tidak ada nyeri tekan
c) Pemeriksaan Leopold
- Leopold I : TFU pertengahan pusat dan PX
- Leopold II : punggung kanan
- Leopold III: presentase kepala
- Leopold IV: kepala janin belum masuk PAP (konvergen)
c. Auskultasi
DJJ (+) terdengar jelas kuat dan teratur yaitu 133x/menit.
10. Pemeriksaan panggul luar : tidak dilakukan
11. Genetalia luar : tidak dilakukan
12. Anus : tidak ada hemoroid
13. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas : simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda, tidak ada
oedema
b. Ekstremitas bawah : simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda, tidak
ada oedema
c. reflex patella : (+) / (+)
F. DATA PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

G111P11A0, umur kehamilan 38 minggu , intra uterine, janin tunggal, janin hidup, punggung
kanan, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu baik, keadaan janin baik.

1. G111 P11 A0
Dasar
 DS : Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang ketiga, ibu sudah
pernah melahirkan dua kali dan tidak pernah keguguran.
DO : - tonus otot perut tidak tegang
- tampak linea alba

Analisis Dan Interpretasi

- Tonus otot perut yang tidak tegang dikarenakan sudah pernah teregang oleh
kehamilan sebelumnya. ( Mochtar Rustam: 1998)
- Linea alba adalah garis pigmentasi dari simfisis pubis sampai kebagian atas
fundus digaris tengah perut. Hal ini disebabkan pengaruh Melanophore
Stimulating Hormon (MSH) yang meningkat.(Wiknjosastro, Hanifa, Ilmu
Kebidanan, 2007 : 97-98)

2. Umur kehamilan 15 Minggu 2 Hari

Dasar
DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 28-08-2021
DO : - tanggal kunjungan 13-12-2021
Analisis Dan Interpretasi
Dengan menggunakan rumus neagle, dari HPHT sampai dengan tanggal kunjungan
maka dapat diperoleh masa gestasi 15 minggu 2 hari ( Wiknjosastro, Hanifa, Ilmu
kebidanan : 2007)

HPHT : 28-08-2021 0M 3H
September 4M 2H
Oktober 4M 3H
November 4M 2H
13 desember 1M 6H
13 M 16H
UK: 15M 2H
3. Intra uterine
DS: Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilannya
DO: - tidak ada nyeri tekan saat palpasi abdomen
- Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
- Palpasi Leopold
Leopol I : TFU sudah masuk PX (procesus xifoideus)
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -

Analisis Dan Interpretasi

- Kehamilan intra uterin sejak hamil muda, pergerakannya tidak dirasakan nyeri
oleh ibu. ( obstetri fisiologi UNPAD, 196 )
- Kehamilan intra uteri di pastikan yaitu dengan perkembangan rahim sesuai
dengan usia kehamilan, janin teraba intra uter, dan tidak ada nyeri saat palpasi.
( Manuaba, 2002)

4. Keadaan umum ibu baik

DS: Ibu tidak sedang menderita/ tidak pernah menderita penyakit menular atai penyakit
keturunan.
DO: - Kesadaran composmentis
- TN
TO: 120/80 mmHg
N: 80x/menit
S: 36,5 ̊C
P: 20x/menit
- Wajah tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva tidak anemis dan
sclera tidak icterus.

ANALISIS DAN INTERPRETASI

Tanda-tanda vital dalam batas normal. Tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva
tidak anemis. Sclera tidak icterus. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik.
Menunjukan keadaan ibu baik.
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.
LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan
segera/kolaborasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

a. Tujuan :
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Mendeteksi dini adanya kemungkinan terjadi komplikasi

b. Kriteria Keberhasilan :
1. Tidak ditemukan salah satu tanda bahaya / komplikasi kehamilan
3. TTV dalam batas normal yaitu:
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,50C
P : 20x/menit
DJJ : 120-160x/menit
c Rencana Asuhan :
tanggal 13-12-2021 Pukul 11.00 wita

1. Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan dan hasil pemeriksaan

Rasional : Agar ibu mengetahui tindakan yang akan dilakukan.
2. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan berolahraga ringan dengan berjalan-jalan
disekitar rumah dipagi hari
Rasional : istirahat yang cukup dan berolahraga dapat membantu meningkatkan
kapasitas paru-paru dalam menrima O2 sehingga sesak nafas ibu dapat teratasi.
3. Kenalkan pada ibu tanda bahaya dalam kehamilan
 Rasional: dengan mengenalkan kepada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan
ibu akan memudahkan kemungkinan yang akan terjadi yang dapat mempengaruhi ibu
dan janin.
4. Kenalkan pada ibu tanda-tanda persalinan
- Rasa sakit/mules diperut dan menjalar keperut bagian bawah sampai kepinggang
bagian belakang
- Rasa sakit ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering
- Adanya pengeluaran lender campur darah dari vagina
Rasional : agar ibu segera ketempat persalinan ketika mendapatkan tanda-tanda tersebut
5. Anjurkan pada ibu untuk mempersiapkan perlengkapan sebelum persalinan seperti
tempat bersalin, penolong persalinan, persiapan dana, pakaian bayi dan lain-lain.
Rasional: untuk persiapan agar nantinya tidak terburu-buru apabila ibu melahirkan
lebih cepat dari perkiraan bidan.
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada waktu yang telah ditetapkan
Rasional: agar bidan dapat memantau keadaan ibu selama hamil dan mendeteksi secara
dini adanya kelainan ibu dan janinnya.
7. Lakukan pendokumentasian pada buku KIA ibu
Rasional : sebagai bukti pertanggung jawaban atas tindakan yang dilakukan pada
pasien.

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 13-12-2021

1. ibu mengetahui tindakan yang akan dilakukan dengan hasil pemeriksaan

TD: 120/80 mmHg
N: 80X/Menit
S: 36,5 ̊C
P: 20x/ menit
2. Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
3. Ibu mengerti mengenal tanda dan bahaya dalam kehamilan
4. Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan
5. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
6. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
7. telah dilakukan pendokumentasian

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATALCARE

FISIOLOGI PADA NY ”R” G111 P11 A0 UMUR KEHAMILAN 15 MINGGU 2 HARI
(SOAP)

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “R” / Tn.”N”
Umur : 32 tahun / 39 tahun
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : Wiraswasta / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Tolaki/ Tolaki
Alamat : Konda 1
Lama Menikah : ± 14 Tahun

SUBYEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang ketiga, ibu pernah
melahirkan dua kali, dan tidak pernah keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 28-08-2021
3. Ibu merasakan keluhan saat hamil muda yaitu mual dan muntah
4. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan dalam
keluarga.
OBYEKTIF (O)
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Kesadaran composmentis
3. TP : 04-05-2022
4. Pemeriksaan fisik umum
- Kesadaran composmentis
- TTV
TD : 120/80 mmHg , S : 96,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit
- Berat badan : 56 kg
- Tinggi badan : 157 cm
- LILA : 23 cm
5. Pemeriksaan fisik khusus
Abdomen
Inspeksi :ada luka bekas operasi, terdapat linea alba dan striae albicans
Palpasi :
a. Tidak ada nyeri tekan
b. Tonus otot perut tidak tegang
c. Leopold I
d. Leopold II
e. Leopold III
f. Leopold IV

ASSESMENT (A)
ASSESMENT (A)
G111 P11 A0, umur kehamilan 15 minggu 2 Hari.

PLANNING (P)
Tanggal 13-12-2021 pukul 11.15 wita
1. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan dan hasil pemeriksaan keadaan umum
ibu dan TTV:
TD:120/80 mmHg
N:80x/menit
S:36,5 ºC
P:20x/menit
Hasil: ibu mengetahui tindakan yang akan dilakukan
2. menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan berolahraga ringan dengan berjalan-jalan
disekitar rumah dipagi hari
hasil: ibu telah melakukan anjuran bidan
3. Mengenalkan pada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan:
1. Sakit kepala yang hebat
2. Penglihatan kabur
3. Nyeri epigastrium
4. Hipertensi
5. Oedema
6. Gerakan janin berkurang
7. Perdarahan pervaginam
8. Mual muntah berlebihan
9. Kejang
10. Demam tinggi atau menggigil.
Hasil: ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan
4. Mengenalkan pada ibu tanda-tanda persalinan:
- Rasa sakit/mules diperut dan menjalar keperut bagian bawah sampai kepinggang
bagian belakang
- Rasa sakit ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering
- Adanya pengeluaran lender campur darah dari vagina
Hasil: ibu mengerti dengan tanda-tanda persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan perlengkapan sebelum persalinan seperti
tempat persalinan, penolong persalinan persiapan dana, pakaian bayi dan lain-lain
Hasil: ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
6. Melakukan pendokumentasian pada buku KIA ibu
Hasil: telah dilakukan pendokumentasian.