MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY” D” DI RUANGAN POLI KIA/KB PUSKESMAS KONDA

KONAWE SELATAN

OLEH

DILA APRIANTI AMIN

P18.2097

PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN (PKK) 2

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PELITA IBU
KENDARI
2021
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
FISIOLOGIS PADA NY “D” DI RUANGAN POLI KIA/KB DI
PUSKESMAS KONDA KONAWE SELATAN
No. register :
Tanggal masuk : 05-04-2021 Jam 10.00 wita
Tanggal pengkajian : 05-04-2021 Jam 10.05 wita
Nama pengkaji : DILA APRIANTI AMIN

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “D” / Tn “A”
Umur : 23 tahun / 25 tahun
Suku : JAWA/ JAWA
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA
Alamat : CIALAM JAYA
Lama menikah : ± 2 TAHUN
B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
Seorang perempuan umur 23 tahun, ibu mengatakan hamil pertama, datang ke
puskesmas konda pada tanggal : 05 april 2021 pukul : 10.00 WITA, dengan
keluhan nyeri pinggang, ibu memperkirakan umur kehamilannya ± 8 bulan
HPHT 2-8-2020.
1. Riwayat Keluhan
a. Riwayat keluhan : nyeri pinggang
b. Sifat keluhan : hilang timbul
c. Usaha untuk mengurangi keluhan : istirahat dan mengurangi aktivitas
yang berat
2. Riwayat obstetric
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
- G1P0A0
 - Gerakan janin dirasakan : pada usia kehamilan 24 minggu
- Keluhan saat hamil muda : Mual muntah
- Pemeriksaan ANC yang lalu : 2 kali
- Imunisasi TT : 2 kali
- Obat yang dikonsumsi : tablet Fe
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Tidak ada riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu
c. Riwayat haid
- Menarche : 14tahun
- Siklus : 28 hari
- durasi : 7 hari
- Dismenorhea : tidak ada
3. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat ginekologi seperti infertilitas, massa, penyakit keturunan
dan operasi.
4. Riwayat KB
- Jenis kontrasepsi : tidak ada
- Lamanya : tidak ada
- Keluhannya : tidak ada
5. Alasan berhenti : tidak ada
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit asma, TBC, Hepatitis, Jantung,
Tekanan Darah Tinggi, Diabetes Mellitus, dll.
6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
 Sebelum hamil
- Frekuensi makan : 3 kali /hari
- Frekuensi minum : 6-8 gelas / hari
- Pantang makan : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi makan :4 kali / hari
- Frekuensi minum :8 gelas / hari
 - Pantang makan : tidak ada
b. Pola eliminasi
a) BAK
 Sebelumhamil
- Frekuensi : 3-4 kali /hari
- Warna : Kekuning
- Bau : Khas amoniak
- Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi : 8 kali /hari
- Warna : Kekuning
- Bau : Khas amoniak
- Masalah : tidak ada
b) BAB
 Sebelum hamil
- Frekuensi : 2 kali/hari
- Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi : 2 kali / hari
- Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada
c. Pola tidur
 Sebelumhamil
- Malam : ± 8 jam (pukul 21.00-05.00 Wita)
- Siang : ± 2 jam (pukul 14.00-16.00 Wita)
- Masalah : Tidak ada

 Selama hamil
- Malam : ± 8 jam (pukul 21.00-05.00 Wita)
- Siang : ± 2 jam (pukul 14.00-16.00 Wita)
 - Masalah : Tidak ada
d. Personal Hygiene
- Mandi 2 kali sehari pada pagi hari dan sore hari menggunakan sabun
mandi
- Menggosok gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi
- Keramas 4 kali seminggu menggunakan shampoo
- Membersihkan genetalia dan anus setelah BAK / BAB dan setelah
mandi
C. DATA SPIRITUAL / PSIKOSOSIAL
1. Dukungan suami
Suami sangat mendukung kehamilan istrinya dan membantu istrinya
dalam pemeriksaan kehamilan.
2. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu dan bahagia atas kehamilan
ibu.
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. TP : 05– 04 – 2021
2. Keadaan umum ibu baik
3. Berat badan
- Sebelum hamil : 50 kg
- Sekarang : 56 kg
4. Tinggi badan : 145 cm
5. Lila : 26 cm
6. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 91 ×/menit
- Pernapasan : 20 ×/menit
- Suhu : 36,30C
7. Kepala
Rambut lurus dan panjang, tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan.
8. Wajah
Ekspresi wajah tenang, tidak ada cloasma gravidarum dan tidak ada
oedema.
9. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus dan
penglihatan kiri dan kanan normal.
10. Hidung
Tidak ada pengeluaran secret, polip dan epitaksis.
11. Telinga
Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna, pendengaran
normal, tidak ada pengeluaran secret.
12. Mulut
Bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada gigi tanggal dan tidak ada
caries
13. Leher
Tidak ada pelebaran vena jugularis dan pembesaran kelenjar tiroid.
14. Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada benjolan, belum
ada pengeluaran colostrum
15. Abdomen
a. Inspeksi
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada bekas luka operasi
- Tonus otot tidak tegang
- ada striae albican dan linea alba
b. Palpasi
- Leopold I :-pertengahan px dan pusat
- TFU 32 Cm
- LP : 96 Cm
- Leopold II :punggung kiri
- Leopold III :presentasi kepala
 - Leopold IV : kepala belum masuk PAP ( konvergen )
c. Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur,dengan frekuensi 140 x/menit
16. Penghitungan TBJ
TFU x LP = 32 x 96 = 3.062 gram.
17. Ekstremitas
- Ekstremitas atas :Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, warna
kuku merah muda.
- Ekstremitas bawah : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, warna
kuku merah muda, tidak ada oedema.
- Perkusi : reflex patella +/+
18. Genitalia dan anus
Tidak dilakukan pemeriksaan.
19. Pemeriksaan penunjang
a. HB :-
b. Protein urin :-
c. Glukosaurin :-
20. panggul luar
a. Distansia kristarum : 29 cm
b. distansia spinarum : 24 cm
c. boudelogue : 18 cm
d. distansia tuberum : 9,5 cm

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIP0A0, umur kehamilan 35 minggu 2 hari, intrau terine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk pintu atas panggul,
keadaan umum ibu dan janin baik, dengan keluhan nyeri pinggamg
1. GIP0A0
Dasar
DS :ibu mengatakan hamil yang pertama.
DO : -Tonus otot perut tidak tegang.
 Analisis dan interpretasi
Ibu hamil yang pertama, pada pemeriksaan fisik tonus otot tidak tegang,
karena adanya peningkatan hormone menalophose stimulathing hormone
(MSH). (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan, 2006).
2. Usia kehamilan 35 minggu 2 hari.
Dasar
DS : HPHT : 2-08-2020
DO : - TP : 09-05-2021
- TK : 05-04-2021
Analisis dan interpretasi
Dari HPHT 2-08-2020 sampai tanggal kunjungan 05 april 2021 umur
kehamilan ibu 35 minggu 2 hari pada palpasi Leopold 1 didapatkan 3 jari
dibawah PX dimana ini dipengaruhi oleh janin. (Prawirohardj, Ilmu
Kebidanan, 2014).
3. Intrauterine
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak kehamilan 20 minggu
DO : - Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi abdomen
Analisis dan interpretasi
Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat pada perut, dan
pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan, hal ini menandakan kehamilan
intrauterine (Saifudin, Ilmu kandungan, 2014).
4. Janin tunggal
Dasar
DS: Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 20 minggu.
DO:
- auskultasi DJJ hanya terdengar pada kuadran kiri atas umbilikus perut
ibu.
- Pada leopol II : punggung kiri
Analisis dan interpretasi
 Pada pemeriksaan Leopold, jika teraba 2 bagian dari janin dan pada auskultasi,
DJJ terdengar hanya pada salah satu sisi perut ibu, maka ini menandakan
bahwa janin tunggal (Saifudin, Ilmu Kebidanan,2014).
5. Janin hidup
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan.
DO : DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan frekuensi 130 x/menit
Analisis dan interpretasi
Adanya pergerakan janin yang dirasakan dan DJJ terdengar jelas dan kuat
dengan frekuensi dalam batas normal, hal ini menandakan bahwa janin hidup
(Manuaba, Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan KB, 2010).
6. Punggung Kiri
Dasar
DS : Ibu sering merasakan pergerakan janin pada perut sebelah kanan ibu.
DO : Leopold II teraba punggung pada perut sebelah kiri ibu.
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold II teraba tahanan yang datar pada perut sebelah kiri
dan bagian-bagian terkecil teraba pada perut sebelah kanan ibu, ini
menandakan bahwa punggung ada disebelah perut ibu. (Sinopsis Obstetri,
2015).
7. Presentase kepala
Dasar
DS :-
DO : Leopold III presentase kepala
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold III, teraba keras bulat dan melenting pada bagian
terendah janin, ini menandakan bagian terendah janin adalah kepala. (Sinopsis
Ostetri, 2015).
8. Kepala belum masuk PAP
Dasar
DS :-
 DO : Leopold IV, kepala belum masuk PAP (konvergen)
Analisis dan interpretasi
pada pemeriksaan Leopold IV teraba kepala (bagian terendah janin) saat
dilakukan pemeriksaan kedua tangan masih bertemu (konvergen) menunjukkan
kepala belum masuk PAP. (Sarwono Prawirohardjo, Ilmu kebidanan, 2014).
9. Keadaan ibu baik
Dasar
DS : Ibu menjawab pertanyaan dengan baik.
DO : Tanda – Tanda vital
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 91 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 36,60C
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan, kesadaran ibu baik dan tanda – tanda vital dalam batas
normal. Hal ini menandakan bahwa keadaan ibu baik (Ari Sulistyawati,
Askeb kehamilan,2009).
10. Keadaan janin baik
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat sejak umur kehamilan 5
bulan.
DO : DJJ (+), jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130 x/menit

Analisis dan Interpretasi

Pada auskultasi, DJJ terdengar kuat dan jelas dengan frekuensi dalam batas
normal dan pergerakan janin dirasakan oleh ibu kuat, hal ini menandakan
bahwa keadaan janin baik (Manuaba, Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan
dan KB, 2010).
11. Keluhan Sakit pinggang
Dasar
DS : Ibu mengeluh sering merasa sakit pinggang bagian belakang.
 DO : Ibu terlihat beberapa kali meringis.
Analisis dan interpretasi
Perkembangan janin yang sehat bisa membuat berat bada ibu juga bertambah.
Pada dasarnya penambahan berat badan ini terjadi pada ibu dan janin itu
sendiri. Ibu menyiapkan tubuh yang paling sehat hingga siap untuk melahirkan.
Sementara janin juga berkembang mulai dari perkembangan organ dalam
hingga menjadi bayi yang lahir normal tanpa cacat apapun. Akibatnya berat
badan ibu dapat naik dengan cepat selama kehamilan. Kondisi ini
menyebabkan tumpuan dibagian panggul juga menjadi lebih berat sehingga
nyeri pnggang sering terjadi pada ibu hamil. (Manuaba, Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan KB, 2010).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera/kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Menjalin komunikasi yang baik dan membina rasa saling percaya dengan
ibu, keluarga, petugas dan bidan.
2. Mendeteksi dini adanya tanda bahaya kehamilan dan mencegah terjadinya
komplikasi kehamilan.
3. Memotivasi ibu untuk menerima kehamilannya serta meningkatkan
aktivitas yang dapat meningkatkan status kesehatan ibu dan janinnya.
B. Kriteria keberhasilan
1. Respon positive pada ibu terhadap apa yang telah didiskusikan dengan
bidan.
2. Ibu dan janin dalam kondisi baik.
3. Ibu dapat beraktivitas seperti biasanya tanpa rasa takut.
C. Rencana asuhan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
Rasional : Agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinnya sehingga ibu
dan keluarga tidak cemas dan khawatir.
2. Jelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis
Rasional : Agar ibu merasa tenang dan tidak cemas dengan hal yang
dialaminya.
3. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi beban
kerja .
Rasional : Istirahat yang kurang serta beban kerja dapat membuat ibu
merasa cepat lelah dan menambah beban sehingga sakit di pinggang
bagian belakang.
4. Anjurkan ibu untuk memperbanyak minum di siang hari dan kurangi
minum di malam hari
Rasional : agar ibu istrahat malam hari dan tidak terganggu.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal : 05-04-2021 Pukul : 10.10 Wita
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak
merasa khawatir.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis.
3. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi beban
kerja.
4. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum di siang hari dan kurangi
minum di malam hari
 c. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan bergizi
 Karbohidrat : beras, jagung, singkong, umbi-umbian
 Protein : ikan, tahu, tempe, daging ayam, telur, daging sapi
 Lemak : susu, keju, mentega
 Vitamin : sayuran hijau, buah-buahan
 Mineral : air mineral, jus
d. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
5. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda-tanda persalinan
-Adanya his yang adekuat
-Pembukaan lengkap
-Pengeluaran lender bercampur darah
6.Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang berlebihan
3. Penglihatan kabur
4. Hipertensi
5. Oedema
6. Nyeri epigastrium
7. Gerakan janin berkurang
8. Keluarnya air-air pada jalan lahir
Hiperemesis gravidarum
9. Letih, lesu, lemah serta kejang

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 05-04-2021 Pukul : 10.20 Wita
1. Keadaan umum ibu dan janin baik:
a) Tekanan darah : 120/80 mmHg.
b) Nadi : 80×/menit
c) Pernapasan : 20 x/menit
d) Suhu : 36,6oC
e) DJJ : 140 ×/menit
2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia melakukan
semua anjuran yang diberikan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
FISIOLOGIS PADA NY “D” DI RUANGAN POLI KIA/KB
PUSKESMAS KONDA KONAWE SELATAN
(SOAP)

No. Reg :
Tanggal Kunjungan : 05-04-2021Jam : 10.00 wita
Tanggal Pengkajian : 25-09-2017 Jam : 10.05 wita
NamaPengkaji : DILA APRIANTI AMIN

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “D” / Tn “A”
Umur : 23 tahun / 25 tahun
Suku : JAWA / JAWA
Agama : ISLAM / ISLAM
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / wiraswasta
Alamat : cialam jaya
Lama menikah: ± 2 tahun

SUBJEKTIF ( S )

Seorang perempuan umur 23 tahun, ibu mengatakan hamil yang pertama, datang
ke Puskesmas konda dengan keluhan sakit pinggang sejak satu minggu yang lalu,
dan mmperkirakan usia kehamilannya ± 8 bulan, HPHT 02-08-2020.

OBJEKTIF ( O )

TP : 09-05-2021, keadaan umum ibu baik, BB : 65 kg, TB : 168 kg, LILA : 29

cm, TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, S : 36,6˚C, P : 20x/menit, pada
pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, Lepold I : pertengahan PX dan pusat(32
cm), Leopold II : punggung kiri, Leopold III presentase kepala, Leopold IV
kepala belum masuk PAP (konvergen), Auskultasi DJJ (+) kuat dan teratur
dengan frekuensi 140x/menit

ASSESMENT ( A )

GIP0A0, umur kehamilan 35 minggu 2 hari , intrauterin, janin tunggal, janin hidup,
punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan umum ibu
dan janin baik dengan keluhan sakit pinggang.

PLANNING ( P )

Tanggal : 05-04-2021 Pukul 10.20 WITA

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis.
3. Memberikan Health Education :
a) Makan makanan yang bergizi
b) Personal hyegiene
c) Istrahat yang cukup
d) Menjelaskan tanda bahaya kehamilan
e) Memberitahu tanda persalinan
4. Menganjurkan pada ibu untuk perbanyak minum air putih di siang hari dan
kurang di malam hari
5. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan bidan.
 MASA GESTASI

HPHT : 02/08/2021
TP : 09/05/2021
TK : 05/04/2021

02 – 08 – 2020 : 4 minggu 1 hari

09 : 4 minggu 2 hari
10 : 4 minggu 3 hari
11 : 4 minggu 2 hari
12 : 4 minggu 3 hari
01 : 4 minggu 3 hari
02 : 4 minggu 1 hari
03 : 4 minggu 3 hari
05 – 04 – 2021: 5 hari
32 minggu 23 hari
Masa gestasi = 35 minggu 2 hari