ASUHAN KEBIDANANBERKESINAMBUNGAN ANTENATAL CARE

P A D A NY ”R” D E N G A N S E R O T I N U S

DI PUSKESMAS MALILI,KAB.LUWU TIMUR

TANGGAL 25 OKTOBER 2021

No. Register : xxxxxx

Tgl. Kunjungan : 25 Oktober 2021 Jam 09.15 wita

Tgl. Pengkajian : 25 Oktober 2021 Jam 09.30 wita

Nama .Pengkaji : Nila Kusumawati

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas Istri/Suami

Nama : Ny ”R” / Tn. “R”

Umur : 25 Tahun / 35 Tahun

Nikah : 1x / ±5 Thn

Suku :Bugis /Luwu

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SD / SMP

Pekerjaan : IRT/ Nelayan

Alamat : Balantang

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Ibu hamil yang ke II dan tidak pernah keguguran

 HPHT : 10 - 01 - 2021
 HTP :17- 10 - 2021
 Umur kehamilan ibu ±9 bulan.
 Pergerakan janin dirasakan kuat terutama pada kuadran kanan perut
ibu sejak usia kehamilan ±5 bulan
 Tidak pernahmengomsumsi makanan dan minuman beralkohol selama
hamil
 Telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
 Ibu tidak mempuyai keturunan keluarga yang kembar baik dari pihak
ibu maupun suami

2.Riwayat Reproduksi

 Riwayat haid
a.Menarche : 14 Thn
b.Siklus haid : 28-30 hari
c.Lamanya haid : ± 6 hari
d.Tidak di sertai : disminore
 Riwayat obstetric
- Kehamilan : Pertama (I)
 Riwayat KB
Ibu tidak pernah menjadi Akseptor KB
 Riwayat genekologi
 - Tidak ada riwayat penyakit PMS
-Tidak ada riwayat infertilitas
- Tidak pernah menderita infeksi alat reproduksi
3. Riwayat kesehatan lalu

a. Tidak ada penyakit jantung ,DM, Hepatitis

b. Ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius.

c. Ibu tidak pernah mengalami tranfusi darah atau operasi

C.Riwayat psikososial ekonomi dan spiritual

- Ibu menikah satu kali
- Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
- Ibu menabung untuk persiapan persalinan
- Ibu selalu berdoa untuk keselamatan dirinya dan bayinya .

D.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi
1. Sebelum hamil
Pola makanan : Nasi,sayur,dan ikan
Frekuensi makanan : 3x / hari
Nafsu makan : Baik
Frekuensi minum : 6-8 gelas / hari
2.Perubahan selama hamil
Pola makan : Makan lebih sering dengan sedikit nasi, sayur
dan ikan
Frekuensi : Keseringan
Nafsu makan : Kurang
Frekuensi minum : 5-9 gelas / hari
b. Eliminasi
BAK sebelum hamil
Frekuensi : 4-5x / hari
Warna : Kuning muda
Bau : Amoniak
BABsebelum hamil
Frekuensi :1x / hari
Warna : Kuning
Konsituensi : Lunak
BAK selama hamil
Frekuensi : 7-8 x / hari
Warna : Kuning Muda
Bau : Amoniak
BAB selama hamil : Tidak ada perubahan
c.Personal Hygiene
 Sebelum Hamil
Mandi :2x / Hari
Sikat gigi : 3x / Hari
Keramas : 3x / Seminggu
 Selama hamil :Tidak ada perubahan
d. Kebutuhan Istirahat
 Sebelum hamil
Tidur siang : ± 1 Jam
Tidur malam : 6-7 Jam
 Selama hamil
Tidur siang : 1-2 Jam
Tidur malam : 6-7 jam
e. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu
 Kesadaran compementis
 Emosi ibu stabil
 BB:63 kg TB: 155 cm Lila: 27 cm
 TTV:
- TD:110/80 mmHg -N:80x/i

-P:20x/i -S:36,5 OC

2. Inspeksi,Palpasi, Auskultasi,Perkusi

a. Kepala dan rambut : Rambut hitam lurus,tidak rontok,kulit kepalabersih

dan tidak ada nyeri tekan

b. Wajah : Tidak ada closma gravidarum,wajah tidakpucat,tidak

ada oedema pada wajah.

c. Mata : Conjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterus

d. Hidung : Simetris kiri/kanan,tidak ada secret,tidak ada polip

dan tidakada nyeri tekan

e. Mulut dan gigi : Bibir lembab dan tidak pecah-pecah,gigi Nampak

bersih,tidak ada caries,tidak ada gigi tanggal, gusi

berwarna merah muda dan lidah bersih

f. Telinga : Simetris kiri/kanan,tidak ada serumen dan tidak ada

 nyeri tekan

g. Leher :Tidak ada pembengkakan,tidak ada nyeri tekan tidak

ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe,dan vena
jugularis
h. Payudara :Simetris kiri/kanan,Nampak hiperpigmentasi pada
aerolla mammae,puting susu menonjol, terdapat
colostrumdan tidak ada nyeri tekan
i. Abdoment :Nampak striae lipide,tonus otot perut tegang,Nampak
liniea nigra,tidak ada luka operasi dan tidak ada rasa
nyeri pada saat di palpasi
-Leopold I :34cm
-Leopold II :Pu-ka
-Leopold III: Kepala
-Leopold IV: BDP
-Auskultasi : Djj 140x/I teratur dan jelas
padakuadran kanan ibu
j. Genetalia : Tidak ada varices dan oedema
k.Ektremitas :
 Atas : Simetris kiri/kanan,tidak ada oedema pada tungkai
 Bawah : Simetris kiri/kanan,tidak ada oedema dan varices
3. Pemeriksaan Penunjang :
Pemeriksaan Lab :
a. Darah :Hb 11 gr/dL
b. Urine : Albumin (-), Reduksi (-)

LANGKAH II: IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII PI AO, Gestasi 41 minggu 2hari,situs memanjang,puka,Presentase
kepala,intra uterin, tunggal,hidup ,BDP,keadaan ibu dan janin baik.

1. GII PI AO
DS : Ini kehamilan yang Kedua dan tidak pernah keguguran
DO :-Tampak linea nigra dan striae alba
-tampak pembesaran perut
- tonus otot perut sedikit tegang
Analisa dan Intrepretasi Data
 Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama kehamilan dibawah
pengaruh hormon estrogen dan progesterone yang kadarnya meningkat
pembesaran ini pada dasarnya,disebabkan oleh hipertropik otot polos
uterus.disamping itu roskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga
uterus dapat mengikuti perkembangan janin(dikutip dr: Ilmu keb,Sarwono
Prahardjo hal 89)
2. Gestasi 41 minggu 2 hari
DS : -HPHT :10 -01 -2021
DO :- HTP :17- 10- 2021
Analisa dan Intrepretasi Data
Menurut neagel dengan menggunakan rumus yang dihitung mulai dari HPHT
10 – 01 - 2021 sampai dengan tanggal17 – 10 - 2021 maka diperoleh gestasi
41 minggu 2 hari
3. Situs memanjang
DS :- merasakan gerakan janinnya lebih sering pada perut bagian kiri
- merasakan sesak pada perut bagian atas
DO :
Lepold II :PU-KA,Djj terdengar jelas dan teratur
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV :BDP
 Analisa dan Intreprestasi Data
 Pada palpasi ,Leopold II puki dan Leopold III teraba Kepala, menandakan
janin dalam keadaan memanjang
 Janin sesuai sumbuh ibu dimana sumbuh panjang janin memanjang terhadap
sumbuh panjang ibu (Ilmu keb, Sarwono Prawihardjo hal 97)
4. PU-KA
DS : Merasakan pergerakan janinnya dibagian kiri perut ibu yang kuat dan
aktif
DO : Pada LeopoldII teraba bagian keras, berbentuk papan,dan lebar pada
perutbagian kanan
Analisa dan Intrepretasi Data
 Pada posisi punggung kanan bagian “kanan janin” seperti tangan dan kaki
berada disebelah kiri sehingga pergerakan janinnya lebih aktif disebelah
kanan perut ibu,hal ini menandakan bahwa posisi janin adalah puka
 Pada palpasi Leopold II teraba tekanan keras dan lebar seperti papan
dibagian kiri perut ibu dan bagian “kecil “ tangan dan kaki berada disebelah
kiri perut ibu
5. Presentase kepala
DS : Merasakan teraba keras dan bundar pada bagian bawah perut serta ibu
merasa sesak
DO :Pada palpasi Leopold II teraba kepala
Analisa dan Interpretasi Data
Pada saat palpasi Leopold III teraba bagian keras, melenting dan
bundarmenandakan kepala (Ilmu keb,sarwono Prawihardjo hal 156)
6. Intra Uterine
DS :- Tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
 -Tidak merasakan nyeri perut selama dipalpas
DO :-Tidak mengeluh saat perut dipalpasi
-Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan yaitu 41 minggu 5
hari
Analisa dan Intrepretasi Data
 Bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan perkembangan
janin adalah cavum uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh
dan berkembang hingga aterm tanpa adanya rasa nyeri
 Pada kehamilan intra uterin janin dapat tumbuh hingga umur kehamilan 38-
42 minggu sampai aterm akan tetapi jika kehamilan janinnya hanya dapat
bertahan umur kehamilan kurang lebih ± 20 minggu (Ilmu keb Sarwono
Prahardjo hal 136)
 kehamilan Intra uterin ditandai dengan tidak pernahnya dan tidak merasakan
nyeri saat dilakukan palpasi (Ilmu Keb Sarwono hal 622)

7. Tunggal
DS :-Pergerakan janinnya berada pada satu tempat yaitu disebelah
kananperut ibu
DO :- Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan ibu
-Pada saat dipalpasi hanya teraba satu bagian besar dibagian perut
sebelah kiri
-auskultasi Djj terdengar jelas hanya pada satu tempat
Analisa dan Intrepretasi Data
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan atau pada palpasi hanya teraba
bagian besar berbentuk papan pada satu bagian dan Djj jelashanya pada satu
tempat hal ini menandakan bahwa janin tunggal (Gastrawinata 1989 hal 145)

8. Hidup
 DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan aktif
DO : Djj terdengar jelas pada kuadran kiri perut ibu dengan
frekuensi140x/i
Analisa dan Intrepretasi Data
Adanya pergerakan janin yang dirasakan ibu dan terdengar jelasnya Djj
menandakan bahwa janin hidup (Obstetri fisiologi fk UNDAD bandung hal
184)

9.BDP

DS : Sering BAK

DO : Pada palpasi Leopold IV teraba BDP (Konvergen)

Analisa dan Intrepretasi Data

Pada palpasi Leopold IV bagian terendah janin sudah masuk ke dalam PAP dan
jari-jari tidak dapat bertemu satu sama lain menandakan bagian terendah janin sudah
masuk kle dalam pintu atas panggul dan pada kehamilan trisemester III uterus
membesar kebawah sehingga menekan kandung kemih (Ilmu Keb sarwono hal 600)

10. Keadaan janin baik

DS :- Ibu terlihat baik-baik saja
- Pergerakan janin kuat dirasakan ibu terutama disebelah kiri perut
ibu
DO :-Auskultasi Djj 140x / menit
Analisa dan Intrepretasi data
 Pergerakan janin yang kuat dan teratur yang dirasakan ibu menandakan
janin dalam keadaan baik(Ilmu Kebidanan Sarwono hal 522)
Masalah aktual :Kecemasan
DS : Merasa cemas dan takut dengan keadaannya
 DO : Ekpresi wajah ibu tampak cemas dan sering melamun
Analisa dan Intrepretasi Data
Adanya keadaan yang patologi pada kehamilan serta kurangnya pengetahuan
menyebabkan ibu cemas

LANGKAH III :IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Depresi
DS :- Merasa cemas dengan keadaannya
- Ibu selalu memikirkan keadaannya dan janinnya
DO :-Ekpresi wajah tampak cemas
Analisa Intrepretasi Data
Adanya keadaan yang patologi pada kehamilan serta kurangnya pengetahuan
penyebabkan ibu cemas

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : GII P0 AO, Gestasi 41 minggu 2 hari,situs memanjang,puka,presentase

kepala,intra uterin, tunggal,hidup ,BDP,keadaan ibu dan janin baik.

Tujuan :
- Agar kehamilan berlangsung normal sampai bayi lahir
- Keadaan ibu dan janin baik
- Tidak terjadi komplikasi kehamilan
Kreteria :
-Pertumbuhan janin sesuai umur kehamilan
-TTV dalam batas normal
a. TD:systole 90-140 mmHg dan Diastole 60-90 mmHg
b. Nadi :78-90x/i
c. Suhu : 36,5o C - 37,5o C
d. Djj dalam batas normal 120-160x/i
 - Gerakan janin dalam batas normal 10 kali dalam 24 jam
Intervensi
1. Sampaikan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan tentang keadaan
yang dialami dan keadaan janinnya
Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu
agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya dan
bersikap kooperatif terhadap tindakan dan anjurkan ke petugas
kesehatan
2. Beri support dan motivasi pada ibu
Rasional : Agar ibu semangat dan tidak khawatir dengan keadaan
kehamilannya sekarang serta tetap optimis
Masalah actual : Kecemasan
Tujuan : Tidak merasa cemas dan takut dengan keadaannya
Kreteria : Ekpresi wajah ibu tidak cemas dan sering melamun
Intervensi
1.Beri pendidikan kesehatan (HE) pada ibu tentang
a.Gizi seimbang untuk ibu
Rasional: Kebutuhan gizi ibu hamil lebih dari biasanya karena
digunakanuntuk pertumbuhan dan perkembangan janinnya serta
persiapan dalam masa laktasi,selain itu makanan yang
mengandung gizi seimbang dapat mencegah terjadinya anemia
premature,abortus dan perdarahan
b. Personal hygiene dalam kehamilan
Rasional : Membersihkan diri sesering mungkin,member rasa yang nyaman
pada ibu dan dapat menghambat dan mencegah perkembangan
mikroorganisme yang dapat menyebabkan penyakit infeksi
c. Istirahat secukupnya
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi bebas kerja jantung yang
mengalami peningkatan karena kehamilan melainkan aliran
 darah keseluruh organ dan meningkatkan oksigenasi uterus
sehingga terjadi hipoksia
1. Memberitahukan pada ibu selalu dalam posisi menunggeng
Rasional : Dengan memberitahukan pada ibu bahwa posisi menunggeng janin
dapat berupa posisi yang tadinya letak bokong dapat kemungkinan
letak kepala
2. Menjelaskan 9 tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Dengan memberitahukan ibu bahaya dalam kehamilan disiapkan ibu
dapat mengerti dan dapat mengatasi salah satu tanda bahaya kehamilan
ibu dan dapat segera meminta pertolongan pada tenaga kesehatan
3. Penaklasanaan pemberian obat
a. Pemberian supplement Fe (zat besi)
Rasional : Supplement zat besi direkomendasikan sebagai dasar nutrisi
karena banyak ibu di Indonesia yang mengomsumsi makanan
kurang mengandung zat besi dan dengan minum tablet zat besi
dapat mencegah anemia
b.Vitamin C
Rasional : vitamin C untuk membantu penyerapan zat besi dalam darah
4. Anjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang yaitu 2 atau 3 minggu lagi
Rasional :Dengan menganjurkan ibu untuk mengetahui keadaan janinnya
yang lebih baik lagi tanpa adanya penyulit dan komlikasi
kehamilan
Masalah actual : Letak bokong
Tujuan :- Agar kehamilan berlangsung normal sampai bayi lahir
- Keadaan ibu dan janin baik
-Tidak terjadi komplikasi kehamilan
Kreteria :-TTV dalam batas normal
a. TD:systole 90-140 mmHg dan Diastole 60-90 mmHg
b. Nadi :78-90x/i
 c. Suhu : 36,5o C - 37,5o C
d. Djj dalam batas normal 120-160x/i
- Djj terdengar jelas pada kuadran kiri perut ibu dengan frekwensi 140x/i

LANGKAH V IMPLEMENTASI
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilan dan letak janin
dalam keadaan normal
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan support dan dukungan kapada ibu
Hasil: Ibu memiliki semangat dan tidak cemas lagi akan kehamilanya ini
3. Diskusikan pendidikan kesehatan (HE) pada ibu tentang
a.Gizi ibu hamil
-Mengomsumsi makanan yang mengandung kalori 230 kkal dan setiap pagi 1
piring dan siang 1 piring
- Kebutuhan protein 60 gram :tempe,ikan ,telur,sayur-sayuran , dan buah-
buahan
- Kebutuhan mineral 5 gram : 1 gelas susu dan zat besi 30 gram
Hasil: Ibu mengerti masalah kebutuhan gizinya
b.Personal hygiene dalam kehamilan
- Mandi 2X sehari,gosok gigi 2X sehari,dan mengganti pakaian tiap kali
lembab atau kotor
Hasil: Ibu mengerti akan kebersihan dirinya
c.Istirahat yg cukup
tidur siang 1-2 jam sehari,tidur malam 7-8 jam sehari
Hasil: Ibu mengerti kebutuhan istirahatnya
4. Memberitahukan pada ibu dalam posisi menunggeng setiap saat

Hasil: Ibu mengerti tentang posisi menunggeng dan mau melakukannya

5. Mendiskusikan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan meliputi:

 a. Adanya nyeri kepala yang hebat dan menetap
b. Wajah,tangan dan tungkai bengkak
c. Nyeri perut yang hebat sebelum waktunya
d. Keluar darah dan air ketuban dari jalan lahir sebelum waktunya
e. Gangguan dan perubahan penglihatan
f. Pergerakan janin berkurang atau tidak ada
g. Kejang
h. Demam
i. Muntah berlebihan
Jika mengalami salah satu dari 9 tanda bahaya tersebut diatas segera kepusat
pelayanan kesehatan
Hasil : Ibu mengerti tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan dan tindakanyang
harus dilakukan
6. Pelaksanaan pemberian obat
a. Pemberian tablet zat besi (Fe) pada ibu 1X1/hari
b. Pemberian vit C 3X1/hari
Hasil: Ibu mengerti tentang kebutuhan obatnya
7. Menganjurkan pada ibu untuk datang memeriksakan kehamilannya 2 atau 3
minggu lagi bilaada keluhan
Hasil: Ibu bersedia datang untuk kembali memeriksa kehamilannya

LANGKAH VII: EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Ibu tidak cemas lagi akan kehamilannya
3. Ibu mengerti dengan posisi yang disarankan
4. Ibu bersedia mengomsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang dan
menjaga kesehatan dirinya
5. Ibu mengerti tentang 9 tanda bahayapada kehamilan yang dijelaskan oleh bidan
6. Ibu mengerti tentang kebutuhan obat yang harus dikomsumsi
7. Ibu bersedia untuk datang kembali memeriksa kehamilannya bila ada keluhan

Palopo, Desember 2021

MENGETAHUI

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(dr. Hadidman Rante) ( )