ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA KOMPREHENSIF

PADA NY.”M” AKSEPTOR BARU PIL KB MICROGYNON

DI PUSTU PANDAK KEC. MASAMBA
TANGGAL 27 MEI 2011

No Register : xx. xx. xx

Tgl Kunjungan : 27 Mei 2013, jam 10.30 wita
Tgl Pengkajian : 27 Mei 2013, jam 10.30 wita
Yang Mengkaji : ISDAHLIA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami
Nama : Ny ”M” / Tn “A”
Umur : 25 Tahun / 27 Tahun
Nikah/lamanya : 1x ± 10 tahun
Suku : Jawa/ Jawa
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : Smp / Smp
Pekerjaan : IRT/ Petani
Alamat : Dusun Salulane

B. Data biologis/fisiologis
Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor kb pil kontrasepsi mycrogynon

C. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang

1.tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, dan hypertensi
2.tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan
3.tidak ada riwayat operasi
4.tidak ada riwayat penyakit menular seksual
D. Riwayat reproduksi
1. Riwayat haid
 Menarche : 15 tahun
 Siklus haid : 28-30 hari
 Durasi haid : 5-6 hari
 Perlangsungan normal (tidak ada dismenore)
 Haid sekarang sejak tanggal 27 mei 2013

2. Riwayat obstetri
Ibu melahirkan anak ke tiganya pada tanggal 22 mei 2013, jam 19.30 wita
3. Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit tumor, kanker, PMS, atau mengalami
operasi ginekologi, dan tidak pernah mengalami gangguan haid sebelumnya

E. Riwayat kesehatan sekarang

 Ibu dalam fase masa penyembuhan
 Ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius
 Ibu unakan obat-obatan dan alkohol

F. Riwayat sosial psikologis, social ekonomi dan spiritual

 Ini merupakan pernikahan yang pertama dengan suaminya
 Interaksi dengan anggota keluarga lain baik
 Kebutuhan sehari-hari terpenuhi dengan baik
 Suami sangat mendukung ibu untuk menjadi akseptor KB
 Dalam pengambilan keputusan selalu musyawarah
 Ibu dan keluarga rajin melaksanakan sholat 5 waktu

G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi
 Pola makanan
 Frekuensi makan 3 kali sehari (nasi, sayur, ikan, dan buah-buahan)
 Nafsu makan baik
 Pola minum
 Frekuensi minum 5-7 gelas perhari
 Jenis minuman air putih
b. Eliminasi
 BAB
 Frekuensi 1 x sehari
 Konsistensi lunak
 Warna kuning
 BAK
 Frekuensi 4-5 x sehari
 Warna kuning
c. Istirahat
 Tidur siang ± 1-2 jam
 Tidur malam ± 7-8 jam

d. Personal hygiene
 Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun
  Ganti pakaian setap kali kotor
 Keramas 3 kali seminggu
 Sikat gigi tiap kali mandi atau sehabis makan

H. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. BB sekarang 48 kg
4. Tanda-tanda vital :
 TD : 120/70 mmhg
 N : 80 x/i
 S : 36,5°C
 P : 20 x /i
5. Kepala
Kulit kepala bersih dan rambut tidak rontok
6. Wajah
Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum
7. Mata
Konjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterus
8. Telinga
Simetris kiri dan kanan,tidak ada serumen,dan tidak ada nyeri tekan
9. Hidung
Tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada peradangan, dan tidak ada nyeri tekan
dan benjolan
10. Mulut dan gigi
Bibir lembab tidak pecah-pecah, tidak ada caries pada gigi, dan tidak ada gigi yang
tangga
11. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, dan
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
12. Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan
13. Abdomen
 Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada bekas luka operasi
14. Tungkai
Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan tidak ada varises

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa :Rencana Akseptor baru pil KB Mycrogynon
DS :Ibu mengatakan rencana ingin menjadi akseptor KB Mycrogynon
DO: -
Analisa dan interpretasi data
Kontrasepsi pil KB mycrogynon diminum sesuai jalur yang di tentukan di belakang
sampul pada pengguna pil jangan sampai terlupa 1 atau 2 tablet atau jangan sampai terjadi
gangguan gastrointestinal (muntah atau diare) karena akibatnya kemungkinan kahamilan
sangat besar. (Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi 2006,hal 49)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI MASALAH /DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan tindakan segera

LANGKAH IV RENCANA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tanggal 27 Mei 2013, jam 10.30 wita
Diagnosa : Rencana Akseptor baru pil KB mycrogynon
a. Tujuan
Ibu tetap menjadi akseptor pil KB microgynon
b. Kriteria
 Ibu bersedia kembali apabila pil kontrasepsi habis
 Ibu dapat menerima penjelasan dan melaksanakan hal-hal yang berhubungan
dengan keluarga berencana
 Dapat tercipta keluarga berencana
 c. Intervensi
1. Sambut klien dengan ramah

Rasional :Dengan sambutan yang ramah klien merasa di perhatikan dan

dapat menjalin hubungan kerja sama dan saling percaya antara
petugas dan kien

2. Lakukan anamnese

Rasional :Untuk mengetahui identitas klien secara detail

3. Melakukan TTV dan pemeriksaan fisik

Rasional :Dengan TTV dan pemeriksaan fisik memudahkan petugas untuk

mendeteksi kelainan pada klien yang bisa menjadi kontraindikasi
kesehatan

4. Berikan HE tentang keuntungan, kerugian, efek samping dan cara kerja KB

Rasional :Dengan penjelasan yang seperti itu, klien dapat mengerti dan
mengetahui kontrasepsi yang akan digunakan

5. Beri kontrasepsi mycrogynon

Rasional :Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di

ovarium, endometrium mengalami transpormasi lebih awal
sehingga implementasi lebih kuat

6. Motivasi klien untuk tetap menjadi akseptor KB

Rasional :Dengan motivasi, klien bisa tetap menjadi akseptor KB dan

mengerti pentingnnya KB

7. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada jadwal yang telah di tentukan

Rasional :Dengan melakukan kunjungan ulang ibu bisa melanjutkan

kontrasepsi pil KB

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 27 Mei 2013, jam 10.30 wita

1. Menyambut klien dengan ramah

Hasil :Klien bisa beradaptasi dan menjalin hubungan yang baik dengan petugas
2. Melaksanakan anamnese
Hasil :Ibu menjawab semua pertanyaan yang di ajukan oleh petugas
3. Melakukan TTV dan pemeriksaan fisik
Hasil :
  TD : 120/70 mmhg
 N : 80 x/i
 S : 36,5 °C
 P : 20 x/i
Pemeriksaan fisik head to-toe semuanya dalam keadaan normal
4. Memberikan HE tentang keuntungan, kerugian, efek samping, dan cara kerja pil
mycrogynon
Hasil :Ibu mengerti penjelasan tentang keuntungan, kerugian, efek samping dan
cara keja pil mycrogynon
5. Memberikan kontrasepsi pil mycrogynon
Hasil :Ibu menerima atau mengambil pil mycrogynon yang di berikan oleh
petugas
6. Memberikan motivasi pada klien untuk tetep menjadi akseptor KB
Hasil :Ibu akan tetap menjadi akseptor KB
7. Menganjurkan Ibu untuk datang kembali pada jadwal yang telah di tentukan
Hasil :Ibu bersedia datang pada tanggal yang telah di tentukan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 27 Mei 2013, jam 10.30 wita

1. Ibu senang dengan penyambutan dari petugas
2. Ibu mengerti dan bisa mengulang apa yang telah di jelaskan
3. Ibu bersedia melakukan apa yang di anjurkan
4. Penatalaksanaan pemberian kontrasepsi pil mycrogynon telah terlaksana
5. Ibu menerima dan mengambil pil mycrogynon yang di berikan petugas
6. Ibu akan tetap menjadi akseptor KB
7. Ibu bersedia datang kembali
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KELUARGA BERENCANA
(SOAP)

No Register : xx. xx. xx

Tgl Kunjungan : 27 Mei 2013, jam 10.30 wita
Tgl Pengkajian : 27 Mei 2013, jam 10.30 wita
Yang Mengkaji : ISDAHLIA

Identitas orang tua

A. Identitas istri/suami
Nama : Ny ”M” / Tn “A”
Umur : 25 Tahun / 27 Tahun
Nikah/lamanya : 1x ± 10 tahun
Suku : Jawa/ Jawa
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : Smp / Smp
Pekerjaan : IRT/ Petani
Alamat : Dusun Salulane

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB pil mycrogynon sebelumnya
2. Ibu mengatakan suaminya memberi dukungan
3. Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor KB pil kontrasepsi mycrogynon

Data Objektif (O)

1. Ibu tercatat di kartu akseptor KB pil kontrasepsi

2. TTV :
 TD : 120/70 mmhg
 N : 80 x/i
 S : 36,5°C
 P : 20 x /i
3. B B :54 kg
Assesment (A)
Diagnose: Rencana Akseptor baru KB pil mycrogynon

Planning (P)
1. Menyambut klien dengan ramah
Hasil :Klien bisa beradaptasi dan menjalin hubungan yang baik dengan petugas
2. Melakukan anamnese
Hasil :Ibu menjawab semua pertanyaan yang di ajukan oleh petugas
3. Melakukan TTV dan pemeriksaan fisik
Hasil :
 TD :120/70 mmhg
 N :80 x /i
 S : 36,5°C
 P : 20 x /i

Pemeriksaan fisik head to-toe semuanya dalam keadaan normal

4. Memberikan HE tentang keuntungan, kerugian, efek samping, dan cara kerja pil
mycrogynon
Hasil :Ibu mengerti tentang penjelasan dari keuntungan, kerugian, efek samping dan
cara kerja pil mycrogynon
5. Memberikan kontrasepsi pil mycrogynon
Hasil:Ibu menerima atau mengambil pil mycrogynon yang di berikan oleh petugas
6. Memberikan motivasi kepada klien untuk tetap menjadi akseptor KB
Hasil:Ibu akan tetap manjadi akseptor KB
7. Menganjurkan Ibu untuk datang kembali pada tanggal yang telah di tentukan
Hasil :Ibu bersedia datang pada tanggal yang telah di tentukan