PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA
 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)
 INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-KEMBANG 1:100
– 1:1700 (Crowther, 1985).
 MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT
PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA
(The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson
1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995).
 EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA
KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA.

 MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH

UNTUK PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA.
 PRINSIP DASAR
 WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN
MENGELUH NYERI KEPALA HEBAT /
PENGLIHATAN KABUR.

 WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN

MENDERITA KEJANG ATAU KEHILANGAN
KESADARAN / KOMA.
 PENGELOLAAN UMUM
 SEGERA RAWAT.
 LAKUKAN PENILAIAN KLINIK.
 JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS :
 BEBASKAN JALAN NAFAS.
 BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP.
 LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU.
 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN :
 BEBASKAN JALAN NAFAS.
 BARINGKAN PADA SATU SISI.
 UKUR SUHU.
 PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK.
 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA PASIEN SYOK.
 LIHAT PENGELOLAAN SYOK.
 JIKA TERDAPAT PERDARAHAN.
 LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN.
 JIKA PASIEN KEJANG :
 BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH
KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH
ASPIRASI.
 BEBASKAN JALAN NAFAS.
 PASANG SPATEL LIDAH.
 FIKSASI.
TEKANAN DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
PENILAIAN KEJANG
KLINIK RIWAYAT KEJANG
DEMAM (-) EPILEPSI
KAKU KUDUK (-)

DEMAM MALARIA
NYERI KEPALA SEREBRAL
KAKU KUDUK (+) MENINGITIS
DISORIENTASI ENSEFALITIS
TEKANAN
DARAH TRISMUS
NORMAL SPASME OTOT TETANUS
MUKA

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA
 GEJALA DAN TANDA
 TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR :
 MENGUKUR TAHANAN PERIFER.
 TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI.
 DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK
 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK
 1 JAM.
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN :
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN.
 HIPERTENSI KRONIK.
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KENAIKAN PROTEINURIA (-)
DIASTOLIK 15 mmHg KEHAMILAN > 20 MG
ATAU  90 mmHg
DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM
PREEKLAMPSIA PROTEINURIA 1+
RINGAN IDEM

PREEKLAMPSIA PROTEINURIA 2+
BERAT TEKANAN DIASTOLIK OLIGURIA
> 110 mmHg HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 MG

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA.

 RISIKO MENINGKAT PADA :
 MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS).
 HIDRAMNION.
 DIABETES MELLITUS.
 ISOIMUNISASI RHESUS.
 FAKTOR HEREDITER.
 MASALAH VASKULER.
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN :
 HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA.
 PREEKLAMPSIA RINGAN.
 PREEKLAMPSIA BERAT.
 EKLAMPSIA.
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

* HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA

RINGAN SERING TANPA GEJALA.
* PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA.
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

 TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg.

 PROTEINURIA  2+.
 OLIGURIA < 400 ml/24 jam.
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI.
 NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN.
 GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA.
 NYERI KEPALA HEBAT.
 HIPERREFLEKSIA.
 MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA.
 KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-
NATA, SINDROM HELLP.
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT.
 OTAK: EDEMA SEREBRI.
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG.
 EKLAMPSIA

 KEJANG DAPAT TERJADI TANPA

TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI.
 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK.
 KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA.
 HIPERTENSI KRONIK

 DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG.

 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA.
 HIPERTENSI KRONIK.
 KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN.

 PROTEINURIA.
 SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION.
 INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
JANTUNG, PARTUS LAMA.
 DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI
DARAH VAGINA.
 KEJANG DAN KOMA
 EPILEPSI MALARIA SEREBRAL  TRAUMA KEPALA 
PENYAKIT SEREBROVASKULER
 INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
 KELAINAN METABOLISME  MENINGITIS
 ENSEFALOPATI  INTOKSIKASI AIR
 HISTERIA, DLL.
DIAGNOSIS BANDING
 KOMPLIKASI
 ISKEMIA UTEROPLASENTER.
 SPASME ARTERIOLAR.
 KEJANG DAN KOMA.
 PENANGANAN TIDAK TEPAT.
 PENCEGAHAN
 PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH
GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN.
 MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM
TERBUKTI.
 DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT.
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU :
 RAWAT JALAN.
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU.
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN.

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU :

 TERMINASI KEHAMILAN.
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI
PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 X/MG RAWAT JALAN :
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/hr, PROTEINURIA
1X/hr & KONDISI JANIN.
 BANYAK ISTIRAHAT.
 DIIT BIASA.
 TIDAK PERLU PENGOBATAN.
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-
KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS :
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/hr, PROTEINURIA 1X/hr
& KONDISI JANIN.
 BANYAK ISTIRAHAT.
 DIIT BIASA.
 TIDAK PERLU PENGOBATAN.
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT.
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI.
 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT.

 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL :

 PASIEN DIPULANGKAN.
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT.
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT.
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU, PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN :
 SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml RL 10 tetes/menit
ATAU PROSTAGLANDIN.
 SERVIKS BELUM MATANG  PROSTAGLANDIN /
MISOPROSTOL/KATETER FOLEY/BEDAH SESAR.
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG :
 ANTI KONVULSAN.
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG.
 LINDUNGI DARI TRAUMA.
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK.
 BARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG.
 O2 4-6 liter/menit.
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
 PENGELOLAAN UMUM :
 JK DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN
ANTIHIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100
mmHg.
 PASANG INFUS RINGER LAKTAT.
 UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN.
 KATETERISASI URIN.
 JK JLH URIN < 30 ml/jam  PANTAU EDEMA PARU.
 PENGAWASAN.
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM.
 LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH.
 PENGELOLAAN
MAGNESIUM SULFAT
DOSIS AWAL MgSO4 20% 4 g IV SELAMA 5 MENIT

DOSIS MgSO4 40% 6 g/500 cc RL  28 tts/menit.

PEMELIHARAAN

SEBELUM MgSO4 RR  16 kali/menit

PERIKSA REFLEKS PATELLA (+)
URIN  30 ml/jam DALAM 4 JAM TERAKHIR

HENTIKAN REFLEKS PATELLA (–)

PEMBERIAN URIN < 30 ml/jam
SIAPKAN BANTU PERNAFASAN DENGAN VENTILATOR
ANTIDOTUM KALSIUM GLUKONAS 2 g (20 ml 10% IV
PERLAHAN-LAHAN SAMPAI ADA
PERNAFASAN
 PENGELOLAAN
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 mg IV SELAMA 2 MENIT.

DOSIS DIASEPAM 40 mg/500 ml RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 mg/jam.
PEMBERIAN DIASEPAM 20 mg DALAM SEMPRIT 10 ml,
MELALUI JIKA MSH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN
REKTUM 10 mg/jam DAPAT DIBERIKAN MELALUI
KATETER URIN KE DLM REKTUM.
 PENGELOLAAN
ANTI HIPERTENSI
DOSIS AWAL HIDRALAZIN 5 mg IV SELAMA 5 MENIT.

DOSIS HIDRALAZIN TIAP JAM ATAU 12.5 mg IM

PEMELIHARAAN TIAP 2 JAM.

JIKA TIDAK NIFEDIPIN 5 mg SUBLINGUAL, RESPONS

TERSEDIA TDK MEMBAIK 10 MENIT TAMBAHAN 5 mg
HIDRALAZIN SUBLINGUAL.
LABETOLOL 10 mg IV RESPONS TIDAK
MEMBAIK 20 mg IV.
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM.
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM.

 BILA DILAKUKAN BEDAH SESAR :

 TIDAK ADA KOAGULOPATI.
 ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM.

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM :

 JANIN MATI.
 BBLR.
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM .

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN

5 IU/500 ml RL ATAU PROSTAGLANDIN.
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

 OLIGURIA (<400 ml/24 jam).

 SINDROM HELLP.
 KOMA BERLANJUT > 24 jam SETELAH KEJANG.
 HELLP SYNDROME

 HEMOLYSIS :
 ABNORMAL PERIPHERIAL SMEAR.
 TOTAL BILIRUBIN  1.2 mg/dl.
 LACTATE DEHIDROGENASE  600 U/l
 ELEVATED LIVER ENZYMES :
 SERUM ASPARTAT AMINOTRANSFERASE
 70 U/l.
 LACTATE DEHYDROGENASE  600 U/l.
 LOW PLATELET COUNT < 100,000 /mm3
 PERAWATAN POSTPARTUM
 ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 jam
POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR.
 ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK
> 110 mmHg.
 PEMANTAUAN JUMLAH URIN.
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK
 LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUMNYA.
 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU
SISTOLIK  160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI.
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA.
 ISTIRAHAT.
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN.
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM.
 JK TERDPT PREEKLAMPSIA, IUGR(PJT)/GAWAT JANIN
 TERMINASI KEHAMILAN.
 OBSERVASI KOMPLIKASI.
T@NK U