PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA
• Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala
dan pandangan kabur selama
bulan terakhir kehamilannya.
• Ia mencari saran medis dan
pengobatan dari seorang Dr.SpOG.
Yang meresepkan obat padanya.
• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya
tidak menghilang meskipun telah
meminum obat yang diberikan
• Suaminya membawanya ke Rumah
Sakit Umum karena KEJANG.
• Masalah/Diagnosis?
• Eklampsia imminens  Eklampsia
 PENDAHULUAN

• 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)

• INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-
KEMBANG 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
• MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN
SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK
MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The
Eclampsia Collaborative Trial Group 1995,
Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham
1995)
• EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI
SEMUA NEGARA
• MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN
OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN
PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
 PRINSIP DASAR

WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR

WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA
 PENGELOLAAN UMUM
 SEGERA RAWAT
 LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
 JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
 LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BARINGKAN PADA SATU SISI
 UKUR SUHU
 PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA PASIEN SYOK
 LIHAT PENGELOLAAN SYOK

 JIKA TERDAPAT PERDARAHAN

 LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN
 JIKA PASIEN KEJANG
 BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 PASANG SPATEL LIDAH
 FIKSASI
TEKANAN DARAH
MENINGKAT PENILAIAN KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
PENGLIHATAN HAMIL
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
 KEJANG
PENILAIAN RIWAYAT KEJANG
KLINIK DEMAM (-) EPILEPSI
KAKU KUDUK (-)

DEMAM MALARIA
NYERI KEPALA SEREBRAL
KAKU MENINGITIS
KUDUK (+)
TEKANAN DISORIEN ENSEFALITI
DARAH TASI
TRISMUS S
NORMAL SPASME OTOT TETANUS
MUKA

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA
 GEJALA DAN TANDA
 TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN
INDIKATOR
 MENGUKUR TAHANAN PERIFER
 TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

 DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN

DIASTOLIK  90 mmHg PADA DUA KALI
PENGUKURAN BERJARAK  1 JAM

 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 HIPERTENSI KRONIK
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK PROTEINURIA (-)
15 mmHg ATAU  90 KEHAMILAN > 20 mg
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PREEKLAMPSIA IDEM PROTEINURIA 1+

RINGAN

PREEKLAMPSIA TEKANAN DIASTOLIK PROTEINURIA 2+

BERAT > 110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

KRONIK

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA
 RISIKO MENINGKAT PADA
 MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS)
 HIDRAMNION
 DIABETES MELLITUS
 ISOIMUNISASI RHESUS
 FAKTOR HEREDITER
 MASALAH VASKULER

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU
EDEMA
 PREEKLAMPSIA RINGAN
 PREEKLAMPSIA BERAT
 EKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN
PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA
GEJALA
 PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN
PROTEINURIA
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
 PROTEINURIA  2+
 OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
 NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
 GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
 NYERI KEPALA HEBAT
 HIPERREFLEKSIA
 MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
 KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER
DISSEMI- NATA, SINDROM HELLP
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
 OTAK: EDEMA SEREBRI
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA
 KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
 KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
 HIPERTENSI KRONIK
 DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KRONIK
 KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 PROTEINURIA
 SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
 INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
JANTUNG, PARTUS LAMA
 DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,
KONTAMINASI
DARAH VAGINA
 KEJANG DAN
KOMA
 EPILEPSI MALARIA SEREBRAL  TRAUMA KEPALA 
PENYAKIT SEREBROVASKULER
 INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
 KELAINAN METABOLISME  MENINGITIS
 HISTERIA DLL.
DIAGNOSIS BANDING  ENSEFALOPATI  INTOKSIKASI AIR
 KOMPLIKASI
 ISKEMIA UTEROPLASENTER
 SPASME ARTERIOLAR
 KEJANG DAN KOMA
 PENANGANAN TIDAK TEPAT
 PENCEGAHAN
 Pembatasan kalori, cairan, diet garam, tidak
dianjurkan karena menambah hipovolemia
dan membahayakan janin
 ASPIRIN (inhibisi thromboxane)
mengurangi 21% insidens Preeklampsia
 KALSIUM 1000 mg/ hari mengurangi
30- 50% insidens Preeklampsia
 Kenali faktor predisposisi dan lakukan
upaya preventif
ALUR TERAPI

HIPERTENSI HAMIL TERMINASI

KARENA > 37 MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA HAMIL PEMANTAUAN
PROTEINURIA < 37 MG TEKANAN
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

 TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN
PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI
JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN
TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
 PASIEN DIPULANGKAN
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI
KEHAMILAN
 SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
 SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-
GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER
FOLEY / BEDAH CAESAR
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI
EKLAMPSIA PASANG INFUS KESEIMBANGAN
CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI
TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

JAM (EKLAMPSIA)
SINDROM / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA
HELLP
)
KOMA
PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINA CAESAR
M
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
 ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI, FOWLER
 O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
 PASANG INFUS RINGER LAKTAT
 UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
 KATETERISASI URIN
 JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM  PANTAU EDEMA PARU
 PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
 LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40%
awal selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
menit
Dosis MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Pemeliharaan Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA
DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5
awal menit, diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM
Dosis dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang
pemeliharaan sama). Pasien akan merasa agak panas pada saat
pemberian MgSO4
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
Sebelum pemberian Refleks patella (+)
MgSO4 ulangan, Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam
lakukan pemeriksaan: terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16

MgSO4, jika: kali/menit)
Siapkan antidotum Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan
ventilator
 Pengelolaan antihipertensi

• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-

10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24
jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,
berikan tambahan 5 mg Nifedipin
sublingual.
• Labetalol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetalol 20 mg
oral.
 PENGELOLAAN
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIA DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml

N MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 TIDAK ADA KOAGULOPATI
 ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI

OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU
PROSTAGLANDIN
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES &
LOW PLATELET COUNTS)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
PERAWATAN POSTPARTUM
 ANTI KONVULSAN DITERUSKAN
SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
 ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
 PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ALUR TERAPI

ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?
KRONIK ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASI

PREEKLAMPSIA
GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
GAWAT JANIN

TERMINASI

KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK
 LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA
 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160 mmHg
BERIKAN ANTI HIPERTENSI
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
 ISTIRAHAT
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
 JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN  TERMINASI
KEHAMILAN
 OBSERVASI KOMPLIKASI
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA