HIPERTENSI PADA

KEHAMILAN
d r. L a u re n s D. Pa u l u s , S p O G ( K )
 Anak:
Jangka Pendek: Jangka Panjang: Cerebral Palsy
HELLP, CVD Gagal Ginjal Kronik, DM tipe 2 Penyakit
Edema pulmonum, Kardio Vaskular
Peny. Kardio Vaskular,
Eklamsia Obesitas
DM tipe 2 PCO
Teratozoospermia

Preeklamsia: Tidak lagi semata-mata hanya penyakit

kehamilan
Hypertension 2007;49(5):1056-62, J Clin Endocrinol Metab 2006;91(4):1233-8
 • Hipertensi
– TD: sekurang2nya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada 2x
pemeriksaan.
• Preeklampsia berat
Absolut: TD: 160/110 mmHg + proteinuria (> 3 g/24 jam)
– Atau Hipertensi + Disfungsi Endotel : HELLP, Gagal Ginjal, Edema Paru, Buta
Kortikal, PJT, Nyeri kepala menetap

Pengukuran TD:
Pasien tenang Tensi air raksa
Posisi duduk, manset sesuai level jantung
Bunyi korotkof V pada pengukuran tekanan distolik

ASH
Klasifikasi dari kelainan hipertensi dalam kehamilan
(Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy)
Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013

4 KATEGORI
• PREEKLAMSIA – EKLAMSIA (peningkatan tekanan darah setelah 20
minggu dengan proteinuria)
• HIPERTENSI KRONIS (penyebabnya terjadi sebelum kehamilan)
• HIPERTENSI KRONIS DENGAN SUPERIMPOSED PREEKLAMSIA
(hipertensi kronis yang dihubungkan dengan preeklamsia)
• HIPERTENSI GESTASIONAL (peningkatan tekanan darah setelah 20
minggu kehamilan tanpa disertai protenuria ataupun tanda-tanda
perburukan dari preeklamsia.
Preeklamsia dengan tanda-tanda perburukan
(salah satu dari penemuan dibawah):
• Hipertensi: sistolik >160 atau diastolik >110 pada dua kali
pengukuran setidaknya dengan jarak pengukuran 4 jam

• Thrombositopenia (trombosit <100,000).

• Kerusakan fungsi liver (kenaikan transaminase liver dalam
darah dua kali dari konsentrasi normal), persistensi berat dari
RUQ atau nyeri epigastric yang tidak respon pada
pengobatan dan tidak ada diagnosa alternatif, atau keduanya.

• Perkembangan baru dari insufisiensi renal (kenaikan serum

kreatinin lebih besar dari 1.1 mg/dl, atau kenaikan dua kali
lipat dari serum kreatinin pada kondisi tanpa penyakit ginjal)
• Edema paru
• Onset baru dari gangguan pengilhatan dan cerebral
ACOG Task Force HTN Pregnancy Nov 2013
 Proteinuria
• Didefinisikan sebagai ekskresi dari >300mg protein pada kolektif urin
24 jam. Sebagai alternatif, eksresi waktu yang dapat
menginterpretasikan urin 24 jam, atau rasio protein/kreatinin paling
tidak 0.3 (masing-masing dalam ukuran mg/dL).

• Metode Urin Dipstik tidak digunakan sebagai diagnostik kecuali

pendekatan lain belum tersedia. +1 dipertimbangkan sebagai titik
potong untuk penegakan diagnosis dari proteinuria.
• Penegakan diagnosis dari preeklamsia berat tidak lagi tergantung oleh
adanya protenuria. Jangan menunda manajemen dari preeklamsia
pada keadaan protenuria negatif.
• Proteinuria masif (> 5 g) telah dihapuskan dari pertimbangan untuk
diagnosis preeklamsia berat
 PRINSIP DASAR

 WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR

 WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA
TEKANAN DARAH
MENINGKAT PENILAIAN KLINIK

( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
TGB

PREEKLAMPSIA
BERAT
Pemberian kalsium 1,5-2 gr kalsium / hari,
berhubungan dengan penurunan hipertensi dalam
kehamilan dan preeklampsia terutama pada wanita
dengan asupan rendah kalsium dan risiko tinggi
preeklampsia.
Rekomendasi:
Pemberian kalsium dapat diberikan pada wanita yang
memiliki risiko tinggi preeklampsia dan rendah asupan
kalsium untuk mencegah terjadinya preeklampsia.
Level of evidence I a, Rekomendasi A

Pencegahan-sekunder
Rekomendasi
• Aspirin dosis 75 mg atau kurang cukup aman diberikan
pada kelompok risiko tinggi untuk menurunkan risiko
preeklampsia baik sebagai pencegahan primer atau
sekunder.
Level evidence Ia, Rekomendasi A
• Aspirin dosis rendah sebagai prevensi
preeklampsia sebaiknya digunakan sebelum 20
minggu.

Level evidence III, Rekomendasi C

Aspirin
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN KEJANG
BARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG
O2 4-6 LITER/MENIT
LINDUNGI DARI TRAUMA
ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
ANTI KONVULSAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUM
BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA
90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM  PANTAU EDEMA
PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAAN
MAGNESIUM SULFAT
DOSIS AWAL MgSO4 4 g (40% 10 CC DIENCERKAN
DENGAN AQUABIDES 10 CC) DIBERIKAN IV
SELAMA 5 MENIT
DOSIS MgSO4 40% 6 g DIMASUKKAN KE DALAM RL
PEMELIHARAAN 500 CC DAN DIHABISKAN 6 JAM (1 g perjam)

SEBELUM RR  16 KALI/MENIT
MEMBERI MgSO4 REFLEKS PATELLA +
LANJUTAN,
PERIKSA URIN  30 ML/JAM DALAM 4 JAM TERAKHIR

SIAPKAN BANTU PERNAFASAN DENGAN VENTILATOR

ANTIDOTUM KALSIUM GLUKONAS 2 g (20 ML 10% IV
PERLAHAN-LAHAN SAMPAI ADA
PERNAFASAN
PENGELOLAAN
ANTI HIPERTENSI

DOSIS AWAL HIDRALAZIN 5 MG IV SELAMA 5 MENIT

DOSIS HIDRALAZIN TIAP JAM ATAU 12.5 MG IM

PEMELIHARAAN TIAP 2 JAM

ORAL NIFEDIPIN 10 oral , evaluasi ulang 15 sd 30

menit
LABETOLOL 10 MG IV RESPONS TIDAK
MEMBAIK 20 MG IV