PELAYANAN OBSTETRI

DAN NEONATAL
EMERGENSI DASAR

dr. Irfani Baihaqi Sp.OG

RSU dr Iskak Tulungagung
2017
PREEKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 PENDAHULUAN
50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)
INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-
KEMBANG 1:100 1:1700 (Crowther, 1985)
MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN
SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK
MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The
Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson
1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)
Angka Kematian Ibu

359
 Penyebab
Nasional
1. Perdarahan (HPP)
2. Hipertensi dalam kehamilan
(preeklampsia-eklampsia)
3. Sepsis dan penyakit infeksi
4. Unsafed abortion
 PRINSIP DASAR
WANITA HAMIL ATAU BARU
MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR

WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA
 PENGELOLAAN UMUM
SEGERA RAWAT
LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS

BEBASKAN JALAN NAFAS
BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

BEBASKAN JALAN NAFAS
BARINGKAN PADA SATU SISI
UKUR SUHU
PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
 PENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN SYOK
LIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHAN

LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

JIKA PASIEN KEJANG

BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFAS
PASANG SPATEL LIDAH
FIKSASI
TEKANAN DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK PROTEINURIA (-)
15 mmHg ATAU 90 KEHAMILAN > 20 mg
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PREEKLAMPSIA IDEM PROTEINURIA 1+

RINGAN

PREEKLAMPSIA TEKANAN DIASTOLIK PROTEINURIA 2+

BERAT > 110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA
RISIKO MENINGKAT PADA
MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS)
HIDRAMNION
DIABETES MELLITUS
ISOIMUNISASI RHESUS
FAKTOR HEREDITER
MASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT
EKLAMPSIA
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
NYERI KEPALA HEBAT
HIPERREFLEKSIA
MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-
NATA, SINDROM HELLP
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
OTAK: EDEMA SEREBRI
JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
 HIPERTENSI KRONIK
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
 DULU
Preeklampsia: TD 140/90
mmHg dan proteinuria
300mg/24 jam atau 1+
dipstik
Dibagi PER dan PEB
PEB jika:
TD160/110
Proteinuri 3+
Keluhan penglihatan,
serebral dan perut
Oligouri, peningkatan
SK
Trombositopenia,
LFT
IUGR
SEKARANG
Preeklampsia: TD 140/90 mmHg dan
minimal satu dari adanya:
proteinuria 300mg/24 jam atau 1+ dipstik
Trombosit < 100.000
SK > 1,1
Peningkatan SGOT/SGPT
Edema paru
Keluhan penglihatan dan serebral
Tidak dibagi, namun tetap ada PE dengan
kondisi berat jika:
TD160/110
Nyeri kepala, gangguan penglihatan
Peningkatan SK
Trombosit < 100.000, SGOT/SGPT meningkat
Edema paru
NHBPEP 2000 & ACOG
2013
 MASALAH YANG TAK
PERNAH SELESAI.......
KLINIS a. Sering berbeda metode
b. Siapa yang berkewajiban
1. Faktor Risiko memberikan?
2. Perawatan
konservatif
3. Pasca persalinan
4. Pemberian
MgSO4
 Langkah Selanjutnya....
PREEKLAMPSIA-EKLAMPSIA DAPAT
DICEGAH
1. KUALITAS ANC YANG BAIK
2. SCREENING DI FASKES PRIMER
3. RUJUKAN TERENCANA
4. PROGRAM KB
5. KEBIJAKAN PEMERINTAH DAN
KOMITMEN NAKES
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN
RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN
TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
TERMINASI
PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
PASIEN DIPULANGKAN
ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI
KEHAMILAN
SERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-
GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY
/ BEDAH CAESAR
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI
EKLAMPSIA PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN
PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN KEJANG
ANTI KONVULSAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
LINDUNGI DARI TRAUMA
ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA
PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 Gambaran Umum Penanganan Preeklampsia
Kehamilan PE(Ringan) PEB Eklampsia Komplikasi PE
Normal Primer Primer
Primer Edema Paru
Primer Berikan inj Stabilisasi
Skrining CVA
Preeklampsia
Rujuk Poliklinis SM loading Berikan inj SM
dose loading dose HELLP Syndrome
pada semua Gagal Ginjal
Rujuk Beri oksigen,
pasien, jika Primer
SEGERA miringkan
negatif kontrol Sekunder Stabilisasi
rutin kepala
(+) Rujuk MRS Rujuk Berikan inj SM
Sekunder IV line dan SEGERA loading dose
Sekunder Evaluasi kateter Sekunder Rujuk
Skrining kondisi Inj. SM IV line dan SEGERA
Preeklampsia maternal (VS, sesuai kateter Sekunder
Aspirin dosis Laboratorium prosedur Inj. SM sesuai IV line dan kateter
rendah 80mg Evaluasi Anti HT prosedur Inj. SM sesuai
Kalsium 500- kondisi Janin (nifedipin / Oksigen, prosedur
1000mg (USG, NST) metildopa) miringkan Anti HT
Kontrol tiap 4 Terminasi kepala, spatel Diuretik bila
minggu, cek 34 mgg lidah edema paru
DV A. Uterina Sekunder Anti HT Rawat di
Sekunder
Tetap PER < 34 minggu / Cegah kejang sekunder * /
Sekunder Terminasi perawatan ulang, cegah rujuk tersier
Preeklampsia (- usia kehamilan konservatif komplikasi Terminasi setelah
) Perawatan 37 mgg rawat di Terminasi stabil
rutin sekunder * setelah stabil
/rujuk tersier Rujuk Tersier
 Prosedur Sulfat Magnesikus
A. ALTERNATIF 1 (Pemberian kombinasi IV dan IM) untuk layanan primer, sekunder
dan tersier
Loading dose
Injeksi 4g iv (MgSO4 20%) ( 20 cc ) selama 5 10 menit
Injeksi 10g im (MgSO4 40%) pelan (5 menit), masing masing pada bokong kanan dan kiri
berikan 5g ( 12,5 cc ). Dapat ditambahkan 1mL (Lidokain 2%) untuk mengurangi
ketidaknyamanan
Maintenance Dose
Injeksi 5g ( 12,5 cc )im (MgSO4 40%) pelan (5 menit), pada bokong bergantian setiap 4 jam
hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang terakhir

B. ALTERNATIF 2 (Pemberian IV) hanya untuk layanan sekunder dan tersier

Injeksi 4g iv (MgSO4 dilakukan dilusi pada 100cc cairan) berikan selama 15 20 menit
Lanjutkan dengan pemberian SM 1g/jam dengan syringe / infusion pump

C. Jika didapatkan kejang ulangan setelah pemberian SM

Tambahan 2g iv (MgSO4 20%) selama 10 menit, dapat diulang 2 kali. Jika masih kejang
kembali beri diazepam

Pemberian secara infusion drip (tanpa menggunakan pump) tidak disarankan

Syarat pemberian SM wajib dipenuhi (RR 16 24, refleks patela (+), produksi urin 100cc/4jam
sebelum pemberian (evaluasi tiap pemberian SM maintenance (IM) pada ALTERNATIF 1, dan tiap
4 jam pada ALTERNATIF 2)
Sediakan Calcium Glukonas sebagai antidotum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40%
awal selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml
MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan
Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6
jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
Dosis Pemeliharaan menit
MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5
Dosis pemeliharaan menit
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml
Lignokain (dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat
Sebelum pemberian pemberian MgSO4
MgSO4 ulangan, Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
lakukan pemeriksaan: Refleks patella (+)
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Hentikan pemberian Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
MgSO4, jika: Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Siapkan antidotum Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
pernafasan mulai lagi
 Pengelolaan antihipertensi
Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan
5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8
kali/24 jam
Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,
berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak
membaik setelah 10 menit, berikan lagi
Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAAN
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM
EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

TIDAK ADA KOAGULOPATI
ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5

IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES &
LOW PLATELETS)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
PERAWATAN POSTPARTUM

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN

SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA