Pre-eklamsia dan eklamsia

Oleh : dr. Eddy Toynbee, SpOG(K), MH.Kes

 Fakto risiko
• Umur > 40 tahun
• Nulipara
• Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya
• Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
• Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
• Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan
• Kehamilan multipel
• IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
• Hipertensi kronik
• Penyakit Ginjal
• Sindrom antifosfolipid (APS)
• Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
• Obesitas sebelum hamil
 Pemeriksaan fisik:
• Indeks masa tubuh ≥ 35
• Tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg
• Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
 Aura, Kejang/ Riwayat
Kejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-) EPILEPSI

Demam, Sefalgia, MALARIA SEREBRAL

Kaku Kuduk, Disorientasi MENINGITIS
ENSEFALITIS
TEKANAN DARAH
NORMAL
Trismus, Spasme Otot
Muka TETANUS

Sefalgia, Vertigo,
Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, Gejala MIGRAINE
Neurologik Lainnya

Diagnosis Banding kejang pada ibu hamil

 TEKANAN DARAH
MENINGKAT
( 140/90 mmHg)

SEFALGIA, GANGGUAN HIPERTENSI KRONIK

PENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIA HAMIL < 20 MG
PROTEINURIA, KOMA SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA

KEJANG + EKLAMPSIA
HIPERTENSI
HAMIL > 20 MG
GESTASIONAL
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
 Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan
 Sebelum 20 minggu
• Hipertensi Kronik
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan
• Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsia
Hipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria
(terjadi pada 25% kasus Hipertensi Kronik)
 Setelah 20 minggu:
• Hipertensi Gestasional
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah
persalinan
• Preeklampsia Ringan
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 + dimana
diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan
• Preeklampsia Berat
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria  3 + dan diastolik  110 mmHg, tidak
ada/disertai gejala sentral dan/atau organ
• Eklampsia
Pasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalam kehamilan
ALUR TERAPI

HAMIL > 37 MG TERMINASI

KEHAMILAN
HIPERTENSI KRONIK

PEMANTAUAN
HAMIL < 37 MG
TEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI

MENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS LAKUKAN KAJIAN

HIPERTENSI ATAU GAWAT EFEK TOLERANSI
JANIN ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA
RCOG 2016
Definisi Preeklamsia
Kroteria PEB
Kriteria terminasi kehamilan
 Manajemen
ekspektatif PEB
 Manajemen Preventif dan Ekpektatif

 Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif

 Kortikosteroid :
• mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan
mortalitas perinatal.
• diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.
• pada kehamilan 28 – 36 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas
janin/neonatal (waktu 48 jam – 7 hari).
• pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari
sebelumnya.
 MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang
dan pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
 Antihipertensi diberikan bila sistolik ≥ 140 / ≥ 90 mmHg.
ALUR TERAPI
TERMINASI
HAMIL > 37 MG
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
BERI ANTIHIPERTENSI,
PANTAU TEKANAN
HAMIL < 37 MG DARAH, PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN TEKANAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN DARAH
JANIN

PREEKLAMPSIA TERMINASI BILA DIASTOLIK  110

BERAT KEHAMILAN mmHgPEB
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA BERAT
DAN EKLAMPSIA
 ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI  PASANG
INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN  PENGAWASAN 
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU,
UJI PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 JAM GAWAT JANIN

SINDROM HELLP (EKLAMPSIA) / 24
JAM (PREEKLAMPSIA)
KOMA

ICU/RUJUK PARTUS PARTUS

PERVAGINAM PERABDOMINAM/
BEDAH CAESAR
 TERMINASI KEHAMILAN
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Pertumbuhan janin terhambat melalui
Perdarahan retina atau ablasio retina pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin
Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum Oligohidramnion
(<2 mg/dl), atau penurunan creatinine Profil biofisik < 6
clearance, proteinuria > 3 g/24 jam Solusio plasenta
CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed
penglihatan
Trombosit < 100.000/mm3
Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan
nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas

MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Pertumbuhan janin baik
Ginjal: proteinuria < 3 Profil biofisik > 6
CVS: tidak ada gejala Belum ada tanda maturitas janin
Trombosit > 100.000/mm3
Klinis dan hemodinamik stabil
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal 4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Dosis Pemeliharaan Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G
dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan: Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam
Antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan
10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 Pengelolaan antihipertensi
 Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 2 x 30 mg
oral slow released nifedipine. Tidak dianjurkan lagi untuk
memberikan nifedipine secara sublingual.
 Labetalol 2 x 200 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 100 mg oral
(maksimal 500 mg per hari)
 Metildopa 250-500 mg per oral 2 - 3 kali sehari, dengan
dosis maksimum 3 g per hari (Efek maksimal 4-6 jam dan
menetap selama 10-12 jam dan diekskresikan lewat ginjal
(dapat melalui sawar uri dan dikeluarkan lewat ASI).
 ANTI KONVULSAN ALTERNATIF
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM
REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN

PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM

EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

• JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
• UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

• JANIN MATI
• BBLR
• LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg
Perdarahan pascasalin
Management:
Penanganan Awal +
Temukan penyebab!!!
• ABC + Ask for HELP
• Assess the fundus
• simultaneous with ABC ’s
• atony is the leading cause of
PPH
• if boggy  bimanual massage
• rules out uterine inversion
• may feel lower tract injury
• evacuate clot from vagina
and/or cervix
• may consider manual
exploration at this time
 Penanganan Awal dan Temukan Penyebab
PENANGANAN AWAL TEMUKAN PENYEBAB
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis
PANGGIL BANTUAN Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Pucat Laserasi

A: BEBAS Lahir Lemah Jalan Lahir
Kontraksi Uterus Baik Menggigil
Plasenta Lengkap

B: Tachypnea
• Oksigen 10l/M Face mask

Kontraksi Uterus (-) / Syok Atonia

C: Syok Lembek Bekuan Darah Di
Perdarahan Segera Setelah Serviks
Anak Lahir
• PASANG IV LINE 2 no. 16
• Loading RL 2000 CC
• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20
IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9% Plasenta Belum Lahir  30 Tali Pusat Putus Ok Retensio
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, Menit Traksi >> dan
EKSPLORASI JALAN LAHIR Perdarahan Segera (Inversio Uteri) Separasi
Perdarahan Lanjut Parsial
• Masuk Algoritma

Monitor: PANTAU KESEIMBANGAN

CAIRAN, TTV
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban

KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

ya Keluarkan tangan secara hati2
tidak Lakukan pengawasan kala IV

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus guyur
Oksitosin 20 I.U dlm 500 ml cairan gtt XXX/mnt
Lakukan KBI lagi
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus guyur dan 20 IU oksitosin dlm 500 ml cairan gtt XXX/mnt
Lakukan KBI lagi

ya
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV

tidak Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rektal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus dan 20 IU oksitosin dlm 500 cc cairan infus gtt XXX /mnt
Temani ibu hingga ditangani di tempat rujukan
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

Benar Salah
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA
KOMPRESI AORTA ABDOMINAL
 INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
REPOSISI INVERSIO UTERI
Kondom diikat dgn kateter
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

 Robekan perineum  Robekan Perineum Tk

 Robekan Vulva I II III
 Robekan dinding IV
vagina
 Robekan serviks
 Ruptura Uteri
 PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER

PILIH BENANG JAHIT TERBAIK

RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA

JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM

• APROKSIMASI
• ATASI PERDARAHAN
• TIDAK ADA DEAD SPACE
• LAPIS DEMI LAPIS
Derajat Shock
 Perbandingan komposisi
darah dan cairan pengganti volume darah

Larutan
Darah Plasma Kristaloid
Substitutes (RL/NaCl)

Eritrosit
Albumin Koloid
Na Na Na

H2O H2O H2O

Efek Perdarahan terhadap Sirkulasi dan
Oksigenasi Sel

hipotensi

Syok

Gagal Jantung
Sunder-Plasman 1968
Transport Oksigen
selama anemia transport O2 normal
Hb 7-15
 HANYA ATAS INDIKASI KHUSUS
Ada tanda “oxygen-want” :
tachycardia, tachypnea, kepala-ringan
Ada cardiac ischemia, congestive heart failure
Ada asidosis metabolik, asidosis laktat

Hb 10 = optimal

Hb 7-8 = tolerable
OK
Hb < 5 = critical