PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA
• Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala
dan pandangan kabur selama bulan
terakhir kehamilannya.
• Ia mencari saran medis dan
pengobatan dari seorang Dr.SpOG.
Yang meresepkan obat padanya.
• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya
tidak menghilang meskipun telah
meminum obat yang diberikan
• Suaminya membawanya ke Rumah
Sakit Umum karena KEJANG.
• Masalah/Diagnosis?
• Eklampsia imminens → Eklampsia
 PENDAHULUAN

• EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU

PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI
SEMUA NEGARA
• MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN
OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN
PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
 GEJALA DAN TANDA
⚫ TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR
⚫ MENGUKUR TAHANAN PERIFER
⚫ TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

⚫ DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK  90

mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK  1 JAM

⚫ HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

⚫ HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
⚫ HIPERTENSI KRONIK
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK PROTEINURIA (-)
15 mmHg ATAU  90 KEHAMILAN > 20 mg
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PREEKLAMPSIA IDEM PROTEINURIA 1+

RINGAN

PREEKLAMPSIA TEKANAN DIASTOLIK PROTEINURIA 2+

BERAT > 110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

KRONIK

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
⚫ LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA
⚫ RISIKO MENINGKAT PADA
⚫ MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS)
⚫ HIDRAMNION
⚫ DIABETES MELLITUS
⚫ ISOIMUNISASI RHESUS
⚫ FAKTOR HEREDITER
⚫ MASALAH VASKULER
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
⚫ HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA
RINGAN SERING TANPA GEJALA
⚫ PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
⚫ TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
⚫ PROTEINURIA  2+
⚫ OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
⚫ EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
⚫ NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
⚫ GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
⚫ NYERI KEPALA HEBAT
⚫ HIPERREFLEKSIA
⚫ MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
⚫ KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-
NATA, SINDROM HELLP
⚫ PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
⚫ OTAK: EDEMA SEREBRI
⚫ JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA
⚫ KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
⚫ SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
⚫ KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT
BERLANGSUNG LAMA
 PENCEGAHAN
⚫ Pembatasan kalori, cairan, diet garam, tidak
dianjurkan karena menambah hipovolemia
dan membahayakan janin
⚫ ASPIRIN (inhibisi thromboxane) mengurangi
21% insidens Preeklampsia
⚫ KALSIUM 1000 mg/ hari mengurangi 30-50%
insidens Preeklampsia
⚫ Kenali faktor predisposisi dan lakukan upaya
preventif
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

⚫ PENGELOLAAN KEJANG
⚫ ANTI KONVULSAN
⚫ PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
⚫ LINDUNGI DARI TRAUMA
⚫ ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
⚫ BARINGKAN PADA SISI KIRI, FOWLER
⚫ O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

⚫ PENGELOLAAN UMUM
⚫ JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
⚫ PASANG INFUS RINGER LAKTAT
⚫ UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
⚫ KATETERISASI URIN
⚫ JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM ➔ PANTAU EDEMA PARU
⚫ PENGAWASAN
⚫ OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
⚫ LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif I Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40%

awal selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
menit
MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Dosis Pemeliharaan Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif II DosisMgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5
awal menit, diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM
Dosis pemeliharaan dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang
sama). Pasien akan merasa agak panas pada
saat pemberian MgSO4
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
Sebelum pemberian Refleks patella (+)
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
MgSO4 ulangan,
lakukan Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
pemeriksaan: Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Hentikan pemberian Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
MgSO4, jika:
Siapkan antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
 Pengelolaan antihipertensi

• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10

mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,
berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
• Labetalol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetalol 20 mg
oral.
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI
EKLAMPSIA PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN
PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
PERAWATAN POSTPARTUM

⚫ ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24

JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
⚫ ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK
> 110 mmHg
⚫ PEMANTAUAN JUMLAH URIN
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA