HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN DAN BY: Linda

Meliati,S.Si.T.,M.KES

PREEKLAMPSI
1
 PENDAHULUAN

50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)

INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-
KEMBANG 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN
SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK
MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The
Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995,
Lucas, Levano dan Cunningham 1995)
EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI
SEMUA NEGARA
MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT
TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-
EKLAMPSIA/
EKLAMPSIA
 PRINSIP DASAR
 WANITA HAMIL ATAU BARU
MELAHIRKAN MENGELUH NYERI KEPALA
HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR
 WANITA HAMIL ATAU BARU
MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG ATAU
KEHILANGAN KESADARAN / KOMA
 PENGELOLAAN UMUM
SEGERA RAWAT
LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS

BEBASKAN JALAN NAFAS
BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

BEBASKAN JALAN NAFAS
BARINGKAN PADA SATU SISI
UKUR SUHU
PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
 PENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN SYOK
LIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHAN

LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

JIKA PASIEN KEJANG

BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFAS
PASANG SPATEL LIDAH
FIKSASI
TEKANAN DARAH
MENINGKAT
PENILAIAN
KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
PENILAIAN KEJANG
KLINIK RIWAYAT KEJANG
DEMAM (-) EPILEPSI
KAKU KUDUK (-)

DEMAM MALARIA
NYERI KEPALA SEREBRAL
KAKU KUDUK (+) MENINGITIS
DISORIENTASI ENSEFALITIS
TEKANAN
DARAH TRISMUS
NORMAL SPASME OTOT TETANUS
MUKA

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA
PENILAIAN KLINIK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

TEKANAN
DARAH

Hipertensi Pre Eklampsi Pre Eklampsi Eklampsi

Ringan Berat 9
 GEJALA DAN TANDA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN
INDIKATOR
MENGUKUR TAHANAN PERIFER
TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN

DIASTOLIK  90 mmHg PADA DUA KALI
PENGUKURAN BERJARAK  1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KRONIK
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK PROTEINURIA (-)
15 mmHg ATAU  90 KEHAMILAN > 20 mg
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PREEKLAMPSIA IDEM PROTEINURIA 1+

RINGAN

PREEKLAMPSIA TEKANAN DIASTOLIK PROTEINURIA 2+

BERAT > 110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA
RISIKO MENINGKAT PADA
MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS)
HIDRAMNION
DIABETES MELLITUS
ISOIMUNISASI RHESUS
FAKTOR HEREDITER
MASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT
EKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN
PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN
PROTEINURIA
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA  2+
OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
NYERI KEPALA HEBAT
HIPERREFLEKSIA
MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA
KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-
NATA, SINDROM HELLP
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
OTAK: EDEMA SEREBRI
JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
 HIPERTENSI KRONIK
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KRONIK
KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

PROTEINURIA
SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG,
PARTUS LAMA
DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH
VAGINA

KEJANG DAN KOMA

EPILEPSI MALARIA SEREBRAL  TRAUMA KEPALA 
PENYAKIT SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
KELAINAN METABOLISME  MENINGITIS
ENSEFALOPATI  INTOKSIKASI AIR
HISTERIA DLL.
DIAGNOSIS BANDING
 KOMPLIKASI
ISKEMIA UTEROPLASENTER
SPASME ARTERIOLAR
KEJANG DAN KOMA
PENANGANAN TIDAK TEPAT
PENCEGAHAN
PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT
RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL.
BELUM TERBUKTI
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN
CEPAT-TEPAT
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA HAMIL TERMINASI

KEHAMILAN TANPA > 37 MG KEHAMILAN
PROTEINURIA

HAMIL PEMANTAUAN
< 37 MG TEKANAN
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU
RAWAT JALAN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI
JANIN TIAP MINGGU
BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN
2 KALI/MG RAWAT JALAN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-
KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN
TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL

PASIEN DIPULANGKAN
ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI
KEHAMILAN
SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-
GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY /
BEDAH CAESAR
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA  ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI 
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN 
PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN KEJANG
ANTI KONVULSAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
LINDUNGI DARI TRAUMA
ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM  PANTAU EDEMA PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40%
awal selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
menit
Dosis Pemeliharaan MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA
DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5
awal menit
Dosis pemeliharaan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1
ml Lignokain (dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat
pemberian MgSO4
Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
MgSO4 ulangan, Refleks patella (+)
lakukan pemeriksaan: Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
MgSO4, jika: Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Siapkan antidotum Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
PENGELOLAAN
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER
URIN KE DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

TIDAK ADA KOAGULOPATI
ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5

IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES &
LOW PLATELETS)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
PERAWATAN POSTPARTUM

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN

SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK  ANTI HIPERTENSI 

SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? 
ISTIRAHAT  PEMANTAUAN JANIN 
OBSERVASI KOMPLIKASI

 PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
 GAWAT JANIN

TERMINASI
KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160 mmHg
BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN
TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN  TERMINASI
KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
 PRAKTEK
PENANGANAN
PREEKLAMPSIA 38
KLASIFIKASI HIPERTENSI
DALAM KEHAMILAN
Preeklampsi -eklamsia (PreEklamsi dgn 2 klasifikasi Preeklamsi dan
Preeklamsi Berat)
Hipertensi kronis: hipertensi yg terjadi sebelum kehamilan atau
sebelum umur kehamilan 20 minggu
Superimposed preeklamsia: Kondisi hipertensi yg memberat setelah
Umur kehamilan 20 minggu disertai tanda-tanda preeklamsia
Hipertensi gestasional: hipertensi yg terjadi sesudah Umur kehamilan
20 minggu tanpa disertai tanda-tanda preeklamsia

39
 PRE EKLAMSI
Preeklampsia:
TD > 140/90mmHg dan ada
minimal 1 dari gejala berikut:
- Protenuria:
Dipstick >+1 atau > 300mg/24
jam
- Serum kreatinin > 1,1mg/dL
- Edema/pembengkakan paru
- Peningkatan fungsi hati > 2 kali
- Trombosit > 100.000
- Nyeri kepala, nyeri epigastrium
dan gangguan penglihatan
Preeklampsia Berat:
Jika ada 1 dari gejala berikut:
- TD > 160/110mmHg
- Protenuria: dipstick >+1
- Serum kreatinin > 1,1 mg/dL
- Edema/Pembengkakan paru
- Peningkatan fungsi hati > 2 kali
- Trombosit < 100.000
- Nyeri kepala, nyeri epigastrium
dan gangguan penglihatan
- Udema paru
40
ANTI HIPERTENSI
• Obat antihipertensi mulai diberikan pada preeklampsia berat dgn TD
≥160/100mmHg.
• Obat hipertensi yg dpt digunakan pada kasus preeklampsia  hidralazin,
labetalol, nifedipin, dan sodium nitroprusside.
Di Indonesia, krn tdk tersedia hidralazin dan labetalol IV, obat anti
hipertensi yg menjadi lini pertama adalah nifedipin
• Dosis awal nifedipin adalah 10-20mg per oral, diulangi setiap 30 menit
bila perlu (maksimal 120mg dlm 24 jam).
• Nifedipin tdk boleh diberikan scr sublingual krn efek vasodilatasi yg
sangat cepat.
• Utk obat anti hipertensi lini kedua jika tdk tersedia nifedipin, dpt jg
digantikan dgn labetalol oral atau sodium nitroprusside IV.
Dosis inisial labetalol oral adalah 10 mg. Jika stlh 10 menit respon tdk
membaik, dpt diberikan lg labetalol 20 mg
• Utk sodium nitroprusside IV, dosis yg dipakai adalah 0,25ug/kg/menit
(infus) kmdn dpt ditingkatkan menjadi 0,25ug/kg/ 5 menit 41
ANTI HIPERTENSI
• Indikasi utama pemberian anti hipertensi pada kehamilan 
utk keselamatan ibu dan mencegah terjadinya penyakit
serebrovaskuler
• Obat anti hipertensi diberikan bila TD > 160/110 mmHg
(II/A)
• Pemberian anti hipertensi pilihan pertama adalah nifedipin
oral, hydrakazine, dan labetalol parenteral (1/A)
• Alternatif anti hipertensi yg lain  nitrogliserin, metildopa,
labetalol (I/B)

42
 CARA PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT
(MGSO4)
Dosis Inisial
•4 g MgSO4 40% dibuat dgn cara Dosis Rumatan
mengencerkan 10ml larutan MgSO4
dlm 10ml aquades, diberikan bolus Larutan MgSO4 40% 1g/jam
dimasukkan melalui cairan infus
(IV) selama 10-15 menit Ringer Laktat (RL)/Ringer Asetat
•Segera dilanjutkan dgn 6 g MgSO4 (RA) yg diberikan sampai 24 jam
40% dibuat dgn cara melarutkan 15 ml pascapersalinan
larutan MgSO4 ke dlm 500 ml RL,
habis dlm 6 jam
•Jika kejang berulang stlh 15 menit,
berikan 2 g MgSO4 40% dibuat dgn
cara mengencerkan 5 ml larutan
MgSO4 dlm 5 ml aquadest, diberikan
bolus (IV) selama 5 menit

43
 ALAT DAN OBAT
• Spuit 20 CC • Tabung Oksigen
• Nirbekken/bengkok • Sungkup Oksigen
• Kateter • RL 500 ml
• Kapas DTT • MgSO4 40%
• Infus Set • Ca Glokonat
• Tensi Meter • Aquabidest
• Reflek Hammer • Obat Hipertensi
(Nifedifine 10mg)

44
 PEMBERIAN MGSO4 MEMILIKI SYARAT-
SYARAT PEMBERIAN YG HRS
TERPENUHI, YAITU:
• Hrs tersedia antidotum MgSO4  Ca Glukonas 10%.
• Jika terjadi tanda-tanda intoksikasi (refleks patella menghilang, distres
pernafasan), segera berikan 1g Ca Glukonas 10% yg dibuat dgn cara
mengencerkan 10ml larutan Ca Glukonas dlm 10 ml aquadest, diberikan
scr IV dlm 3-5 menit
• Reflek patella pasien normal
• Frekuensi pernafasan ≥16 kali/menit dan tdk ada tanda-tanda distres
pernafasan
• Pemberian magnesium sulfat hrs dihentikan jika terdpt tanda-tanda
intoksikasi atau stlh 24 jam pascapersalinan/24 jam stlh kejang terakhir.
Selain sebagai terapi utk menghentikan kejang, magnesium sulfat jg
diberikan kpd pasien dgn tanda-tanda PEB sebagai profilaksis kejang.
Dosis yg digunakan serupa dgn dosis terapi pada preeklampsia dgn
kejang (eklampsia).
45
 ALTERNATIF ANTIKONVULSAN
• Alternatif antikonvulsan lain selain magnesium sulfat yg dpt
dipakai  diazepam
• Diazepam IV 10 mg diberikan scr perlahan kurang lebih
selama 2 menit.
• Jika kejang berulang dpt diulang sesuai dosis awal.
• Jika kejang sudah teratasi, dosis rumatannyg dipakai  40mg
diazepam dilarutkan dlm 500ml RL dihabiskan dlm 24 jam.
• Pemberian diazepam hrs dilakukan dgn sangat hati-hati krn
risiko depresi pernafasan (Dosis maksimal diazepam > 30
mg/jam).
• Perlu menjadi catatan bahwa pemberian diazepam sebagai
antikonvulsan pada preeklampsia dilakukan jika memang
betul-betul dlm kondisi tdk tersedia magnesium sulfat.
46
 ANTIKONVULSAN
Penggolongan Obat Anti Konvulsi
•Golongan Hidantoin
Fenitoin merupakan antikonvulsi tanpa efek depresi
SSP, sifat antikonvulsinya penghambatan penjalaran
rangsang dari focus ke bagian lain di otak
•Golongan Barbiturat
Golongan obat ini sebagai hipnotik-sedative dan efektif
sebagai antikunvulsi, yg sering digunakan adalah barbiturate
kerja lama (Long Acting Barbiturates). Jenisnobat golongan
ini antara lain fenobaenital dan primidon, kedua obat ini
dapat menekan letupan di focus epilepsi

47
 LANJUTAN ANTI CONVULSAN >>>>

• Golongan Oksazolidindion
Salah satu jenis obatnya adalah trimetadion yg mempunya efek
memperkuat depresi pascatrasmisi, sehingga transmisi impuls
berurutan dihambat, trimetadion jg dlm sediaan oral mudah
diabsorbsi dari saluran cerna dan didistribusikan ke berbagai cairan
tubuh
• Golongan Suksinimida
Yg sering digunakan diklinik  jenis etosuksimid dan fensuksimid yg
mempunyai efek sama dgn trimetadion.
Etosuksimid diabsorbsilengkap melalui saluran cerna, distribusi
lengkap keseluruh jaringan dan kadar cairan liquor sama dgn kadar
plasma.
48
 LANJUTAN ANTI CONVULSAN >>>>
• Golongan Karbamazepin
Obat ini efektif trhdp bangkitan parsial kompleks dan bangkitan tonik
klonik dan mrpkn obat pilihan pertama di Amerika Serikat utk
mengatasi semu bangkitan kecuali lena.
Karbamazepin mrpkn efek analgesic selektif terutama pada kasus
neuropati dan tabes dorsalis, namun mempunyai efek samping bila
digunakan dlm jangka lama, yaitu pusing, vertigo, ataksia, dan
diplopia.
• Golongan Benzodiazepin
Salah satu jenisnya adalah diazepam, disamping sebagai anti
konvulsi jg mempunyai efek antiensietas dan mrpkn obat pilihan
utk status epileptikus
• Obat-obat generasi ke 2
Vigabatrin, lamotrigin, gabapentin, felbamat, tiagabin, topiramat dan
zonisamida 49
INTERAKSI OBAT ANTI KONVULSI

Terdapat dua mekanisme antikonvulsi yg penting,

yaitu:
Dgn mencegah timbulnya letupan depolarisasi
eksesif pada neuron epileptik dlm fokus epilepsi
Dengan mencegah terjadinya letupan depolarisasi
pada neuron normal akibat pengaruh dari fokus
epilepsy

50
51