PENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN

KASUSKASUS-KASUS KEGAWATDARURATAN OBSTETRI DAN NEONATAL

DI TINGKAT PELAYANAN DASAR

PENANGANAN KEGAWATDARURATAN
 LEBIH

DITUJUKAN UNTUK PERTOLONGAN

DAN MENCEGAH AGAR KEADAAN TIDAK MENJADI LEBIH BURUK.

 MEMPERSIAPKAN

TINDAKAN YANG AKAN

DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT RUJUKAN.

TIGA PENYEBAB UTAMA



PERDARAHAN
ANTEPARTUM DURANTE PARTUM POST PARTUM

 

PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA INFEKSI JALAN LAHIR.

PERDARAHAN ANTEPARTUM
 PERDARAHAN

PERVAGINAM YANG TERJADI DIANTARA UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU SAMPAI SEBELUM KELAHIRAN BAYI.  PENYEBAB:
PLASENTA PREVIA SOLUTIO PLASENTA

PLASENTA PREVIA
 GEJALA:

PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KEHAMILAN 28 MINGGU ATAU LEBIH JUMLAH PERDARAHAN SEDIKIT ATAU BANYAK WARNA DARAH MERAH SEGAR PERUT TIDAK TEGANG DAN TIDAK ADA NYERI PERUT.

TINDAKAN ???
 JANGAN

LAKUKAN PERIKSA DALAM  PASANG INFUS RL

BILA KU BAIK 20 TPM BILA KU BURUK / PERDARAHAN BANYAK 303040 TPM
 PERIKSA

TEKANAN DARAH DAN NADI  PERIKSA BAGIAN POSISI JANIN  SEGERA RUJUK KE RUMAH SAKIT DAN HARUS DIDAMPINGI BIDAN.

SOLUTIO PLACENTA
 GEJALA:

PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KEHAMILAN >28 MINGGU JUMLAH DARAH YANG KELUAR TIDAK SESUAI DENGAN KEADAAN UMUM PASIEN WARNA DARAH MERAH TUA PERUT TEGANG DAN NYERI BAGIANBAGIAN-BAGIAN JANIN SULIT DIPALPASI

TINDAKAN???


PASANG INFUS RL
BILA KU BAIK 20 TPM BILA KU JELEK 30-40 TPM 30-

 

PERIKSA TENSI DAN NADI RUJUK KE RUMAH SAKIT WASPADA: DILARANG MELAKUKAN PERIKSA DALAM PADA PERDARAHAN ANTEPARTUM YANG BELUM JELAS DIAGNOSTIKNYA.

PERDARAHAN DURANTE PARTUM

 PARTUS

LAMA

ADALAH PERSALINAN YANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 18 JAM (SEJAK INPARTU)

 PENYEBAB

HIS LEMAH KELAINAN JANIN (ANATOMI, UKURAN, LETAK) DISPROPORSI KEPALA PANGGUL

 GEJALA

PEMBUKAAN TETAP 3 CM SETELAH 18 JAM INPARTU BELUM ADA PEMBUKAAN LENGKAP SETELAH 18 JAM IN PARTU
 TINDAKAN

PARTUS LAMA MEMERLUKAN PERTOLONGAN DI RS

PENANGANAN DI TINGKAT DASAR: MENEMUKAN SECARA DINI GEJALA PARTUS LAMA

PERDARAHAN POST PARTUM

 

ADALAH PERDARAHAN PERVAGINAM YANG MELEBIHI 500 ML SETELAH BERSALIN. PENYEBAB:

ATONIA UTERI SISA PLASENTA YANG TERTINGGAL ROBEKAN JALAN LAHIR (PERINEUM, VAGINA, ATAU SERVIKS) GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH INVERSIO UTERI.

TINDAKAN???
      

SEGERA PASANG INFUS RL AWASI TENSI, NADI, DAN TIMBULNYA TANDATANDATANDA SYOK LAKUKAN MASASE UTERUS BERIKAN UTEROTONIKA YAITU METHERGIN 0,2 MG IV/IM KOSONGKAN VESICA URINARIA PASANG GANJAL BANTAL DIATAS FUNDUS UTERI PENDERITA BERBARING DENGAN KAKI LEBIH TINGGI DARI KEPALA

 PERIKSA

JALAN LAHIR UNTUK MENCARI ADANYA ROBEKAN JALAN LAHIR (VAGINA, SERVIKS DAN UTERUS). BILA TERJADI ROBEKAN SERVIKS/RUPTURA UTERI MAKA LAKUKAN TAMPON VAGINA, SEGERA RUJUK.  JIKA PLASENTA TELAH LAHIR, PERIKSA APAKAH PLASENTA LENGKAP.

 EKSPLORASI

KAVUM UTERI SECARA NORMAL, UNTUK MENCARI KEMUNGKINAN ADANYA SISA PLASENTA ATAU RUPTURA UTERI.  BILA PERDARAHAN BEKU TERATASI DENGAN TINDAKAN DIATAS, LAKUKAN KOMPRESI BIMANUAL SAMBIL MEMPERSIAPKAN PASIEN DIRUJUK KE RS DENGAN INFUS TETAP TERPASANG.

PREEKLAMPSIA
 ADALAH

KEADAAN YANG TIMBUL PADA KEHAMILAN, BERUPA HIPERTENSI (LEBIH DARI 140/90 mmHG), YANG DISERTAI DENGAN EDEMA DAN PROTEINURIA, BIASANYA TERJADI PADA TRIMESTER KETIGA, SELAMA PERSALINAN ATAU DALAM 48 JAM PASCA PERSALINAN.

GEJALA DAN TANDA

 PREEKLAMPSIA

RINGAN

TEKANAN DARAH >14O/90mmHG, <160/110mmHG. DISERTAI EDEMA, PROTEINURIA

 PREEKLAMPSIA

BERAT

TEKANAN DARAH >160/110mmHG. DISERTAI EDEMA, PROTEINURIA.

GEJALA PENYERTA
 PUSING,

SAKIT KEPALA  KAKI BENGKAK (TIDAK SELALU DITEMUKAN, DAN DAPAT DISEBABKAN OLEH KEADAAN LAIN). BENGKAK PADA WAJAH ATAU TANGAN (LEBIH SPESIFIK UNTUK PREEKLAMPSIA, TETAPI TIDAK SELALU DITEMUKAN)

PENANGANAN????
 PENATALAKSANAAN

PRA RUJUKAN PREEKLAMPSIA RINGAN

PANTAU TEKANAN DARAH, REFLEKS DAN KONDISI JANIN PASIEN ISTIRAHAT DENGAN CUKUP JIKA KEADAAN TIDAK MEMBAIK SEGERA RUJUK KE PUSKESMAS.

PENANGANAN????
 PENATALAKSANAAN

PRARUJUKAN PREEKLAMPSIA BERAT

JIKA TEKANAN DIASTOLIK >110 mmHG BERIKAN ANTIHIPERTENSI, SAMPAI TEKANAN DIASTOLIK DIANTARA 90-110 90mmHG. PASANG INFUS RL DENGAN JARUM BESAR (16G ATAU LEBIH BESAR) UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URIN

  

PASIEN SELALU DIAWASI JANGAN DITINGGAL SENDIRIAN TANDATANDA-TANDA VITAL; REFLEKS, DENYUT JANIN. BILA PASIEN KEJANG ATASI KEJANGNYA DENGAN:
MEMBERIKAN OBAT ANTIKONVULSAN (MGSO4, 4 GRAM INTRAVENA) LINDUNGI PASIEN DARI KEMUNGKINAN TRAUMA BERI OKSIGEN 4-6 L/MENIT. 4BARINGKAN PASIEN PADA SISI KIRI UNTUK MENGURANGI RESIKO ASPIRASI SETELAH KEJANG, ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKAN JIKA PERLU.

EKLAMPSIA


ADALAH PREEKLAMPSI YANG MEMBURUK DISERTAI KEJANG-KEJANG DAN BENGKAK PADA KEJANGMUKA & KEDUA TUNGKAI PADA SAAT KEHAMILAN TRIMESTER KETIGA, PERSALINAN DAN MASA NIFAS. PENATALAKSANAAN PRARUJUKAN:
SEGERA RUJUK KE PUSKESMAS SELAMA MENUNGGU TRANSPORTASI DILAKUKAN MONITOR TTV DAN PENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN SAMA DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT.

INFEKSI
 INFEKSI

PADA MASA PERSALINAN  INFEKSI PADA MASA PASCA PERSALINAN (MASA NIFAS).

KEGAWATDARURATAN NEONATAL
 ASFIKSIA  INFEKSI

NEONATAL  BBLR DAN HIPOTERMIA  IKTERUS / HIPERBILIRUBINEMIA  KEJANG PADA BAYI BARU LAHIR