PENILAIAN AWAL DAN

PENGELOLAAN
PENDERITA TRAUMA
APA INTI DARI INITIAL
ASSESSMENT ?

 PRIMARY SURVEY (ABCDE) &

RESUSITASI
 SECONDARY SURVEY
 PENANGANAN DEFINITIF
(MENETAP)
PENGELOLAAN TAHAPAN
 PRA RUMAH SAKIT
 RUMAH SAKIT
TAHAP PRA RUMAH SAKIT

 Prinsip utama : Tidak membuat keadaan

atau penderita semakin parah (do no
futher harm)
 Idealnya IGD menuju penderita, bukan
sebaliknya
 Ambulance : Lengkap
 Petugas : Bersertifikat
 Koordinasi antara petugas dilapangan dan
rumah sakit
Apa yang dilakukan oleh
petugas di lapangan

 Menjaga airway dan breathing

 Kontrol perdarahan dan syok
 Immobilisasi penderita
 Rujuk ke rumah sakit yang sesuai
Tahap Rumah Sakit
Pada TRIAGE perhatikan terhadap kontrol
cervical

 Bila 1 penderita, cari masalah utama

penderita (selection of problem)
 Jika penderita lebih banyak, cari
penderita yang paling bermasalah
(selection of patients)
Apa Yang Harus Dilakukan
 PERTOLONGAN GANGGUAN MATI DALAM
A : AIRWAY SUMBATAN 3-5 MENIT
B : BREATHING HENTI NAFAS 3-5 MENIT
C : CIRCULATION SYOK BERAT 1-2 JAM
D : DISABILITY COMA 1 MINGGU
ALGORITMA INITIAL
ASSESSMENT TRAUMA
 JIKA ANDA MENEMUKAN PENDERITA TRAUMA, APA YANG HARUS
ANDA LAKUKAN??


PENTING 3A ( AMAN DIRI, LINGKUNGAN DAN PASIEN)


CEK KESADARAN : AVPU (ALERT, VERBAL, PAIN UN RESPON)
SEBELUM KONTAK DENGAN
PENDERITA / KORBAN

WAJIB :
AMAN DIRI
AMAN LINGKUNGAN
AMAN PASIEN
APA SAJA ALAT PROTEKSI DIRI

 SARUNG TANGAN (HANDSCOON)

 KACA MATA (GOGGLE)
 APRON
 MASKER
 CEK KESADARAN
ABCDE : RESPON BAIK/SADAR

LANJUT PEMERIKSAAN

ABCDE : RESPON TIDAK BAIK/SADAR

LANJUT LAKUKAN PRIMARY SURVEY

PRIMARY SURVEY
(PASIEN TRAUMA)

YAITU MENILAI SECARA

CEPAT FUNGSI VITAL
PENDERITA BERDASARKAN
PRIORITAS, DIIKUTI
RESUSITASI DAN STABILITAS
KEADAAN MENGANCAM JIWA

 A : AIRWAY + CONTROL CERVICAL

 B : BREATHING & VENTILASI
 C : CIRCULATION DENGAN KONTROL PERDARAHAN
 D : DISABILITY (STATUS NEUROLOGIS)
 E : EXPOSURE (ENVIROMENTAL KONTROL / BUKA
BAJU PENDERITA, CEGAH HIPOTERMIA
 A : AIRWAY + KONTROL
SERVICAL

 PEGANG KEPALA (FIKSASI)

 PASANG NECK COLLAR (CURIGA FR.
CERVICAL)
 LETAKKAN PADA LONG SPINE BOARD
(LSB)
CURIGA FR. CERVICAL, bila :

 TRAUMA KELAPA (CAPITIS) DENGAN

PENURUNAN KESADARAN
 MULTI TRAUMA
 TERDAPAT JEJAS DIATAS CLAVIKULA KE
ARAH CRANIAL
 BIOMEKANIKAL TRAUMA MENDUKUNG
CURIGA FRAKTUR TULANG
BASIS CRANII, bila : PERDARAHAN DARI LUBANG

HIDUNG ATAU TELINGA
 RACOON EYES
 BETTLE SIGN
 BRILL HEMATOMA
PERIKSA AIRWAY : SUMBATAN
JALAN NAFAS
 GURGLING => SUMBATAN OLEH CAIRAN (darah, secret/slem)

 SNORING => SERING TERJADI PADA PENDERITA TIDAK SADAR

OLEH KARENA PANGKAL LIDAH JATUH KE BELAKANG

 CROWING / STRIDOR => SUMBATAN OLEH BENDA

PADAT/OEDEMA FARING/LARING (cidera inhalasi : Riwayat
menghirup uap panas/carbon monoksida)
Membuka JALAN NAFAS Tanpa Alat

Head tilt – chin lift atau jaw thrust

INGAT INGAT !!
 PASIEN TRAUMA TIDAK SADAR BUKA AIRWAY
DENGAN CHIN LIFT ATAU JAW THRUST

 PASIEN NON TRAUMA TIDAK SADAR BUKA

AIRWAY DENGAN HEAD TILT – CHIN LIFT
BAGAIMANA MEMPERTAHANKAN AIRWAY
TETAP TERBUKA?? Caranya :
 Dengan menggunakan alat : selang oro/naso pharyngeal airway
BAGAIMANA MEMBERSIHKAN
JALAN NAFAS DARI SUMBATAN
FINGER SWEEP : sumbatan berada dalam
rongga mulut bagian belakang (HIPOFARING)

Gunakan Alat : SUCTION (bila ada cairan),

PENGHISAPAN < 5 DETIK, bila benda padat :
LARYNGOSCOPE, MAGIL FORCEP
PERNAFASAN + O2 / VENTILASI
Periksa frekuensi dan atasi bila kurang baik

3 HAL YANG DILAKUKAN PADA BREATHING

1. Nilai apakah BREATHING baik : frekuensi

dewasa 20 x/mnt, anak 30 x/mnt, bayi 40
x/mnt, tidak ada gejala dan tanda sesak,
pemeriksaan fisik (IPPA)
2. VENTILASI tambahan
3. BERI OKSIGEN
PILIHAN PEMBERIAN
OKSIGENASI
 KANUL : 2 – 6 LPM (24-32%)
 SIMPLE FACE MASK : 6 - 8 LPM (35-60%)
 FACE MASK (REBREATHING) : 6-10 LPM
(35-80%)
 NRM (NON REBREATHING MASK) 10-12
LPM (50-95%)
 BVM (BAG VALVE MASK) atau AMBUBAG
Bila pernafasan tidak adekuat beri
VENTILASI TAMBAHAN dengan
BAGING/BAG VALVE MASK/VENTILATOR
OKSIGEN < 50%
BAG VALVE MASK (BVM)
 TANPA OKSIGEN TAMBAHAN
21% (UDARA BEBAS)

 DENGAN OKSIGEN TANPA

RESERVOIR 8-10 LPM (40%) OKSIGEN > 90%

 DENGAN OKSIGEN DENGAN

RESERVOIR 8-10 LPM (100%)
BAG VALVE MASK
''Bagging‘’ : lebih baik berdua
Bagaimana mencari penyebab
gangguan pada breathing
LAKUKAN PEMERIKSAAN
BREATHING
 INSPEKSI : BUKA BAJU PENDERITA, APAKAH
ADA JEJAS? NILAI PERGERAKAN DADA
(SIMSTRIS ATAU TIDAK)
 AUSKULTASI : DENGARKAN KE-2 SISI DADA
(VESIKULER/TIDAK)
 PERKUSI : PERIKSA KE-2 SISI DADA (NORMAL :
SONOR, ABNORMAL : HIPERSONOR, DULNESS)
 PALPASI : ADA KREPITASI ATAU TIDAK? FLAIL
CHEST? FR. IGA
4 MASALAH YANG MENGANCAM
BREATHING SERTA TINDAKANNYA
1. TENSION PNEUMOTHORAKS
(TERPERANGKAPNYA UDARA DALAM RONGGA PLEURA)

MELALUI PEMERIKSAAN IAPP DITEMUKAN TANDA DAN GEJALA SBB :

1. PENDERITA SANGAT SESAK, FREKUENSI NAFAS CEPAT DAN DANGKAL
2. EKSPANSI DINDING DADA TIDAK SIMETRIS DISERTAI JEJAS
3. AUSKULTASI NEGATIF
4. PERKUSI HIPERSONOR
5. DEVIASI TRACHEA : TRACHEA BERGESER KE ARAH YANG SEHAT
6. DISTENSI VENA JUNGULARIS
TINDAKAN :
7. NEEDLE THORACOSINTESIS ICS 2 MID CLAVICULA
8. WSD
2. OPEN PNEUMOTHORAKS
(LUKA TERBUKA PADA THORAKS)

TANDA DAN GEJALA SBB :

1. PENDERITA SANGAT SESAK, FREKUENSI NAFAS CEPAT
DAN DANGKAL
2. EKSPANSI DINDING DADA TIDAK SIMETRIS
3. LUKA TERBUKA/TEMBUS PADA THORAKS
4. PERKUSI HIPERSONOR

5. TERDENGAR SUARA KHAS : SUCKING CHEST

WOUND
TINDAKAN
6. TUTUP DENGAN KASA 3 SISI YANG KEDAP UDARA
7. WSD
3. MASSIVE HAEMATOTHORAKS
(PERDARAHAN DI DALAM RONGGA PLEURA / THORAKS)

TANDA DAN GEJALA SBB :

1. PENDERITA SANGAT SESAK, FREKUENSI NAFAS CEPAT DAN
DANGKAL
2. EKSPANSI TIDAK SIMETRIS, DISERTAI JEJAS/FRAKTUR
DAERAH THORAKS
3. AUSKULTASI NEGATIF
4. PERKUSI DULLNESS/PEKAK/REDUP
5. SHOCK HEMORAGIC DENGAN PERDARAHAN LEBIH DARI 15000
CC (> 200 CC/JAM SELAMA 2 JAM)
TINDAKAN :
6. PEMBERIAN OKSIGEN
7. KOLABORASI : PEMASANGAN CHEST TUBE (WSD), BILA
PERLU THORACOTOMY
4. FLAIL CHEST DENGAN KONTISIO
PARU
(FRAKTUR PADA COSTA LEBIH DARI 2 SEGMENT)

 TANDA DAN GEJALA SBB :

1. PENDERITA SANGAT SESAK, FREKUENSI NAFAS CEPAT
DAN DANGKAL

2. EKSPANSI DINDING DADA PARADOKSAL

3. NYERI HEBAT SAAT BERNAFAS DAN CENDERUNG TAKUT
BERNAFAS (RESPIRATORI DISTRESS)
4. PALPASI TERDAPAT KREPITASI
TINDAKAN :
5. KOLABORATIF : ANALGESIK DAN TINDAKAN
DEFINITIF/INTUBASI
CIRCULATION + CONTROL
PERDARAHAN DAN PERBAIKAN VOLUME

KENALI SHOCK HEMORAGIK/HIPOVOLEMIA

1. KULIT PUCAT
2. AKRAL DINGIN
3. NADI CEPAT/LEMAH
PERDARAHAN EKSTERNAL
(LUKA TERLIHAT)

 KONTROL PERDARAHAN : PENEKANAN

LANGSUNG PADA LUKA, LAKUKAN BALUT TEKAN (HATI-
HATI TERHADAP SUMBER PERDARAHAN YANG POTENSIAL
CEPAT MENGANCAM NYAWA)
 TORNIQUET DAN HEMOSTAT (KLEM)
JANGAN DILAKUKAN KARENA AKAN MENYEBABKAN
ISKEMIA DAN MERUSAK JARINGAN DISEKITAR LUKA
PERDARAHAN INTERNAL
 PERDARAHAN YANG TIDAK TERLIHAT (INTERNAL)
BERASAL DARI :
1. RONGGA THORAKS
2. RONGGA ABDOMEN
3. FRAKTUR PELVIS
4. FRAKTUR TULANG PANJANG
5. RETROPERITONEAL
 KONTROL PERDARAHAN : PELVIS (GURITA),
FEMUR (BIDAI), THORAKS DAN ABDOMEN
(KONSULTASI/KOLABORASI DOKTER)
PERBAIKAN VOLUME CAIRAN

 KEHILANGAN DARAH HARUS DIGANTI DENGAN DARAH, TETAPI

MEMBUTUHKAN WAKTU

MAKA PERBAIKANNYA DENGAN PEMBERIAN : CAIRAN
KRISTALOID (RINGER’S LAKTAT) 1-2 LITER (LOSS
KLEM/GUYUR)
 INFUS DIBERIKAN 2 JALUR
 JARUM ATAU IV CHATT MINIMAL BERUKURAN 16G
 CAIRAN HARUS DIHANGATKAN UNTUK MENGHINDARI
TERJADINYA HIPOTERMIA
 PANTAU KEBUTUHAN CAIRAN DENGAN PEMASANGAN URINE
CATTHETER (PANTAU URINE)
ALUR BERPIKIR PENDERITA
TRAUMA YANG MENGALAMI SYOK

 SYOK HEMORAGIC
 PASANG INFUS
 BALUT TEKAN BILA PERDARAHAN
EKSTERNAL
 BILA INTERNAL CARI 5 TEMPAT
PENUMPUKAN DARAH
 EVALUASI RESPON PENDERITA TERHADAP
PEMBERIAN CAIRAN
MATERI LANJUTAN
PENILAIAN AWAL DAN
PENGELOLAAN
PENDERITA TRAUMA
DISABILITY
(DEFISIT NEUROLOGIS)

PERDARAHAN INTRA-KRANIAL DAPAT MENYEBABKAN

KEMATIAN DENGAN CEPAT
YANG PERLU DI NILAI YAITU :
 TINGKAT KESADARAN
 UKURAN PUPIL (NORMAL : 3 mm JIKA LEBIH ANISOKOR)
DAN REAKSI PUPIL
 KEKUATAN OTOT MOTORIK BANDINGKAN KEDUA SISI
 RESUSITASI
KAJI TINGKAT KESADARAN,
HOW??
 CARANYA
TEPUK BAHU ATAU BERI RANGSANG NYERI PADA AREA STRERNUM, PANGGIL
KORBAN DENGAN SUARA KERAS “..PAK! PAK!... ANDA BAIK-BAIK SAJA..”
 TEKNIK MENILAI = AVPU
INTERPRETASI :
ALERT = SADAR PENUH ATAU NORMAL
VERBAL = BERESPON DENGAN PANGGILAN SUARA
PAIN = BERESPON DENGAN RANGSANG NYERI
UNRESPON = TIDAK RESPON/KOMA
 PERIKSA GCS
CIDERA KEPALA RINGAN : 13-15
CIDERA KEPALA SEDANG : 09-12
CIDERA KEPALA BERAT : 03-08
GCS (GLASGOW COMA SCALE)
MENILAI RESPON BUKA MATA, RESPON BICARA DAN RESPON MOTORIK
EXSPOSURE

 GUNTING PAKAIAN DAN LIHAT JEJAS

 LAKUKAN POSISI LOG ROLL (NILAI BAGIAN BELAKANG)
PERIKSA JEJAS DANA ADANYA SUMBER PERDARAHAN
 CATAT KELAINAN (BTLS = BENTUK, TUMOR, LESI, SAKIT)
 CEGAH HIPOTERMI (PASANG SELIMUT)
RE-EVALUASI
A-B-C-D-E
FOLLEY CATHETER
(KATETER URINE)
 HARUS DIPERTIMBANGKAN UNTUK BALANCE CAIRAN, AMBIL SAMPEL URINE
(PERIKSA URIN RUTIN), BUANG URINE PERTAMA
 PRODUKSI URINE SEBAGAI INDIKATOR DALAM MENILAI HEMODINAMIK
PENDERITA
 URINE NORMAL
1. DEWASA : 0,5CC/KgBB/JAM
2. ANAK : 1 CC/KgBB/JAM
3. BAYI : 2 CC/KgBB/JAM
 KONTRAINDIKASI
 LAKI-LAKI
1. RUPTUR URETRA (ADA DARAH) = OUE (ORIFISIUM URETRA EXTERNAL)
2. HEMATOMA SCROTUM
3. RECTAL TOUCHER PROSTAS LETAK TINGGI / TIDAK TERABA
 PEREMPUAN
1. DARAH DI URETRA
2. PERINEUM HEMATOMA
GASTRIC TUBE (NGT)
KATETER LAMBUNG

INDIKASI :
 MENGURANGI DISTENSI LAMBUNG DAN MENCEGAH
MUNTAH (ASPIRASI)
 KURAS LAMBUNG
 NUTRISI DAN OBAT
KONTRA INDIKASI
 FRAKTUR BASIS CRANII
 BILA ADA FR. BASIS CRANII GUNAKAN MELALUI ORAL
(OGT)
HEART MONITORING
MONITOR EKG
 WASPADA TERHADAP ARITHMIA
 PULSE OXYMETRI

IMAGING MONITORING
MONITOR EKG
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI (PADA LOKASI CIDERA YANG TERINDIKASI
 CRANIAL, CERVICAL, THORAX, ABDOMEN, PELVIS, TULANG PANJANG
SURVEY SEKUNDER DAN
PENGELOLAANNYA
 DILAKUKAN SETELAH PRIMERY SURVEY STABIL (KEADAAN
PENDERITA SUDAH TIDAK MENURUN)
 PEMERIKSAAN TELITI HEAD TO TOE TERMASUK SETIAP
LUBANG (TUBE FINGER IN EVERY ORIFICE)
 SEGERA KEMBALI KE PRIMERY SURVEY JIKA ABC
MEMBURUK
ANAMNESIS
MEMBERIKAN GAMBARAN MENGENAI CIDERA YANG
MUNGKIN DI DERITA

MELIPUTI :
 A = ALERGIC (RIWAYAT ALERGI)
 M = MEDICATION (OBAT YANG TELAH/SEDANG DIKONSUMSI)
 P = PAST ILLNESS (RIWAYAT PENYAKIT)
 L = LAST MEAL (TERAKHIR MAKAN, BUKAN MAKAN APA)
 E = EVENTS (HAL YANG BERKAITAN DENGAN SEBAB CIDERA)
ANAMNESIS
DAPAT MENGGUNAKAN METODE INI

K = KELUHAN
O = OBAT
M = MAKAN TERAKHIR
P = PENYAKIT PENYERTA
A = ALERGI
K = KEJADIAN
PEMERIKSAAN FISIK

 LAKUKAN PEMERIKSAAN LENGKAP HEAD TO TOE

 PEMERIKSAAN IAPP (INSPEKSI, AUSKULTASI, PALPASI, PERKUSI)
1. KULIT KEPALA
2. WAJAH (MATA, HIDUNG, ZYGOMA, TELINGA, RAHANG ATAS DAN
BAWAH)
3. VERTEBRA SERVIKALIS DAN LEHER
4. THORAKS
5. ABDOMEN
6. PELVIS
7. EKSTREMITAS
8. BAGIAN PUNGGUNG
PEMERIKSAAN TAMBAHAN : CT SCAN, USG, ENDOSKOPI, DLL