2.

3 Anestesi Regional
2.3.1 Definisi
Anestesi regional adalah jenis manajemen nyeri untuk
pembedahan yang mematikan pada sebagian besar tubuh.
Obat diberikan melalui suntikan atau tabung kecil yang disebut
kateter. Jenis anestesi ini, termasuk spinal blocks dan epidural,
sering digunakan untuk melahirkan. Faktanya, epidural adalah
jenis kontrol nyeri yang paling umum digunakan untuk
persalinan. Ini memungkinkan ibu untuk terjaga/tetap sadar,
mampu mendorong ketika tiba waktunya untuk melahirkan bayi,
tetapi mematikan rasa sakit. Jenis lain anestesi regional, spinal
blocks, lebih kuat dan digunakan selama prosedur seperti
kelahiran sesar, juga dikenal sebagai C-sections. Spinal blocks
dan epidural memungkinkan dokter untuk membantu
melahirkan bayi tanpa menimbulkan rasa sakit pada ibu.
Anestesi regional sangat aman dan tidak melibatkan potensi
komplikasi dan efek samping yang dapat terjadi dengan sedasi
dan anestesi umum. Tetapi memang membawa beberapa
risiko, dan penting diberikan dan dipantau oleh dokter ahli
anestesi (American Society of Anesthesiologist, n.d.).
Anestesi regional membuat bagian tubuh tertentu mati
rasa untuk menghilangkan rasa sakit atau memungkinkan
prosedur bedah dilakukan. Jenis-jenis anestesi regional
termasuk anestesi spinal (juga disebut blok subaraknoid),
anestesi epidural, dan blok saraf. Anestesi regional sering
digunakan untuk bedah ortopedi pada ekstremitas (lengan,
kaki, tangan, atau kaki), untuk operasi reproduksi wanita
(prosedur ginekologi dan bedah sesar) atau bedah reproduksi
pria, dan untuk operasi pada kandung kemih dan saluran
kemih. Analgesia epidural (pereda nyeri) umumnya digunakan
untuk meringankan nyeri persalinan dan melahirkan tetapi juga
dapat digunakan untuk memberikan anestesi untuk jenis

1
 operasi lainnya. Ahli anestesi adalah dokter dengan pendidikan
khusus dalam manajemen medis pasien yang menjalani
operasi atau prosedur, termasuk memberikan anestesi dan
menghilangkan rasa sakit. Ahli anestesi terdaftar yang
bersertifikat adalah perawat terdaftar yang memiliki pendidikan
tambahan dalam memberikan anestesi (Torpy, 2011).

2.3.2 Pelayanan Anestesi

Pelayanan anestesia peri-operatif merupakan pelayanan
anestesia yang mengevaluasi, memantau dan mengelola
pasien pra, intra dan pasca anestesia serta terapi intensif dan
pengelolaan nyeri berdasarkan keilmuan yang multidisiplin.
1. Pra-Anestesia
a) Konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis
anestesiologi harus dilakukan sebelum tindakan
anestesia untuk memastikan bahwa pasien berada
dalam kondisi yang layak untuk prosedur anestesi.
b) Dokter spesialis anestesiologi bertanggung jawab
untuk menilai dan menentukan status medis pasien
pra-anestesia berdasarkan prosedur sebagai
berikut :
1) Anamnesis dan pemeriksaan pasien.
2) Meminta dan/atau mempelajari hasil-hasil
pemeriksaan dan konsultasi yang diperlukan
untuk melakukan anestesia.
3) Mendiskusikan dan menjelaskan tindakan
anestesia yang akan dilakukan.
4) Memastikan bahwa pasien telah mengerti
dan menandatangani persetujuan tindakan.
5) Mempersiapkan dan memastikan
kelengkapan alat anestesia dan obat-obat
yang akan dipergunakan.

2
 c) Pemeriksaan penunjang pra-anestesia dilakukan
sesuai Standar Profesi dan Standar Prosedur
Operasional.
d) Tersedianya oksigen dan gas medik yang
memenuhi syarat dan aman. Pelayanan pra-
anestesia ini dilakukan pada semua pasien yang
akan menjalankan tindakan anestesia. Pada
keadaan yang tidak biasa, misalnya gawat darurat
yang ekstrim, langkah-langkah pelayanan
praanestesia sebagaimana diuraikan di atas, dapat
diabaikan dan alasannya harus didokumentasikan
di dalam rekam medis pasien.
2. Pelayanan Intra Anestesia
a) Dokter spesialis anestesiologi dan tim pengelola
harus tetap berada di kamar operasi selama
tindakan anestesia umum dan regional serta
prosedur yang memerlukan tindakan sedasi.
b) Selama pemberian anestesia harus dilakukan
pemantauan dan evaluasi secara kontinual
terhadap oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan
perfusi jaringan, serta didokumentasikan pada
catatan anestesia.
c) Pengakhiran anestesia harus memperhatikan
oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi
jaringan dalam keadaan stabil.
3. Pelayanan Pasca-Anestesia
a) Setiap pasien pasca tindakan anestesia harus
dipindahkan ke ruang pulih (Unit Rawat Pasca-
anestesia/PACU) atau ekuivalennya kecuali atas
perintah khusus dokter spesialis anestesiologi atau
dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien

3
 tersebut, pasien juga dapat dipindahkan langsung
ke unit perawatan kritis (ICU/HCU).
b) Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus
memenuhi persyaratan yang berlaku.
c) Sebagian besar pasien dapat ditatalaksana di
ruang pulih, tetapi beberapa di antaranya
memerlukan perawatan di unit perawatan kritis
(ICU/HCU).
d) Pemindahan pasien ke ruang pulih harus
didampingi oleh dokter spesialis anestesiologi atau
anggota tim pengelola anestesia. Selama
pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara
kontinual dan diberikan bantuan sesuai dengan
kondisi pasien.
e) Setelah tiba di ruang pulih dilakukan serah terima
pasien kepada perawat ruang pulih dan disertai
laporan kondisi pasien.
f) Kondisi pasien di ruang pulih harus dinilai secara
kontinual.
g) Tim pengelola anestesi bertanggung jawab atas
pengeluaran pasien dari ruang pulih (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2011).

2.3.3 Obat analgetik regional

Anestesi lokal diklasifikasikan menjadi 2 kelompok:
kelompok ester dan kelompok amida. Klasifikasi ini didasarkan
pada struktur kimia rantai menengah. Perbedaan struktural ini
mempengaruhi jalur di mana anestesi lokal dimetabolisme dan
potensi alergi (Gmyrek, 2019).
a. Anestesi Ester
Mereka dimetabolisme secara hidrolisis, yang
tergantung pada enzim plasma pseudocholinesterase.

4
 Beberapa pasien memiliki cacat genetik yang langka
dalam struktur enzim ini dan mungkin tidak dapat
memetabolisme anestesi tipe ester; ketidakmampuan ini
meningkatkan kemungkinan terjadinya reaksi toksik dan
peningkatan tingkat anestesi dalam darah. Selain itu, 1
produk metabolisme yang dihasilkan oleh hidrolisis adalah
PABA, yang menghambat aksi sulfonamid dan dikenal
sebagai alergen. Pada pasien dengan alergi terhadap
anestesi ester, penggunaan semua agen anestesi tipe
ester harus dihindari (Gmyrek, 2019).
b. Anestesi amida
Dimetabolisme oleh enzim mikrosomal yang terletak
di hati. Enzim mikrosomal spesifik yang bertanggung
jawab untuk menghilangkan lidokain adalah sitokrom P-
450 3A4. Oleh karena itu, anestesi tipe amida harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit
hati yang parah dan pasien yang minum obat yang
mengganggu metabolisme anestesi, dan pasien harus
dipantau dengan hati-hati untuk tanda-tanda toksisitas
(Gmyrek, 2019).

Anesthetic Duration Duration Maximum Maximum

Without With Dose Dose With
Epinephrine, Epinephrine, Without Epinephrine,
Min min Epinephrine, mg/kg
mg/kg
Esters
Cocaine 45 - 2.8 -
Procaine 15-30 30-90 7.1 8.5
Chloroprocaine 30-60 - 11.4 14.2
Tetracaine 120-240 240-480 1.4 -
Amides

Lidocaine 30-120 60-400 4.5 7

Mepivacaine 30-120 30-120 4.5 7
Bupivacaine 120-240 240-480 2.5 3.2

5
Etidocaine 200 240-360 4.2 5.7
Prilocaine 30-120 60-400 5.7 8.5

2.3.4 Komplikasi
a) Efek lokal

Efek lokal biasanya berasal dari teknik injeksi. Efek-efek ini

termasuk nyeri, ekimosis, pembentukan hematoma, infeksi, dan

laserasi saraf. Nyeri selalu terasa ketika anestesi lokal

disuntikkan; Namun, ketidak nyamanan terkait dapat

diminimalkan dengan menggunakan teknik yang baik. Beberapa

faktor, termasuk tusukan jarum pada kulit, iritasi jaringan akibat

anestesi, dan distensi jaringan yang disebabkan oleh infiltrasi,

bertanggung jawab atas ketidaknyamanan yang terkait dengan

penggunaan anestesi lokal (Gmyrek, 2019).

b) Efek sistemik

Efek sistemik biasanya terjadi ketika konsentrasi darah

anestesi lokal meningkat ke tingkat toksik. Pasien mungkin

mengeluh tinitus, sakit kepala ringan, mati rasa di sekeliling

tubuh, diplopia, atau rasa logam di mulut. Selain itu, mereka

mungkin mengeluh mual dan / atau muntah, atau mereka

menjadi lebih banyak bicara, nistagmus, bicara tidak jelas,

kedutan otot lokal, atau tremor halus mungkin terlihat. Pasien

juga diketahui mengalami halusinasi pada level ini. Paling parah

dapat menyebabkan depresi pernapasan yang bisa berkembang

menjadi koma (Gmyrek, 2019).

c) Reaksi alergi

6
 Reaksi alergi terhadap anestesi lokal sangat jarang,

terutama dengan anestesi lokal amida, dan menyumbang kurang

dari 1% dari reaksi yang disebabkan oleh anestesi lokal. Reaksi

dapat berupa reaksi tipe 1 (yaitu, anafilaktik) atau tipe 4 (yaitu,

hipersensitivitas tipe tertunda) (Gmyrek, 2019).

2.3.5 Macam-macam Anetesi Regional

2.3.5.2 Peripheral Nerve Block

Blok saraf perifer merupakan teknik anestesi yang cocok untuk

operasi superfisial pada ekstremitas. Keuntungan blok saraf perifer

adalah tidak menganggu kesadaran dan refleks saluran napas atas

(Irawan, 2013). Perjalanan saraf di mulai di sumsum tulang belakang

dan melakukan perjalanan ke berbagai bagian tubuh. Jika ada

sumbatan pada beberapa titik saraf, dapat memberikan penghilang rasa

sakit serta memblokir fungsi motorik (kemampuan untuk bergerak).

Solusi anestesi lokal diberikan sedekat mungkin dengan saraf tanpa

memasuki saraf itu sendiri (Torpy, 2011).

2.3.5.2.1 Perlengkapan Blok Saraf Perifer

Perlengkapan yang dibutuhkan anatara lain :

 Penggaris dan Pulpen untuk mengukur dan menentukan

lokasi dan titik injeksi

 Alkohol usap dan 1% lidokain siring 25G untuk anestesi kulit

 Khlorheksidin glukonat sebagai antimikroba kulit

7
  Siring untuk sedasi (5mg midazolam dan 250µg fentanyl untuk

sedasi)

 Anestesi lokal

 Stimulator saraf perifer

 Jarum stimulator

 Sarang tangan steril (Irawan, 2013).

2.3.5.2.2 Macam-macam Peripheral Nerve Block

I. Extremity Peripheral Nerve Block

A. Axillary Nerve Block

1. Indikasi Axillary Block
a. Anestesi bedah pada siku, lengan, dan tangan,
b. Anestesi kulit untuk prosedur superfisial lengan bagian
dalam, misalnya, pembentukan fistula brakiobasilik
c. Pengobatan nyeri kronis (Coventry & Satapathy, 2011)
2. Kontraindikasi Axillary Block
Infeksi pada tempat suntikan pada aksila atau penolakan
pasien adalah kontraindikasi absolut untuk menggunakan blok
ini. Kerusakan saraf yang sudah ada sebelumnya, termasuk
mati rasa, paresthesia, atau kelemahan motorik mungkin
merupakan kontraindikasi relatif (Janjua & Pak, 2019).
3. Komplikasi Axillary Block
Komplikasi berikut mungkin terjadi, tetapi insidensinya
rendah:
 Infeksi
 Pendarahan atau pembentukan hematoma
 Cidera saraf, seperti neuropraksia, aksonotmesis, dan
neurotmesis
 Injeksi intravaskular yang tidak disengaja
 Toksisitas sistemik anestesi lokal (Janjua & Pak, 2019).

8
 4. Teknik Axillary Block
Pasien posisi berbaring, lengan abduksi 90°, rotasi
eksternal, dan siku fleksi 90°. Identifikasi arteri aksilaris dan
muskulus coracobrachialis, lalu tusukkan jarum paralel di
celah dua marker tersebut, di atas arteri aksilaris ke arah
proksimal dengan sudut 30-40° dari kulit, kedalaman jarum
kirakira 2,5-3,75 cm. Risiko blok ini jika jarum terlalu dalam
akan mengenai arteri aksilaris, tarik jarum perlahan hingga
darah tidak teraspirasi lagi. Hal ini menunjukkan bahwa posisi
jarum berada superfisial dari arteri aksilaris dan masih berada
di dalam selubung saraf, lalu masukkan larutan anestesi lokal
(Irawan, 2013).

Gambar Axillary block

B. Supraclavicular Block
1. Indikasi Supraclavicular Block
Blok supraklavikula diindikasikan untuk anestesi regional
primer selama operasi dan / atau kontrol nyeri pasca operasi
pada dua pertiga ujung ekstremitas atas, atau dari mid-
humerus ke ujung jari (D’Souza & Johnson, 2019).
2. Kontraindikasi Supraclavicular Block
Kontraindikasi umum untuk Supraclavicular Block mis.,
Penolakan pasien, alergi terhadap anestesi lokal, infeksi di

9
 tempat injeksi, keganasan di tempat masuknya jarum, dan
koagulopati. Perhatian tambahan disarankan pada pasien
dengan penyakit paru-paru yang parah karena penyebaran
anestesi lokal dapat mengakibatkan kasus diafragma paresis,
dan kejadian pneumotoraks (walaupun kecil kemungkinannya
dengan penggunaan ultrasonografi) telah terjadi (D’Souza &
Johnson, 2019).
3. Komplikasi Supraclavicular Block
Komplikasi umum pada supraclavicular block termasuk
risiko infeksi, perdarahan, dan neuropati. pneumotoraks
dengan gejala batuk, dispnea, dan nyeri dada. Paralisis
nervus phrenikus dapat terjadi (50% tindakan) meskipun tidak
menunjukkan gejala klinis bermakna, oleh karena itu blok
supraklavikular bilateral tidak direkomendasikan, terutama
pada pasien penyakit paru obstruktif kronik. Penggunaan
ultrasonografi, visualisasi konstan ujung jarum, tulang rusuk
pertama, dan pleura dapat mengurangi risiko pneumotoraks.
(D’Souza & Johnson, 2019; Irawan, 2013) .
4. Teknik Supraclavicular Block
Keuntungan blok ini adalah dapat dilakukan pada
berbagai posisi lengan. Blok ini dapat dilakukan dengan cara
pasien berbaring telentang, lengan ipsilateral blok di sisi
samping, dan leher mengarah ke sisi berlawanan. Jarum
dimasukkan di sisi lateral muskulus sternokleidomastoideus
yang berbatasan dengan klavikula dari anterior ke posterior
hingga menemukan trunkus pleksus brakialis yang berada di
antara muskulus skalene anterior dan media dan berada di
atas arteri subklavia. Blok dilakukan dengan 25-40 ml anestesi
lokal (Irawan, 2013).

10
 Gambar Supraclavicular block

C. Femoral Nerve Block

1. Indikasi Femoral Nerve Block
Femoral Nerve Block (FNB) diindikasikan untuk operasi
pada aspek anterior paha. Ini juga dapat dikombinasikan
dengan blok saraf sciatic untuk memberikan cakupan sampai
ekstremitas bawah di bawah lutut, dan tambahan dengan blok
obturator. Blok saraf femoralis berguna untuk analgesia pada
fraktur colum femur, fraktur femur, dan cedera patela. Blok
saraf femoralis dapat digunakan sendiri atau sebagai bagian
dari rencana manajemen nyeri multi-modal (Sykes & Pak,
2019).
2. Kontraindikasi Femoral Nerve Block
Kontraindikasi absolut termasuk penolakan pasien,
ketidak mampuan untuk bekerja sama, dan alergi parah
terhadap agen anestesi lokal. Kontraindikasi relatif termasuk
infeksi saat ini di tempat suntikan lokal, pasien yang mendapat
obat antikoagulasi dan antitrombotik, dan pasien dengan
gangguan pendarahan. Dokter harus mendiskusikan
kemungkinan kerusakan saraf lebih lanjut pada pasien dengan
kerusakan saraf yang sudah ada sebelumnya atau mereka
yang rentan terhadap cedera saraf (seperti diabetes parah,
trauma pada saraf, dll.) (Sykes & Pak, 2019).

11
 3. Komplikasi Femoral Nerve Block
Berikut ini adalah komplikasi yang dapat terjadi: cedera
saraf, reaksi alergi, hematoma, infeksi, dan toksisitas sistemik
anestesi lokal (Sykes & Pak, 2019).
4. Teknik Femoral Nerve Block
Saraf ini dapat bervariasi mempersarafi femur, ada yang
sisi medial (20%), posterior (23%), atau tidak mempersarafi
(57%). Blok saraf ini dengan menusukkan jarum 1-2 cm lateral
dan distal dari tuberkel pubis. Jika telah menyentuh tulang,
jarum diarahkan ke lateral dan kaudal dengan kedalaman 2-4
cm memasuki foramen obturator sehingga terdapat respon
motorik aduktor. Setelah itu menurunkan stimulator < 0,5 mA
dan aspirasi untuk memastikan tidak mengenai vaskular, lalu
masukkan 10-20 ml anestetik lokal (Irawan, 2013).

Gambar Femoral Nerve block

II. Intravenous Regional Anesthesia (Bier’s Block)

1. Indikasi Bier’s Block

IVRA cocok untuk operasi lengan atau kaki distal (yaitu di
bawah siku atau lutut). IVRA hanya berguna untuk prosedur
bedah pendek; dilakukan dalam 40 menit atau kurang
(lamanya waktu operasi dibatasi oleh nyeri tourniquet, yang
biasanya berkembang setelah 40 hingga 60 menit. IVRA

12
 merupakan pilihan yang lebih aman daripada anestesi umum,
terutama jika pasien berusia lanjut, atau memiliki penyakit
jantung atau pernapasan). Yang sangat penting pada pasien
hipertensi, manset tourniquet yang digunakan harus disegel
dan dipompa ke tekanan yang benar (Clark, 2002).
2. Kontraindikasi Bier’s Block
 Penyakit Raynaud Parah
 Sickle Cell Disease
 Cedera parah pada tungkai, IVRA dapat memicu kerusakan
jaringan lebih lanjut akibat hipoksia.
 Usia - anak kecil umumnya tidak setuju dengan IVRA saja,
namun dalam kombinasi dengan sedasi dan analgesia
tambahan dapat digunakan dengan sukses.
 Pasien harus kelaparan, karena ada kemungkinan konversi
ke anestesi umum, atau pasien mungkin memerlukan
sedasi selain IVRA untuk meningkatkan kerja sama (Clark,
2002).
3. Komplikasi Bier’s Block
IVRA umumnya merupakan teknik yang aman.
Komplikasi yang paling sering adalah manset torniket yang
bocor atau tidak pas - ini akan menyebabkan sejumlah besar
anestesi lokal yang dengan cepat masuk ke dalam sirkulasi.
Pasien mungkin mengalami pusing, mual, muntah, tinitus,
kesemutan perioral, otot berkedut, kehilangan kesadaran,
dan kejang-kejang (Clark, 2002).
4. Teknik Bier’s Block
 Pasang monitor EKG dan ukur tekanan darah.
 Masukkan kanula di ekstremitas.
 Masukkan kanula kedua ke lengan yang berlawanan
untuk akses intravena (dalam keadaan darurat).
 Lindungi bagian atas anggota badan sebelum
menempatkan dan menggembungkan tourniquet hingga

13
 50 - 100mmHg di atas tekanan darah sistolik mereka
(biasanya 200 hingga 250mmHg). Periksa adanya denyut
nadi distal pada tungkai (radial atau dorsalis pedis).
 Suntikkan larutan anestesi lokal secara perlahan melalui
kanula IV dan beri tahu pasien bahwa tungkai akan terasa
sedikit aneh dan terlihat berbintik-bintik.
 Persiapan bedah dapat dilanjutkan sekitar 5 menit setelah
injeksi anestesi lokal.
 Tourniquet harus tetap dikembang selama minimal 20
menit dari waktu injeksi anestesi lokal.
 Prosedur bedah yang berlangsung lebih lama dari 40
menit dapat menyebabkan pasien mengeluh sakit karena
tekanan tourniquet, ini dapat dikurangi dengan
menggunakan tourniquet borgol ganda. Penambahan
150mcg clonidine ke dalam larutan anestesi lokal dapat
mengurangi ketidaknyamanan tourniquet dan dengan
demikian memperbaiki kondisi. Atau, analgesia intravena
seperti fentanyl, atau ketorolak dapat diberikan (melalui
kanula IV darurat di sisi lain).
 Pada akhir prosedur, kanula IVRA diangkat dan manset
mengempis. Tekanan darah pasien harus diukur dan
pemantauan EKG dilanjutkan selama setidaknya 10 menit
setelah deflasi cuff (Clark, 2002).

14
 Gambar Bier’s Block

American Society of Anesthesiologist. (n.d.). Regional Anesthesia. Types

of Anesthesia. Retrieved from
https://www.asahq.org/whensecondscount/anesthesia-101/types-of-
anesthesia/regional-anesthesia/

Clark, N. (2002). Intravenous regional anaesthesia - Bier’s block. Update

in Anaesthesia, (15), 28–29.

Coventry, D. M., & Satapathy, A. R. (2011). Axillary brachial plexus block.

Anesthesiology Research and Practice, 2011.
https://doi.org/10.1155/2011/173796

D’Souza, R. S., & Johnson, R. L. (2019). Supraclavicular Block.

Gmyrek, R. (2019). Local and Regional Anesthesia. Retrieved from

https://emedicine.medscape.com/article/1831870-overview#a4

Irawan, H. (2013). Peripheral Nerve Block. Cermin Dunia Kedokteran-211,

40, 930–935.

Janjua, M. S., & Pak, A. (2019). Axillary Block. Retrieved from

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537201/

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2011). PEDOMAN

15
 PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN
TERAPI INTENSIF DI RUMAH SAKIT. PERATURAN MENTERI
KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR
519/MENKES/PER/III/2011, 24. Retrieved from
http://ridum.umanizales.edu.co:8080/jspui/bitstream/6789/377/4/Muño
z_Zapata_Adriana_Patricia_Artículo_2011.pdf

Sykes, Z., & Pak, A. (2019). Femoral Nerve Block. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546704/

Torpy, J. M. (2011). Regional Anesthesia.

https://doi.org/10.1001/jama.306.7.781

16