NY.

M G1P0A0 UK 38 MINGGU
DENGAN PLASENTA PREVIA
OLEH : RONAL ANGGA PUTRA
PERSEPTOR : DR. SURYA ANDRI ANTARA, SPOG
 IDENTITAS PASIEN

• NAMA ​:NY. M
• UMUR ​:36 TAHUN
• SUKU ​:JAWA
• AGAMA ​:ISLAM
• PENDIDIKAN ​:SMA
• PEKERJAAN​ :IRT
• ALAMAT ​:16A METRO
• TGL MASUK RS ​:02/01/2023
• NO. MR ​:058807
 ANAMNESIS

NY. M USIA 36TH UK 38MGG G1P0A0 DATANG KE IGD RSUMM  DENGAN KELUHAN
PERUT TERASA KENCANG SEJAK SORE HARI. NY, M MENJELASKAN BAHWA SAAT
KANDUNGANNYA BERUSIA 29MGG SEMPAT ADA KELUAR DARAH SEGAR DARI
VAGINA NAMUN TIDAK TERASA NYERI DAN SEMPAT BERULANG BEBERAPA KALI.
LALU NY. M DIRAWAT DI RSUMM SELAMA 2 HARI. SAAT DI USG DOKTER
MENYATAKAN KALAU JALAN LAHIR BAYINYA TERTUTUP OLEH ARI-ARI.
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM  ​: SEDANG 

KESADARAN ​: COMPOS MENTIS
STATUS EMOSIONAL ​: BAIK
TANDA VITAL 
TEKANAN DARAH ​: 107/72 MMHG 
NADI  ​: 77 X/MENIT 
RR  ​: 18 X/MENIT 
TEMPERATUR  ​: 36,5 
SPO2  ​: 99 % 
DJJ ​: 153 X/MENIT
BB  ​: 96 KG 
TB  ​: 164 CM​
 STATUS OBSTETRI

• INSPEKSI : LUKA BEKAS SC (-), STRIAE GRAVIDARUM (

• =), LINEA ALBA (-), LINEA                        NIGRA (-) 
• PALPASI : LEOPOLD I: TFU 30CM LEOPOLD II : PUNGGUNG KANANLEOPOLD
III : PRESENTASI KEPALA LEOPOLD IV : FLOATING
• AUSKULTASI : DJJ 153X/MENIT
• GENITALIA : INSPEKSI VULVA : HEMATOM (-), EDEMA (-), HIPEREMIS (-) URETRA :
MUARA (+), HEMATOM (-), EDEMA (-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• HEMOGLOBIN : 11
• LEUKOSIT ​: 7.610
• TROMBOSIT ​: 319.000
• ERITROSIT ​: 4.0
• HEMATOKRIT ​: 38%
• MCV ​: 93
• MCH ​: 27
• MCHC ​: 34
• GULA DARAH SEWAKTU ​ 156
 DIAGNOSIS

G1P0A0 UK 38 MINGGU DENGAN PLASENTA PREVIA

 PROGNOSIS

• IBU​​: DUBIA AD BONAM

• JANIN​: DUBIA AD BONAM
 PENATALAKSANAAN

MEDIKA MENTOSA :
- IVFD RL 20 TPM
- INJ. DEXAMETASONE 2AMP/12 JAM
NON- MEDIKA MENTOSA
- KONSUL DR. TRESTYAWATI. SP.OG
- OBSERVASI KU DAN TTV
FOLLOW UP
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

• PLASENTA YANG LETAKNYA ABNORMAL, YAITU PADA SEGMEN BAWAH RAHIM,

SEHINGGA DAPAT MENUTUPI SEBAGIAN ATAU SELURUH OSTIUM UTERI
INTERNUM (OUI) .
• PLASENTA YANG ADA DI DEPAN JALAN LAHIR.(PRAE = DI DEPAN, VIAS = JALAN),
JADI YANG DI MAKSUD ADALAH PLASENTA IMPLANTASINYA TIDAK NORMAL
SEHINGGA MENUTUPI SELURUH ATAU SEBAHAGIAN JALAN LAHIR (OSTIUM
UTERI INTERNIUM).
 FAKTOR PREDISPOSISI

• MULTIPARITAS DAN UMUR LANJUT (>/=35TAHUN).

• DEFEK VASKULARISASI DESIDUA YANG KEMUNGKINAN TERJADI AKIBAT PERUBAHANATROFIK DAN
INFLAMATOROTIK.
• CACAT ATAU JARINGAN PARUT PADA ENDOMETRIUM OLEH BEKAS PEMBEDAHAN (SC,KURET, DLL).
• CHORIONLEAVEPERSISTEN.
• KORPUS LUTEUM BEREAKSI LAMBAT, DIMANA ENDOMETRIUM BELUM SIAP MENERIMAHASIL
KONSEPSI.
• KONSEPSI DAN NIDASI TERLAMBAT.
• PLASENTA BESAR PADA HAMIL GANDA DAN ERITOBLASTOSIS ATAU HIDROPSFETALIS.
 KLASIFIKASI

MENURUT DE SNOO, BERDASARKAN PEMBUKAAN 4 -5 CM

1. PLASENTA PREVIA SENTRALIS (TOTALIS), BILA PADA PEMBUKAAN 4-5 CM TERABA PLASENTA
MENUTUPI SELURUH OSTEA.
2. PLASENTA PREVIA LATERALIS; BILA MANA PEMBUKAAN 4-5 CM SEBAGIAN PEMBUKAAN DITUTUPI
OLEH PLASENTA, DIBAGI 2 :
2.1 PLASENTA PREVIA LATERALIS POSTERIOR; BILA SEBAGIAN MENUTUPI OSTEABAGIAN BELAKANG.
2.2 PLASENTA PREVIA LATERALIS ANTERIOR; BILA SEBAGIAN MENUTUPI OSTEA BAGIAN DEPAN.
2.3 PLASENTA PREVIA MARGINALIS; BILA SEBAGIAN KECIL ATAU HANYA PINGGIROSTEA YANG
DITUTUPI PLASENTA.
MENURUT PENULIS BUKU-BUKU AMERIKA SERIKAT :
1. PLASENTA PREVIA TOTALIS SELURUH OSTEA DITUTUPI URI.
2. PLASENTA PREVIA PARTIALIS SEBAGIAN DITUTUPI URI.
3. PLASENTA LETAK RENDAH PINGGIR PLASENTA BERADA 3-4 CM DIATAS PINGGIR PEMBUKAAN PADA
PERIKSA DALAM TAK TERABA.
MENURUT BROWNE:
4. TINGKAT I, LATERAL PLASENTA PREVIA : PINGGIR BAWAH PLASENTA BERINSERSI SAMPAI KE
SEGMEN BAWAH RAHIM, NAMUN TIDAK SAMPAI KE PINGGIR PEMBUKAAN.
5. 2. TINGKAT II, MARGINAL PLASENTA PREVIA:PLASENTA MENCAPAI PINGGIR PEMBUKAAN (OSTEA).
 GEJALA KLINIS
A. GEJALA UTAMA PLASENTA PREVIA ADALAH PENDARAHAN TANPA SEBAB TANPA
RASA NYERI DARI BIASANYA BERULANG DARAH BIASANYA BERWARNA MERAH
SEGAR.
B. BAGIAN TERDEPAN JANIN TINGGI (FLOATING). SERING DIJUMPAI KELAINAN
LETAK JANIN.
C. PENDARAHAN PERTAMA (FIRST BLEEDING) BIASANYA TIDAK BANYAK DAN
TIDAK FATAL, KECUALI BILA DILAKUKAN PERIKSA DALAM SEBELUMNYA,
SEHINGGA PASIEN SEMPAT DIKIRIM KE RUMAH SAKIT. TETAPI PERDARAHAN
BERIKUTNYA (RECCURENT BLEEDING) BIASANYA LEBIH BANYAK.
D. JANIN BIASANYA MASIH BAIK.
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN IN SPEKULO
• TUJUANNYA ADALAH UNTUK MENGETAHUI APAKAH PERDARAHAN BERASAL
DARI OSTIUM UTERI EKSTERNUM ATAU DARI KELAINAN CERVIX DAN VAGINA.
APABILA PERDARAHAN BERASAL DARI OSTIUM UTERI EKSTERNUM, ADANYA
PLASENTA HARUS DICURIGAI.
PENENTUAN LETAK PLASENTA TIDAK LANGSUNG
• DAPAT DILAKUKAN DENGAN RADIOGRAFI, RADIO SOTOP DAN
ULTRASONOGRAFI. AKAN TETAPI PADA PEMERIKASAAN RADIOGRAFI CLAN
RADIOSOTOP, IBU DAN JANIN DIHADAPKAN PADA BAHAYA RADIASI SEHINGGA
CARA INI DITINGGALKAN. SEDANGKAN USG TIDAK MENIMBULKAN BAHAYA
RADIASI DAN RASA NYERI DAN CARA INI DIANGGAP SANGAT TEPAT UNTUK
MENENTUKAN LETAK PLASENTA.
PENENTUAN LETAK PLASENTA SECARA LANGSUNG
• PEMERIKSAAN INI SANGAT BERBAHAYA KARENA DAPAT MENIMBULKAN
PERDARAHAN BANYAK. PEMERIKSAAN HARUS DILAKUKAN DI MEJA OPERASI.
PERABAAN FORNIKS. MULAI DARI FORNIKS POSTERIOR, APA ADA TERABA
TAHANAN LUNAK (BANTALAN) ANTARA BAGIAN TERDEPAN JANIN DAN JARI
KITA. PEMERIKSAAN MELALUI KANALIS SERVIKALIS. JARI DI MASUKKAN HATI-
HATI KEDALAM OUI UNTUK MERABA ADANYA JARINGAN PLASENTA.
 TATALAKSANA

SEMUA PASIEN DENGAN PERDARAHAN PER VAGINA PADA KEHAMILAN TRIMESTER KETIGA,
DIRAWAT DI RUMAH SAKIT TANPA PERIKSA DALAM
SELANJUTNYA PENANGANAN PLASENTA PREVIA BERGANTUNG KEPADA :
• KEADAAN UMUM PASIEN, KADAR HB.
• JUMLAH PERDARAHAN YANG TERJADI.
• UMUR KEHAMILAN/TAKSIRAN BB JANIN.
• JENIS PLASENTA PREVIA.
• PARITAS CLAN KEMAJUAN PERSALINAN.
PENANGANAN EKSPEKTIF
KRITERIA : - UMUR KEHAMILAN KURANG DARI 37 MINGGU.
- PERDARAHAN SEDIKIT
- BELUM ADA TANDA-TANDA PERSALINAN
- KEADAAN UMUM BAIK, KADAR HB 8 GR% ATAU LEBIH.
RENCANA PENANGANAN :
1. ISTIRAHAT BARING MUTLAK.
2. INFUSD5%DANELEKTROLIT
3. SPASMOLITIK.TOKOLITIK,PLASENTOTROFIK,ROBORANSIA.
4. PERIKSA HB, HCT, COT, GOLONGAN DARAH.
5. PEMERIKSAANUSG.
6. AWASI PERDARAHAN TERUS-MENERUS, TEKANAN DARAH, NADI DAN DENYUT JANTUNG JANIN.
7. APABILA ADA TANDA-TANDA PLASENTA PREVIA TERGANTUNG KEADAAN PASIEN DITUNGGU SAMPAI
KEHAMILAN 37 MINGGU SELANJUTNYA PENANGANAN SECARA AKTIF.
PENANGANAN AKTIF
KRITERIA
• UMUR KEHAMILAN >/ = 37 MINGGU, BB JANIN >/ = 2500 GRAM.
• PERDARAHAN BANYAK 500 CC ATAU LEBIH.
• ADA TANDA-TANDA PERSALINAN.
• KEADAAN UMUM PASIEN TIDAK BAIK IBU ANEMIS HB < 8 GR%.
UNTUK MENENTUKAN TINDAKAN SELANJUTNYA SC ATAU PARTUS PERVAGINUM, DILAKUKAN
PEMERIKSAAN DALAM KAMAR OPERASI, INFUSI TRANSFUSI DARAH TERPASANG. INDIKASI SEKSIO
SESAREA :

1. PLASENTA PREVIA TOTALIS.

2. PLASENTA PREVIA PADA PRIMIGRAVIDA.

3. PLASENTA PREVIA JANIN LETAK LINTANG ATAU LETAK SUNGSANG

4. ANAK BERHARGA DAN FETAL DISTRES

5. PLASENTA PREVIA LATERALIS JIKA:

• PEMBUKAAN MASIH KECIL DAN PERDARAHAN BANYAK.

• SEBAGIAN BESAR OUI DITUTUPI PLASENTA

.• PLASENTA TERLETAK DI SEBELAH BELAKANG (POSTERIOR).

6. PROFAUSE BLEEDING ,PERDARAHAN SANGAT BANYAK DAN MENGALIR DENGAN CEPAT.

• PARTUS PER VAGINAM.
• DILAKUKAN PADA PLASENTA PREVIA MARGINALIS ATAU LATERALIS PADA MULTIPARA DAN ANAK
SUDAH MENINGGAL ATAU PREMATUR.
• 1. JIKA PEMBUKAAN SERVIKS SUDAH AGAK BESAR (4-5 CM), KETUBAN DIPECAH(AMNIOTOMI) JIKA HID
LEMAH, DIBERIKAN OKSITOSIN DRIPS.
• 2. BILAPERDARAHANMASIHTERUSBERLANGSUNG,DILAKUKANSC.
• 3. TINDAKAN VERSI BRAXTON-HICKS DENGAN PEMBERAT UNTUK MENGHENTIKAN
PERDARAHAN(KOMPRESI ATAU TAMPONADE BOKONG DAN KEPALA JANIN TERHADAP PLASENTA)
HANYA DILAKUKAN PADA KEADAAN DARURAT, ANAK MASIH KECIL ATAU SUDAH MATI, DAN TIDAK
ADA FASILITAS UNTUK MELAKUKAN OPERASI.
 KOMPLIKASI

1. PERDARAHAN DAN SYOK.

2. INFEKSI.
3. LASERASI SERVIKS.
4. PLASENTA AKRETA.
5. PREMATURITAS ATAU LAHIR MATI.
6. PROLAPS TALI PUSAR.
7. PROLAPS PLASENTA.
 PROGNOSIS

DENGAN PENANGGULANGAN YANG BAIK SEHARUSNYA KEMATIAN IBU KARANA

PLASENTA RENDAH SEKALI ATAU TAK ADA SAMA SEKALI. SEJAK
DIPERKENALKANNYA PENANGANAN PASIF PADA TAHUN 1945, KEMATIAN
PERINATAL BERANGSUR-ANGSUR DAPAT DIPERBAIKI. WALAUPUN DEMIKIAN,
HINGGA KINI KEMATIAN PERINATAL YANG DISEBABKAN PREMATURITAS TETAP
MEMEGANG PERANAN UTAMA.
TERIMA KASIH