TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA : LANGSUNG TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI) JENIS TRAUMA: TAJAM TUMPUL
DIAGNOSIS
CEDERA DI DAERAH PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK ) FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA. KADANG SYOK SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN
PENCITRAAN
BNO IVP CT SCAN MRI USG TIDAK DIANJURKAN.
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA KORTIKOMEDULARI JUNCTION
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING SISTEM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)
PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF
TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)
OPERASI
ABSOLUT HEMATOM YG PULSATIF LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH DARAH RELATIF EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL
PENYULIT
AWAL
PERDARAHAN URINOMA ABSES PERI RENAL UROSEPSIS FISTULA RENOKUTAN
LATE
HIPERTENSI HIDRONEFROSIS UROLITHIASIS PYELONEFRITIS KRONIK
TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK
OPERASI ENDOUROLOGI OPERASI DAERAH PELVIS TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA CEDERA TAJAM.
MACAM CEDERA
TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING (TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.
DIAGNOSIS
SAAT BEDAH
TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA BILATERAL
PASKA BEDAH
DEMAM , NYERI PINGGANG DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE. HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN FISTEL URETERO KUTAN
PENCITRAAN
IVP
EKSTRAVASASI KONTRAS HIDRONEFROSIS
TINDAKAN
ANASTOMOSIS END TO NEND. URETERONEOSISTOSTOMI URETERO CUTENEUSTOMI. TRANSURETEROURETEROTOMI. NEFROSTOMI.
TRAUMA BULI-BULI
ETIOLOGI
2% DARI TR. UROGENITAL 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS. TRAUMA TAJAM TRAUMA TUMPUL TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVIS SPONTAN : TB , TUMOR BULI
KLASIFIKASI
KONTUSIO BULI RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 45% RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 60% CAMPURAN 2 12% 10 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.
TERAPI
KONTUSIO BULI : PEMASANGAN KATETER. TRAUMA INTRA PERITONEAL EKSPLORASI LAPAROTOMI. TRAUMA EKSTRA PERITONEAL REPAIR BULI ( Bladder Neck) PEMASANGAN KATETER
PENYULIT
MULTI ORGAN TRAUMA ABSES PERIVESIKA PERITONITIS IRRITABLE BLADDER
TRAUMA URETRA
SECARA ANATOMI TERDIRI DARI : TRAUMA URETRA POSTERIOR TRAUMA URETRA ANTERIOR
Pendulous
KLASIFIKASI
COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) : 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI. 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL. 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM
DIAGNOSIS
GAMBARAN KHAS : 1. PERDARAHAN PERURETRA 2. RETENSI URINE 3. RT : FLOATING PROSTAT. URETROGRAFI : EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA FRAKTUR PELVIS.
Floating Prostat
Uretrografi
Ruptur Parsial
Ruptur total
TINDAKAN
AKUT : SISTOSTOMI
STABIL : PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1 MINGGU PASKA RUPTUR URETROPLASTI 3 BULAN PASKA RUPTUR. RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.
PENYULIT
STRIKTURA URETRA DISFUNGSI EREKSI INKONTINENTIA URINE.
DIAGNOSIS
KLINIS : PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM KDG RETENSI URINE KONTUSIO : EKSTRAVASASI RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA
Sleeve Hematom
Butterfly Hematom
TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG RUPTUR : SISTOSTOMI 1 BULAN 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM . STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.