TRAUMA UROGENITAL

Dr. dr. ALVARINO SpB SpU

BGN BEDAH DIVISI UROLOGI

RSUP M.DJAMIL/FK UNAND
 TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA :
• LANGSUNG
• TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)

JENIS TRAUMA:
• TAJAM
• TUMPUL
 DIAGNOSIS
• CEDERA DI DAERAH
PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA
BAWAH DENGAN NYERI
• HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )
• FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU
PROC.SPINOSUS VERTEBRA.
• KADANG SYOK
• SERING DISERTAI CEDERA ORGAN
LAIN
 PENCITRAAN
• BNO – IVP
• CT SCAN
• MRI
• USG TIDAK DIANJURKAN.
 KLASIFIKASI TR GINJAL:
• GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR
HEMATOM
 KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL
HEMATOM
 KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA
KORTIKOMEDULARI JUNCTION
 KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING
SISTEM
 KLASIFIKASI TR.GINJAL
GRADE V : TROMBOSIS ARTERI
RENALIS,AVULSI PEDIKEL DAN SHATTERED
KIDNEY.

•
 KLASIFIKASI TR GINJAL:

• GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%)

• GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)
 PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF
• TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASI
ABSOLUT
• HEMATOM YG PULSATIF
• LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH
DARAH
RELATIF
• EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET
STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL
 PENYULIT
AWAL
• PERDARAHAN
• URINOMA
• ABSES PERI RENAL
• UROSEPSIS
• FISTULA RENOKUTAN

LATE
• HIPERTENSI
• HIDRONEFROSIS
• UROLITHIASIS
• PYELONEFRITIS KRONIK
 TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK
• OPERASI ENDOUROLOGI
• OPERASI DAERAH PELVIS
• TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA
CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA
• TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING
(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.
 DIAGNOSIS
SAAT BEDAH
TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA
BILATERAL

PASKA BEDAH
• DEMAM , NYERI PINGGANG
• DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK
• LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA
DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN
DISEKRESIKAN KE GINJAL
• CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN
KREATININ URINE.
• HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM
ABDOMEN
• FISTEL URETERO KUTAN
 PENCITRAAN
IVP
• EKSTRAVASASI KONTRAS
• HIDRONEFROSIS
 TINDAKAN
• ANASTOMOSIS END TO NEND.
• URETERONEOSISTOSTOMI
• URETERO CUTENEUSTOMI.
• TRANSURETEROURETEROTOMI.
• NEFROSTOMI.
 TRAUMA BULI-BULI
ETIOLOGI

•2% DARI TR. UROGENITAL

•90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.
•TRAUMA TAJAM
•TRAUMA TUMPUL
•TRAUMA IATROGENIK : TUR B
LITHOTRIPSI
OP. PD PELVIS
SPONTAN : TB , TUMOR BULI
 KLASIFIKASI
• KONTUSIO BULI
• RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45%
• RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60%
• CAMPURAN 2 – 12%

10 – 20% MENINGGAL
TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.
TANDA KLINIK & DIAGNOSIS
• NYERI SUPRA SIMPISIS
• HEMATURIA
• KADANG RETENSI
• ADANYA FRAKTUR PELVIS
• SYOK

• PENCITRAAN : SISTOGRAFI
TEST BULI
 TERAPI
KONTUSIO BULI :
• PEMASANGAN KATETER.

TRAUMA INTRA PERITONEAL

• EKSPLORASI LAPAROTOMI.

TRAUMA EKSTRA PERITONEAL

• REPAIR BULI ( Bladder Neck)
• PEMASANGAN KATETER
 PENYULIT

• MULTI ORGAN TRAUMA

• ABSES PERIVESIKA
• PERITONITIS
• IRRITABLE BLADDER
 TRAUMA URETRA

SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :

• TRAUMA URETRA POSTERIOR
• TRAUMA URETRA ANTERIOR
 Prostatic
Membranous

Bulbous

Pendulous
ETIOLOGI :
• TRAUMA DARI LUAR
• IATROGENIK

• KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA

• PENCITRAAN : URETROGRAFI

• TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

 RUPTUR URETRA POSTERIOR

• RUPTUR URETRA PARS PROSTATO –

MEMBRANASEA.

• TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR

TULANG PELVIS.

• ROBEKNYA LIGAMEN PUBO -

PROSTATIKUM
 KLASIFIKASI
COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :
• 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA
EKSTRAVASASI.
• 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO
MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA
UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI
TERBATAS PADA DIAPHRAGMA
UROGENITAL.
• 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL
& URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL
RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM
 DIAGNOSIS
GAMBARAN KHAS :
• 1. PERDARAHAN PERURETRA
• 2. RETENSI URINE
• 3. RT : FLOATING PROSTAT.

URETROGRAFI :
• EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS
PROSTATO MEMBRANASEA
• FRAKTUR PELVIS.
Floating Prostat
Uretrografi
Ruptur Parsial
Ruptur total
 TINDAKAN
AKUT : SISTOSTOMI

STABIL :
• PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT
1 MINGGU PASKA RUPTUR
• URETROPLASTI
3 BULAN PASKA RUPTUR.

• RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN

BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.
 PENYULIT
• STRIKTURA URETRA
• DISFUNGSI EREKSI
• INKONTINENTIA URINE.
RUPTUR URETRA ANTERIOR

• PENYEBAB TERSERING : STRADDLE

INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )

JENIS KERUSAKAN :
• KONTUSIO DDG URETRA
• RUPTUR PARSIAL
• RUPTUR TOTAL
 DIAGNOSIS
KLINIS :
• PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI
• HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM
• KDG RETENSI URINE

KONTUSIO : EKSTRAVASASI –
RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA
Sleeve Hematom
Butterfly Hematom
 TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI
4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG

RUPTUR :
• SISTOSTOMI 1 BULAN
• 3 BULAN UROFLOMETRI , KP
URETROGRAM .
• STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.