B A B 12

Gawat Abdomen
R. Sjamsuhidajat, Murnizal Dahlan, Djang Jusi

12-1 PENDAHULUAN, 237 12-3-2 Pemeriksaan fisik

12-2 NYERI PERUT, 238 12-3-3 Pemeriksaan penunjang
12-2-1 Jenis nyeri perut 12-4 DIAGNOSIS, 244
12-2-2 Letak nyeri perut 12-5 PENYEBAB, 2 4 5
12-2-3 Sifat nyeri 12-6 DIAGNOSIS BANDING, 2 4 6
12-3 PEMERIKSAAN, 242 12-7 PERTIMBANGAN TINDAK BEDAH, 247
12-3-1 Anamnesis 12-8 PERDARAHAN DALAM RONGGA USUS, 2 4 7

Tabel 12-1
-12-1 PENDAHULUAN Proses patologik yang mengakibatkan gawat abdomen
Penyebab Contoh
Istilah gawat a b d o m e n atau gawat p e r u t m e n g g a m b a r k a n Radang Apendisitis akut, perforasi apendiks,
keadaan klinis akibat kegawatan d i rongga perut yang perforasi tukak lambung, perforasi usus,
tifus, pankreatitis akut, kolesistitis akut,
b i a s a n y a t i m b u l m e n d a d a k d e n g a n n y e r i sebagai k e - adneksitis akut
luhan utama. G a w a t abdomen m e m e r l u k a n penanganan
Ileus obstruktif Hernia inkarserata, volvulus usus
segera y a n g s e r i n g b e r u p a t i n d a k b e d a h , m i s a l n y a
Iskemia Hernia strangulata, volvulus, kelainan
pada obstruksi, perforasi, atau perdarahan m a s i f d i
atau penyumbatan vaskular
r o n g g a p e r u t m a u p u n d i s a l u r a n c e r n a {lihat T a b e l
Perdarahan Kehamilan ektopik, aneurisma yang pecah
12-1). Infeksi, obstruksi, atau strangulasi saluran cerna
dapat m e n y e b a b k a n perforasi y a n g m e n g a k i b a t k a n Cedera Perforasi organ berongga, perdarahan
limpa atau hati
k o n t a m i n a s i r o n g g a p e r u t o l e h isi s a l u r a n c e r n a s e h i n g g a
terjadilah peritonitis.
Keputusan u n t u k m e l a k u k a n t i n d a k bedah harus
' morbiditas, L.: morbidus = sakit; rasio yang sakit dan
segera d i a m b i l k a r e n a setiap k e t e r l a m b a t a n a k a n m e -
yang sehat di dalam suatu populasi
n i m b u l k a n penyulit yang berakibat meningkatnya ' mortalitas, L. :mors = mati; rasio jumlah kematian s
morbiditas* d a n mortalitas*. K e t e p a t a n diagnosis d a n terhadap jumlah populasi atau kasusfatal terhadap jumlah '
penanggulangannya bergantung pada k e m a m p u a n kasus suatu penyakit i:
m e l a k u k a n analisis m e l a l u i a n a m n e s i s , p e m e r i k s a a n
237
 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
fisik, d a n p e m e r i k s a a n p e n u n j a n g . P e n g e t a h u a n a n a t o m i
d a n faal p e r u t beserta i s i n y a sangat p e n t i n g u n t u k m e -
n y i n g k i r k a n satu d e m i satu dari k e m u n g k i n a n penyebab
nyeri perut akut.
12-2 N Y E R I PERUT ' ^ ^ ^ ^ ^
12-2-1 Jenis nyeri perut
K e l u h a n yang m e n o n j o l pada gawat a b d o m e n adalah
nyeri. N y e r i perut i n i dapat berupa n y e r i viseral m a u p u n
n y e r i s o m a t i k , d a n d a p a t berasal d a r i b e r b a g a i proses
pada berbagai o r g a n d i rongga p e r u t atau d i luar rongga
perut, misalnya d i rongga dada.
Nyeri viserai
N y e r i viseral* terjadi bila terdapat rangsangan pada
organ atau struktur dalam rongga perut, misalnya karena
cedera a t a u r a d a n g . P e r i t o n e u m viserale y a n g m e n y e l i -
m u t i organ perut dipersarafi o l e h sistem saraf o t o n o m
dan tidak peka terhadap rabaan, atau p e m o t o n g a n .
D e n g a n d e m i k i a n , s a y a t a n a t a u p e n j a h i t a n p a d a usus
d a p a t d i i a k u k a n t a n p a terasa o l e h p a s i e n . A k a n t e t a p i ,
bila d i i a k u k a n t a t i k a n , regangan, atau terjadi k o n t r a k s i
y a n g berlebihan pada o t o t y a n g m e n y e b a b k a n iskemia
seperti pada k o l i k atau radang, a k a n t i m b u l n y e r i .
Pasien y a n g merasakan n y e r i viseral biasanya t a k dapat
m e n u n j u k k a n secara t e p a t l e t a k n y e r i s e h i n g g a b i a s a n y a
ia m e n g g u n a k a n s e l u r u h t e l a p a k t a n g a n n y a u n t u k
m e n u n j u k daerah yang nyeri.
N y e r i v i s e r a l m e m p e r l i h a t k a n p o l a y a n g k h a s sesuai
dengan persarafan e m b r i o n a l o r g a n bersangkutan.
' S a l u r a n c e r n a y a n g berasal d a r i usus d e p a n (foregut),yzitu
l a m b u n g , d u o d e n u m , sistem hepatobilier, d a n pankreas
m e n i m b u l k a n nyeri d i u l u hati atau epigastrium. Bagian
s a l u r a n c e r n a y a n g berasal d a r i usus t e n g a h {midgut),
y a i t u usus h a l u s d a n usus besar s a m p a i p e r t e n g a h a n
k o l o n transversum m e n i m b u l k a n n y e r i d i sekitar u m b i -
likus. Bagian saluran cerna lainnya, y a i t u pertengahan
kolon transversum sampai dengan k o l o n sigmoid yang
berasal d a r i usus b e l a k a n g {hindgut) m e n i m b u l k a n n y e r i
di perut bagian bawah. D e m i k i a n juga n y e r i dari b u l i -
* viseral, L.: viscus = organ di rongga besar dalam tubuh, * Boas, Boas, Ismarlsidor, 1858-1938, ahligastroenterologi,
terutama di perut Jerman
I
A B C
Gambar 12-1
Nyeri perut
A. (1) nyeri viseral dari lambung, duodenum, sistem hepatobilier,
dan pankreas (foregut) dirasakan di ulu hati, (2) nyeri dari duodenum
sampai pertengahan kolon transversum {midgut) dirasakan di
perut tengah, di sekitar pusat, (3) kelainan pada saluran cerna
dari pertengahan kolon transversum sampai sigmoid {liindgut)
menyebabkan nyeri yang dirasakan di perut bagian bawah.
B. Kolik empedu pada mulanya mungkin dirasakan di epigastrium
atau hipokondrium kanan; (4) umumnya terdapat nyeri alih ke daerah
ujung skapula di punggung (titik Boas*), (5) nyeri dari pelvis renaiis
dan kolik ureter biasanya dirasakan di genitelia eksterna dan daerah
inguinal.
C. Seperti pada gambar B, (4) titik Boas, (6) kelainan organ dah struktur
retroperitoneal seperti pankreas dan ginjal lazim menyebabkan nyeri
pinggang, (7) kelainan uterus dan rektum dirasakan di regio sakrum,
(8) nyeri alih dari diafragma dirasakan di bahu.
b u l i d a n r e k s t o s i g m o i d {lihat G a m b a r 1 2 - l A ) . K a r e n a
tidak disertai rangsang p e r i t o n e u m , nyeri i n i tidak d i -
p e n g a r u h i o l e h gerakan sehingga penderita biasanya
dapat a k t i f bergerak.
Nyeri somatiif
N y e r i s o m a t i k t e r j a d i k a r e n a r a n g s a n g a n pada b a g i a n
y a n g d i p e r s a r a f i o l e h s a r a f t e p i , m i s a l n y a r e g a n g a n pada
p e r i t o n e u m parietalis, d a n l u k a pada d i n d i n g perut.
N y e r i d i r a s a k a n s e p e r t i d i t u s u k a t a u disayat, d a n p a s i e n
d a p a t m e n u n j u k l e t a k n y e r i d e n g a n j a r i n y a secara t e p a t .
Rangsang yang m e n i m b u l k a n n y e r i i n i dapat berupa
r a b a a r i , t e k a n a n , t a n g s a n g k i m i a w i , a t a u proses r a d a n g
{lihat TM 1 2 - 2 d a n 1 2 - 3 )
G e s e k a n antara visera y a n g m e r a d a n g a k a n m e -
n i m b u l k a n rangsangan p e r i t o n e u m d a n menyebabkan
%
 tBAB 12 • Gawat Abdomen ^ 239

Tabel 12-2 Tabel 12-3

Persarafan sensorik organ perut Letak nyeri somatik
Tingkat Letak Organ
Organ atau struktur Saraf persarafan Abdomen kanan atas Kandung empedu*, hati, duodenum,
Bagian tengah diafragma N.frenikus C3-5 pankreas, kolon, paru, miokard
Tepi diafragma, lambung, Pleksus seliakus Th.6-9 Epigastrium Lambung*, pankreas, duodenum,
pankreas, kandung paru, koion
empedu, usus halus
Abdomen kiri atas Limpa*, kolon, ginjal, pankreas, paru
Apendiks, kolon Pleksus Th. 10-11
proksimal, dan organ mesenterikus Abdomen kanan Apendiks*, adneksa', sekum, ileum,
panggul bawah ureter

Kolon distal, rektum, N.splanknikus Th.ll-Ll
ginjal, ureter, dan kaudal
testis
Buli-buli, rektosigmoid Pleksus S2-S4
hipogastrikus
nyeri. Peradangannya sendiri m a u p u n gesekan antara
kedua p e r i t o n e u m dapat m e n y e b a b k a n perubahan
intensitas nyeri. Gesekan i n i l a h y a n g m e n i m b u l k a n
nyeri kontralateral pada apendisitis a k u t . Setiap gerakan
p e n d e r i t a , b a i k b e r u p a g e r a k t u b u h m a u p u n g e r a k napas
y a n g d a l a m a t a u b a t u k , a k a n m e n a m b a h rasa n y e r i
sehingga penderita gawat p e r u t y a n g disertai rangsang
p e r i t o n e u m b e r u s a h a u n t u k t i d a k b e r g e r a k , bernapas
dangkal, dan menahan batuk.
P e n j e l a s a n t e n t a n g l e t a k n y e r i , sifat n y e r i , d a n h u b u -
n g a n n y a d e n g a n gejala l a i n a k a n s a n g a t m e m b a n t u
dalam m e n e g a k k a n diagnosis.
12-2-2 Letak nyeri perut
N y e r i v i s e r a l d a r i s u a t u o r g a n b i a s a n y a sesuai l e t a k n y a
d e n g a n asal o r g a n t e r s e b u t p a d a m a s a e m b r i o n a l , s e d a n g -
k a n letak nyeri s o m a t i k biasanya dekat dengan organ
sumber n y e r i sehingga relatif m u d a h m e n e n t u k a n pe-
n y e b a b n y a {lihatTahcl 1 2 - 3 , G a m b a r 1 2 - 1 d a n G a m b a r
12-3). N y e r i pada anak prasekolah sulit d i t e n t u k a n
letaknya, karena m e r e k a selalu m e n u n j u k daerah sekitar
pusat bila ditanya t e n t a n g n y e r i n y a . A n a k y a n g l e b i h
besar b a r u d a p a t m e n e n t u k a n l e t a k n y e r i .
12-2-3 Sifat nyeri
Berdasarkan letak atau penyebarannya, n y e r i dapat
betsifat n y e t i a l i h , d a n n y e r i y a n g d i p r o y e k s i k a n .
U n t u k p e n y a k i t t e r t e n t u , m e l u a s n y a rasa n y e r i d a p a t
m e m b a n t u m e n e g a k k a n diagnosis. N y e r i bilier khas
menjalar k e pinggang d a n k e arah belikat (skapula),
Abdomen kiri bawah Kolon*, adneksa*, ureter
Suprapubik Buli-buli*, uterus, usus halus
Periumbilikal Usus halus
Pinfgang/punggung Pankreas*, aorta, ginjai
Bahu Diafragma*
* organ yang paling sering menimbulkan nyeri,somatik
nyeri pankreatitis dirasakan m e n e m b u s k e pinggang.
N y e r i pada b a h u m e n u n j u k k a n adanya rangsangan
p a d a d i a f r a g m a {lihat Gzmhzr 1 2 - 1 C ) .
Nyeri allli
N y e r i a l i h terjadi j i k a suatu segmen persarafan m e l a y a n i
l e b i h d a r i s a t u d a e r a h . M i s a l n y a , d i a f r a g m a y a n g berasal
dari regio leher C 3 - 5 p i n d a h k e b a w a h pada masa
e m b r i o n a l sehingga rangsangan pada diafragma o l e h
perdarahan atau peradangan akan dirasakan d i bahu
(///'^f G a m b a r 1 2 - 1 C d a n 1 2 - 2 ) . D e m i k i a n j u g a p a d a
kolesistitis akut, n y e r i dirasakan d i daerah u j u n g belikat
{lihat G a m b a r 1 2 - I B d a n 1 2 - l C ) . Abses d i b a w a h
diafragma atau rangsangan karena radang atau t r a u m a
p a d a p e r m u k a a n atas l i m p a a t a u h a t i j u g a d a p a t m e n g -
akibatkan nyeri d i bahu. K o l i k ureter atau k o l i k p i e l u m
g i n j a l , b i a s a n y a d i r a s a k a n s a m p a i k e alat k e l a m i n l u a r
s e p e r t i l a b i u m m a y o r a t a u testis {lihat GAmhzv 1 2 - l B ) .
Kadang nyeri i n i sukar dibedakan dari nyeri alih.
•
Nyeri proyeksi
N y e r i proyeksi adalah nyeri yang disebabkan oleh rang-
s a n g a n s a r a f s e n s o r i k a k i b a t cedera a t a u p e r a d a n g a n
s a r a f C o n t o h y a n g t e r k e n a l i a l a h n y e r i f a n t o m * setelah
a m p u t a s i , a t a u n y e r i p e r i f e r s e t e m p a t p a d a herpes zoster.
* fantom. Per.: fantome = h^i^^^^^^^
 240 BAGIAN I • Masalah ifmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
Gambar 12-2
Persarafan diafragma dan bahu;' rangsangan pada pleura atau
peritoneum dapat dirasakan sebagai nyeri bahu.
A. Inervasi diafragma dan bahu oleh saraf servikal: (1) saraf C3, C4,
dan C5, (2) n.frenikus
B. (1) Iritasi n.frenikus dapat dirasakan di bahu: daerah bahu yang
disarafi, (2) paru-paru dan pleura viseralisnya, (3) diafragma dengan
pleura parietalis di sebelah kraniai dan peritoneum parietalis di sebelah
kaudal, (4) hepar dan peritoneum viserale, (5) rongga abdomen.
R a d a n g saraf i n i pada herpes zoster dapat m e n y e b a b k a n
n y e r i h e b a t d i d i n d i n g p e r u t s e b e l u m gejala a t a u t a n d a
herpes zoster m e n j a d i jelas d a n rasa n y e r i i n i d a p a t
m e n e t a p b a h k a n setelah p e n y a k i t n y a s u d a h s e m b u h .
Hiperestesia
Hiperestesia atau hiperalgesia sering d i t e m u k a n d i k u l i t
j i k a ada peradangan pada rongga d i b a w a h n y a . Pada
gawat a b d o m e n , hiperestesia sering d i t e m u k a n pada
peritonitis lokal m a u p u n peritonitis u m u m .
N y e r i p e r i t o n e u m parietalis dirasakan tepat pada
t e m p a t terangsangnya p e r i t o n e u m sehingga penderita
dapat m e n u n j u k dengan tepat, d a n pada t e m p a t i t u ter-
dapat n y e r i t e k a n , n y e r i gerak, n y e r i b a t u k , n y e r i lepas,
serta t a n d a rangsang p e r i t o n e u m l a i n d a n defans m u s k u l e r
y a n g s e r i n g d i s e r t a i hiperestesia k u l i t s e t e m p a t .
N y e r i yang ' t i m b u l pada pasien gawat a b d o m e n
dapat berupa nyeri y a n g terus-menerus ( k o n t i n u ) atau
nyeri y a n g bersifat k o l i k .
Nyeri l<ontinu
N y e r i akibat tangsangan pada p e r i t o n e u m parietale a k a n
d i r a s a k a n t e r u s - m e n e r u s k a r e n a proses b e r l a n g s u n g
t e r u s , m i s a l n y a p a d a r e a k s i r a d a n g . P a d a saat p e m e -
riksaan penderita peritonitis, d i t e m u k a n nyeri tekan
Gambar 12-3
Nyeri lokal disertai nyeri tekan lokal dan defans muskuler lokal
Perut kanan atas: (1) abses amuba, (2) kolesistitis akut, (3) perforasi
tukak peptik
Perut kiri atas: (4) cedera atau abses limpa, (5) pankreatitis akut
Perut kanan bawah: (6) apendisitis akut, (7) adneksitis akut.
Perut kiri bawah: (8) diverkulitis sigmoid, (9) adneksitis akut
s e t e m p a t . O t o t d i n d i n g p e r u t m e n u n j u k k a n defans
m u s k u l e r , k o n t r a k s i d i n d i n g p e r u t y a n g t e r j a d i secara
refleks u n t u k m e l i n d u n g i b a g i a n y a n g m e r a d a n g d a r i
tekanan setempat.
Nyeri kolik
K o l i k m e r u p a k a n n y e r i v i s e r a l a k i b a t spasme o t o t
polos organ berongga d a n biasanya disebabkan oleh
h a m b a t a n pasase o r g a n t e r s e b u t ( o b s t r u k s i usus, b a t u
ureter, b a t u e m p e d u , p e n i n g k a t a n t e k a n a n i n t r a l u m e n ) .
Nyeri i n i t i m b u l karena hipoksia yang dialami oleh
j a r i n g a n d i n d i n g saluran. K a r e n a k o n t r a k s i i n i berjeda,
k o l i k d i r a s a k a n h i l a n g t i m b u l . Fase a w a l g a n g g u a n
p e n d a r a h a n d i n d i n g usus j u g a b e t u p a n y e r i k o l i k .
S e r a n g a n k o l i k b i a s a n y a d i s e r t a i perasaan m u a l ,
b a h k a n s a m p a i m u n t a h . Saat s e r a n g a n , pasien sangat
gelisah, k a d a n g s a m p a i b e r g u l i n g - g u l i n g d i t e m p a t t i d u r
atau d i jalan. Y a n g khas ialah trias* k o l i k yang terdiri
atas s e r a n g a n n y e r i p e r u t y a n g k u m a t a n d i s e r t a i m u a l
a t a u m u n t a h d a n g e r a k paksa.
i * trias, Y: trias = gabungan tiga
 BAB 1 2 Gawat Abdo/pen 241

Nyeri iskemik yaitu rongga p e r u t k a n a n b a w a h , sekitar s e k u m . N y e r i

itu kurang tajam dan k u r a n g hebat dibandingkan nyeri
Nyeri perut dapat juga berupa nyeri i s k e m i k yang
pertama karena terjadi pengenceran. Pasien sering m e -
sangat hebat, m e n e t a p , d a n t i d a k m e n y u r u t . N y e r i
ngeluh bahwa nyeri yang mulai d i ulu h a d pindah k e
ini merupakan tanda adanya jaringan yang terancam
k a n a n b a w a h . Proses i n i berbeda sekali d e n g a n proses
nekrosis. L e b i h lanjut a k a n t a m p a k tanda intoksikasi
nyeri pada apendisitis akut. A k a n tetapi kedua keadaan
u m u m , seperti takikardia, m e r o s o t n y a keadaan u m u m ,
ini, apendisitis a k u t m a u p u n perforasi l a m b u n g atau
dan syok karena resorbsi t o k s i n dari jaringan nekrosis.
duodenum, akan mengakibatkan peritonitis purulenta
u m u m j i k a t i d a k segera d i t a n g g u l a n g i d e n g a n t i n d a k
Nyeri pindali
b e d a h (/i^d? G a m b a r 1 2 - 4 B ) .
N y e r i dapat b e r u b a h sesuai d e n g a n p e r k e m b a n g a n
patologi. Pada tahap awal apendisitis, sebelum radang IVIula nyeri dan beratnya
m e n c a p a i p e r m u k a a n p e r i t o n e u m , n y e r i viseral dirasa-
Bagaimana b e r m u l a n y a serangan nyeri dapat m e n g -
k a n d i sekitar p u s a t d i s e r t a i rasa m u a l k a r e n a a p e n d i k s
gambarkan sumber nyeri. N y e r i dapat tiba-tiba hebat
t e r m a s u k usus tengah. Setelah r a d a n g terjadi d i s e l u r u h
a t a u secara cepat m e n j a d i h e b a t , t e t a p i dapat p u l a secara
d i n d i n g t e r m a s u k p e r i t o n e u m viserale, terjadi nyeri
bertahap semakin nyeri. M i s a l n y a pada perforasi organ
akibat rangsangan p e r i t o n e u m yang m e r u p a k a n nyeri
y a n g berongga, rangsangan p e r i t o n e u makibat zat k i m i a
s o m a t i k . P a d a saat i n i , n y e r i d i r a s a k a n t e p a t p a d a l e t a k
a k a n dirasakan l e b i h cepat d i b a n d i n g k a n proses infla-
peritoneum yang meradang, yaitu d i perut kanan
masi bakteri. D e m i k i a n pula intensitas nyerinya.
bawah. Jika apendiks k e m u d i a n m e n g a l a m i nekrosis
Seorang y a n g sehat tiba-tiba merasakan nyeri perut
dan gangren (apendisitis gangrenosa), nyeri berubah
hebat dapat disebabkan oleh adanya s u m b a t a n , per-
lagi m e n j a d i n y e r i i s k e m i k y a n g hebat, m e n e t a p d a n
forasi, atau p u n t i r a n . N y e r i y a n g bertahap m a k i n hebat
tidak m e n y u r u t , k e m u d i a n penderita dapat jatuh dalam
biasanya d i s e b a b k a n o l e h proses radang, m i s a l n y a pada
k e a d a a n t o k s i s {lihat Gzmhzr 1 2 - 4 A ) .
kolesistitis a k u t atau pankreatitis a k u t .
Pada perforasi t u k a k p e p t i k d u o d e n u m , isi d u o -
d e n u m y a n g t e r d i r i atas c a i r a n a s a m h i d r o k l o r i d a
Posisi pasien
dan e m p e d u m a s u k d i rongga a b d o m e n y a n g sangat
merangsang p e r i t o n e u m setempat. S i sakit merasa Posisi pasien d a l a m usaha m e n g u r a n g i nyeri t e r t e n t u
sangat nyeri d i t e m p a t rangsangan i t u , y a i t u d i dapat m e n j a d i p e t u n j u k . Pada pankreatitis akut, pasien
p e r u t b a g i a n atas. S e t e l a h b e b e r a p a w a k t u , c a i r a n i s i a k a n b e r b a r i n g p a d a s i s i s e b e l a h k i r i d e n g a n fleksi p a d a
d u o d e n u m mengalir k e kanan bawah, melalui jalan d i tulang belakang, panggul, d a nlutut. Kadang penderita
sebelah lateral k o l o n asendens sampai k e t e m p a t kedua, a k a n d u d u k b u n g k u k d e n g a n fleksi s e n d i p a n g g u l d a n

Gambar 12-4
Nyeri yang pindah
A . A p e n d i s i t i s al<ut: a w a l n y a n y e r i b e r s i f a t d i f u s d a n
berangsur dirasakan di u l u hati atau sekitar pusat
sebagai nyeri viseral, lalu b e r u b a h m e n j a d i nyeri lokal
a k i b a t r a n g s a n g a n p e r i t o n e u m s e t e m p a t k a n a n baw/ah
yang terasa lebih hebat, m e n e t a p , d a n dipengaruhi oleh
setiap gerakan p e h t o n e u m terhadap o r g a n d a n struktur
sekitarnya.
B. Pada p e r f o r a s i t u k a k p e p t i k d u o d e n u m , a w a l n y e r i
sangat t a j a m d a n hebat; nyeri ini berpindah k e fosa iliaka
k a n a n b a w a h d a n b e r a n g s u r b e r k u r a n g k a r e n a c a i r a n isi
duodenum mengalami pengenceran.
 242 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar

l u t u t . P e n d e r i t a abses h a t i b i a s a n y a b e r j a l a n s e d i k i t Tabel 12-4

m e m b u n g k u k dengan m e n e k a n daerah perut bagian Ringkasan langkah pemeriksaan fisik penderita gawat
abdomen.
atas s e a k a n - a k a n menggendong absesnya. Pasien
apendisitis a k u t yang letaknya r e t r o s e k u m cenderung Umum
- inspeksi u m u m
b e r b a r i n g d e n g a n fleksi p a d a s e n d i p a n g g u l s e b a g a i
- tanda sistemik
usaha m e l e m a s k a n o t o t psoas y a n g teriritasi. G a w a t - s u h u badan (rektal d a n aksilar)
a b d o m e n akibat iritasi pada diafragma akan m e - Abdomen
n y e b a b k a n pasien l e b i h merasa n y a m a n d a l a m posisi - inspeksi
setengah d u d u k yang m e m u d a h k a n bernapas. Pasien -auskultasi
• nyeri b a t u k
peritonitis lokal atau u m u m tidak dapat bergerak karena - perkusi
nyeri, sedangkan penderita k o l i k terpaksa bergerak- • n y e r i t i n j u : sisi d a n k o s t o v e r t e b r a l
- palpasi
gerak karena nyerinya.
• defans muskuler
• palpasi d a l a m
- t a n d a d a n uji k h u s u s
• pintu hernia
i2-3 PEMERIKSAAN • m e n a r i k testis
- colok dubur/vagina
• anus dan rektum
12-3-1 Anamnesis • panggul dalam

D a l a m anamnesis penderita gawat a b d o m e n , perlu

ditanyakan dahulu permulaan t i m b u l n y a nyeri (kapan
mulai, mendadak, atau berangsur), letaknya (menetap,
p i n d a h , atau beralih), k e p a r a h a n n y a d a n sifatnya (seperti
ditusuk, tekanan, terbakar, irisan, bersifat kolik), per-
ubahannya (bandingkan dengan permulaan), lamanya,
apakah berkala, d a n faktor apakah yang m e m e n g a -
ruhinya (adakah yang m e m p e r i n g a n atau memperberat,
seperti sikap t u b u h , m a k a n a n , m i n u m a n , napas d a l a m ,
batuk, bersin, defekasi, miksi). H a r u s d i t a n y a k a n apakah
pasien sudah p e r n a h m e n g a l a m i n y e r i seperti i n i .
M u n t a h sering d i t e m u k a n pada penderita gawat
perut. Pada o b s t r u k s i usus tinggi, m u n t a h t i d a k a k a n
berhenti, m a l a h a n biasanya b e r t a m b a h hebat. Sembelit
(konstipasi) d i d a p a t k a n p a d a o b s t r u k s i usus besar d a n
pada peritonitis u m u m .
N y e r i tekan d i d a p a t k a n pada letak iritasi p e r i t o r i e u m .
Jika ada radang p e r i t o n e u m setempat, d i t e m u k a n tanda
rangsang p e r i t o n e u m y a n g sering disertai defans m u s -
kuler. Pertanyaan m e n g e n a i defekasi, m i k s i , daur haid,
d a n gejala lain seperti keadaan s e b e l u m diserang t a n d a
gawat perut, harus d i m a s u k k a n dalam anamnesis.
12-3-2 Pemeriksaan fisil<
P a d a p e m e r i k s a a n fisik, p e r l u d i p e r h a t i k a n k e a d a a n
u m u m , wajah, denyut nadi, pernapasan, s u h u badan,
d a n sikap baring. Gejala d a n tanda dehidrasi, perdarah-
a n , s y o k , d a n i n f e k s i a t a u sepsis j u g a p e r l u d i p e r h a t i k a n
{lihatTzhd 12-4 dan 12-5).
Pada pemeriksaan perut, inspeksi m e r u p a k a n
bagian pemeriksaan yang penting. Auskultasi diadakan
sebelum d i l a k u k a n p e r k u s i d a n palpasi. L i p a t paha d a n
t e m p a t h e r n i a l a i n d i p e r i k s a secara k h u s u s . U m u m n y a
dibutuhkan colok dubur u n t u k m e m b a n t u penegakan
diagnosis.
P e m e r i k s a a n bagian p e r u t y a n g sukar dicapai, se-
perti daerah retroperitoneal, regio subfrenik, d a n pang-
g u l , dapat dicapai secara t i d a k l a n g s u n g d e n g a n u j i
tertentu. D e n g a n u j i iliopsoas dapat diperoleh informasi
m e n g e n a i regio retroperitoiieal; dengan u j i o b t u r a t o r
didapat informasi mengenai kelainan d i panggul, d a n
d e n g a n p e r k u s i t i n j u d a p a t d i c a p a i r e g i o s u b f r e n i k {lihat
G a m b a r 1 2 - 5 ) . D e n g a n m e n a r i k testis k e a r a h k a u d a l ,
dapat dicapai daerah dasar panggul.
Pada pasien dengan k e l u h a n nyeri perut u m u m n y a
harus dilakukan pemeriksaan colok dubur d a n peme-
riksaan vagina.
N y e r i yang difus pada lipatan p e r i t o n e u m d i k a v u m
douglas k u r a n g m e m b e r i k a n informasi pada peritonitis
m u r n i ; n y e r i p a d a s a t u sisi m e n u n j u k k a n a d a n y a k e l a i n -
a n d i d a e r a h p a n g g u l , s e p e r t i a p e n d i s i t i s , abses, a t a u
adneksitis*. C o l o k d u b u r dapat pula m e m b e d a k a n
* adneksitis, L . : adnex = yang tergantung, embel;
jamak: adnexa: adnexa uterus = ovarium, tuba fallopii,^
ligamentum, parametrium
Tabel 12-5
Tanda pemeriksaan fisik pada berbagai gambaran gawat abdomen

Keadaan Tanda klinis penting

A w a l perforasi saluran cerna a t a u saluran lain Perut tannpak cekung (awal), t e g a n g ; bunyi usus k u r a n g aktif (lanjut), pekak hati
hilang, nyeri t e k a n , defans muskuler
Peritonitis Penderita tidak bergerak, bunyi usus hilang (lanjut), nyeri batuk, nyeri gerak,
n y e r i lepas, d e f a n s m u s k u l e r , t a n d a i n f e k s i u m u m , k e a d a a n u m u m m e r o s o t
Massa infeksi a t a u abses M a s s a n y e r i ( a b d o m e n , pelvis, r e k t a l ) , n y e r i t i n j u , uji l o k a l (psoas), t a n d a u m u m
radang
Obstruksi usus D i s t e n s i p e r u t ; peristalsis h e b a t ( k o l i k u s u s ) y a n g t a m p a k d i d i n d i n g p e r u t ,
terdengar (borborigmi), d a n terasa (oleh penderita y a n g bergerak); tidak ada
rangsangan peritoneum
Ileus p a r a l i t i k D i s t e n s i , b u n y i peristalsis k u r a n g a t a u h i l a n g , t i d a k a d a n y e r i t e k a n l o k a l . Pada
iskemia/strangulasi, distensi t i d a k jelas (lama), bunyi usus m u n g k i n ada, nyeri
hebat sekali, nyeri t e k a n k u r a n g jelas, jika k e n a usus m u n g k i n keluar darah
dari r e k t u m , t a n d a toksis
Perdarahan Pucat, syok, m u n g k i n distensi, b e r d e n y u t jika a n e u r i s m a a o r t a , nyeri t e k a n lokal
p a d a k e h a m i l a n e k t o p i k , c a i r a n b e b a s ( p e k a k geser), a n e m i a

antara obstruksi usus d e n g a n paralisis usus karena pada

paralisis d i j u m p a i a m p u l a r e k t i y a n g melebar, sedangkan
pada obstruksi usus a m p u l a biasanya kolaps. Pemerik-
saan vagina m e n a m b a h i n f o r m a s i u n t u k k e m u n g k i n a n
kelainan pada alat k e l a m i n d a l a m p e r e m p u a n .

12-3-3 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang kadang perlu u n t u k memper-
m u d a h mengambil keputusan, misalnya pemeriksaan
d a r a h , u r i n , d a n feses. K a d a n g p e r l u j u g a dilakukan
pemeriksaan Roentgen atau endoskopi.
Beberapa uji laboratorium tertentu dilakukan, antara
lain nilai h e m o g l o b i n d a n hematokrit, untuk melihat
kemungkinan adanya perdarahan atau dehidrasi.

Gambar 12-5
Tiga m a c a m pemeriksaan.
A. Tes i l i o p s o a s : p a s i e n d i m i n t a m e n g a n g k a t t u n g k a i n y a d e n g a n l u t u t e k s t e n s i
dan pemeriksa m e m b e r i t e k a n a n m e l a w a n gerak t u n g k a i sehingga m.iliopsoas
d i p a k s a b e r k o n t r a k s i k u a t . Jika t e r a s a n y e r i d i b a g i a n b e l a k a n g d i d a l a m p e r u t ,
k e m u n g k i n a n a d a p r o s e s r a d a n g a k u t a t a u a b s e s di p e r u t y a n g t e r t e k a n o l e h o t o t
ilicnsoas yang m e n e b a l karena berkontraksi.
B. Tes o b t u r a t o r : t u n g k a i p a s i e n d i p u t a r k e d a l a m ( e n d o r o t a s i ) d a n e k s o r o t a s i
p a d a posisi f l e k s i l u t u t d a n l i p a t p a h a 90°; j i k a t i m b u l n y e r i , k e m u n g k i n a n a d a
proses r a d a n g d i d a e r a h m . o b t u r a t o r i u s .
C. Tes p e r k u s i t i n j u : p e m e r i k s a m e l a k u k a n p e r k u s i ( b u k a n p u k u l a n keras) p a d a
sisi d i n d i n g t o r a k s k i r a - k i r a d i p e r t e n g a h a n a n t a r a aksila d a n s p i n a iliaka a n t e h o r
superior dengan tinju melalui t a n g a n yang lain sehingga terjadi getaran di d a l a m
k a r e n a b e n t u r a n r i n g a n . Jika t e r a s a n y e r i d i d a l a m , m u n g k i n a d a r a d a n g a k u t a t a u
abses d i r u a n g s u b f r e n i k a n t a r a h a t i d a n d i a f r a g m a .
 |BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar

H i t u n g l e u k o s i t dapat m e n u n j u k k a n a d a n y a proses
peradangan. H i t u n g t r o m b o s i t d a nfaktor koagulasi,
selain d i p e r l u k a n u n t u k persiapan bedah, juga dapat
m e m b a n t u menegakkan k e m u n g k i n a n d e m a m berdarah
y a n g m e m b e r i k a n gejala m i r i p gawat perut.
P e n c i t r a a n d i a g n o s t i k y a n g p e r l u d i l a k u k a n biasa-
nya foto abdomen u n t u k memastikan adanya tanda
peritonitis, udara bebas, o b s t r u k s i , a t a u paralisis usus.
Pemeriksaan ultrasonografi sangat m e m b a n t u u n t u k
m e n e g a k k a n diagnosis kelainan hati, saluran e m p e d u ,
dan pankreas. Apendisitis a k u t p u n dapat dipastikan
dengan ultrasonografi sehingga dapat d i h i n d a r i p e m -
bedahan yang tidak perlu.

m
12-4 DIAGNOSIS

S e p e r n t e l a h d i s e b u t k a n d i atas, a n a m n e s i s m e n g a n d u n g Gambar 12-6

data k u n c i yang dapat m e n g a r a h k a n diagnosis gawat
perut. Sifat, letak, d a n p e r p i n d a h a n nyeri m e r u p a k a n
gejala y a n g p e n t i n g . D e m i k i a n j u g a m u n t a h , k e l a i n a n
defekasi, d a n sembelit. A d a n y a syok, n y e r i tekan, defans
muskuler, d a n perut k e m b u n g harus diperhatikan
sebagai gejala d a n t a n d a p e n t i n g .
Kadang d i t e m u k a n gawat perut dengan penderita
yang langsung pingsan. Pingsan dapat disebabkan oleh
n y e r i h e b a t {lihat S y o k n e u r o g e n i k ) s e p e r t i p a d a a w a l
k o l i k e m p e d u , perforasi t u k a k p e p t i k , o b s t r u k s i usus
halus akut, perforasi akut apendiks, k e h a m i l a n e k t o p i k
terganggu, d a n pankreatitis akut. D a l a m keadaan i n i ,
selalu harus d i p i k i r k a n k e m u n g k i n a n p e r d a r a h a n y a n g
b a n y a k {lihat Gzmhzr 1 2 - 6 ) .
Sifat n y e r i , cara t i m b u l n y a pada p e r m u l a a n , d a n
perjalanan selanjutnya sangat p e n t i n g u n t u k menegak-
k a n diagnosis. N y e r i y a n g t i m b u l m e n d a d a k d a n t i d a k
tertahankan m u n g k i n m e r u p a k a n k o l i k ureter, k o l i k
empedu, tanda infark j a n t u n g , tanda perforasi t u k a k
peptik atau r u p t u r aorta a b d o m i n a l . N y e r i hebat yang
t i m b u l sekonyong-konyong k e m u d i a n semakin hebat
dapat disebabkan oleh pankreatitis akut, trombosis
v.mesenterika, atau k e h a m i l a n e k t o p i k y a n g pecah.
N y e r i m i r i p kolik, yang m a k i n hebat dengan jeda
antarserangan, selain disebabkan o l e h k o l i k ureter
dan kolik saluran empedu, m u n g k i n disebabkan oleh
pankreatitis (jarang), o b s t r u k s i usus halus, d a n k o l i t i s
{lihat Gimhzr 1 2 - 7 ) .
Kolik pada g a w a t a b d o m e n
(1) k o l i k bilier, ( 2 ) p e r f o r a s i t u k a k p e p t i k d u o d e n u m , ( 3 ) p e r f o r a s i
t u k a k p e p t i k l a m b u n g , ( 4 ) p a n k r e a t i t i s a k u t , (5) o b s t r u k s i usus h a l u s
a k u t , (6) p e r f o r a s i a p e n d i s i t i s a k u t , (7) k e h a m i l a n e k t o p i k t e r g a n g g u .
Nyeri di pusat
Jika terdapat nyeri sentral hebat terpusat d i perut, dapat
d i p i k i r k a n k e m u n g k i n a n tahap a w a l o b s t r u k s i usus
halus, apendisitis, d a n pankreatitis, w a l a u p u n yang
terakhir i n i jarang sekali d i t e m u k a n . j i k a s e w a k t u peng-
a m a t a n terjadi p e r k e m b a n g a n klinis, seperti k e n a i k a n
suhu, m u n t a h , atau nyeri t e k a n lokal, diagnosis akan
l e b i h jelas.
Bila nyeri d ipusat yang hebat i n i dikuti dengan
syok, h a r u s d i p i k i r k a n k e m u n g k i n a n v o l v u l u s usus
halus, k e h a m i l a n e k t o p i k yang terganggu, pankreatids
akut, oklusi p e m b u l u h koroner, oklusi vena mesenterika
(jarang), atau aneurisma aorta yang r o b e k atau pecah
(jarang).
Bila pada penderita i n i d i t e m u k a n juga defans
muskuler, perlu d i p i k i r k a n perforasi t u k a k peptik atau
perforasi dari saluran cerna.
Koiik
N y e r i bersifat k o l i k disertai m u n t a h d a n distensi yang
m a k i n besar, t e t a p i t a n p a d e f a n s m u s k u l e r y a n g jelas
m u n g k i n disebabkan o l e h o b s t r u k s i usus halus.

' s o .
Gambar 12-7
B e r b a g a i sifat nyeri y a n g m u l a i t i b a - t i b a d a n l e t a k n y a
A. N y e r i h e b a t s e k a l i : ( 1 ) k o l i k bilier, ( 2 ) i n f a r k j a n t u n g , ( 3 ) k o l i k
ureter, (4) p e r f o r a s i t u k a k p e p t i k , (5) r u p t u r a n e u h s m a a o r t a .
B. N y e r i h e b a t y a n g m a k i n b e r a t : ( 1 ) p a n k r e a t i t i s a k u t , (2) t r o m b o s i s
v.mesenterika, (3) kehamilan ektopik
C. N y e r i m e n e t a p : (1) kolesististis a k u t , k o l a n g i t i s a k u t , h e p a t i t i s a k u t ,
(2) a p e n d i s i t i s a k u t , s a l p i n g i t i s a k u t (PID), ( 3 ) d i v e r k u l i t i s s i g m o i d ,
salpingitis a k u t
,D. K o l i k y a n g m a k i n h e b a t : ( 1 ) a w a l p a n k r e a t i t i s (jarang), ( 2 ) k o l i t i s
berat.
Nyeri iokal dan rangsang peritoneum iokal
N y e r i setempat disertai n y e r i t e k a n d a n defans m u s k u l e r
di tempat nyeri banyak penyebabnya, tergantung letak
n y e r i . L e t a k k a n a n atas m u n g k i n d i s e b a b k a n o l e h
p e r f o r a s i t u k a k p e p t i k d u o d e n u m , abses h a t i , a t a u k o l e -
sistitis a k u t . L e t a k k i r i atas m e n g a r a h p a d a k e l a i n a n
l i m p a , seperti r u p t u r , infark j a n t u n g , atau pankreatitis
a k u t ( e k o r p a n k r e a s t e r l e t a k d i k i r i atas d a n m e n c a p a i
hilus l i m p a ) . L e t a k d i k a n a n b a w a h m e n g a r a h k a n per-
hatian pada apendisitis d a n kelainan diagnosis banding-
nya, sedangkan pada letak d i kiri bawah harus d i p i k i r k a n
k e m u n g k i n a n a d n e k s i t i s {pelvic inflammatory disease,
P I D ) atau divertikulitis (sering d i negara barat, t e r u t a m a
p a d a o r a n g d e w a s a d a n u s i a l a n j u t ) {lihat B a g a n 1 2 - 3 ) .
BAB 1 2 • Gawat Abdomen 245 |
12-5 PENYEBAB
MHfMBllllMI
G a w a t perut dapat disebabkan oleh kelainan d i dalam
a b d o m e n b e r u p a i n f l a m a s i d a n p e n y u l i t n y a , ileus
obstruktif, iskemia, d a n perdarahan. Sebagian kelainan
disebabkan o l e h cedera langsung atau tidak langsung
yang m e n g a k i b a t k a n perforasi saluran cerna atau
p e r d a r a h a n (A'A^^ B a g a n 1 2 - 1 d a n G a m b a r 1 2 - 8 ) .
Obstruksi usus
O b s t r u k s i usus halus sering m e n i m b u l k a n nyeri k o l i k
dengan m u n t a h hebat, distensi perut, d a n peningkatan
bising usus. Pada p e n d e r i t a d e m i k i a n harus d i p e r h a t i -
kan k e m u n g k i n a n adanya hernia strangulata. M u n t a h
lebih m e n o n j o l pada obstruksi tinggi.
V o l v u l u s usus halus agak j a r a n g d i t e m u k a n ; biasa-
nya pada anamnesis didapatkan nyeri yang bermula
akut, tidak berlangsung lama, menetap, disertai m u n t a h
hebat, d a npada palpasi teraba massa y a n g n y e r i d a n
b e r t a m b a h besar. B i a s a n y a p e n d e r i t a j a t u h k e d a l a m
syok. Invaginasi l a z i m d i t e m u k a n pada bayi dengan
serangan nyeri k o l i k d a n defekasi berlendir-darah.
Massa yang m u d a h digerakkan m u l a n y a d i t e m u k a n d i
k a n a n l a l u b e r p i n d a h k e k i r i m e l a l u i e p i g a s t r i u m {lihat
B a b 3 7 - 1 - 6 H a m b a t a n pasase usus).
Ileus o b s t r u k s i usus besar biasanya m e n y e b a b k a n
serangan k o l i k yang tidak terlalu hebat. M u n t a h tidak
m e n o n j o l , t e t a p i distensi t a m p a k jelas. P e n d e r i t a t i d a k
d a p a t d e f e k a s i a t a u flatus, d a n b i l a p e n y e b a b n y a v o l -
v u l u s s i g m o i d , p e r u t dapat besar sekali. B i l a pada c o l o k
d u b u r teraba massa d i r e k t u m atau terdapat darah d a n
lendir, hal i t u m e m b a n t u diagnosis k e m u n g k i n a n karsi-
noma rektum.
Perforasi
Perforasi t u k a k p e p t i k khas ditandai oleh perangsangan
peritoneum yang m u l a i d i epigastrium d a n meluas k e
s e l u r u h p e r i t o n e u m a k i b a t p e r i t o n i t i s generalisata.
Perforasi i l e u m pada tifus biasanya terjadi pada penderita
yang d e m a m selama k u r a n g lebih d u a m i n g g u disertai
nyeri kepala, batuk, d a n malaise y a n g disusul oleh nyeri
perut, nyeri tekan, defans m u s k u l e r , dan keadaan u m u m
yang merosot.
 246 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar

Inflamasi
K o l i t i s a m u b a m u n g k i n t a m p i l sebagai k o l i t i s hebat
dengan pengeluaran lendir dan darah m e l a l u i anus, atau
m u n g k i n disertai tanda perforasi. Pada kolitis n e k r o -
tikans keadaan u m u m biasanya cepat merosot.
Abses a m u b a hati d i t a n d a i dengan nyeri setempat,
pembesaran hati dengan nyeri tekan, d a nnyeri bahu.

Trauma
T r a u m a dapat m e n g a k i b a t k a n pecahnya organ perut
d e n g a n perdarahan d a n perforasi usus. O l e h karena i t u ,
pemeriksaan pada k o r b a n t r a u m a perut harus dilakukan
dengan cermat disertai anamnesis tentang arah trauma.

12-6 Diagnosis banding

Kelainan organ dalam yang tidak memerlukan tindak

bedah kadang m e n c e m a s k a n karena dapat t i m b u l tiba-
tiba d a n m e n y e b a b k a n keadaan u m u m m e r o s o t cepat.
Yang terkenal ialah gastroenteritis akut, p n e u m o n i a
akut, infeksi virus akut antara lain d e m a m berdarah
dengue*.
Diagnosis banding gawat perut juga termasuk
kelainan ekstraabdomen yang menyebabkan nyeri d i
Gambar 12-8 a b d o m e n seperti kelainan d i toraks, misalnya penyakit
Kelainan d a n penyakit yang dapat m e n y e b a b k a n gambaran klinik
gawat abdomen. jantung, paru atau pleura, kelainan neurogenik,
A . (1) abses h a t i , (2) k o l i k e m p e d u , ( 3 ) a p e n d i s i t i s a k u t , (4) k o l i k g i n j a l k e l a i n a n m e t a b o l i k , d a n k e r a c u n a n {lihat Tdhcl 1 2 - 6 ) .
a t a u ureter, (5) v o l v u l u s sigmoici
Pada keadaan i n i , gejala, t a n d a u m u m , d a n n y e r i p e r u t
B. ( 1 ) p e r f o r a s i t u k a k p e p t i k d u o d e n u m , ( 2 ) p e r f o r a s i t u k a k p e p t i k
l a m b u n g , (3) r u p t u r l i m p a , (4) i n v a g i n a s i , (5) p e r f o r a s i usus o l e h t i f u s , sering c u k u p jelas, t e t a p i p a d a p e m e r i k s a a n p e r u t t i d a k
(6) h e r n i a i n k a r s e r a t a ditemukan kelainan.
C. ( 1 ) kolesistitis a k u t , ( 2 ) p a n k r e a t i t i s a k u t , ( 3 ) v o l v u l u s usus h a l u s ,
(4) k o l i t i s a m u b a a t a u a m u b o m a . Kadang sukar m e m b e d a k a n kelainan akut d i perut
D. (1) k e h a m i l a n e k t o p i k t e r g a n g g u , (2) a d n e k s i t i s (PID), (3) t o r s i kista yang disertai nyeri perut dengan kelainan akut d i toraks
ovarium. yang menyebabkan nyeri perut. U m u m n y a pada a n a m -
nesis n y a t a b a h w a p e n y a k i t o r g a n t o r a k s t i d a k d i d a h u l u i
atau disertai dengan m u a l atau m u n t a h . K e l a i n a n perut
Perdarahan u m u m n y a tidak m u l a i dengan panas tinggi atau m e n g -
Sebagai aitibat t r a u m a a b d o m e n dapat terjadi kerusakan gigil (kecuali pada apendisitis d a n tifus abdominalis),
pada organ padat, seperti h a t i d a n h m p a . A d a n y a sedangkan panas tinggi yang disertai menggigil lazim
darah dalam rongga perut m e n y e b a b k a n rangsangan d i t e m u k a n sebagai t a n d a a w a l k e l a i n a n a k u t toraks
peritoneum d a n nyeri, yang dapat berlanjut menjadi seperti pleuritis. Pada pemeriksaan p e r u t p u n tidak
anemia hemoragik dan syok hemoragik. d i t e m u k a n tanda rangsangan p e r i t o n e u m .
Perdarahan d a l a m rongga usus, seperti perdarahan N y e r i perut juga dapat disebabkan oleh kelainan
p a d a varises esofagus, t u k a k l a m b u n g a t a u d u o d e n u m , o r g a n k e l a m i n d a n s a l u r a n k e m i h {lihat B a b 3 9 d a n
kolids ulserativa, d a nd i v e r t i k u l i d s k o l o n , dapat m e -
nyebabkan keadaan gawat y a n g m e m e r l u k a n operasi
* dengue, Spanyol: dengue = pura-pura, dibuat-buat
s e g e r a {lihat B a b 3 1 , 3 3 , d a n 3 7 ) .
 BAB 1 2 • Gawat Abdomen 247^

Tabel 12-6 k e m b u n g p e r u t y a n g t e g a n g y a n g b e r t a m b a h besar,

Kelainan ekstraabdomen yang menyebabkan nyeri perut merupakan tanda gawat perut yang progresif
Kelainan ekstraabdomen Penyebab Perdarahan yang m e n y e b a b k a n syok dan tidak dapat
. Toraks (nyeri alih) Infark j a n t u n g d i t a n g g u l a n g i secara k o n s e r v a t i f , jelas harus dioperasi.
P e n d e r i t a s i n d r o m sepsis a t a u t a n d a s t r a n g u l a s i j u g a
Kardiopulmonal Perikarditis a k u t
Pleuritis a k u t / p n e u m o n i a / e m p i e m a m e m e r l u k a n l a p a r o t o m i segera.
Pneumotoraks/embolus paru Jika d i t e m u k a n p n e u m o p e r i t o n e u m atau a d a
Tumor s u m s u m belakang
ekstravasasi* b a h a n k o n t r a s p a d a p e m e r i k s a a n R o e n t g e n ,
Neurogenik
T e k a n a n pada (akar) saraf interkostal biasanya ada perforasi saluran cerna y a n g harus dibedah
Herpes zoster u n t u k m e n u t u p perforasi i t u . D e m i k i a n pula distensi
usus y a n g p r o g r e s i f d a n a d a n y a t u m o r disertai panas
Kelainan endokrin/ Hiperglikemia diabetes (ketoasidosis)
metabolik tinggi sering harus dioperasi.
Uremia
Jika d i t e m u k a n tanda perforasi saluran cerna pada
Intoksikasi Sengatan serangga
pemeriksaan endoskopi, perlu dikerjakan laparotomi.
Obat-obatan
H a l y a n g s a m a b e r l a k u j i k a d i d a p a t k a n d a r a h segar,
Timah
e m p e d u , n a n a h , isi usus atau u r i n pada pemeriksaan
Dinding perut H e m a t o m sarung m.rektus
abdomen p a r a s e n t e s i s a t a u l a p a r o s k o p i {lihatTzhtX 1 2 - 7 ) .

B a b 4 0 ) . R a d a n g a k u t (pielitis) a t a u p i o n e f r o s * serta
kolik ureter (batu atau g u m p a l a n darah) m u n g k i n
menyebabkan tanda yang m i r i p gawat perut.
^ 2 - 7 PERTIMBANGAN TINDAK BEDAH
Keputusan u n t u k m e l a k u k a n tindak bedah pada gawat
perut sangat b e r g a n t u n g pada diagnosis. Jika sulit
d i t e n t u k a n apakah d i p e r l u k a n operasi atau tidak, sebaik-
nya s i sakit d i p a n t a u dengan saksama d a n berulang-
ulang diperiksa kembali.
Sementara i t u , saluran cerna diistirahatkan dengan
m e m u a s a k a n pasien, d e k o m p r e s i l a m b u n g dengan
pemasangan pipa l a m b u n g , d a npemberian infus.
H a m p i r semua kelainan abdomen akut memerlukan
pembedahan u n t u k mengatasi penyebabnya. Beberapa
keadaan seperti kolesistitis akut, pankreatitis akut, atau
radang panggul pada tahap tertentu dapat ditanggulangi
tanpa pembedahan.
T a n d a d a n hasil pemeriksaan y a n g sangat m e -
nyokong untuk mengusulkan pembedahan dirangkum
pada Bagan 12-7. Terdapatnya defans muskuler, ter-
u t a m a j i k a defans meluas, disertai tanda rangsangan
peritoneum lain, nyeri tekan perut yang meluas atau
•f * pionefros, Y.:pyonefiosis;pyon - nanah, nephron - ginjal
12-8 PERDARAHAN DALAM
RONGGA USUS
'M
P e r d a r a h a n i n i d a p a t d i s e b a b k a n o l e h p e c a h n y a varises
esofagus (pada h i p e r t e n s i p o r t a l ) , u l k u s p e p t i k u m y a n g
merusak arteri d i n d i n g l a m b u n g atau d u o d e n u m ,
d a n stress ulcer J i k a p e r d a r a h a n i n i b e r j u m l a h b a n y a k
dan m e n g a n c a m terjadinya eks-sanguinasi*, peHu
d i l a k u k a n t i n d a k a n operasi segera u n t u k m e n g h e n t i k a n
perdarahan.
A n a m n e s i s dapat sangat m e m b a n t u dalam m e n d u g a
s u m b e r p e r d a r a h a n . A d a n y a sirosis hepatis y a n g l a n j u t
d a p a t m e n y e b a b k a n h i p e r t e n s i p o r t a l d a n varises
esofagus. R i w a y a t u l k u s p e p t i k u m b i a s a n y a jelas, j u g a
dapat d i k e n d a l i k a n d e n g a n cara m a k a n y a n g d i a n j u r k a n
d a n o b a t - o b a t y a n g d i g u n a k a n . Stress ulcer d i k a i t k a n
d e n g a n s y o k berat akibat cedera kepala, l u k a bakar, atau
trauma.
Esofago-gastroskopi dapat m e m b a n t u m e n e m u k a n
sumber perdarahan.
T i n d a k a n operasi d i t u j u k a n u n t u k m e n g h e n t i k a n
perdarahan guna mencegah kematian, b u k a n u n t u k
m e n y e m b u h k a n k e l a i n a n dasar.
* ekstravasasi, L : extra = di luar, vas = pembuluh
* eks-sanguinasi, L : ex = keluar, sanguis = darah;-
kehabisan darah
Tabel 12-7
Hasil pemeriksaan yang memerlukan pertimbangan Anjuran b a c a a n
laparotomi eksplorasi pada pasien g a w a t a b d o m e n

Pemeriksaan fisik: S c l i e i n M , R o g e r s P N , e d i t o r s . S c i i e i n ' s c o m m o n sense

- defans muskuler, khususnya jika meluas
emergency a b d o m i n a l surgery, 2 n d ed. Springer; 2 0 0 5
- nyeri t e k a n , t e r u t a m a jika m e l u a s
- m e n g e m b a n g n y a (distensi) p e r u t , t e r u t a m a j i k a k e t e g a n g a n Silen W . Cope's early diagnosis o f t h e acute a b d o m e n .
meningkat 2 0 t h e d . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y Press; 2 0 0 0
- massa yang nyeri, khususnya jika disertai s u h u tinggi a t a u
hipotensi
- t a n d a yang m e r a g u k a n disertai d e n g a n :
• tanda perdarahan, seperti
s y o k ( d e n g a n asidosis)
a n e m i a progresif
• t a n d a sepsis, s e p e r t i
panas tinggi
leukositosis
perubahan mental (takut, gelisah, a t a u s o m n o l e n )
- t a n d a iskemia oleh g a n g g u a n v a s k u l a r a t a u strangulasi:
• tanda intoksikasi
suhu badan meningkat
takikardia
leukositosis
• penderita m e m b u r u k s e w a k t u ditangani
Pemeriksaan radiologik:
- pneumoperitoneum
- distensi usus h e b a t y a n g b e r t a m b a h
- ekstravasasi b a h a n k o n t r a s
- t u m o r disertai s u h u tinggi
- oklusi vena atau arteri mesenterika
Pemeriksaan endoskopi
- perforasi saluran cerna
- perdarahan saluran cerna^yang tidak teratasi
Hasil p a r a s e n t e s i s a t a u l a p a r o s k o p i
- d a r a h segar, e m p e d u , n a n a h , isi u s u s , a t a u u r i n